Главная страница
Навигация по странице:

  • Наименование медицинской организации

  • Название документа: Стандарт операционных процедур: Определение тяжести состояния детей по ИВБДВ

  • Утвержден: Дата утверждения

  • Ответственный за исполнение

  • Версия № Копия №__ _____/ ___________/ подпись ФИО Город, год

  • Область применения

  • Определения, сокращения и аббревиатуры

  • Приоритетные признаки (их 12)

  • Документирование: Карта вызова скорой медицинской помощи (Форма №110/у); Сопроводительный лист. 7. Основная часть процедуры

  • 7.1. Последовательность шагов при интегрированном подходе ведения больного ребенка

  • 7.2. Общие признаки опасности (ОПО) у больного ребенка от 2 месяцев до 5 лет

  • Границы учащенного дыхания по возрастам

  • Все медицинские работники бригад СМП должны знать

  • Тепловая цепочка

  • 7.13. Для оценки состояния здоровья детей

  • Всемирная организация здравоохранения. Буклет схем «

  • Дата внесения изменения ФИО лица, внесшего изменения

  • Ф.И.О. Должность Дата Подпись

  • Определение. 10. Определение тяжести состояния детей по ИВБДВ. Версия от дд мм гггг


    Скачать 142 Kb.
    НазваниеВерсия от дд мм гггг
    АнкорОпределение
    Дата12.08.2020
    Размер142 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файла10. Определение тяжести состояния детей по ИВБДВ.doc
    ТипДокументы
    #135486

    С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: 27. Оценка состояния больного ребенка в возрасте от 2-х месяцев .
    Показать все связанные файлы
    Подборка по базе: Образец ответа на задачи Поликлиническая терапия версия от 07.0, сессия пропед вн версия 2.0.docx, 2018_0905_Лекция 1.1_расширенная версия_финал.pdf, Статья. Версия 2.docx, bkh_tst_2_chast версия 4.0..docx, БюджетПродаж(2 версия).docx, Экономика ИСПРАВЛЕННОЕ версия 3 17.04.docx, 3.8. Приложение (файл) – Версия для печати.pdf, Диагностика и лечение мигрени (полная версия 2017).pdf, Курсовая версия 3.0.docx

    Наименование медицинской организации


    СОП: Определение тяжести состояния детей по ИВБДВ

    Код:

    Версия: __ от дд.мм.гггг

    Страница:




    Наименование медицинской организации

    Наименование структурного подразделения:




    Название документа:

    Стандарт операционных процедур:

    Определение тяжести состояния детей по ИВБДВ

    Утвержден:




    Дата утверждения:




    Разработчик:

    Должность

    ФИО

    подпись



















    Согласовано:



















    Дата согласования:










    Ответственный за исполнение:










    Дата введения
    в действие:











    Версия №


    Копия №__ _____/ ___________/

    подпись ФИО


    Город, год
    Стандарт операционных процедур:

    Определение тяжести состояния детей по ИВБДВ


    1. Цель: Определение тяжести состояния ребенка бригадой скорой медицинской помощи по ИВБДВ.

    2. Область применения: медицинские работники выездных бригад Организации скорой медицинской помощи (далее – ОСМП).

    3. Ответственность: медицинские работники выездных бригад и работники диспетчерской службы ОСМП.

    4. Определения, сокращения и аббревиатуры:

    Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия, разработанная ВОЗ, основанная на доказательной медицине, при правильном применении которой снижается уровень заболеваемости, смертности и инвалидизации детей до 5 лет.

    Стратегия ИВБДВ основана на целевой оценке состояния больного ребенка. В отличие от «золотого педиатрического» стандарта, когда оценка состояния ребенка проводится по органам и системам, целевая оценка означает строго определенную последовательность действий медицинского работника (алгоритм осмотра и принятия решений) с целью исключить риск смертельного исхода во время данного заболевания и не причинить ребенку вред, который может привести к смерти в дальнейшем.

    Неотложные признаки:

    1. Нарушение дыхания (асфиксия, центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность);

    2. Нарушение кровообращения;

    3. Кома или судороги во время осмотра;

    4. Тяжелое обезвоживание у детей с диареей.

    При наличии неотложного признака оказывается экстренная помощь до стабилизации состояния по соответствующим схемам.

