Главная страница
Навигация по странице:

  • Кафедра: Общей хирургии

  • хирургия. Хирургия реферат спинномозговая анестезия. Реферат по теме Предоперационный и послеоперационный периоды


    Скачать 32.47 Kb.
    НазваниеРеферат по теме Предоперационный и послеоперационный периоды
    Анкорхирургия
    Дата03.06.2020
    Размер32.47 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаХирургия реферат спинномозговая анестезия.docx
    ТипРеферат
    #127759

    Подборка по базе: Лапина АА. 103 стом. Реферат Волейбол.docx, Корягин ВС ЛД-19-01 Реферат Культурология. Дореволюционная Пермь, Технологии и методы программирования РЕФЕРАТ.doc, Европейская интеграция реферат.docx, Введение в профессию, реферат.docx, Гипопитуитаризм( реферат).docx, Темы рефератов (1).docx, COVID-19 РЕФЕРАТ КАМАЛОВА Г.С..DOCX, ПРАВО РЕФЕРАТ.docx, ИКТ Реферат.docx



    Министерство здравоохранения Российской Федерации

    Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»

    Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)

    Кафедра: Общей хирургии

    Реферат по теме: «Предоперационный и послеоперационный периоды »

    Выполнила: студентка 4 курса 1 группы

    медико-профилактического дела

    Корниенко Марина Владиславовна

    Заведующий кафедрой:

    профессор, д.м.н. Шапкин Ю.Г.

    Преподаватель: Дубаков А.С.

    Саратов, 2019

    Введение…………………………………………………………………………..3

    1. Понятие о спинномозговой анестезии, стадии………………………………4

    2. Показания для спинномозговой анестезии…………………………………..6

    3. Противопоказания спинномозговой анестезии……………………………...7

    4. Техника выполнения………………………………………………………......9

    5. Препараты для спинномозговой анестезии………………………………….11

    Заключение……………………………………………………………………….12

    Список литературы………………………………………………………………13

    ВВЕДЕНИЕ

    Благодаря изобретению анестезии, стали возможны сложнейшие хирургические вмешательства, которые спасают человеческую жизнь. Сегодня обезболивание используется повсеместно, даже при незначительных операциях или манипуляциях. Различают два вида наркоза – региональный или местный и общий. Выбор в пользу того или иного вида зависит от степени и тяжести хирургического вмешательства.

    Среди регионарных методов обезболивания широкой популярностью пользуется спинномозговой наркоз. Он позволяет обеспечить блокировку чувствительности и болевого синдрома в определенной области тела. Конечно в данном методе есть свои преимущества и отрицательные стороны.

    Понятие о спинномозговой анестезии

    Спинномозговая анестезия (спинальная, субарахноидальная)- регионарный вид анестезии, эффект обезболивания которой обусловлен введением местного анестетика в субарахноидальное пространство спинномозгового канала . Такой вид блокады изобрёл и впервые применил на практике Август Бир в далёком 1897 году. Это было оперативное вмешательство на ноге в районе колена, которое закончилось благополучно. При этом пациенту во время наркоза было не больно, что и стало значимым для продолжения изучения открытия.

    Этот метод нейроаксиальной блокады уникален тем, что крайне незначительное количество лекарственного препарата, не имеющего практически никакого фармакологического эффекта, может приводить к глубокой обратимой анестезии.

    Суть обезболивания заключается в том, что местный анестетик блокирует проведение болевого импульса от операционного поля к ЦНС. Но так как местный анестетик вводится непосредственной близости от спинного мозга, ее относят к так называемой центральной блокаде.

    Физиологические эффекты центральной блокады обусловлены афферентным (импульсы к ЦНС) и эфферентным (от ЦНС к вегетативным и соматическим образованиям) блоком. Сенсорную и моторную иннервацию получают соматические структуры, а вегетативную - висцеральные структуры. При успешной спинальной анестезии наступает и сенсорный, и моторный блок.

    Соматическая блокада в купе с релаксацией скелетной мускулатуры- главная ожидаемая цель спинномозговой анестезии. Раствор местного анестетика, после люмбальной пункции вводят в спинномозговой канал, где он смешивается с цереброспинальной жидкостью(ликвор) и диффундирует в вещество спинного мозга, проникает через клеточную мембрану, блокируя натриевые каналы, что в конечном итоге приводит к блокаде проведения/приведения импульса.

    Течение спинномозговой анестезии имеет 3 стадии:

    Стадия I. Больной ощущает теплоту («жар») в ногах с последовательным выпадением различных видов чувствительности: сначала болевая, затем температурная и тактильная. Вначале исчезает чувствительность в области промежности, затем нижних конечностей и вышележащих отделов до уровня инъекции. Параллельно с исчезновением чувствительности в таком же порядке исчезают кожные и сухожильные рефлексы. Может снижаться давление и учащаться пульс.

    Стадия II – полная анестезия и расслабление мышц. Наступает через 10 минут, продолжается от 45 минут до 1 ч. 20 минут при введении новокаина, до 2,5 – 3 ч. При введении совкаина.

