Главная страница
Навигация по странице:

  • План работы: Введение Основная часть

  • Заключение Список литературы

  • Виды внутрижелудочной рН-метрии

  • Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия

  • Эндоскопическая рН-метрия

  • Показания для проведения внутрижелудочной рН-метрии

  • Расшифровка результатов фибробронхоскопии

  • Подготовка к фибробронхоскопии

  • Проведение фибробронхоскопии

  • Последствия и осложнения фибробронхоскопии

  • Га̀строскопи́я

  • Расшифровка результатов гастроскопии

  • Подготовка к гастроскопи и

  • Возможные осложнения при гастроскопии

  • Последствия гастроскопии

  • Ситуационные задачи

  • Эталон ответов на ситуационные задачи

  • срс мпн. Зондовые манипуляции фгдс, рнметрия, бронхоскопия, дуоденальное зондирование


    Скачать 219.5 Kb.
    НазваниеЗондовые манипуляции фгдс, рнметрия, бронхоскопия, дуоденальное зондирование
    Дата14.05.2019
    Размер219.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файласрс мпн.doc
    ТипДокументы
    #76982

    С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: Novye_aller_rus.docx, срс мпн.doc.
    Показать все связанные файлы
    Подборка по базе: Акушерство, манипуляции.doc, 52623.3-2015 Манипуляции сестринского ухода (1).doc, 30 способов манипуляции людьми.doc, Алгоритм занятия Зондовые манипуляции (1).docx, Сестринское Дело МАНИПУЛЯЦИИ (1).doc, хирургия чек листыПРЕКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ Хирургия.docx

    АО «Медицинский Университет Астана»

    Кафедра «Введение в клинику»

    С Р С

    Тема работы: «Зондовые манипуляции: ФГДС, РН-метрия, бронхоскопия, дуоденальное зондирование»



    Выполнила: Ералы Аягоз

    Абидинова Гаухар

    Ибрагим Альмира

    Группа: 205-Ом

    Приняла: Кадирова Бақытгүл Есенгельдиевна

    Астана, 2018-2019 год
    План работы:

    1. Введение

    2. Основная часть

      1. Из истории зондовых методов исследования желудочного сока

      2. Зондирование желудка

      3. Фракционное зондирование 

      4. Описание "зонды желудочные и дуоденальные"

      5. Парентеральные стимуляторы

      6. Дуоденальное зондирование

      7. Внутрижелудочная РН-метрия

      8. Бронхоскопия

      9. ФГДС

    3. Заключение

    4. Список литературы


    ВВЕДЕНИЕ
    Зондирование желудка — способ исследования желудочно-кишечного тракта, диагностическая процедура. Заключается в том, что содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишкиотсасывается (синоним аспирируется) с помощью зонда и затем исследуется в лаборатории титрационным, или, значительно реже, электрометрическим (с помощью рН-метров) способом.
    Сегодня зондирование желудка с целью исследования его секреции в абсолютном большинстве случаев выполняется аспирационно-титрационным методом.
    Из истории зондовых методов исследования желудочного сока
    Полые желудочные трубки, предшественники дуоденальных зондов, начали использовать в XVII веке в терапевтическихцелях. Предположительно, Герман Бургаве (1668—1738) первым предложил применять желудочные трубки для введения антидота пациентам, которые после отравления ядом не могли проглотить его самостоятельно.
    Выдающийся немецкий клиницист Адольф Куссмауль (1822—1902) в 1869 году первым применил полую резиновую трубку для аспирации желудочного содержимого в целях диагностики заболеваний желудка.
    Будущий известный гастроэнтеролог, профессор Вильгельм фон Лейбе (1842—1922), в то время ассистент Адольфа Куссмауля, развил идею Куссмауля в отношении использования резиновых зондов для аспирации (извлечения) желудочного и дуоденального содержимого с диагностическими целями и ввёл в клиническую практику процедуру интубации (введения зонда в желудок) (1871). Заслугой Лейбе является то, что он разработал и начал активно применять для исследования заболеваний желудка процедуру на основе предложенного им пробного завтрака.
    Наибольший вклад в развитие метода одномоментного зондирования желудка внесли немецкие гастроэнтерологи Карл Эвальд (1845—1915) и Исмар Боас (1858—1938).
    Макс Эйнхорн (1862—1953) в 1910 году изобрёл тонкий желудочный (дуоденальный) зонд, после чего среди американских исследователей (см., например, работы МакКлендона) аспирационный зонд стал называться Einhorn duodenal tube.

    ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
    Одномоментное зондирование
    Одномоментное зондирование — медицинская процедура, исторически первый вариант процедуры зондирования желудка, при котором содержимое желудка (или двенадцатиперстной кишки) аспирируется единократно, обычно толстым желудочным зондом, представляющим из себя резиновую трубку длиной 80—100 см, диаметром 10—13 мм, с двумя отверстиями на закругленном конце. Наиболее известна методика одномоментного зондирования по Боасу-Эвальду. В настоящее время одномоментное зондирование имеет только исторический интерес и в практической медицине не применяется из-замалой информативности.

    ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
    Фракционное зондирование — процедура зондирования желудка, при которой аспирируется не одна, как при одномоментном зондировании, фракция, а несколько. Фракционное зондирование проводится обычно тонким зондом, представляющим собой тонкую трубку длиной 110—150 см, с диаметром внутреннего сечения 2—3 мм, с закругленным дистальным концом с двумя отверстиями на нем. Цель фракционного зондирования — получение желудочного содержимого на различных этапах секреторной деятельности желудка. На наружный конец зонда надевают шприц, через который периодически отсасывают содержимое желудка. Существуют различные схемы фракционного зондирования. В общем процедура фракционного зондирования предполагает следующие этапы: сразу после введения зонда отсасывают содержимое желудка (тощаковая секреция), затем каждые 15 минут в течение часа (базальная секреция), после чего вводят стимулятор, и исследование желудочной секреции продолжают еще в течение одного-двух часов (стимулированная секреция).

    ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ
    В качестве парентеральных (вводимых с помощью инъекций) стимуляторов наиболее распространены гистамин, пентагастрин и инсулин.
    Наибольшее распространение в качестве стимулятора получил гистамин — естественный стимулятор главных клеток слизистой оболочки желудка.
    Субмаксимальная проба по Ламблену (фр. Lambling A. P. N.) (1952). Вводится солянокислый или фосфорнокислый гистамин из расчёта 0,1 мг на 10 кг веса пациента и в течение двух часов каждые 15 минут полностью откачивается желудочный сок.
    Максимальная гистаминовая проба по Кау (1953). В течение 45 минут исследуют базальную секрецию, затем вводят антигистаминовый препарат и в течение получаса собирают желудочный сок. Затем парентерально вводится гистамин из расчёта 0,4 мг на 10 кг веса пациента (по данным Кау такая доза обеспечивает максимальную стимуляцию париетальных клеток слизистой желудка) и затем ещё 45 минут откачивают желудочный сок.
    Наиболее физиологичным и безопасным парентеральным стимулятором является пентагастрин — синтетический аналог гастрина. Применяется в виде 0,025 % раствора. Вводится подкожно из расчета 0,006 мг на 1 кг веса пациента. После введения пентагастрина секреция усиливается через 5 — 10 минут, достигает максимума через 15 — 30 минут и продолжается в течение часа и более. Исследование желудочного сока проводят обычно через каждые 15 минут в течение часа и более.
    Инсулин является мощным стимулятором главных и, в меньшей степени, париетальных клеток слизистой желудка. Он вводится внутривенно из расчёта 2 ед. на 10 кг веса пациента. Действует инсулин быстро и длительно (до 2 часов). Однако использование его вклинической практике затруднено из-за выраженного сахароснижающего эффекта. Данный способ стимуляции используют главным образом в хирургической практике для контроля полноты ваготомии и в последнее время применяется редко из-за того, что одинаковые дозы инсулина могут вызвать гипогликемию различной степени и невозможности обосновать наиболее эффективную дозу инсулина.
    Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов
    Противопоказания к использованию гистамина и инсулина:
    * тяжёлые формы сердечной и легочной недостаточности;
    * тяжёлые формы гипертонической болезни;
    * почечная недостаточность;
    * печеночная недостаточность;
    * тяжёлые формы сахарного диабета;
    * тяжёлые формы аллергических реакций в анамнезе.
    Противопоказания к использованию пентагастрина:
    * недостаточность кровообращения II–III стадии;
    * нарушения сердечного ритма;