    Приоритетные признаки (их 12):

    Возраст до 2 месяцев, любое нарушение дыхания, нарушение питания, направлен из другого учреждения, высокая температура, травма, боль, беспокойство, бледность, отеки стоп, ожоги, отравления.

    При наличии приоритетного признака ребенок должен быть доставлен в специализированное лечебное учреждение бригадой скорой медицинской помощи.

    Классификация ИВБДВ – это категория тяжести, которая предполагает определенные действия.

    Меры по оказанию помощи могут быть:

    • экстренная госпитализация;

    • наблюдение в домашних условиях с назначением специфического лечения;

    • наблюдение в домашних условиях, обеспечив только уход.

    1. Ресурсы:

    1. Карманный справочник «Оказание стационарной помощи детям» (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня адаптированного к условиям Республики Казахстан);

    2. Буклет схем по ИВБДВ (алгоритм оценки и классификации);

    3. Средства связи (телефон, рация или другое).

    1. Документирование:

    1. Карта вызова скорой медицинской помощи (Форма №110/у);

    2. Сопроводительный лист.


    7. Основная часть процедуры

    7.1. Последовательность шагов при интегрированном подходе ведения больного ребенка:

    • Оценка общих признаков опасности (ОПО);

    • Оценка 5 основных симптомов (кашель, диарея, лихорадка, горло, ухо) (это 75% причин смерти детей до 5 лет);

    • Оценка анемии и низкого веса (фоновое состояние);

    • Оценка прививочного статуса;

    • Оценка кормления ребенка;

    • Оценка других проблем ребенка (это 25% причин смерти детей до 5 лет);

    • Классификация по выявленным симптомам;

    • Определение лечения (тактика);

    • Лечение ребенка (не только выдать рецепт, но научить мать как проводить лечение);

    • Консультирование матери (как кормить, как поить, когда вернуться немедленно при ухудшении состояния);

    • Обеспечение последующего наблюдения до выздоровления, передать сигнальный лист для участкового врача.

    7.2. Общие признаки опасности (ОПО) у больного ребенка от 2 месяцев до 5 лет:

    • Не может пить или сосать грудь;

    • Рвота после каждого приема пищи или питья;

    • Судороги во время данного заболевания;

    • Летаргичен или без сознания.

    В записях в карте вызова должна быть отметка об определении ОПО:

    7.3. Строго спросить о пяти основных симптомах, сделать отметку, о наличии которых должна быть опрошена каждая мать больного ребенка от 2 месяцев до 5 лет, независимо от жалоб, по которым был сделан вызов:

    1. Кашель или затрудненное дыхание

    2. Диарея

    3. Лихорадка

    4. Проблемы с горлом

    5. Проблемы с ушами

    7.4. Оценка состояния ребенка с кашлем или затрудненным дыханием от 2 месяцев до 5 лет для определения оказания медицинской помощи:

    • Оценка: длительность кашля, наличие учащенного дыхания, наличие стридора, наличие астмоидного дыхания. Если есть астмоидное дыхание, оценить после трех циклов сальбутамола (3 раза через 15-20 минут).

    • Классификация: Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание – розовый ряд (срочная госпитализация);

    • Пневмония – желтый ряд (лечить дома антибиотиками);

    • Пневмонии нет, кашель или простуда – зеленый ряд (лечить дома без антибиотиков);

    • Пневмонии нет, астмоидное дыхание – желтый ряд (лечить дома антибиотиком и бронхолитиком).

    7.5. Строго указывать показатели ЧДД (частота дыхательных движений). Границы учащенного дыхания по возрастам:

    • До 2 месяцев – 60 дыханий в минуту и более;

    • От 2 месяцев до 12 месяцев – 50 дыханий в минуту и более;

    • От 1 года до 5 лет – 40 дыханий в минуту и более.

    7.6. Использовать критерии тяжести пневмонии (карманный справочник).

    • Очень тяжелая пневмония – центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, ребенок не может пить или сосать из-за дыхательной недостаточности.

    • Тяжелая пневмония – нет вышеуказанных признаков, но есть втяжение нижних отделов грудной клетки на вдохе.

    7.7. Оценка состояния ребенка с диареей от 2 месяцев до 5 лет для определения оказания медицинской помощи:


    • Оценка: длительность, наличие крови в стуле, общее состояние (летаргичен или беспокоен и раздражителен), запавшие глаза, жажда или не может пить, как расправляется кожная складка.

