Главная страница
Навигация по странице:

  • Клиническая задача 1

  • Клиническая задача 2

  • Клиническая задача 3

  • Клиническая задача 2.

  • Клиническая задача 3.

  • Клиническая задача 1.

  • Факультетская хирургия. Задача Острая ревматическая лихорадка. Ii степень активности. Митральный стеноз легкой степени


    Скачать 135.07 Kb.
    НазваниеЗадача Острая ревматическая лихорадка. Ii степень активности. Митральный стеноз легкой степени
    АнкорФакультетская хирургия
    Дата18.04.2020
    Размер135.07 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаVSE_ZADAChI_PO_FAKTER-1.docx
    ТипЗадача
    #117876
    страница3 из 9

    Подборка по базе: гломерулонефрит задача1.docx, ОП баллистика и задача.docx, 6 задача.docx, Документ задача.docx, мат моделирование 2 задача.docx, Муханбеткалиев Аманат. Невралгия тройничного нерва. Клиническая , организация бизнес задача 4.docx, дкб задача 1 - копия (2).docx, Барабаш задание 1 задача 1.docx, ТХНГ Задача.docx
    1   2   3   4   5   6   7   8   9

    Клиническая задача 3. 

    1.Диагноз:ХОБЛ среднетяжелого течения, стадия 2. Хронический бронхит в стадии обострения.

    Обоснование: приступообразный кашель, с небольшим количеством вязкой мокроты, утомляемость, температура 37С,объективно при пальпации болезненности нет, равномерное ослабление голосового дрожания, при сравнительной перкуссии - легкий коробочный звук, при аускультации-дыхание жесткое, с удлиненным и усиленным выдохом, при топографической перкуссии смещение нижней границы левого легкого вниз,ограниченная подвижность легочного края,из анализа крови - лейкоцитоз,лимфоцитопения,по данным рентгенологического исследования грудная клетка расширена в переднезаднем направлении,усиление бронхолегочного рисунка,эмфизема,ОФВ1-65%

    2. Курение, профессиональные вредности (работа в строительном цехе).

    3. Голосовое дрожание равномерно ослаблено. При сравнительной перкуссии легких коробочный звук. При топографической перкуссии верхняя граница легких спереди на 3,0 см выше ключицы, сзади на уровне VII шейного позвонка. При аускультации легких дыхание жесткое, рассеянные свистящие хрипы на выдохе над всей поверхностью легких. Рентгенография: повышение прозрачности легочной ткани, бронхолегочный рисунок диффузно усилен, корни легких тяжисты, малоструктурны, ЭКГ: перегрузка правого предсердия. ФВД: ЖЕЛ – 75%, ОФВ1 – 65%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 0,62, МОС75 -76%, МОС50- 65%, МОС25 -54%проба с бронхолитиком – прирост 12%. 

    4. Снижение ОФВ1,уменьшение индекса Тиффно.

     5. Лечение: Berodual 15 капель в 2 мл 0,9% р-ра NaCl через небулайзер 3 р/д

    Астма

    Клиническая задача 1

    1. Предварительный диагноз –аллергическая бронхиальная астма (экзогенная) , легкой степени тяжести, фаза обострения.

    2. При попадании в респираторные отделы легких
    чужеродного антигена макрофаги участвуют в переработке и представле-
    нии антигена Т-лимфоцитам, которые, в свою очередь, стимулируют В-лимфоциты к выработке специфических антител – иммуноглобулинов IgE. В результа-
    те под действием цитокинов происходит пролиферация В-лимфоцитов,
    продуцирующих IgE. При встрече тучных клеток и эозинофилов с фиксированными на
    их поверхности молекулами иммуноглобулинов происходит высвобождение большого количества медиаторов (гистамина, анафилактического
    фактора хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, простагландинов. Важнейшим
    звеном этого процесса является стимуляция метаболизма фосфолипидов,мембран клеток, в частности активация фосфолипазы А2, под действи-
    ем которой образуется арахидоновая кислота и фактор активации тромбоцитов (ФАТ). В свою очередь, под действием циклооксигеназы (ЦОГ)
    из арахидоновой кислоты образуются простагландины, тромбоксан А2,
    а под действием липооксигеназы – лейкотриены.
    Гистамин, простагландины и лейкотриены относятся к мощным медиаторам так называемой ранней фазы аллергической реакции немедленного типа, вызывающим спазм гладкой мускулатуры бронхов. Вторым важнейшим механизмом гиперреактивности бронхов и
    склонности их к бронхоспазму у больных БА являются нарушения
    нейрогенной регуляции тонуса гладкой мускулатуры дыхательных пу-
    тей. Прежде всего, речь идет о повышении активности парасимпати-
    ческой нервной системы и формировании у больных БА холинергического компонента бронхоспазма