    ОПИСАНИЕ "ЗОНДЫ ЖЕЛУДОЧНЫЕ И ДУОДЕНАЛЬНЫЕ"
    Зонд желудочный предназначен для отбора желудочного сока.
    Зонд дуоденальный - для отбора содержимого двенадцатиперстной кишки
    Область применения: в медицине - для использования в лечебных учреждениях при проведении
    диагностических и лечебных процедур
    Номера по шкале Шарьера: 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 - зонд желудочный;
    N 15 - зонд дуоденальный
    Характеристика:
    – изготовлены из резиновой смеси на основе натурального каучука,
    • разрешенной к применению органами здравоохранения;
    – устойчивы к многократной дезинфекции и стерилизации ;
    – устойчивы к действию медико-биологических сред, желудочного сока;
    – безопасны в эксплуатации для здоровья человека.
    Срок хранения – зонды желудочный и питательный – 1,5 года
    зонд дуоденальный – 1 год
    Зонд желудочный: длина 1000±50(мм)
    N15 Диаметр 5,0
    N18 Диаметр 6,0
    N21 Диаметр 7,0
    N24 Диаметр 8,0
    N27 Диаметр 9,0
    N30 Диаметр 10,0
    N33 Диаметр 11,0
    N36 Диаметр 12,0
    N39 Диаметр 13,0
    Зонд дуоденальный: длина1400±50(мм) N15; диаметр - 5,0

    ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
    Дуоденальное зондирование - введение зонда в двенадцатиперстную кишку с диагностической или лечебной целью. Проводят для получения содержимого двенадцатиперстной кишки, представляющего собой смесь желчи, панкреатического сока и секрета, продуцируемого слизистой оболочкой кишки. Раздельное изучение этих компонентов и наблюдение за динамикой их выделения дает представление о функциональном состоянии двенадцатиперстной кишки, поджелудочнойжелезы, печени и желчевыводящей системы, включающей желчный пузырь и общий желчный проток; а в ряде случаев позволяет выявить заболевания этих органов. Д. з. с лечебной целью проводят для удаления содержимого двенадцатиперстной кишки, напр, при вялотекущих воспалениях желчного пузыря, холестатических гепатитах, а также для промывания полости двенадцатиперстной кишки и введения лекарственных средств. 
    Противопоказаниями к Д. з. являются варикозное расширение вен пищевода при портальной Гипертензии, кровоточащие опухоли или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аневризма аорты, легочная и сердечно-сосудистая недостаточность, обострения хронического холецистита и панкреатита, тяжелые заболевания верхних дыхательных путей. 
    Д. з. осуществляют с помощью дуоденального зонда - полой резиновой трубки длиной 1400-1500 мм, с наружным диаметром 4, 5-5 мм и толщиной стенки 1 мм; на конце зонда прикреплена металлическая олива с отверстиями по бокам. Резиновая трубка зонда снабжена тремя отметками, находящимися от оливы на расстояниях 40-45 см, что соответствует расстоянию от резцов до кардиального отдела желудка, 70 см - расстояние до привратника желудка и 80 см - расстояние до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова сосочка). 
    Д. з. проводят натощак, не ранее чем через 10-12 ч после последнего приема пищи или жидкости. У некоторых больных в результате повышенного газообразования возможно сдавление желудка толстой кишкой, что может привести к неудачам при зондировании, в связи с этим такие больные нуждаются в специальной подготовке кишечника: им назначают диету с исключением продуктов, способствующих газообразованию, а также карболен в течение 2-3 дней. Больному следует разъяснить необходимость и безвредность процедуры, т. к. для успешного проведения Д. з. большое значение имеет спокойное состояние больного. Зондирование лучше проводить в специально оборудованномкабинете, в течение процедуры больной должен находиться под наблюдением медперсонала. Перед зондированием процедурная сестра должна проверить зонд и при отсутствии повреждений простерилизовать его кипячением в течение 40 мин; для устранения запаха резины можно добавить в воду несколько капель ментола. 
    Непосредственно перед введением зонд помещают в теплую воду, т. к. влажный, теплый зонд реже выбывает рвотный рефлекс. Больному в положении сидя предлагают проглотить зонд. По пищеводу зонд медленно опускается в желудок. Больного просят делать глотательные движения на высоте глубоких вдохов. После того как первая отметка зонда окажется на уровне зубов исследуемого (на это требуется 5-10 мин), зонд продвигают еще на 5-10 см, больного укладывают на левый бок и откачивают содержимое желудка в течение нескольких минут. Затем больному предлагают лечь на спину с легким поворотом вправо или медленно ходить по комнате и постепенно (приблизительно со скоростью 1 см/мин) проглатывать зонд до второй отметки. После этого больного укладывают на правый бок, конец зонда вставляют в первую пробирку, находящуюся в штативе. Если олива зонда находится в желудке, в пробирку вытекает мутное содержимое желудка; выделение прозрачной янтарного цвета жидкости указывает на расположение оливы в двенадцатиперстной кишке. Местонахождение оливы можно проверить, вводя воздух с помощью шприца через зонд, при этом оливу, находящуюся в желудке, больной ощущает, а в двенадцатиперстной кишке - не чувствует. Достоверно положение зонда можно определить при рентгенол. исследовании. Прохождению зонда в двенадцатиперстную кишку может мешать пилороспазм, для устранения которого делают инъекцию атропина. 
    При Д. з. получают три порции дуоденального содержимого. Первая порция - порция А, или дуоденальная (холедо-ходуоденальная), представляет собой смесь золотисто-желтого цвета, щелочной реакции, состоящую изпанкреатического сока, желчи и секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. После получения порции А через зонд вводят один из раздражителей, вызывающих сокращение желчного пузыря. В качестве раздражителя чаще всего используют 33% р-р сульфата магния (20-40 мл), 40% р-р ксилита (40 мл) или 10% р-р сорбита (50 мл), к-рые вводят в теплом виде, либо более сильное средство - Холецистокинин. Через 5-25 мин после введения раздражителя из зонда поступает темно-коричневая желчь - порция В, или пузырная желчь. Обычная методика Д. з. не всегда позволяет отдифференцировать эту порцию от других; в этих случаях прибегают к хроматическому зондированию с метиленовым синим. Больной накануне принимает 0, 15-0, 3 г метиленового синего в желатиновой или крахмальной капсуле. При всасывании метиленовый синий обесцвечивается в печени, а при поступлении в желчный пузырь восстанавливает первоначальный цвет. Это свойство позволяет во время зондирования отличить пузырную желчь, окрашенную в синий цвет, от других порций. После порции В начинает выделяться более светлая - печеночная желчь, или порция С. 
