Главная страница
Навигация по странице:

  • Клиническая задача 1.

  • Клиническая задача 2.

  • Клиническая задача 3.

  • Клиническая задача 4.

  • Клиническая задача 5.

  • Клиническая задача 6.

  • Клиническая задача 1. Задача 1

  • Клиническая задача 2.

  • Факультетская хирургия. Задача Острая ревматическая лихорадка. Ii степень активности. Митральный стеноз легкой степени


    Скачать 135.07 Kb.
    НазваниеЗадача Острая ревматическая лихорадка. Ii степень активности. Митральный стеноз легкой степени
    АнкорФакультетская хирургия
    Дата18.04.2020
    Размер135.07 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаVSE_ZADAChI_PO_FAKTER-1.docx
    ТипЗадача
    #117876
    страница4 из 9

    Подборка по базе: гломерулонефрит задача1.docx, ОП баллистика и задача.docx, 6 задача.docx, Документ задача.docx, мат моделирование 2 задача.docx, Муханбеткалиев Аманат. Невралгия тройничного нерва. Клиническая , организация бизнес задача 4.docx, дкб задача 1 - копия (2).docx, Барабаш задание 1 задача 1.docx, ТХНГ Задача.docx
    1   2   3   4   5   6   7   8   9

    Клиническая задача 3.

    1.Рак левого легкого.

     Обоснование:

    Жалобы на выраженную одышку преимущественно инспираторного характера, возникающую при любых физических нагрузках, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,60С, боли и чувство «тяжести» в левой половине грудной клетки (в горизонтальном положении легче находиться на левом боку). Похудел на 2 месяца на 10 кг, отмечает снижение аппетита. Около 8-ми месяцев назад находился на лечении в пульмонологическом отделении по поводу внебольничной пневмонии S4 слева.состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °С. Кожные покровы бледные, чистые, влажные, акроцианоз. Форма грудной клетки нормостеническая. ЧД 25 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка при пальпации эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание над левой половиной грудной клетки значительно ослаблено. При сравнительной перкуссии слева в 9-ти точках значительное притупление перкуторного звука, над правым легки - звук ясный легочный. Аускультация легких: над левым – дыхание значительно ослаблено, в подлопаточной области не определяется, над правым легким – жесткое везикулярное, хрипов нет. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая на 3,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне нижнего края III ребра, определение левой границы затруднено. В анализах крови: НЬ — 110 г/л, лейкоциты — 7,6 тыс/л: палочкоядерные нейтрофилы — 1%, сегментоядерные нейтрофилы — 65%, эозинофилы — 1%, лимфоциты — 20%, моноциты — 2%, СОЭ — 35 мм/ч.

    2. Дифференцировка рака легкого с хронической пневмонией, абсцессом легкого, туберкулезом, эхинококкозом и кистой легкого.

     3.Обследование: Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки, для оценки первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов. Бронхоскопия с получением материала для морфологического исследования (отпечатки опухоли, смыв с бронхов, прямая биопсия, транстрахеобронхиальная пункция лимфатических узлов). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичных областей. Радиоизотопное исследование скелета. Компьютерная томография головного мозга с в/в контрастированием. При периферическом раке легкого с целью верификации диагноза применяется трансторакальная (чрескожная) пункцию опухоли. - Лечение рака легкого : хирургическое лечение ,при противопоказаниях к операции и наличии метастазов применяется лучевая терапия, химиотерапия (бензотэф по 24 мг внутривенно в 20 мл изотонического раствора 3 раза в неделю. На курс лечения 15—20 инъекций; спиразидин внутривенно по 20—40 мг ежедневно. Курсовая доза 200—400 мг; циклофосфан внутривенно или внутримышечно по 0,2 г ежедневно. На курс лечения 8—14 г). При развитии перифокальной пневмонии показано курсовое лечение антибиотиками по общим принципам лечения хронической пневмонии. По показаниям используются анальгетические препараты, кардиотонические средства.

    Дых.недостаточность.

    Клиническая задача 1.

    1. Клинический диагноз: Атопичекая бронхиальная астма, средней степени тяжести тяжести, фаза обострения. Хроническая дыхательная недостаточность Iст.  ХОБЛ II ст.

    2. Гипоксия - это пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях. Гипоксия возникает при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе и в крови (гипоксемия), при нарушении биохимических процессов тканевого дыхания. Вследствие гипоксии в жизненно важных органах развиваются необратимые изменения. 

