Главная страница
Навигация по странице:

  • Дополнительные

  • Боли

  • 2.1.2. ТЕМА

  • Пневмония

  • Классификация

  • Этиология

  • Патогенез

  • Клиническая

  • 2. Очаговая

  • Осложнения

  • Принципы

  • Сестринский

  • Реабилитация

  • Диспансеризация

  • 2.1.3. ТЕМА

  • Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии


    Скачать 313.32 Kb.
    НазваниеУчебное пособие Сестринское дело в терапии
    Дата13.04.2021
    Размер313.32 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаВсе лекции по СДв терапии.docx
    ТипУчебное пособие
    #194174
    страница5 из 37

    С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: гигиена.odt, Курсовая работа цирроз печени.docx.
    Показать все связанные файлы
    Подборка по базе: Ильяхов. Новые правила деловой переписки.pdf, Учебное пособие по гастроэнтерологии 2015.pdf, _Профориентация старшеклассников_ Методическое пособие для педаг, книга Сестринское дело.pdf, ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ.pd, Ежемесячное пособие на ребенка.doc, гистология_1_лечебное дело_15_задание 1_ЦНС_20-21_Ivanov.pdf, Доклад по переписке с деловым человеком, важно сохранить в тайне, Лечебе дело+тест.docx, Методическое пособие по выполнению дипломного проекта.doc
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   37
    Влажный или продуктивный кашель возникает при скоплении в

    дыхательных путях жидкого содержимого (мокрота, кровь, гной). При

    воспалительном процессе продуктивный кашель играет положительную роль,

    очищая бронхиальное дерево, что способствует стиханию воспаления. Поэтому в

    данном случае кашель необходимо стимулировать.
    Если же кашель вызван скоплением крови, он способствует усилению

    легочного кровотечения, поэтому в данном случае кашель необходимо подавлять.

    Мероприятия, улучшающие эвакуацию мокроты из дыхательных путей:

    · ?@8Q< >BE0@:820NI8E ?@5?0@0B>2: >B20@ :>@=O 0;B5O, 452OA8;0, =0AB>9

    термопсиса, багульника, фиалки, грудные сборы;

    · 281@0F8>==K9 <0AA06;

    · ?@8 =0;8G88 1@>=E>A?07<0 - 1@>=E>;8B8G5A:0O B5@0?8O (MCD8;;8=);

    · ?>ABC@0;L=K9 4@5=06.

    Постуральный дренаж (дренаж положением) – это такое положение пациента,

    при котором патологический процесс в бронхо-легочной системе располагается

    выше бифуркации трахеи, поэтому патологическое содержимое под влиянием

    силы тяжести стекает по бронхам по направлению к верхним дыхательным путям

    и эвакуируется оттуда при кашле.

    Одышка

    Одышка при заболеваниях органов дыхания имеет патогенез, отличный от

    патогенеза одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Кроме того,

    она не является однородной по механизму возникновения, а, следовательно,

    требует различных способов лечения.

    Виды одышки при заболеваниях органов дыхания:

    · >4KH:0, A2O70==0O A >1AB@C:F859 1@>=E>2 (>1AB@C:B82=K9 1@>=E8B,

    бронхиальная астма);

    · >4KH:0, A2O70==0O A 2K:;NG5=85< 87 0:B0 4KE0=8O CG0AB:0 ;Q3:>3> (?=52<>=8O,

    пневмосклероз);

    · >4KH:0, A2O70==0O A> A:>?;5=85< 684:>AB8 2 ?;52@0;L=>9 ?>;>AB8

    (экссудативный плеврит);

    · >4KH:0, A2O70==0O A> A=865=85< M;0AB8G=>AB8 0;L25>; 8 3@C4=>9 :;5B:8

    (эмфизема лёгких).

    При всех видах одышки обязательными мероприятиями являются:

    · ?>;>65=85 ?0F85=B0 2 ?>AB5;8 A 2>72KH5==K< 873>;>2L5<;

    · >15A?5G5=85 4>ABC?0 A25653> 2>74CE0; 2 BO6Q;KE A;CG0OE - ?>40G0 :8A;>@>40;

    · >A2>1>645=85 >B AB5A=ONI59 >4564K;

    · 8A:;NG5=85 D0:B>@>2, A?>A>1AB2CNI8E ?>4JQ4=>2@5<5==K9

    приём большого количества пищи, метеоризм, запоры).