    Все шире применяемое многомоментное (фракционное) дуоденальное зондирование более достоверно выявляет функциональные нарушения желчевыделения. При многомоментном исследовании после введения зонда в двенадцатиперстную кишку желчь больного собирают каждые 5 мин в отдельные пробирки и отмечают следующие фазы. Первая фаза - холедоховая, к-рая продолжается 10-20 мин с момента введения зонда, при этом поступает светло-желтая желчь объемом ок. 16 мл. Вторая фаза - фаза закрытия сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди); после введения раздражителя, выделение желчи обычно прекращается на 2-6-й минуте. Третья фаза - выделение светло-желтой желчи (порции А) в период от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи - в норме длится 3-6 мин, объем выделенной желчисоставляет ок. 5 мл. Четвертая фаза - выделение темной пузырной желчи (порции В) объемом ок. 50 мл, продолжается 20-30 мин. Пятая фаза - выделение светло-желтой печеночной желчи (порции С) из печеночных протоков. Порцию С целесообразно собирать в течение 1 часа и более, наблюдая за динамикой ее секреции. Для оценки полноты сокращения желчного пузыря иногда после этой фазы повторно вводят желчегонное вещество, при нормально функционирующем желчном пузыре повторная стимуляция не дает эффекта. 
    Оценка физических свойств желчи, изучение динамики появления и истечения порций желчи являются важными показателями функционального состояния желчевыделительной системы. Так, ускоренное или замедленное поступление порции В свидетельствует о функциональных расстройствах желчного пузыря (дискинезиях), выделение большого количества (более 60 мл) темной желчи - о застойных явлениях в желчном пузыре. При отсутствии выделения желчи в процессе Д. з. можно подозревать наличие препятствия в области пузырного протока или шейки пузыря, напр, камня, рубцовых изменений, воспалительного инфильтрата, опухоли. 
    Микроскопическое исследование желчи (изучение клеточных структур, кристаллических образований, бактерий, простейших) имеет определенное диагностическое значение при распознавании поражений двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков. В норме желчь почти не содержит клеточных элементов. Обнаружение большого количества кристаллов холестерина и билирубината кальция является косвенным доказательством желчнокаменной болезни. Диагностическое значение имеет обнаружение в дуоденальном содержимом паразитов - лямблий, двуусток, анкилостом и др. Изучение панкреатического сока, полученного при Д. з., позволяет оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. 
    Д. з. применяют также для промывания желчевыводящих путей (дуоденальное промывание). Его начинают обычно послевыделения всех порций желчи, а в ряде случаев после отхождения порции А (в период выделения пузырной желчи) для стимуляции сокращения желчного пузыря. При этом используют минеральную воду, подогретую до 35-45° (в зависимости от активности секреции и кислотности желудочного сока), а также изотонический р-р хлорида натрия той же температуры в количестве 350-500 мл. Зондирование проводят 1 раз в 5-7 дней в течение 1 V2 мес. После перерыва, продолжающегося 3-4 нед., курс повторяют. 
    Через дуоденальный зонд вводят антибиотики при инфицировании желчных путей и противопаразитарные средства при обнаружении в дуоденальном содержимом паразитов. При трансдуоденальном питании больного, когда зонд постоянно находится в двенадцатиперстной кишке в течение нескольких дней, через него вводят различные жидкие питательные смеси.
    Заключение
    Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «болезнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.
    Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:
    « Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило – не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться , дышать медленно и не глубоко. Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом иво время вдоха, осторожно, продвигайте зонд.
    При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко».
    Правила техники безопасности.
    Внимание!
    Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!
    Внимание!
    Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.
    Внимание!
    В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.


