Главная страница
Навигация по странице:

  • Острый подагрический артрит

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  • 2. Синовиальная жидкость

  • 3. Визуализирующие методы исследования: рентгенография

  • Остеоартроз Остеоартроз (ОА)

  • Симптомы остеоартроза Типичные симптомы, требующие лечения

  • Симптомы при остеоартрозе кистей

  • Клинические особенности поражения отдельных суставов

  • Диагностика ОА

  • Рентгенологические симптомы ОА

  • Подагра;Остеоартроз-Нысанбаева.К_3-017гр. Подагра Подагра общее заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что проводит к характерному поражению суставов, почек и других внутренних органов.


    Скачать 0.64 Mb.
    НазваниеПодагра Подагра общее заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что проводит к характерному поражению суставов, почек и других внутренних органов.
    Дата03.05.2021
    Размер0.64 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаПодагра;Остеоартроз-Нысанбаева.К_3-017гр.docx
    ТипДокументы
    #201270

    Подборка по базе: Модуль 3. Общее неравновесие.docx, деонтология в отношении пациента с онкологическим заболеванием.d, Назначение и общее устройство тракторов автомобилей и сельскохоз, 4. Нгуен Тхань Ту-гнойные заболевание уха.docx, Романтизм как последний общеевропейский идейно-эстетический стил, лекция №10 заболевание мочеполовой.docx, Режим пациента в гериартрической клинике с заболеванием сахарно, Реферат Общее понятие о психике как одной из форм отражения.docx, Пожидаев А.Д Физическая культура общее.rtf, МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.doc

    Выполнила: Нысанбаева К.К

    Группа: 3-017ОМ

    Проверила: Аширбекова Б.Д

    Подагра

    Подагра – общее заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что проводит к характерному поражению суставов, почек и других внутренних органов.

    Употребление термина «подагра» охватывает спектр нарушений, которые могут включать (в их развернутом состоянии) пять кардинальных проявлений, возникающих изолированно или в комбинации:

    1. Повышение концентрации уратов в сыворотке крови.

    2. Повторные приступы артрита с наличием в синовиальной жидкости кристаллов солей мочевой кислоты и лейкоцитов.

    3. Появление подагрических узлов, отложений мононатрия уратмоногидрата. 4. Заболевание почек с вовлечением интерстициальной ткани и кровеносных сосудов.

    5. Мочекислый нефролитиаз. 

    Патогенез: Гиперурикемия возникает в результате избыточного образования, снижения экскреции мочевой кислоты или сочетания этих двух состояний. Мочевая кислота - конечный продукт распада пуриновых нуклеотидов; таким образом, продукция мочевой кислоты тесно связана с метаболизмом пуринов который определяет скорость биосинтеза мочевой кислоты. 

    Первичная гиперурикемия развивается вследствие метаболических дефектов или как результат двух врожденных дефектов метаболизма: частичной недостаточности гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (ГКФРТ) или повышенной активности ФРПФ-синтетазы. 

    Вторичная гиперурикемия обусловлена увеличением скорости биосинтеза пуринов, гликогеновой болезнью I типа, миело- и лимфопролиферативными нарушениями, гемолитической анемией, талассемией, некоторыми гемоглобинопатиями, пернициозной анемией, инфекционным мононуклеозом и некоторыми карциномами. Уменьшение экскреции мочевой кислоты возникает вследствие почечных причин, лечения диуретиками, рядом других медикаментов, снижения объема и конкуренции органических кислот (при кетозе голодания, диабетическом кетоацидо-зе и лактатацидозе). 

    Острый подагрический артрит - результат высвобождения кристаллов мононатриевого урата в суставное пространство, фагоцитоза этих кристаллов лейкоцитами, привлечения фагоцитов в пространство сустава и воспаления сустава, индуцированного активацией калликреина и системы комплемента, а также выделением лизосо-мальных продуктов и других токсинов в синовиальную жидкость.

    В зависимости от степени урикозурии выделяется 3 типа гиперурикемии и соответственно 3 типа подагры:

    1. Метаболический тип: встречается у 60 % больных ; высокая уратурия (более 3,6 ммоль/сут) ; нормальный клиренс мочевой кислоты.

    2. Почечный тип: встречается у 10 % больных; проявляется низкими уратурией (менее 1,8 ммоль/сут) ; клиренсом мочевой кислоты (3,0-3,5 мл/мин).

    3. Смешанный тип: встречается у около 30 % больных; свойственны нормальная или сниженная уратурия; нормальный клиренс мочевой кислоты. У здоровых клиренс мочевой кислоты составляет 6-7 мл/мин, суточная уратурия - 1,8-3,6 ммоль (300-600 мг).