    3. - ЧДД и ЧСС

     - АД

     - Участие в акте дыхания вспомогательных мышц

     - Подвижность нижнего края легких

     - Перкуссия (коробочный звук)

     - Аускультация (жесткое дыхание, свистящие хрипы разных тонов)

     лабораторное обследование:

     - Общий анализ крови

     - Общий анализ мокроты

     - Бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности микрофлоры дыхательных путей к антибиотикам.

     - Исследование газового состава артериальной крови

     - рН крови

     - определение белковых фракций в сыворотке крови

    - аллергологическое обследование

     - кожные пробы с аллергенами

    - провокационные ингаляционные тесты с аллергенами

     - определение уровня общего иммуноглобулина Е и специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови.

    инструментальные исследования:

     - Пикфлуометрия

     - Спирометрия

     - Рентгенография ОГК

     - Рентгенография околоносовых пазух

     - ЭКГ

     - Диагностическая бронхоскопия

     - Бронхомоторные тесты

     - Тест с бронхолитиками

     4. Признаки, характерные для данной формы бронхиальной астмы: аллерген, обострение после контакта с аллергеном, множественность симптомов аллергического воспаления с поражением слизистой оболочки носа, глаз, дыхательных путей, а также кожи.
    5. Кетотифен, недокромил натрия, кромоглициевая кислота

    Клиническая задача 2

    1. Клинический диагноз – бронхиальная астма, неаллергическая, эндогенная, тяжелое течение, фаза обострения, НВД II

    Обоснование:  жалобы - считает себя больным в течение 3 лет, когда после перенесенной пневмонии стали беспокоить приступы удушья преимущественно в холодное время года. Больной постоянно пользуется беротеком до 7 раз в день. Настоящее ухудшение состояния возникло в течение последних суток, когда на фоне простуды появил¬ся кашель, одышка при обычной для больного физической нагрузке, преимуще¬ственно на выдохе. Одышка постепенно усилилась, и развился приступ удушья, для купирования которого больной пользовался беротеком каждые 15 мин, одна¬ко состояние не улучшилось. Кожные покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное, слышное на расстоянии.
    Газовый состав крови рО2 — 65 мм; рСО2— 35 мм.

    2. Осложнение – дыхательная недостаточность 2 степени.

    3. Критерии осложнения:

    Тяжелое состояние больного. У больного наблюдается беспокойство. Кожные покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное, слышное на расстоянии.
    Газовый состав крови рО2 — 65 мм; рСО2— 35 мм

    4. Комплекс лечебных мероприятий:

    Ежедневный прием
    1.Ингаляционных кортикостероидов в суточной дозе 800-2000 мкг и более
    2.Пролонгированных бронходилататоров, особенно при наличии ночных приступов астмы (бета2-агонисты в виде ингаляций, таблеток, сиропа м/или теофиллин)
    3.Глюкокортикоидов перорально
    4Для купирования или облегчения приступа астмы - бронходилататоров короткого действия ингаляционных бета2-агонистов (не больше 3-4 раз в сутки). Возможно применение ингаляционных холинолитиков.

    5. Гипоксия – это пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях. Гипоксия возникает при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе и в крови (гипоксемия), при нарушении биохимических процессов тканевого дыхания. Вследствие гипоксии в жизненно важных органах развиваются необратимые изменения. 

    Легкие - путем гипервентиляции и перераспределения кровотока в сохраненные отделы. 
    Сердце -  определяется ростом ударного и минутного объемов кровотока, большим количеством функционирующих капилляров, тахикардией.

     Кровь -  это возрастание концентрации эритроцитов, а в них - увеличение содержания гемоглобина.

    Клиническая задача 3

    1. Клинический диагноз – бронхиальная астма, аллергическая, экзогенная, средней степени тяжести, фаза обострения.

    2. Механизмы действия глюкокортикоидов при бронхиальной астме:

    - Повышают реактивность бета-адренорецепторов.
    - Ингибируют фосфолипазу A2 . Снижение активности фосфолипазы A2 приводит к угнетению продукцииметаболитов арахидоновой кислоты - лейкотриенов , тромбоксанов и простагландинов .