    ВНУТРИЖЕЛУДОЧНАЯ РН-МЕТРИЯ

    Внутрижелу́дочная рН-метри́я — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте. Обычно к внутрижелудочной рН-метрии относят измерение кислотности в пищеводежелудке и двенадцатиперстной кишке

    Клиническое значение рН-метрии


    Клиническое значение рН-метрии верхних отделов пищеварительного тракта заключается в наилучшей диагностике функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ, позволяющей во всех случаях, особенно при сочетанных патологиях, выработать адекватную тактику лечения и контролировать ход лечения. рН-метрия особенно важна в случаях, когда стандартные схемы лечения гастроэнтерологических, а также потенциально связанных с ними кардиальных, бронхолегочных, лорфарингеальных, стоматологических и др. патологий не дают положительного результата.

    Виды внутрижелудочной рН-метрии


    Выделяют следующие основные виды внутрижелудочной рН-метрии:

    • суточная рН-метрия пищевода (в течение 24 часов и более);

    • суточная рН-метрия желудка (в течение 24 часов и более);

    • кратковременная внутрижелудочная рН-метрия (в течение 2-3 часов);

    • экспресс рН-метрия (в течение 15-20 минут);

    • эндоскопическая рН-метрия[] (во время гастроскопии).

    Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия


    Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия используется для исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции (гистамином или пентагастрином). Измеряются средние уровни рН в разных отделах желудка, и по ним делается заключение. Оценку нейтрализующей функции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных величин рН в теле желудка и максимальных – в антруме.

    Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной рН-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г гидрокарбоната натрия (пищевой соды), растворенного в 30 мл воды, и с помощью прибора для внутрижелудочной рН-метрии регистрируют динамику рН в теле желудка. В результате введения щёлочи происходит реакция нейтрализации соляной кислоты HCl + NaHCO3=NaCl + CO2 + H2O, уровень рН повышается, а через, так называемое, щёлочное время возвращается к исходному уровню из-за выделения соляной кислоты в желудке.

    При экспресс рН-метрии определяется только базальный уровень кислотности, т.е. решается вопрос о наличии или отсутствии соляной кислоты и определяется уровень рН в теле желудка.

    Для кратковременной и экспресс рН-метрии можно использовать многоканальный прибор, с который позволяет обследовать нескольких пациентов одновременно.

    Эндоскопическая рН-метрия


    Эндоскопи́ческая рН-метрия проводится с помощью специального эндоскопического рН-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Исследование проводится во время гастроскопии, удлиняя обычную процедуру примерно на 5 минут. За это время измеряют кислотность в 9 стандартных точках желудка и двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем. При интерпретации результатов необходимо учитывать, что эндоскопическое исследование само по себе является фактором, стимулирующим кислотообразование.

    Показания для проведения внутрижелудочной рН-метрии


    Показаниями для проведения рН-метрии являются:

    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

    • различные формы хронического гастритадуоденитадиспепсии;

    • Синдром Золлингера — Эллисона;

    • пищевод Барретта;

    • оценка действия лекарственных средств, снижающих секрецию, их индивидуальный подбор для больного;

    • состояния после резекции желудка.

    Противопоказания


    Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторовили ингибиторов желудочной секреции.

    Противопоказания к введению рН-зонда

    • желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);

    • аневризма аорты;

    • ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;

    • тяжёлые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;

    • обструкция носоглотки;

    • тяжёлые челюстно-лицевые травмы;

    • тяжёлые формы коагулопатий.

    Относительные противопоказания к введению рН-зонда

    • недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ;

    • опухоли и язвы пищевода;

    • наличие варикозных вен пищевода;

    • кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной рН-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов, предупреждающих развитие повторных кровотечений).



    БРОНХОСКОПИЯ


    Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

    Показания и область применения бронхоскопии

    Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухольили воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженных бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

    Показания для жесткой бронхоскопии. Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инъекционной вентиляцией лёгких. Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодеструкции. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах. Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах лёгкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжёлого течения в условиях инжекционной вентиляции лёгких. С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного лёгочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.

    Расшифровка результатов фибробронхоскопии


    В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с фото- или видеокамеры бронхоскопа передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.

    Подготовка к фибробронхоскопии


    • Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.

    • Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабетишемическая болезнь сердцаинфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.

    • Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях и поэтому последний приём пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.

    • В день исследования не пьют воду.

    • О приёме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.

    • Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.

    • Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).

    • Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.

    Проведение фибробронхоскопии


    • Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.

    • Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.

    • Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.

    • Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхитбронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропинседуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолинсальбутамол) из индивидуального дозатора.

    • Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).

    • Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса.

    • Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.

    • Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.

    • Врач рассматривает поверхность глоткитрахеи и бронхов.

