Главная страница
Навигация по странице:

  • 1. Истинное («мокрое») утопление

  • 2. Асфиксическое («сухое») утопление

  • 3. Синкопальное утопление («смерть в воде»)

  • В начальном периоде

  • Критериями правильно оказанной помощи яв­ляются

  • 3 тема хирургия. Утопление


    Скачать 22.21 Kb.
    НазваниеУтопление
    Дата29.04.2022
    Размер22.21 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла3 тема хирургия.docx
    ТипРеферат
    #503833

    С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: инородные тела (копия).docx.
    Показать все связанные файлы
    Подборка по базе: Задание для практического занятия Тема 8.docx, Задание для самост. работы Тема 9.docx, 1 тема.docx, Тест по новым ФГОС тема 1.3.docx, АП тема 1.docx, 14. тема 7. занятие 1.Боевые традиции ВСРФ.docx, Рекомендуемая тематика рефератов.docx, Чехов Хирургия 5 класс.docx, КП 13 тема.docx, Лапин А.С. гр 491 конторльная работа Психология тема 15 Психолог


    Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)
    Кафедра общей хирургии
    Реферат на тему:

    «Утопление».

    Выполнили:

    Студентки 3 курса,

    Педиатрического факультета,

    16 группы

    Селянина Ирина Алексеевна,

    Рахманкулова Диана Рамильевна,

    Лосева Алеся Андреевна
    Проверил:

    Проф., Пупышев Михаил Львович

    НОВОСИБИРСК – 2022

    УТОПЛЕНИЕ – вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути. Утопление возможно при купании в водоемах, при наводнениях, авариях судов и т.п.
    Вероятность утопления возрастает при:

    • большой скорости течения,

    • наличии водоворотов,

    • наличии ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на большом участке,

    • столкновении с посторонними плавающими предметами.


    Признаки утопления:

    • потеря сознания;

    • отсутствие дыхания и кровообращения;

    • синюшность или бледность кожных покровов;

    • холодное на ощупь тело;

    • выделение изо рта или носа воды или пенистой жидкости;

    • отсутствие рефлексов (сухожильных при поколачивании в области ниже надколенника;

    • отсутствие реакции зрачков на свет.

    Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от ее температуры (ледяная, холодная, теплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).
    Виды(типы) утоплений:

    1. Истинное («мокрое») утопление

    Составляет около 70-80% всех случаев утопления. Истинное («мокрое») утопление характеризуется попаданием воды в трахеобронхиальное дерево, когда после погружения в воду утопающий совершает непроизвольные дыхательные движения.

    Привлечение плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованию, пенистые выделения изо рта и носа носят обильный характер. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи.

    2. Асфиксическое («сухое») утопление

    Развивается в 10-15% случаев утопления. Асфиксическое утопление происходит без аспирации воды. Вода, попадая в гортань, вызывает рефлекторный ларингоспазм, который приводит к асфиксии. Большое количество воды заглатывается в желудок.

    В лёгких остается воздух, образуется мелкопузырная пена, которая скапливается в уголках рта. Цианоз при этом типе утопления столь же выражен, как и при истинном («синие утопленники»).

    3. Синкопальное утопление («смерть в воде»)

    От слова «синкопе» — обморок. Также встречается в 10-15% случаев. Смерть наступает в результате рефлекторного прекращения сердечной и дыхательной деятельности из-за перепада температур вследствие погружения в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при повреждённой барабанной перепонке.

    Помимо обморока к утоплению также может привести потеря сознания, обусловленная приступом эпилепсии, инфарктом миокарда, аритмией и т.д. Все эти случаи можно классифицировать как «смерть в воде», когда человек умирает от причин, не связанных напрямую с утоплением, но совпавших по времени с погружением в воду.

    Полость рта и носа свободна, пенистых выделений нет. В отличие от первых двух типов, где наблюдается синюшность, обусловленная дыхательной недостаточностью, при синкопальном утоплении кожа бледная из-за выраженного спазма периферических сосудов. 
    Первая помощь при утоплениях в начальном периоде

     Характер помощи пострадавшему зависит от периода утопления.

    В начальном периоде  первая помощь дол­жна быть направлена на устранение последствий психической травмы и переохлаждения.

    Постра­давшие, спасенные в этом периоде утопления, со­храняют сознание и не нуждаются в мерах реанимации, но они должны находиться под контролем окружающих, так как возможны психические рас­стройства и неадекватные реакции на обстановку.

    Со спасенного снимают мокрую одежду, насухо обтирают, переодевают и укутывают в теплое оде­яло, дают горячее сладкое питье.

    Синюшность кож­ных покровов, одышка и учащенный пульс обыч­но быстро проходят, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней. Существует опасность рвоты проглоченной водой и желудоч­ным содержимым, поэтому необходимо принимать меры, направленные на то, чтобы рвотные массы не попали в верхние дыхательные пути

    (если пост­радавший находится в горизонтальном положении, его голова должна быть повернута на бок).