    3. Типы гипоксии и компенсаторные механизмы:

    В зависимости от причин и механизма развития гипоксии могут быть:

    -экзогенные ( изменения во вдыхаемом воздухе содержания  кислорода и/или общего барометрического давления) — подразделяются на гипоксическую (гипо - и нормобарическую) и гипероксическую (гипер - и нормобарическую) формы гипоксии;

    - дыхательная (респираторная);

    - циркупяторная (ишемическая и застойная);

    - гемическая (анемическая и вследствие, инактивации гемоглобина);

    - тканевая (при нарушении способности тканей поглощать кислород или при разобщении процессов биологического окисления и фосфорилирования);

    - субстратная (при дефиците субстратов);

    - перегрузочная («гипоксия нагрузки»);

    - смешанная. Различают также гипоксии:

    по течению — молниеносную (длится несколько десятков секунд), острую (десятки минут), подострую (часы, десятки часов), хроническую (недели, месяцы, годы);

    по распространенности — общую и регионарную;

    по степени тяжести — легкую, умеренную, тяжелую, критическую (смертельную).

    Компенсаторные механизмы:

    Легкие - путем гипервентиляции и перераспределения кровотока в сохраненные отделы. 

    Сердце -  определение роста ударного и минутного объемов кровотока,увеличением количества функционирующих капилляров, тахикардией.

    Кровь -  это возрастание концентрации эритроцитов, а в них - увеличение содержания гемоглобина.

    4. Обоснование степени дыхательной недостаточности у больного: ДН I степени, так как одышка появляется при необходимости выполнить физическую нагрузку, повышающую повседневную (при бытовых нагрузках, при подъеме на 2 пролета лестницы)Sat – 91% Газы крови: РСО2 – 36,2 мм рт. ст., РО2 - 72 мм рт. ст.

    5. Основные принципы лечения ДН:

    1) лечение основного заболевания;

    2) длительная оксигенотерапия – позволяет восстановить поврежденные при ДН функции ЦНС, печени, почек; устранение  метаболического ацидоза, уменьшает катехоламинемию, улучшает механические свойства легких;

    3) СРАР-терапия – метод с постоянным «+» давлением в дыхательных путях, проводится с помощью гермитичной носовой или лицевой маски и респиратора.

    Клиническая задача 2.

    1. Клинический диагноз: ХОБЛ- 4 ст., Хроническая дыхательная недостаточность  III ст.,

    Хроническое легочное сердце.

    Обоснование: Хроническое легочное сердце-ЭОС отклонена вправо, высокий остроконечный зубец Р во II, III отведениях, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

    ХОБЛ и ДН-ФВД: ЖЕЛ – 62,4%, ОФВ1 – 28,2%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 51%, проба с бронхолитиком – отрицательная. Сатурация: Sat – 74% Газы крови: РСО2 – 60,8 мм рт. ст., РО2 - 39 мм рт. ст.

    2. Степень ДН выставлена на основании: жалоб на затрудненное дыхание больше на выдохе, на одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся при незначительных физических нагрузках, самообслуживании, а также эпизодически в ночное время. Sat – 74% Газы крови: РСО2 – 60,8 мм рт. ст., РО2 - 39 мм рт. ст.

    3. Клинико-физиологические эффекты гипоксии у данного больного: плохой сон, заторможенность,судороги, тахикардия, снижение СОЭ, увеличение количества эритроцитов и повышение гемоглобина, одышка, нарастание вентиляции.

    4. Клинико-физиологические эффекты гиперкапнии у данного больного: конечности влажные, горячие; стопы и голени в нижней трети отечны, изжога, дискомфорт в эпигастрии.

    5. Основные показания для кислородотерапии:

    выраженный цианоз;

    тахипноэ, тахикардия или брадикардия;

    системная артериальная гипертензия или гипотензия;

    признаки метаболического ацидоза;

    признаки артериальной гипоксемии (парциальное давление кислорода в артериальной крови ниже 65 мм рт.ст.).

     

    Клиническая задача 3.