    Симптомы:

    • острая приступообразная боль в суставах и околосуставных частях;

    • ноющие боли в суставах в ночное время суток (в состоянии покоя);

    • общая слабость;

    • кожный зуд;

    • покраснение кожи вокруг пораженного участка;

    • повышенная чувствительность сустава;

    • выраженный отек;

    • кожа над пораженным суставом горячая на ощупь;

    • повышенное потоотделение;

    • озноб;

    • повышенная температура и артериальное давление;

    • потеря аппетита;

    • приступы тошноты;

    • чувство недомогания;

    • расстройства ЖКТ.


    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Заболеваемость выше у мужчин после 40 лет, у женщин после менопаузы.

    Клинические проявления 1. Бессимптомная гиперурикемия: почти у всех больных подагрой имеется ги-перурикемия, но лишь у 5% больных с гиперурикемией развивается подагра.

     2. Острый подагрический артрит: обычно резко болезненный моноартрит (возможен и полиартрит), сочетающийся с лихорадкой; подагра (приступ с локализацией боли в большом пальце ноги) в итоге развивается у 90 % и может быть местом первого приступа у половины больных; приступ стихает самопроизвольно на протяжении нескольких дней или недель; в течение последующего межприступного периода больные не предъявляют жалоб; острый подагрический артрит диагностируют посредством выявления характерных кристаллов мононатрия урата в суставной жидкости с помощью поляризационной микроскопии. 

    3. Тофусы и хронический подагрический артрит: узелковые (подагрические) отложения мононатрия урата возникают после длительного существования нелеченной гиперурикемии; обычно поражены завиток ушной раковины и противозавиток, локтевая поверхность предплечья, пяточное сухожилие; эти проявления уменьшались при эффективной антигиперурикемической терапии. 

    4. Нефропатия: обусловлена отложением кристаллов мононатрия урата в почечном интерстиции или обструкцией собирательной системы и мочеточника кристаллами урата.

     5. Нефролитиаз. 

    ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ

    • Общий анализ крови и мочи

    • Биохимический анализ: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, мочевая кислота, мочевина, креатинин

    • Проба Реберга и Зимницкого

    • Рентгенография пораженных суставов

    • Определение суточной экскреции с мочой и клиренса мочевой кислоты

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

    • Общий анализ крови: вне приступа без изменений, во время приступа – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

    • Биохимия: в периоде обострения повышение серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, мочевой кислоты

    ДИАГНОСТИКА

    Дополнительные методы исследования

    1. Лабораторные методы исследования: повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (во время приступа может быть нормальным), часто увеличенная экскреция мочевой кислоты с мочой, гиперлипидемия, повышенный уровень глюкозы и креатинина в сыворотке крови.

    2. Синовиальная жидкость: имеет воспалительный характер и содержит кристаллы моноурата натрия; следует всегда проводить посев в связи с возможностью сопутствующего бактериального инфицирования.

    3. Визуализирующие методы исследования: рентгенография — если происходит отложение кристаллов в околосуставных тканях, хрящах и костях, обнаруживает сужение суставной щели, четкие деструкции костей, иногда распространенный остеолиз. При УЗИ кристаллы моноурата натрия, находящиеся в синовиальной жидкости, могут создавать картину «снежной бури», а на поверхности суставного хряща — его двойной контур. Кристаллы могут также визуализироваться в стенках кровеносных сосудов. С помощью УЗИКТ и МРТ можно обнаружить отложения кристаллов моноурата натрия в сухожилиях.

    4. Гистологическое исследование тофусов в области суставов для подтверждения их связи с отложением моноурата натрия (кристаллические отложения моноурата натрия или мочевой кислоты также можно искать в биоптате почки). Материал следует зафиксировать в чистом этиловом спирте, поскольку широко используемый раствор формалина может вызвать разрушение кристаллов. Кристаллы также можно обнаружить в выделениях из свищей, возникших в области тофусов.

    Рентенологический снимок

    Подагрического артрита Подагрические Тофусы



    Остеоартроз

    Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита.

    а) первичный ОА – развивается в здоровом до этого хряще

    б) вторичный ОА – развивается в уже предварительно изменненном хряще из-за ряда заболеваний

    Эпидемиология: ОА страдает около 10% населения; 80% старше 75 лет имеет клинические симптомы и все 100% - после 80 лет.

    Патогенез: Неблагоприятное воздействие факторов, приводит к нарушению баланса между процессами деградации (катаболизма) и синтеза (анаболизма) хондроцитов, внеклеточного матрикса и субхондральной кости. Деградация хряща приводит к изменению его морфологических свойств, он становится сухим, желтоватым с шерховатой поверхностью. В дальнейшем образуются трещины, очаговые обызвествления. Хрящ истончается. Изменяется фенотип хондроцитов, в результате чего клетки синтезируют «короткий» коллаген и протеогликаны с меньшей молекулярной массой, гиалуроновую̆ кислоту со сниженными агрегационными свойствами. Нестабильные и неполноценные протеогликаны легко покидают матрикс.Изменение состава основного вещества хряща приводит к разволокнению и расщеплению матрикса, уменьшению его гидрофильности, и снижению эластичности и стойкости к нагрузке.