    Дополнительные мероприятия:

    при одышке, связанной с обструкцией бронхов:

    - бронхолитическая терапия (эуфиллин, b2 – агонисты: сальбутамол, беротек);

    - мероприятия, уменьшающие воспалительный отёк слизистой бронхиального

    дерева (антибиотики, глюкокортикостероидные гормоны);

    - мероприятия, понижающие вязкость мокроты (см. выше);

    - мероприятия, улучшающие эвакуацию мокроты из дыхательных путей (см.

    выше).

    при одышке, связанной со снижением эластичности альвеол и грудной клетки:

    - мероприятия, способствующие тренировке выдоха и диафрагмального

    дыхания: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

    при одышке, связанной со скоплением жидкости в плевральной полости:

    - плевральная пункция с выведением экссудата.

    Боли в грудной клетке

    Боли в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания связаны с

    вовлечением в патологический процесс листков плевры. При воспалении на их

    поверхности выпадают нити фибрина, что является причиной трения листков

    плевры. При этом раздражаются болевые рецепторы и появляются боли

    колющего характера, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании.

    Мероприятия, уменьшающие боли в грудной клетке:

    мероприятия, уменьшающие экскурсию грудной клетки:

    · уложить пациента на сторону поражения;

    · сухое тепло: парафиновые аппликации; применить согревающий компресс с

    элементами тугого бинтования;

    · мероприятия, подавляющие кашель (см. выше).__

    2.1.2. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИЯХ

    Пневмония – одно из распространённых заболеваний органов дыхания,

    встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения. За последние годы увеличилось

    число тяжёлых форм и летальность от пневмоний. Занимает шестое место среди

    причин смертности. Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, от

    нозокомиальных – 20%, у пожилых – 30%. Увеличилось число атипичных

    пневмоний.

    Пневмония – острое инфекционное экссудативное воспаление легочной ткани

    с преимущественным поражением альвеол.

    Классификация пневмоний:

    1. Внебольничная пневмония (первичная) – 80-90%

    2. Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная)

    3. Иммунодефицитная пневмония (у людей с иммунодефицитами)

    4. Аспирационная пневмония

    В зависимости от распространённости процесса выделяют крупозную и очаговую

    пневмонии. Крупозная пневмония (плевропневмония) характеризуется быстрым

    вовлечением в процесс целой доли лёгкого и прилежащего участка плевры. При

    очаговой пневмонии (бронхопневмонии) воспалительный процесс захватывает

    отдельные участки легочной ткани и смежные с ними бронхи.

    Этиология:

    Наиболее часто возбудителем внебольничной пневмонии выступает

    пневмококк, реже – микоплазма, гемофильная палочка, хламидия, легионелла и

    др. Внебольничные пневмонии вызывает золотистый стафилококк, пневмококк,

    клебсиелла, кишечная палочка и др.

    Патогенез:

    Чаще всего возбудитель попадает в респираторные отделы лёгких через

    бронхи. Этому способствует снижение общего и местного иммунитета,

    нарушение бронхиальной проходимости, снижение подвижности грудной клетки

    и диафрагмы, снижение кашлевого рефлекса и другие механизмы.

    Предрасполагающими факторами являются ОРВИ, хронические заболевания

    лёгких, курение, злоупотребление алкоголем, переохлаждение, застой в малом

    круге кровообращения (в том числе у лежачих больных), снижение иммунитета,

    связанное с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, лечение

    глюкокортикостероидными гормонами и др.), аспирация и другие факторы.

    Клиническая симптоматика

    1. Крупозная пневмония

    Начало заболевания острое, с потрясающего озноба, подъёма температуры до

    40° и выше, критическое снижение температуры сопровождается проливными

    потами. Появляется сухой болезненный кашель, который в дальнейшем

    становится продуктивным с выделением «ржавой» мокроты. Пациента беспокоят

    одышка, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле,

    иногда иррадиирующие в живот.