    1. ДН-2 ст., ХОБЛ средней степени с обострением, т к , СОЭ — 27 мм/ч, Ht - 48,3Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, лейкоциты – 40-50 в поле зрения (преимущественно нейтрофилы), альвеолярные макрофаги – 12-15 в поле зрения, АК и ВК нет. Посев мокроты на флору и чувствительность к а/б: получен S. viridans > 107 кл-к/мл, чувствительность к ампициллину, гентамицину, цефазолину, медоцефу, ципрофлоксацину; устойчивость к эритромицину, оксациллину.СПГ: ЖЕЛ – 75%, ОФВ1 – 54%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 65%, прирост ОФВ1 после пробы с бронхолитиком на 7%. Сатурация: Sat – 89% Газы крови: РаО2 – 58 мм рт. ст.
    2. Основные причины развития хронической дыхательной недостаточности:


    Поражение звена + аппарата дыхания

    Пример ХДН

    Центральная нервная система и дыхательный центр

    Первичная альвеолярная гиповентиляция, центральное апноэ, гипотиреоз

    Нейромышечная система

    Болезнь Дюшенна, наследственные и метаболические миопатии, последствия травмы спинного мозга (СIIV), паралич диафрагмы, последствия полиомиелита

    Грудная клетка

    Кифосколиоз, ожирение, состояние после торакопластики, фиброторакс

    Дыхательные пути

    Верхние: обструктивное ночное апноэ, трахеомаляция
    Нижние: ХОБЛ, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь

    Альвеолы

    Альвеолиты, легочные фиброзы, саркоидоз, асбестоз

    3.Тахикардия,одышка,плохой сон.

    4. Сатурация и газы крови.

    5.

    1) диагностика основного заболевания;

    2) ОАК – обнаружение вторичного эритроцитаза и полиглобулии

    3) исследование кислотно-щелочного равновесия и газов крови

    4) пульс-оксиметрия

    5) спирография с оценкой ЖЕЛ, МОД, МВЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, ФЖЕЛ, максимальной объемной скорости выдоха на уровне 25%, 50%, 75%, форсированной жизненной емкости легких  (МОС 25%, МОС 50%, МОС 75%), средней объемной скорости выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС25-75%), ПОСвыд.

    Клиническая задача 4.

    1. ХОБЛ 3 ст., ДН 2 ст., хроническое легочное сердце.

    Обоснование:Тень сердца расширена за счет увеличения правого желудочка, расширение II дуги левого контура сердца.
    ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия с ЧСС 96 в мин., ЭОС отклонена вправо, высокий остроконечный зубец Р во II, III отведениях, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ФВД: ЖЕЛ – 62,4%, ОФВ1 – 43,2%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 61%, проба с бронхолитиком – отрицательная. 
    Сатурация: SpO2 – 89% 6-мин. шаговая проба – 345 м.


    2. Отеки, цианоз, границы относительной тупости сердца: правая на 3 см вправо от правого края грудины в IV межреберье, выслушивается акцент II тона над легочной артерией.

    3. ЭхоКГ -позволяет получить объективное подтверждение наличия гипертрофии ПЖ и ПП, оценить систолическую функцию ПЖ, косвенно определить давление в ЛА.

    4. Berodual 15 капель в 2 мл 0,9% р-ра NaCl через небулайзер 3 р/д, Ampiox 0,5, 2 капсулы 4 раза в день, Bromgexin 0,008,1 таблетка 2 раза в день.

    Клиническая задача 5.

    1. ХОБЛ , 3 стадия, фаза обострения. ХЛС.

    Обоснование:кашель с трудноотделяемой, вязкой мокротой желтого цвета, на одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, самообслуживании, на боли в области сердца ноющего характера, не купирующиеся нитроглицерином, сердцебиение, головные боли, особенно в утренние часы, отеки нижних конечностей, дискомфорт в правом подреберье, общую слабость. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,4 °С. Диффузный теплый цианоз. Шейные вены набухшие. Выраженные отеки стоп и голеней. Ладони гиперемированы, горячие на ощупь. Лицо Корвизара. Пульс - 98 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 115/75 мм рт. ст.

    2. Боли в области сердца ноющего характера, не купирующиеся нитроглицерином, сердцебиение, цианоз, шейные вены набухшие, ладони гиперемированы, горячие на ощупь, лицо Корвизара. Границы относительной тупости сердца: правая на 3,5 см вправо от правого края грудины в IV межреберье, выслушивается акцент II тона над легочной артерией.

    3. Лицо Корвизора – признак тяжелой хронической сердечной недостаточности: обрюзгшее лицо с тусклыми слипающимися глазами, акроцианозом на фоне бледно-желтой кожи, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух. 

    4. Симптом Плеша – признак выраженной недостаточности трехстворчатого клапана (печеночно-яремный рефлекс): набухание яремных вен при надавливании на печень снизу вверх.