    • При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.

    • По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.

    • Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.

    • Затем бронхоскоп извлекается.

    Последствия и осложнения фибробронхоскопии


    Чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приёма пищи определит врач.

    Процедура может сопровождаться довольно серьёзными осложнениями. Среди осложнений отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

    ГАСТРОСКОПИЯ


    Га̀строскопи́я (от др.-греч. γαστήρ — «желудок» и σκοπέω — «наблюдаю, смотрю»); другое название эзофагогастродуоденоскопияЭГДС — одна из разновидностей эндоскопического обследования — визуальный осмотр стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.



    Гастроскоп

    Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система.

    История


    Основоположником такого способа изучения слизистой оболочки желудка, как гастроскопия, является Адольф Куссмауль (нем. Adolf Kussmaul). Он впервые использовал этот метод в практических целях (в 1868 году).

    Несколько позже, благодаря учёному Р. Шиндлеру в медицине стали применять гнущийся гастроскоп, оснащённый обновлённой оптической системой.

    Спустя определённый промежуток времени устройство гастроскопа совершенствовалось, и уже в 1957 году специалисты пользовались гастроскопом, оснащённым управляемым изгибом, который предоставляет возможность рассмотреть исследуемую область при помощи кругового панорамного обзора.

    В середине прошлого столетия Базиль Хиршовитц создал новый вид гастроскопа – фиброгастроскоп, который способствует изучению изображения сквозь пучки стеклянных волокон, их толщина имеет размер человеческого волоса. С 1961 года, когда лицензия на производство на основе волоконной оптики была приобретена японскими фирмами, появились первые промышленные образцы фиброэндосокпов - "Olympus", "Pentax", "Fujinon". На сегодняшний день они являются наиболее распространёнными на территории России и стран СНГ. Методом нынешнего века является видеоэндоскопия.

    Показания


    Гастроскопию применяют для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритахдуоденитахэзофагитах. Гастроскопию назначают также в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (аллергияневроз).

    Расшифровка результатов гастроскопии


    В современных эндоскопах детальное, чёткое изображение с фото- или видеокамеры гастроскопа передаётся на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.

    Подготовка к гастроскопии


    • Гастроскопия проводится по определённым показаниям, определяемым врачом.

    • Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.

    • Гастроскопия проводится строго натощак — полностью исключается приём пищи за 8—10 часов до проведения манипуляции.

    • Гастроскопия проводится в поликлинике или в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.

    • Перед проведением гастроскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделана инъекция седативного препарата), а также местная анестезия корня языкапри помощи распылителя с анестетиком. Возможно проведение гастроскопии с применением общей анестезии, препараты для которой вводятся внутривенно.

    Проведение гастроскопии


    • Гастроскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по гастроскопии.

    • Для уменьшения неприятных ощущений горло пациента может обрабатываться Лидокаином в форме спрея. Возможно внутримышечное введение успокоительного. В некоторых клиниках применяется внутривенный наркоз, но большинством российских врачей это считается неоправданным.

    • Пациента просят зажать зубами загубник, через который вводится трубка эндоскопа, затем просят расслабить горло, во время чего врач вводит гастроскоп в пищевод. Во время проведения исследования для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно и глубоко дышать.

    • Через прибор подаётся воздух, с целью расправить полости органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    • Врач рассматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

    • При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения.

    • По показаниям может быть проведена биопсия или трансэндоскопическая рН-метрия.

    • Также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление полипов, введение лекарственных средств.

    • Затем гастроскоп извлекается из пищевода. Как правило, при простом обследовании с момента ввода эндоскопа до его извлечения проходит 1,5—2 минуты.

