Главная страница
Навигация по странице:

  • Симптомы кишечной недостаточности

  • Лабораторные исследования

  • Диагностика включает обзорную рентгенографию

  • Стадии

  • Для I степени характерны

  • При кишечной недостаточности II степени

  • Для кишечной недостаточности IV степени

  • Лечение кишечной недостаточности

  • Острый кишечный синдром реанимация. Причины кишечной недостаточности Кишечная недостаточность развивается


    Скачать 1.57 Mb.
    НазваниеПричины кишечной недостаточности Кишечная недостаточность развивается
    Дата10.02.2019
    Размер1.57 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаОстрый кишечный синдром реанимация.pptx
    ТипДокументы
    #67093

    С этим файлом связано 6 файл(ов). Среди них: Контрольные задания Модуль 2. Сестринский уход в гинекологии.doc, Контрольные задания Модуль 2. Сестринский уход в гинекологии.doc, Контрольные задания Модуль 2. Сестринский уход в гинекологии.doc, Острый кишечный синдром реанимация.pptx, Острый кишечный синдром реанимация.pptx, пропедевтика (1).docx.
    Показать все связанные файлы
    Подборка по базе: Классификации чрезвычайных ситуации природного и техногенного ха, основные причины появление дефектов..docx, Врожденная кишечная непроходимость тест.docx, Сердечная недостаточность.docx, Бурдун П.А. Лд1а11н Средства при недостаточности функций желез ж, Сущность безработицы, ее причины и виды.docx, 5fan_ru_Предпосылки и причины Февральской революции 1917 года.do, вопросы Причины, предвестники родов Документ Microsoft Office Wo, Острая сосудистая недостаточность.pptx, Дыхательная недостаточность.docx


    Острый кишечный синдром




    Причины кишечной недостаточности

    • Кишечная недостаточность развивается-

    • протекающих в тяжелой форме с высокой с поражением кишечника,

    • брюшной полости (при ОКИ у детей раннего возраста, перитоните),

    • а также при токсических формах пневмонии, лептоспироза, брюшного тифа, сепсисе.

    • После операционный период



    пАТОГЕНЕЗ

    • пАТОГЕНЕЗ

    • После тяжелой операция, общее состояние вначале хорошее. Оно ухудшается с нарастанием вздутия кишечника, с задержкой стула и газов.

    • Создается порочный круг: застой содержимого кишечника сопровождается развитием процессов гниения и усиленным накопленпем газов; растянутая и поврежденная стенка кишечника не в состоянии всасывать газ, она реагирует усиленным выделением жидкости и слизи в просвет кишечника. Кишка все больше растягивается, наступают необратимые изменения ее стенки. Кроме того, появляется дегидратация тканей, объем циркулирующей крови уменьшается, наступает состояние шока («протоплазматический шок»).
    • К тяжелым нарушениям водно-солевого обмена и кровообращения присоединяется проникновение через кишечную стенку в брюшную полость микробов. Из-за сильного вздутия живота высоко поднимается диафрагма и затрудняется вентиляция легких. Перкуторно отмечается тимпанит, прИ аускультации не слышны звуки перистальтики («гробовое молчание»)


    Симптомы кишечной недостаточности

    • При кишечной недостаточности у детей наблюдаются моторная дисфункция кишечника (чаще в виде пареза кишечника или паралича), изменение характера стула с признаками нарушенного пищеварения.

    • Острая кишечная недостаточность характеризуется появлением у детей метеоризма, уменьшением частоты стула или его задержкой, учащением рвоты, исчезновением перистальтических шумов в животе и увеличением симптомов токсемии.
    • Последнее обусловлено тем, что через паретически измененную стенку кишечника происходит массивное поступление в системный кровоток (минуя печень) продуктов микробного обмена и неполного пищеварения.

    • Шунтирование печеночного кровотока и снижение детоксицирующей функции печени в сочетании с ОПН приводят к возникновению в организме токсического удара, нацеленного преимущественно на ЦНС в результате централизации кровотока.


    Диагностика

    Лабораторные исследования:
    • общий анализ крови (могут наблюдаться лейкоцитоз, палочкоядерный

    • сдвиг, ускорение СОЭ, признаки анемии);

    • коагулограмма (могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции);

    • биохимический анализ крови

    • (нарушение водно - электролитного и кислотно

    • щелочного равновесия);

    • а также высокая концентрация аммиака, индикана в крови.



    Инструментальные исследования:

    • Диагностика включает обзорную рентгенографию,

    • УЗИ и КТ органов брюшной полости,

    • колоноскопию, ирригоскопию.







    • Более безопасным и эффективным является выполнение колоноскопии с последующей декомпрессией кишечника. Дифференцировать парез кишечника следует с механической кишечной непроходимостью, копростазом, некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями.


    Диагностика

    • Подтверждением кишечной недостаточности служат данные электроэнтеромиограммы (ЭЭМГ).

    • Для измерения ЭЭМГ можно использовать отечественный аппарат «ЭГС-4М» с полосой пропускания частот от 0,02 до 0,2 Гц, что позволяет записывать электрическую активность только тонкой кишки. Электроды располагают на коже, что делает процедуру абсолютно атравматичной и безболезненной для ребенка любого возраста.


    • Термин «парез кишечника» - более узкое понятие, чем энтераргия или острая функциональная кишечная недостаточность. Он обозначает в основном нарушение моторной активности кишечника.