    3. Биологические дефекты в основе бронхиальной астмы – приобретенные (прием цитрамона, аспирина, анальгина)

    4. Отклонение электрической оси сердца вправо
    (P-puImonale.)
    Изоэлектрический зубец Р в I отведении или отклонение вектора Р вправо

    5. Затянувшийся приступ удушья.

    Первое — улучшить микроциркуляцию.  в/в ввести 5 000-10 000 ЕД гепарина (1-2 мл) и наладить в/в введение плазмозамещающих средств: 0,9% р-р хлорида натрия или 5% р-р глюкозы (если в анамнезе нет сахарного диабета) со скоростью около 120 капель в минуту. Общий объём переливаемых растворов — от 800 до 1500 мл

    Второе — применить глюкокортикостероиды. Стартовая доза преднизолона — не менее 90-120 мг (30 мг/мл), которая может быть увеличена в 2 раза (нужно ориентироваться на клинику, а не на цифры); суточная доза может достигать 1000 мг. 

    Нагноит.заболевания легких.

    Клиническая задача 1

    1. Двухсторонняя нижнедолевая бронхоэктотическая болезнь. Фаза обострения.

    2. Жалобы на постоянный, преимущественно утренний кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера в количестве до 50 мл, повышенную слабость, утомляемость, потливость. При активном расспросе отмечает периодически возникающие чувство тяжести, «дискомфорта» в подлопаточных областях. Несколько раз отмечал появление прожилок алой крови в мокроте. 
    Перкуторно в нижних отделах легких определятся некоторое притупление перкуторного звука. При аускультации в верхних и средних отделах легких выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах – везикулярное, несколько ослабленное, но фоне которого определяются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, в межлопаточной области и в нижних отделах с обеих сторон при выполнении форсированного выдоха – сухие средне- и низкотональные хрипы.
    3.
     Физикальные методы обследования:

    -перкуссия

    - аускультация

    Лабораторная диагностика и инструментальные методы:

    -Общий анализ крови ( повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ

    -Исследование мокроты (выявление возбудителя и мазок для изучения состава)
    -Рентген органов грудной клетки( обнаруживаются расширенные бронхи (симптом трамвайных рельсов)
    -Бронхография  (рентген бронхов с применением контрастного вещества. Определяется форма расширения и его локализация)
    -Бронхоскопия


    -Компьютерная томография 
    -Спирограмма


    4. Профилактика- своевременное лечение инфекционных и вирусных заболевания дыхательной системы, избежание переохлаждений и укрепление иммунной системы.


    -назначаются антибиотики(амоксиклав или аугментин, а также цефтриаксон (1 г ежедневно внутримышечно).


    -Муколитики( разжижение  мокроты и обеспечение ее легкого и быстрого выведения.(АЦЦ (ацетилцистеин) - по 1 таблетке или по 1 пакетику 3-4 раза в день в течение минимум 10 дней. Амброксол– по 1 таблетке 3 раза в день.
    -Бронхорасширяющие препараты.( атровент, серевент, вентолин и их аналоги. Они применяются в виде ингаляций, по 1-2 вдоха 2-5 раз в день).


    – НПВП(парацетамол, ибупрофен, нимид – по 2-4 таблетки в день).

    Клиническая задача 2.

    1.Бронхоэктотическая болезнь. Фаза обострения.
    2.
     Общий анализ крови, анализ мокроты, рентгенография, бронхография, бронхоскопия, КТ.

    3. С помощью бронхоскопии возможно провести осмотр искривленных и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств, извлечение инородных предметов.

    4. Дифференциальный диагноз: туберкулез, ХОБЛ.

    5. Если причина бронхоэктазов известна, проводят этиотропное лечение: при туберкулезе назначают противотуберкулезные средства, при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе — глюкокортикоиды, при гипогаммаглобулинемиях — иммуноглобулины. Санация бронхиального дерева.
    Антибактериальная терапия в период обострения заболевания
    При тяжелом течении с постоянным выделением гнойной мокроты защищенные аминопенициллины назначают длительными курсами.



    Бронходилататоры назначают для устранения бронхообструкции и стимуляции мукоцилиарного клиренса. Используют антихолинергические препараты (атровент), бета-2 агонисты короткого (вентолин) и длительного действия (серевент и др.). В целом лечение бронхообструктивного синдрома должно проводится аналогично таковому у больных с ХОБЛ.
    Хирургическое лечение
    Показанием к хирургическому лечению бронхоэктазов является одностороннее ограниченное поражение (сегментарное), не поддающееся консервативному лечению. Целесообразно оперативное лечение выполнять своевременно до появления осложнений – ДН, хронического легочного сердца и др.