    Объективно: состояние тяжёлое, положение лёжа на стороне поражения,

    гиперемия щёк, герпес на губах, цианоз, раздувание крыльев носа, участие в акте

    дыхания вспомогательной мускулатуры, учащение дыхания до 25-30 в мин. Пульс

    частый, слабого наполнения. АД снижено вплоть до коллапса.

    При перкуссии лёгких определяется притупление перкуторного звука над

    поражённой долей лёгкого. При аускультации - ослабленное дыхание,

    бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, шум

    трения плевры.

    На рентгенограмме лёгких – затемнение в легочных полях в объёме доли

    лёгкого.

    В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

    При микроскопии мокроты – нейтрофилы, эритроциты, пневмококки или

    другие возбудители.

    2. Очаговая пневмония

    Часто заболевание начинается на фоне ОРВИ или острого бронхита. Подъём

    температуры до 38-38,5°, слабость, потливость. Кашель влажный со слизисто-

    гнойной мокротой. В ряде случаев могут быть колющие боли на стороне

    поражения. Одышка не выражена.__

    Объективно: состояние удовлетворительное или средней тяжести. При

    перкуссии – притупление над участком воспаления, при аускультации здесь же

    ослабленное жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

    На рентгенограмме лёгких: сливающиеся очаговые тени в легочных полях.

    ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

    Осложнения:

    Острая дыхательная недостаточность, абсцедирование, плеврит, инфекционно-

    токсический шок (АД ниже 90/60, диурез менее 20 мл/мин.), психозы и др.

    Принципы лечения

    1. Режим постельный, при фебрильной лихорадке – индивидуальный пост

    (риск развития психоза).

    2. Диета: легкоусвояемое питание, богатое белками и витаминами, обильное

    витаминизированное питьё, дробное питание.

    3. Антибактериальная терапия:

    - пенициллины: природные (бензилпенициллин), полусинтетические

    (амоксициллин), с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин);

    - макролиды (эритромицин, азитромицин, рокситромицин);

    - цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, цефазидим);

    - фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин);

    - аминогликозиды (гентамицин) и др.

    4. При тяжелых пневмониях:

    - иммунозаместительная терапия (нативная или свежезамороженная плазма,

    иммуноглобулин);

    - дезинтоксикационная терапия (солевые растворы: физиологический, Рингера;

    5% раствор глюкозы; гемодез)

    - оксигенотерапия

    5. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол)

    6. Противокашлевые препараты (кодеин, глауцин)

    7. При лихорадке – нестероидные противовоспалительные средства

    (парацетамол)

    8. Физиолечение (УВЧ, УФО, индуктотермия)

    9. Аскорбиновая кислота, поливитамины.

    Сестринский уход

    При уходе за больным пневмонией медсестра должна:

    - следить за соблюдением постельного режима при высокой температуре и

    выраженной интоксикации (риск развития бреда и галлюцинаций);

    - постоянный контроль состояния, АД, ЧДД, температуры тела, мокроты;

    - частые проветривания палаты, источник увлажненного кислорода, положение в

    постели с возвышенным изголовьем;

    - своевременная смена нательного и постельного белья при выраженной

    потливости;

    - обеспечить дробное легкоусвояемое, богатое белками и витаминами питание,

    обильное питьё;

    - проводить дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру;

    - при кашле с мокротой – обеспечить больного индивидуальной плевательницей.

    При уходе используются алгоритмы ухода:

    - при лихорадке,

    - при малопродуктивном кашле,

    - при одышке, связанной с выключением из акта дыхания участка лёгкого,

    - при болях в грудной клетке, связанных с поражением плевры.

    Реабилитация

    Реабилитация включает необходимость отказа от курения и употребления

    алкоголя, организации полноценного питания, профилактику ОРВИ и др.

    Диспансеризация

    Контрольные посещения пульмонолога через 1, 3 и 6 месяцев после выписки из

    стационара.

    2.1.3. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   37


    написать администратору сайта