    В периоды агонии и клинической смерти при оказании помощи нередко допускаются ошибки, связанные с попытками полностью освободить

    ле­гочную ткань от воды. Это приводит к значитель­ной потере времени, что снижает вероятность ус­пешной реанимации или полностью исключает

    воз­можность восстановления жизненных функций организма.

    Первая помощь на берегу

     Как только пострадавший будет извлечён из воды, нужно проверить наличие дыхания. Профессионал также должен проверить пульс на сонной артерии, но это может вызвать затруднения, особенно если утопление произошло в холодной воде.

    В случае клинической смерти(отсутствие сознания, дыхания, кровообращения, реакции зрачка на свет) —начать реанимационные мероприятия.

    Реанимация при утоплении проводится по общим правилам, но есть некоторые отличительные особенности:

    Не нужно тратить время на удаление воды из лёгких — это бесполезно!

     У большинства утонувших аспирируется небольшое количество воды, которое (особенно при утоплении в пресной воде) быстро всасывается в кровь.

    Помимо того, что попытки удаления воды из дыхательных путей задерживают проведение реанимации, они ещё могут быть опасными. Например, брюшные толчки (приём Геймлиха) приводят к регургитации желудочного содержимого с последующей его аспирацией.

    Регургита́ция — быстрое движение жидкостей или газов в направлении,

    противоположном нормальному.
    Первая помощь при утоплениях

    1.  С помощью марлевой салфетки, намотанной на палец, очищают полость рта и ротоглотки от грязи (тины) и остатков желу­дочного содержимого.

    2. Сердечно-легочная реанимация:

    После этого незамедлитель­но приступают к проведению искусственной венти­ляции легких и закрытого массажа сердца в соответствии со стандартными правилами сердечно-ле­гочной реанимации.В ходе проведения реанимационных мероприятий обязательно согревание пострадавшего.

     

    Схема базовых реанимационных мероприятий

    Став свидетелем клинической смерти, либо обнаружив человека в бессознательном состоянии, необходимо выполнить определённую последовательность действий:

    1. Подумать о собственной безопасности.

    2. Громким криком позвать на помощь.

    3. Оценить реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта: легко встряхнуть за плечи и громко окликнуть «Вы в порядке?» Не следует встряхивать голову и шею, если не исключена их травма.

    4. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента следует положить на спину, без возвышения головы и подкладывания валика под лопатки. Открыть дыхательные пути при помощи следующих приёмов (другое название этих манипуляций — тройной приём Сафара):

    — запрокидывание головы — одна рука размещается на лбу, и мягко отклоняет голову назад; кончики пальцев другой руки размещаются под подбородком или под шеей и мягко тянут вверх;

    — выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти — четыре пальца помещаются позади угла нижней челюсти и давление прикладывается вверх и вперёд; используя большие пальцы, приоткрывается рот небольшим смещением подбородка.

    Каждый раз, запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмотреть его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зубов или выпавший зубной протез), удалить его. Приём очищения ротовой полости пальцами вслепую больше не применяется. Съёмные зубные протезы, которые держатся на месте, не удалять, т.к. они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции.

    У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы). Но, если не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей при помощи этого приёма, то следует выполнить запрокидывание головы, не взирая травму, поскольку достижение адекватной вентиляции лёгких является приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов. При наличии достаточного количества спасателей один из них должен вручную обеспечить стабилизацию движения головы пострадавшего по осевой линии, чтобы минимизировать наносимый вред.

    5. Проверить адекватность дыхания. Необходимо потратить не более 5 секунд на проверку наличия нормального дыхания у взрослого без сознания. Сохраняя дыхательные пути открытыми (см. пункт 4) применяют приём «Вижу, слышу, ощущаю»: ищут движения грудной клетки, слушают дыхательные шумы изо рта пациента, пытаются ощутить воздух на своей щеке.

    6. Проверить пульс на сонной артерии. Необходимо потратить не более 5 секунд на определение пульса на сонных артериях. Если есть сомнения в наличии/отсутствии пульса, а у пациента отсутствуют другие признаки жизни (реакция на оклик, самостоятельное дыхание, кашель или движения), то необходимо начать сердечно-легочную реанимацию.

    Если дыхание отсутствует (см. пункт 5), но есть пульс на сонной артерии, то необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний.

    Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводиться достаточно быстро. Вся диагностика клинической смерти (пункты 5 и 6) не должна занимать более 10 секунд. Задержка с распознаванием клинической смерти и промедление с началом реанимации неблагоприятно сказываются на выживании и должны быть устранены.

    7. Приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Непрямой массаж сердца по современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания, как было раньше

    При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и быстрые ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4 — 5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой.

    Крайне важно как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд). Каждый раз, когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также прекращается. Чем чаще прерывается непрямой массаж сердца, тем хуже прогноз на выживание.