    Клиническая задача 3.

    1. Острый абсцесс нижней доли правого легкого.

    Обоснование:На основании жалоб на повышение температуры тела до 39,0-40,0 С, сопровождающееся ознобом, проливными потами, на время снижающееся до 37,5-38,0 после приема аспирина, кашель с отхождением большого количества (более 100 мл\сут) гнойной мокроты с неприятным запахом, периодически – с примесью крови, на одышку в покое, усиливающуюся при движении, самообслуживании, разговорной речи, интенсивные боли в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, выраженную слабость, полное отсутствие аппетита. Одышка в покое 32 в мин. Наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При пальпации грудная клетка болезненна справа, ригидна. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук, в нижних и средних отделах справа – его притупление. При аускультации легких дыхание везикулярное, наблюдается его ослабление в нижних отделах правого легкого, там же выслушивается небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенография органов грудной полости: В нижней доле правого легкого на фоне инфильтративных изменений легочной ткани определяется округлое полостное образование диаметром до 8 см с уровнем жидкости. В остальных отделах легочной рисунок умеренно усилен, деформирован по смешанному типу. Корни легких расширены, правый – неструктурен. Синусы свободны. Подчеркнута горизонтальная междолевая плевра. Контуры диафрагмы четкие, ровные. Тень средостения – без особенностей).

    2.Цирроз печени, синусная тахикардия.

    3.Курение, алкоголизм, перенесенный туберкулез, продолжительный кашель.

    4. Предположительно смешанная микрофлора с преобладанием стафилококков и стрептококков в сочетании с кишечной и иным видом палочек.

    Дезинтоксикационная терапия:

     В/в реополиглюкин, гемодез (300 – 500 мл), нативная плазма, криоплазма Эфферентные методы – плазмаферез, гемосорбция .

    Иммунозаместительная (в/в введение иммуноглобулинов) и иммуномоделирующая (интерферон, нуклеинат натрия, тактивин, тималин) терапия

    Хирургическое лечение :при локальном процессе-резекция доли. Трансплантация легкого.

    5. Дифференцировать с абсцедирующими бронхоэктазами ,туберкулезными кавернами, нагноившимися кистами, полостной формой рака.

    Рак легкого

    Клиническая задача 1.

    1.Сухой плеврит левого легкого.

    Обоснование:

    Исходя из жалоб на:на постоянные интенсивные боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на высоте глубокого вдоха и при кашле, непродуктивный кашель, выраженную слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,5 °С. Заболел остро 4 дня назад, когда после переохлаждения появился озноб, повысилась температура тела до 39,5 °С Боли становились менее интенсивными в положении на больном бокубольной при дыхании щадит левую половину грудной клетки, которая отстает при дыхании. Одышка в покое до 24 дыхательных движений в минуту. Дыхание поверхностное. Грудная клетка при пальпации эластична. При сравнительной перкуссии слева ниже угла лопатки определяется притупление перкуторного звука.лейкоциты — 11,6 тыс/л СОЭ — 38 мм/ч. Рентгенография органов грудной полости. высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, снижение прозрачности легочного поля над диафрагмой и в области левого реберно-диафрагмального синуса.

     2. Ослабленное дыхание, выслушивается шум трения плевры, справа дыхание везикулярное- это свидетельствует о сухом плеврите.

     3) Рентген органов грудной клетки, УЗИ, исследование плеврального выпота, ОАК

     Лечение:Антибиотикотерапия, коррекция нарушений белкового обмена, дезинтоксикационная терапия, удаление плеврального содержимого, санация плевральной полости.

    Клиническая задача 2

    1.Геморрагический плеврит левого легкого.

    2. Голосовое дрожание слева в нижних отделах грудной клетки ослаблено. При сравнительной перкуссии: слева ниже угла лопатки, в н/3 и с/3 межлопаточного пространства - притупление, в остальных участках легкого звук ясный легочный. При аускультации легких: справа дыхание везикулярное, слева над участком перкуторной тупости значительно ослаблено. Из этого следует сделать вывод, что в месте притупления при перкуссии, и ослабленного дыхания при аускультации находится жидкость.

     3)Рентген органов грудной полости, УЗИ, исследование плеврального выпота, ОАК.

    Лечение: коррекция нарушений белкового обмена, дезинтаксикационная терапия, удаление плеврального содержимого, санация плевральной полости.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9


    написать администратору сайта