    5. План дополнительного обследования больного:

    1) ЭКГ

    2) ЭхоКГ

    3) Рентгенологическое исследование ОГК

    6. Принципы лечения Хронического легочного сердца: 
    а)Коррекция легочной артериальной гипоксемии: ингаляция применение бронхолитиков; антибиотиков, коррекция легочного сосудистого сопротивления 
    б) Коррекция


    Клиническая задача 6.

    1. Хроническое легочное сердце.

    2. ХЛС бронхолегочного генеза

    3 Все заболевания, можно разделить на три большие группы:
    1) Бронхолёгочная форма;болезни, поражающие воздухоносные пути и альвеолы: хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, бронхиальная астма, пневмокониозы, бронхоэктазы,поликистоз лёгких, саркоидоз, пневмосклероз и др.;
    2) Торакодиафрагмальная форма;болезни, поражающие грудную клетку с ограничением подвижности: кифосколиоз, болезнь Бехтерева, состояние после торакопластики, плевральныйфиброз, нервно-мышечные болезни (полиомиелит), парез диафрагмы пикквикский синдром приожирении и др.;
    3)Васкулярная форма;болезни, поражающие лёгочные сосуды: первичная лёгочная гипертензия, тромбоэмболия в системе лёгочной артерии, васкулиты (аллергический, облитерирующий, узелковый, волчаночный и др.), атеросклероз лёгочной артерии, сдавление ствола лёгочной артерии и лёгочных вен опухолями средостения, аневризмой аорты.

    4. Укажите патофизиологические механизмы, которые приводят к развитию ХЛС. 

    Гипоксическая легочная вазоконстрикция 
    Влияние гиперкапнии 
    Нарушение бронхиальной проходимости 
    Анатомические изменения легочного сосудистого русла


    Нарушение функции эндотелия сосудов легких в саморегуляции тонуса из-за снижения вазодилатирующих факторов 
    Активация при гипоксии РААС с нарастанием легочной гипертензии


     

    Гипертоническая б-нь

    Клиническая задача 1.

    Задача 1
    1.

    -курение

    -наследственность

     -холестерин – 6,3 ммоль/л,

     -ХС ЛПВП –1,27 ммоль/л,

    - ХС ЛПОНП – 0,82 ммоль/л.

    2. Гипертоническая болезнь IIст, 3 степени, высокой степени риска.
    На основании жалоб на головные боли ноющего характера в височно-теменной области, сопровождающиеся мельканием мушек, возникающие после эмоционального перенапряжения, связанные с повышением АД до 160/95 мм рт. ст. Врачом скорой помощи зарегистрированы АД 185/105 мм рт. ст. и частота сердечных сокращений (ЧСС) 67 уд/мин. Гемодинамические незначимые нарушения хода обеих ВСА. Гипертрофия стенок ЛЖ. Небольшая дилатация левых полостей. Кальциноз аортального и митрального клапанов 2 ст. аорта уплотнена.

    3. Активация и дисбаланс РААС, гиперфункция СНС

    4.Полностью отказаться от курения, соблюдать диету с повышенным содержанием калия и магния, снизить вес, начать заниматься физической культурой.
    5. Лекарственная терапия:
    - диуретик, бета-адреноблокатор, ингибитор АПФ;
    - ингибитор АПФ, антагонист кальция, диуретик, альфа-адреноблокатор;
    - бета-адреноблокатор, антагонист кальция, диуретик, альфа-адреноблокатор.

    Клиническая задача 2.

     

    1. Ритм синусовый, ЭОС нормальная, признаки гипертрофии миокарда ПЖ.
    2. ГБ II стадии (очаговое сужение артерий сетчатки – поражены органы мишени) 1 степени ( АД 150/90 мм рт. ст.) 2 степень риска.
    Факторы риска: курение, наследственность.

    3. Гиперфункция СНС, активация и дисбаланс РААС.

    4. Лекарственная терапия: 
    Начальный план лечения, как правило, включает в себя один бета-адреноблокатор или калийсберегающий диуретик. Анаприлин 80 мг (по1/2 таблетки с дозировкой 40 мг в 4 приема за день).
    В качестве диуретического средства используется индопамид (одна таблетка утром), либо его пролонгированная форма (арифон - ретард).

    5. 
     - Соблюдение диеты( продукты с высоким содержанием калия, магния)

    - Снижение или исключение потребления соли
    - Контроль веса
    - Отказ от курени и алкоголя
    - Занятия спортом
    1   2   3   4   5   6   7   8   9


    написать администратору сайта