    • Классификация: тяжелое обезвоживание, умеренное обезвоживание, нет обезвоживания, тяжелая затяжная диарея, затяжная диарея, дизентерия.

    7.8. Ребенок с умеренным обезвоживанием, должен быть срочно госпитализирован в следующих случаях, если:

    1. кроме умеренного обезвоживания у ребенка есть любая другая тяжелая классификация розового ряда (тяжелая пневмония, лихорадка и т.д.)

    2. после повторного лечения по плану Б (2 раза по 4 часа) нет эффекта;

    3. в ходе лечения появляются признаки тяжелого обезвоживания.

    7.9. При необходимости консультирование каждой матери больного ребенка:

    • Как кормить ребенка (в соответствии с выявленными проблемами);

    • Как поить ребенка (объем, состав жидкости);

    • Когда немедленно обратиться за медицинской помощью (признаки ухудшения состояния);

    • Пневмония – нет вышеуказанных признаков, но есть учащенное дыхание (ЧДД).

    7.10. Знание алгоритма оценки состояния и лечения ребенка с астмоидным дыханием (карманный справочник):

    При наличии астмоидного дыхания и отсутствии общих признаков опасности, проводится тест на пневмонию: 3 цикла быстродействующего бронхолитика в течение часа с интервалом 15-20 минут. После каждой дачи оценивается состояние ребенка.

    7.11. Строго придерживаться показаний к оксигенотерапии и порядка ее проведения (карманный справочник):

    • центральный цианоз;

    • тяжелая дыхательная недостаточность;

    • втяжение нижних отделов грудной клетки;

    • частота дыхания более 70 в минуту у ребенка от 2 месяцев до 5 лет;

    • астмоидное дыхание у ребенка до 2 месяцев.

    7.12. Все медицинские работники бригад СМП должны знать:

    1. Детям до 6 месяцев не давать ни воды, ни соков, ни других видов молока или смеси, кормить только грудью днем и ночью не менее 8 раз в сутки, по первому требованию.

    2. алгоритм консультирования по грудному вскармливанию (формула 4-3-4);

    Положение ребенка (4):

    1. голова и туловище ребенка находятся на одной плоскости,

    2. повернут целиком к матери,

    3. близко к телу матери (живот к животу),

    4. мать держит все тело ребенка, а не только голову и плечи.

    Как мать должна правильно подать грудь (3):

    1. коснуться соском губ ребенка;

    2. ждать, пока ребенок широко откроет рот;

    3. быстро приблизить ребенка к груди.

    Как проверить правильность прикладывания (4):

    1. подбородок касается груди матери;

    2. рот широко открыт;

    3. нижняя губа вывернута наружу;

    4. большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу.

    При этом ребенок делает медленные глубокие глотательные движения, слышно как он проглатывает молоко.

    1. Четыре правила лечения диареи на дому:

    1. поить больше обычного;

    2. продолжать кормить;

    3. давать препараты цинка;

    4. знать когда обратиться за медицинской помощью.

    1. Что такое тепловая цепочка.

    Тепловая цепочка – это ряд организационных мер для новорожденного, направленный на профилактику гипотермии. Значение тепловой цепочки в снижении детской смертности.

    Гипотермия – основная причина смерти новорожденных в любое время года и в любых климатических условиях. Гипотермия (снижение температуры тела ребенка ниже 36,6 градусов) является пусковым моментом гипогликемии, судорог, респираторных нарушений, высокой потребности в кислороде.

    Существует 10 звеньев тепловой цепочки:

    1. Температура в родильном зале – не ниже 25 градусов.

    2. Обсушить сразу после родов сухими и чистыми пеленками.

    3. Отложить взвешивание, измерение, осмотр по крайней мере на 2 часа.

    4. Контакт кожа-к-коже сразу после рождения.

    5. Начало грудного вскармливания.

    6. Одежда ребенка (шапочка, носочки, свободная одежда, не допускать тугого пеленания.

    7. Транспортировка в теплых условиях, не унося от матери (на ее груди).

    8. Совместное пребывание.

    9. Реанимация в теплых условиях.

    10. Тренировочные занятия с персоналом по профилактике гипотермии.

    Значение тепловой цепочки: если хотя бы одно звено выпадает, тепловая цепь разрывается и ребенок подвергается гипотермии.