    Возможные осложнения при гастроскопии


    В настоящее время, благодаря совершенным приборам, частота серьёзных осложнений при гастроскопии достаточно низка. При этом следует подчеркнуть, что осложнения не связаны с собственно желудочно-кишечным трактом. Зачастую речь идёт об осложнениях со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем.[2]

    Факторы риска и группы риска:


    • Пожилой возраст

    • Сердечная недостаточность NYHA III-IV

    • Стеноз аорты III-IV степени

    • Тяжелая патология лёгких

    • Склонность к кровотечениям (протромбиновый индекс <50%, тромбоцитопения <50 000/мкл)

    • Анемия (гемоглобин < 80 г/л)

    • Экстренные вмешательства

    По данным Рони Кэрина Рабина (англ. RoniCarynRabin) примерно один процент пациентов после эндоскопии верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта имеют столь серьёзные осложнения, что им приходится обращаться в отделения неотложной помощи.[3]

    Возможными осложнениями являются перфорация (прободение стенки органа), что требует хирургического вмешательства, и кровотечение, возникающее в результате повреждения стенки органа или при манипуляциях (биопсия, полипэктомия). Известны случаи психических расстройств у детей после проведения гастроскопии.

    Последствия гастроскопии


    Возникающее у некоторых пациентов неприятное ощущение в горле обычно проходит через 24—48 часов.

    Виды


    Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброволоконного гастроскопа. Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) - осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью видеогастроскопа.
    Ситуационные задачи

    Инструктаж: в предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и выполнить задания.

    Задача № 1.
    При проведении фракционного зондирования во время введения зонда пациент начал кашлять, задыхаться, лицо его стало синюшным.

    Задания:

    1.О каком состоянии можно думать.

    2. Выявите нарушенные потребности.

    3. Выявите настоящие, приоритетные, потенциальные проблемы.

    4. Тактика медицинской сестры.
    Задача № 2.
    При проведении фракционного зондирования пациенту был введен парентеральный раздражитель 0,1 гистамин. Вскоре пациент почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

    Задания:

    1. О каком состоянии можно думать.

    2. Выявите нарушенные потребности.

    3. Выявите настоящие, приоритетные, потенциальные проблемы.

    4. Тактика медицинской сестры.
    Задача № 3.
    Пациенту назначено дуоденальное зондирование. В беседе с медицинской сестрой выяснилось, что больной испытывает боязнь перед предстоящим исследованием.

    Задания:

    Тактика медицинской сестры.
    Задача № 4.
    При проведении дуоденального зондирования, в пробирку не поступает порция «А».

    Задания:

    1. О каком состоянии можно думать.

    2.Тактика медицинской сестры.
    Задача № 5.
    При проведении дуоденального зондирования, после введения раздражителя в пробирку не поступает порция «В».

    Задания:

    1. О каком состоянии можно думать.

    2.Тактика медицинской сестры.
    Эталон ответов на ситуационные задачи
    Задача № 1.


    1. Зонд попал в гортань или трахею.

    2. Быть здоровым, нормальном дыхании, нормальном сне, заниматься любимым делом

    3. Настоящие проблемы: кашель, нехватка воздуха, синюшность лица;Приоритетные проблемы: кашель, нехватка воздуха;

    Потенциальные проблемы: асфиксия.

    1. Следует немедленно извлечь зонд.


    Задача № 2.


    1. Аллергическая реакция на введенный парентеральный раздражитель.

    2. Быть здоровым, нормальном дыхании, поддержании личной безопасности, заниматься любимым делом.

    Настоящие проблемы: почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

    Приоритетные проблемы: затруднение дыхания.

    Потенциальные проблемы: асфиксия.

    1. Следует немедленно прекратить введение препарата, вызвать врача.


    Задача № 3.


    1. Для устранения «боязни исследования» медицинской сестре следует объяснить пациенту цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.


    Задача № 4.


    1. Скорее всего зонд завернулся или не введен до нужной отметки.

    2. Немного потянуть зонд назад, или чтобы удостовериться в этом необходимо, сделать снимок в рентгенологическом кабинете.


    Задача № 5.


    1. Не открылся сфинктер Одди.

    2. Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1 % раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить.


    написать администратору сайта