    Стадии

    • Клинически парез кишечника проявляется увеличением живота вследствие прекращения перистальтики, накопления газов (метеоризм) и жидкости в просвете кишки. Различают 4 степени кишечной недостаточности.
    • Для I степени характерны умеренный метеоризм (передняя брюшная стенка выше условной линии, соединяющей лонное сочленение и мечевидный отросток грудины; перкуторно определяется тимпанит). Перистальтические шумы слышны отчетливо. Рентгенологически определяются равномерное газонаполнение в тонкой и толстой кишках с сохранением диафрагмы в обычном месте.
    • При кишечной недостаточности II степени передняя брюшная стенка выбухает значительно, пальпация органов брюшной полости затруднена. Перистальтика определяется неравномерно, шумы приглушены.



    • Для кишечной недостаточности IV степени характерны багрово-синюшная окраска передней брюшной стенки и наружных половых органов, полная аускультатическая немота (симптом Обуховской больницы), предельно выражены общие симптомы интоксикации. Данная степень пареза кишечника наблюдается в терминальной стадии болезни.


    1 стадия.

    1 стадия.

    1.1. Диаметр просвета петли тонкой кишки ≤2см.

    1.2. Перистальтика не изменена.

    1.3. Скопление жидкости и газа в отдельных петлях.

    1.4. Повышенная пневматизация кишечных петель.

    2 стадия. 2 стадия.

    2.1 .Расширение просвета петли тонкой кишки >3см.

    2.2 .Скопление жидкости и газа в просвете петель.

    2.3. Застойное содержимое в желудке.

    2.4. Утолщение стенки тонкой кишки <4мм.

    2.5. Вялая перистальтика.

    2.4. Незначительное количество жидкости между петлями кишечника.

    3 стадия. 3 стадия.

    3.1. Расширение просвета петли тонкой кишки >2см.

    3.2. Утолщение стенки тонкой кишки >2мм.

    3.3. Отсутствие перистальтики.

    3.4. Застойное содержимое в желудке > 50 мл.

    3.5. Содержимое кишечника - однородная жидкость.

    3.6. Свободная жидкость в брюшной полости.

    Лечение кишечной недостаточности
    • Декомпрессия ЖКТ (промывание и дренаж желудка, введение газоотводной трубки) осуществляется длительно, иногда в течение 24-48 ч до восстановления пассажа пищи в ЖКТ.

    • Желудочный зонд лучше вводить через нос. Желудок промывают раствором Рингера или другим солевым раствором, можно и 1-2 % раствором бикарбоната натрия.

    • Зонд оставляют открытым и опускают вниз (ниже спины ребенка) для создания эффективного дренажа желудочного содержимого.

    • Газоотводная трубка вводится в сигмовидную кишку ребенка, т. е. на глубину не менее 10-12 см. Только в этом случае можно рассчитывать на существенную эффективность этого метода. После введения газоотводной трубки целесообразно ладонью массировать переднюю брюшную стенку ребенка, делая плавные, негрубые, поглаживающие движения по ходу толстой кишки (по часовой стрелке).


    • Показано ежедневное введение детям альбумина и СЗП (по 10 мл/кг в сутки), особенно при наличии рвоты «кофейной гущей» и кишечной недостаточности III степени. В случае стойкого ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА III степени ИТ должна обязательно сочетаться с гемосорбцией или плазмаферезом.
    • Гемосорбция как метод экстренной детоксикации предпочтительнее в критической ситуации (при дефиците времени) и при относительно сохранной гемодинамике у ребенка. Несомненное достоинство метода - быстрое достижение детоксикационного эффекта - за 1 Ч.


    • У детей с кишечной недостаточностью III степени почти всегда имеется резко выраженная гипонатриемия, в связи с чем необходимо введение сбалансированных солевых растворов. рекомендуют при снижении в крови детей с кишечной недостаточностью уровня натрия < 120 ммоль/л вводить его с заместительной целью (5-7 мл 5 % раствора хлорида натрия) внутривенно струйно медленно, чтобы повысить чувствительность рецепторов кишечника к действию медиаторов и восстановить перистальтику ЖКТ.


    • Электростимуляция кишечника при кишечной недостаточности у детей осуществляется с помощью аппаратов «Амплипульс», «Эндотон». Используется накожное расположение электродов и модулированные токи силой 15-50 мА, частотой 5 Гц; длительность воздействия 15-20 мин и более. Процедуру повторяют ежедневно. Во время процедуры дети, как правило, успокаиваются, засыпают. Эффективность метода возрастает на фоне активной детоксикации и калиевой терапии.


    • При тяжелом парезе кишечника наблюдается угнетение вентиляционной функции легких, в том числе и вследствие смещения диафрагмы вверх, что существенно затрудняет экскурсию грудной клетки (рестриктивный тип дыхательной недостаточности).
    • В этом случае проведение ИВЛ позволяет выиграть время для выполнения всего комплекса терапии и существенно повлиять на ликвидацию гипоксии кишечника, а также исход заболевания в целом.



    • Приведенный комплекс лечения должен применяться в соответствии с тяжестью пареза кишечника. Критериями эффективности лечения, такого состояния как кишечная недостаточность являются уменьшение рвоты и метеоризма, активизация перистальтики, отхождение газов, возобновление прекратившихся актов дефекации.


    • подготовки больного к операции

    • ликвидации эксикоза, снижение степени

    • гипербилирубинемии, восстановление гомеостазиса.

    • Цекостомия — процедура, которая проводится достаточно редко, однако при определенных обстоятельствах обойтись без нее не представляется возможным. В тяжелых случаях организуется открытая операция на кишечнике. Наиболее эффективны такие виды хирургического вмешательства, как резекция и цекостомия.



    написать администратору сайта