    Непрямой массаж сердца с указанными выше требованиями — это тяжёлая физическая работа, быстро вызывающая утомление, которое ведёт к снижению качества компрессий грудной клетки. Учитывая важность непрямого массажа сердца, его следует выполнять поочерёдно, если реанимацию оказывает 2 и более медицинских работника. Каждые 2 минуты или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать менее 5 секунд. 

    8. Выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (метод «рот в нос» у взрослых не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку.

    Снова «открывают» дыхательные пути (см. пункт 4). Указательным и большим пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают его подбородок, делают обычный (неглубокий) вдох, герметично обхватывают своими губами рот пациента («поцелуй жизни») и осуществляют выдох. Поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и возвращаются к непрямому массажу сердца.

    Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл.

    Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот». В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например, носовой платок. 

    9. Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний. Установлено соотношение количества компрессий грудной клетки и вдуваний независимо от количества реаниматоров как 30:2

    Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких в соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада скорой помощи   или пациент не начнёт проявлять признаки жизни.

    Критериями правильно оказанной помощи яв­ляются:

    — появление самостоятельного дыхания;

    — появление сердцебиения;

    — восстановление реакции зрачков на свет.

    Если человек пришел в сознание, дыхание и пульс удовлетворительны, то пострадавшего нужно уложить на сухую жесткую поверхность. Голова пострадавшего должна быть низко опущена. Пострадавшего следует избавить от стесняющей одежды, растереть руками или полотенцем. Дать пострадавшему горячее питье, укутать теплым одеялом. Вызвать «скорую» и обязательно отправить пострадавшего на госпитализацию, поскольку даже после восстановления жизненных функций остается риск развития вторичного утопления и отека легких.

    Особенности проведения реанимации утонувших:

    1. Сердечно-легочную реанимацию при утоплении надо проводить даже в том случае, если человек находился под водой в течение 10-20 минут(особенно если речь идёт об утоплении ребёнка в холодной воде). Поскольку описаны случаи оживления с полным неврологическим восстановлением при нахождении под водой более 60 минут.

    2.Если во время сердечно-легочной реанимации произошёл заброс содержимого желудка в ротоглотку, следует повернуть реанимируемого на бок (при возможной травме шейного отдела позвоночника – следить за тем, чтобы взаиморасположение головы, шеи и туловища не изменились), очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия.

    3. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника рекомендуется попытаться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, используя приём «выдвижения вперёд нижней челюсти» без запрокидывания головы пострадавшего. Но, если с помощью этого приёма не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, то разрешено применять запрокидывание головы даже у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, поскольку обеспечение свободной проходимости дыхательных путей остаётся приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов в бессознательном состоянии.

    4. Одной из наиболее частых ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Прекращать его можно только после полного восстановления сознания и исчезновения признаков дыхательной недостаточности. Искусственное дыхание необходимо продолжать в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания (более 40 в минуту) или резкий цианоз.

     Прогноз:

    Сиюминутный успех неотложной помощи не страхует от возможных поздних осложнений.

    Выжившие после утопления имеют высокий риск развития острого респираторного дистресс-синдрома в ближайшие 72 часа. Бурный отёк лёгких (основная причина смерти) довольно часто наступает в первые 8-24 часа. Ранее этот симптомокомплекс называли «вторичным утоплением».

    Таким образом, о спасении от утопления можно говорить, если пострадавший прожил не менее 24 часов после извлечения из воды.
     Признаки плохого прогноза:

    • Длительное пребывание под водой (более 25 минут)

    • Остановка дыхания

    • Проводилась сердечно-легочная реанимация (даже непродолжительная)

    • Наличие цианоза

    • Кома на момент госпитализации

    • У большинства пострадавших, как правило, на 1-3 сутки после утопления развиваются ателектазы и пневмония (чаще аспирационная). Но профилактическое применение антибиотиков не показано, если только утопление не произошло в инфицированной воде (например, в непроточных водоёмах)

     Профилактика утопления:

    1. Не следует употреблять перед купанием пищу и алкогольные напитки! 

    1. На пляже и возле водоёмов нельзя оставлять детей без надзора и надо, как можно раньше, научить их плавать.

    2. Нельзя оставлять в ванне без присмотра детей, инвалидов и стариков.

    3. Плавать следует только в зоне спасательной станции.

    4. Не умеющие плавать должны одевать спасательные жилеты или использовать надувной круг.


    Список используемой литературы

    1. Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. / Пер. с англ. – М.: Практика, 1996. – 128 с.

    2. Иванов Г.Г., Востриков В.А. Интенсивная терапия и сердечно-легочная реанимация при внезапном прекращении эффективной сердечной деятельности. // Анестезиология и реанимация. – 1996. – № 5. – стр. 70-80.

    3. Интенсивная терапия. / Пер. с англ. доп.; гл. ред. А.И. Мартынов. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 640 с.

    4. Основы реаниматологии. / Под ред. В.А. Неговского. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Ташкент: Медицина, 1977. – 590 с.



    написать администратору сайта