    Стадия III. Характеризуется восстановлением движений, чувствительности и рефлексов. Длится 20 – 30 минут.

    Показания для спинномозговой анестезии

    Показанием является проведение операции на органах брюшной полости ниже диафрагмы и нижних конечностях:

    1.Различные грыжесечения;

    2.Операции на сосудах нижних конечностей

    3.Протезирование суставов нижних конечностей, различные травматологические операции, ампутация конечности;

    4.Акушерско-гинекологическое вмешательство (кесарево сечение, гистероскопии, малое кесарево, ампутация матки, операции по поводу выпадения матки и т.д.);

    5.Урологические вмешательства (операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, варикоцеле и т.д);

    6.Колопроктология (геморроидэктомия, удаление полипов анального канала, парапроктиты, иссечение эпителиального копчикового хода и т.д)

    Противопоказания спинномозговой анестезии

    Противопоказания могут быть абсолютными (не допускают пациента к анестезии в 100% случаях) и относительные (на усмотрение врача).

    Абсолютные противопоказания:

    1.Отказ больного;

    2.Сепсис;

    3. Кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);

    4. Аллергическая реакция на местный анестетик;

    5.Повышенное внутричерепное давление;

    6. Нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);

    7. Клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);

    8. Выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);

    9. Нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

    10.Герпетическая инфекция в фазе обострения.

    Относительные противопоказания:

    1.Аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;

    2.Психиатрические заболевания;

    3.Низкий уровень интеллекта у больного;

    4.Лечение дезагрегантами и антикоагулянтами;

    5.Перенесенные раннее операции на позвоночнике;

    6.Наличие татуировки в месте пункции (укола);

    Техника выполнения

    Данный метод требует специальной квалифицированной подготовки анестезиолога и наличия соответствующего оборудования и препаратов для его проведения.

    Для проведения спинальной анестезии необходим шприц с тонкой иглой и правильно подобранный обезболивающий препарат. Врач делает инъекцию пациенту, который сидит, выгнув спину и прижав подбородок к спине, при этом локти должны быть согнутые или же лежит на боку, хорошо прогнув позвоночник к внешней стороне. Лучше всего, когда пациент сидит. Важно чтобы в момент укола он был полностью неподвижен.

    Место проведения пункции обычно располагается между II и III позвонками поясничного отдела позвоночного столба, но допустимым также считается введение анестетика вплоть до V позвонка. Выбор места спинальной анестезии зависит от индивидуального строения позвоночника, наличия ранее перенесенных травм или оперативных вмешательств. Перед уколом место дезинфицируется специальным препаратом, чтобы предотвратить проникновение инфекции и заражения крови.

    Прокол делается тонкой и длинной иглой, около тринадцати сантиметров. Как правило, перед введением анестетика в спинномозговую жидкость, область укола обезболивают.

    Анестезиолог вводит иглу медленными поступательными движениями через кожу, эпидуральный слой, оболочку спинного мозга. В момент вхождения в субарахноидальное пространство, иглу приостанавливают и извлекают специальный проводник, который закрывает ее просвет. Если все технически выполнено правильно, то тогда из канюли иглы вытекает ликвор, значить можно спокойно вводить обезболивающий препарат. После инъекции, на место прокола накладывается стерильная повязка.

    Обезболивание и блокировка чувствительности наступают через десять минут. Действие препарата длиться в зависимости от того, какой именно анестетик применен и в какой дозировке.


    Препараты для спинномозговой анестезии

    Растворы местноанестезирующих средств подразделяются на «гипербарические», плотность которых выше таковой спинномозговой жидкости, «гипобарические», плотность которых ниже, и условно «изобарические», в составе которых в качестве растворителя используется ликвор. Наблюдения убеждают в том, что во время пункции нужно стремиться к минимальному истечению спинномозговой жидкости и вводить небольшие объемы анестезирующего вещества.

    Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

    1.Лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;

    2.Прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;

    3.Бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);

    4.Наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);

    5.Адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);

    6.В некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

    Заключение

    Таким образом, спинномозговая анестезия является крайне безопасным методом обезболивания. Если перед пациентом стоит выбор между спинальным и общим наркозом, то стоит отдать предпочтение первому – во-первых, для него не требуется долгой подготовки, во-вторых – период восстановления после такой анестезии краток и, к тому же, вполне комфортен. Бояться этого такого наркоза не стоит – уже спустя несколько часов чувствительность полностью восстанавливается, и пациент может забыть о каком-либо дискомфорте.

    Список литературы

    1.Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата — М: Медгиз, 1956.

    2. Иванов В.С., Прянишникова Н. Т., Демина Л. М. О механизме действия местных анестетиков// Регионарная анестезия и аналгезия.-- М., 1987.-- С. 9-- 14.

    3. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

    4. Кузин М.И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание.— М.: Медицина, 1982.

    5. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание.— М.: Медицина, 1987.

    6.Хапий X.X. Регионарная анестезия и аналгезия.— М.: Медицина, 1987.

    7.Юдин С.С. Вопросы обезболивания в хирургии//Избранные произведения.— М., 1960.— С. 356—359.


    написать администратору сайта