    Для компенсаторного перераспределения нагрузки хрящевая ткань разрастается по краям суставной поверхности- остеофиты. При выраженном ОА происходит – утолщение костных трабекул, субхондральный склероз, образуются кисты.

    Симптомы остеоартроза

    Типичные симптомы, требующие лечения:

    • боль в суставах (первый признак заболевания, может появляться на ранних ­стадиях);

    • снижение амплитуды движения, крепитация — хруст в суставах (часто ­присутствует);

    • чувство скованности во время или после отдыха. После сна характерна скованность суставов — обычно менее 30 ­минут.

    Симптомы при остеоартрозе кистей:

    • чаще всего поражаются дистальные межфаланговые ­суставы;

    • могут поражаться проксимальные межфаланговые суставы и суставы у основания большого ­пальца;

    • узлы Гебердена (пальпируемые остеофиты в дистальных межфаланговых суставах) более характерны для женщин, чем для ­мужчин;

    • воспалительные изменения, как правило, отсутствуют или остаются незамеченными (маловыраженными).

    Клиника остеоартроза:

    - болевой синдром в крупных суставах (коленных, тазобедренных, голеностопных – т.е. тех, которые несут большую нагрузку):

    а) боли механического типа - возникают при нагрузке на сустав, усиливаются к вечеру, затихают в покое и ночью

    б) «стартовые» боли – появляются при первых шагах больного, затем исчезают и вновь возникают при продолжающейся нагрузке

    в) «блокадные» боли (периодическое «заклинивание» сустава) – внезапные резкие боли в суставе при малейшем движении (из-за ущемления кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями); исчезают при определенном движении, ведущем к удалению «суставной мыши» с поверхности хряща

    - болезненность при пальпации пораженных суставов

    - ограничение объема движений, снижение функциональных способностей сустава

    - крепитация при движениях в суставе

    - стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями

    - утренняя скованность менее 30 мин

    - могут быть нерезко выраженные признаки синовита (отечность, локальная гиперемия, усиление боли)

    Клинические особенности поражения отдельных суставов:

    а) коксартроз – наиболее частая и самая тяжелая форма ОА, приводящая к инвалидности; клинически обычно больной начинает прихрамывать на больную ногу, затем появляются и постепенно усиливаются боли в паховой области с иррадиацией в колено, хромота, ограничение ротации бедра кнутри и его отведения, позже – ограничение ротации бедра кнаружи и его приведение, сгибание и разгибание, развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, сгибательная контрактура, укорочение конечности, изменение походки и нарушение осанки

    б) гонартроз – более благоприятное течение, чем у коксартроза; распространен у женщин (при ожирении характерен первичный билатеральный ОА); клинически: боль с внутренней или передней стороны сустава при ходьбе, особенно по лестнице, проходящая в покое; нестабильность сустава, хруст при активных движениях, утренняя скованность в пределах 30 мин

    в) ОА мелких суставов кистей – чаще поражаются дистальные (70%), чем проксимальные (30%) межфаланговые суставы и запястно-пястный сустав большого пальца, клинически характерны:

    - наличие твердых узелков (за счет остеофитов) на боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена) и на тыльно-боковой поверхности проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара); в период формирования узелков ощущается жжение, покалывание, онемение, исчезающие после их образования

    - боль и скованность в мелких суставах кисти, ограничение движений

    - признаки синовита (отечность, локальная гиперемия, усиление болей)

    Диагностика ОА:

    1) рентгенологическое исследование суставов – стадии ОА по Kellgren и Lawrence:

    0 - отсутствие рентгенологических признаков

    I - кистевидная перестройка костной структуры, минимальный линейный остеосклероз в субхондральных отделах + появление маленьких краевых остеофитов; суставная щель не изменена

    II - умеренный остеосклероз + маленькие краевые остеофиты + умеренное сужение суставной щели

    III - выраженный остеосклероз + большие краевые остеофиты + значительное сужение суставной щели

    IV – резкое уплотнение и деформация эпифизов костей, образующих сустав + грубые массивные остеофиты + суставная щель прослеживается с трудом или отсутствует

    2) артроскопия – прямое визуальное исследование полости сустава

    3) биопсия синовиальной оболочки: покровные клетки расположены в один ряд, ворсины атрофичны, сосудов мало, значительные поля фиброза, жирового перерождения

    4) исследование синовиальной жидкости: прозрачная или слабомутная, высокой или средней вязкости, муциновый сгусток плотный; количество клеток в 1 мкл синовиальной жидкости от 500 до 5000, нейтрофилы составляют менее 50%, могут обнаруживаться фрагменты хрящевой ткани.

    Рентгенологические симптомы ОА

    • Обязательные

    • 1.1. Сужение суставной щели

    • 1.2. Остеофиты на краях суставных поверхностей

    • 1.3. Субхондральный остеосклероз



    написать администратору сайта