    1. Опасные признаки у новорожденных и детей до 2 месяцев:

    • не может сосать или сосет вяло;

    • судороги;

    • учащенное дыхание более 60 в минуту или реже 30 в минуту;

    • выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки;

    • двигается меньше обычного, двигается только при стимуляции или не двигается даже при стимуляции;

    • температура ниже 36,6 или выше 37,5;

    • множественные гнойнички;

    • выделения из пупка или покраснение распространяется на окружающую ткань;

    • желтуха распространяется на ладони и подошву;

    • желтуха появилась в первый день жизни, держится более 14 дней у доношенного или более 21 дней у недоношенного без тенденции к снижению.

    1. Обязательно во время болезни (догоспитальный этап):

    • Была ли проведена оценка общих признаков опасности;

    • Была ли проведена оценка по 5 основным признакам;

    • Была ли проведена оценка других проблем;

    • Правильность проведения сортировки в соответствии с программой ИВБДВ;

    • Правильно ли определено лечение;

    • Проводилось ли лечение в соответствии с протоколами в экстренном порядке своевременность оказания помощи, использование схем из карманного справочника;

    • Проведено ли консультирование матери (когда обратиться за медицинской помощью);

    • Проведено ли последующее наблюдение в соответствии с требованием программы ИВБДВ;

    • Правильно ли проведена сортировка (указание неотложных и приоритетных признаков).

    7.13. Для оценки состояния здоровья детей, качества медицинской помощи бригады СМП необходимо использовать следующие индикаторы:

    1. Индикатор оценки общих признаков опасности определяется по формуле (в %):

    Количество детей, проверенных на 3 общих признака опасности х 100

    Количество осмотренных больных детей до пяти лет

    1. Индикатор оценки основных инфекций (кашель, диарея, лихорадка) (в %) с помощью формулы:

    Количество детей, проверенных на наличие кашля, диареи и лихорадки х 100

    Количество осмотренных больных детей до пяти лет

    1. Процент обоснованной госпитализации определяется с помощью формулы:

    Количество детей до пяти лет, направленных на госпитализацию обоснованно х 100

    Количество направленных на госпитализацию больных детей до пяти лет

    1. Удельный вес числа больных детей, получивших догоспитальное лечение перед направлением в стационар оценивается в % по формуле:

    Количество госпитализированных детей до пяти лет,

    получивших соответствующее догоспитальное лечение х 100

    Количество госпитализированных больных детей до пяти лет

    1. Удельный вес числа детей до 5 лет. которым по прибытии в стационар проводится сортировка на наличие неотложных и приоритетных признаков, оказание неотложной помощи по тяжести определяется с помощью следующего индикатора (в %):

    Количество детей с неотложными состояниями,

    цененных правильно, ведущихся (без задержки) х 100

    Количество госпитализированных больных детей до пяти лет

    1. Правильность оценки состояния больных детей с диагнозом пневмонии (оценка основана на втяжении грудной клетки, частоте дыхания, наличия цианоза и общего состояния) выявляется по формуле (в %):

    Количество больных детей до 5 лет,

    у которых тяжесть пневмонии правильно расценена х 100

    Количество госпитализированных детей до 5 лет с пневмонией


    1. Ссылки:

    1. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» изменениями от 08.01.2018 г.);

    2. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2017 года № 933 «Об утверждении Правил предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации»;

    3. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 сентября 2010 года № 729 «О мерах по совершенствованию профилактической помощи детям раннего возраста в Республики Казахстан»;

    4. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения»изменениями и дополнениями по состоянию на 24.03.2017 г.);

    5. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 3. Глава 4: Лечение и уход за пациентом;

    6. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 785 «Об утверждении Правил взаимодействия организаций здравоохранения»;
    7. Всемирная организация здравоохранения. Буклет схем «Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ)»;


    8. Всемирная организация здравоохранения. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных болезней детского возраста. 2-е издание, 2013.



    Лист регистрации изменений



    раздела, пункта стандарта,в которое внесено изменение

    Дата внесения изменения

    ФИО лица,

    внесшего изменения






























































































































































    Лист ознакомления



    Ф.И.О.

    Должность

    Дата

    Подпись

    1













    2













    3













    4













    5













    6













    7













    8













    9













    10













    11













    12













    13













    14













    15

















    написать администратору сайта