Главная страница
Навигация по странице:

  • Варианты положения аппендикса

  • Спасибо за внимание!

  • 14.1 Аппендицит. Острый аппендицит нао Медицинский университет Астана Кафедра детской анестезиологии, интенсивной терапии и скорой неотложной помощи


    Скачать 358.66 Kb.
    НазваниеОстрый аппендицит нао Медицинский университет Астана Кафедра детской анестезиологии, интенсивной терапии и скорой неотложной помощи
    Дата03.11.2020
    Размер358.66 Kb.
    Формат файлаpdf
    Имя файла14.1 Аппендицит.pdf
    ТипДокументы
    #147826

    Подборка по базе: Международный казахско-турецкий университет имени Ходжи Ахмеда я, Жедел аппендицит.docx, Острый аппендицит.doc, Терминологический медицинский словарь.pdf, острый аппендицит 11.pdf, Карагандинский государственный медицинский университет.docx, 04 Периодонтит острый.pdf, Министерство образования и науки Российской Федерации Уральский , Отчет КГКП Медицинский колледж г.Балхаш.pptx, Сведения о доходах работников Университета имени О.Е. Кутафина з

    Острый аппендицит
    НАО «Медицинский университет Астана»
    Кафедра детской анестезиологии, интенсивной терапии и
    скорой неотложной помощи
    Дисциплина:
    «Скорая медицинская помощь»
    Факультет:
    «Общая медицина»
    Курс:
    5
    г. Нур-Султан
    2020 г.

    Червеобра́зный отро́сток, аппе́ндикс (лат. appendix vermiformis) — придаток слепой кишки у человека. Представляет собой слепо заканчивающееся трубчатое образование, просвет которого соединяется с просветом слепой кишки.
    Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом.

    Анатомия
    В среднем длина червеобразного отростка у взрослого человека составляет около 10 см, но может варьировать в пределах от 2 до 20 см, по данным книги рекордов Гиннесса — самый большой аппендикс (из удалённых хирургическим путём) составлял 23,6 см. Диаметр нормального аппендикса, как правило, не превышает 1 см. Во всю длину имеет канал, который открывается в просвет слепой кишки.
    В этом месте имеется заслонка в виде складки(заслонка Герлаха).

    Варианты положения аппендикса:
    • Нисходящее: отросток опускается в малый таз, где граничит с мочевым пузырем, маткой, её придатками; чаще других бывает вовлечен в грыжу.
    • Внутреннее (медиальное): отросток находится в толще петель кишечника, при гнойных осложнениях наиболее часто возникают перитонит и спаечная болезнь.
    • Переднее: граничит с передней брюшной стенкой. Частым осложнением является образование спаек.
    • Наружное (латеральное): отросток находится в правом боковом канале.
    Часто такой аппендицит бывает хроническим.
    • Подпеченочное: отросток под печенью или около стенки желчного пузыря.
    • Заднее
    (ретроцекальное): разделяют на: внутрибрюшинное и внебрюшинное.
    • Внутриорганное (интрамуральное): отросток находится в стенке слепой кишки.
    • Левосторонее: при situs viscerum inversus.

    Функция

    Аппендикс человека является рудиментарным органом, поскольку в процессе эволюции утратил свою первоначальную функцию — пищеварительную, однако у человека он выполняет ряд второстепенных функций:

    защитную (благодаря наличию большого количества лимфоидных образований);

    секреторную (продуцирует амилазу и липазу)

    гормональную (продуцирует гормоны, которые участвуют в функционировании сфинктеров кишечника и перистальтики)

    Возможные второстепенные функции

    К числу функций, которые предполагаются у червеобразного отростка, относятся: пищеварительная («инкубатор» для бактерий, участвующих в переваривании определённых компонентов пищи, в том числе клетчатки), эндокринная, иммунная

    Использование в реконструктивной хирургии

    Червеобразный отросток применяют в качестве материала при реконструктивных операциях на органах мочеполовой системы.

    Острый аппендицит
    – острое воспаление червеобразного отростка, возникающее наиболее вероятно на фоне обструкции просвета

    В развитии острого аппендицита участвует транслокация патогенной

    микрофлоры из просвета кишечника в интрамуральные лимфоидные обра- зования аппендикса и их последующее воспаление. В ряде случаев острый

    аппендицит развивается вследствие лимфогенного инфицирования.
    Обструкция просвета аппендикса (у молодых чаще вследствие гипертрофии

    подслизистьгх лимфоидных фолликулов, у взрослых — каловые камни, редко — опухоль, стриктуры, инородное тело) приводит к транслокации и росту патогенной Микрофлоры, затем к воспалению, ишемии, некрозу и, наконец, перфорации.

    Классификация

    Простой ОА;

    Деструктивный ОА: флегмонозный, гангренозный, перфоративный;

    Осложненный ОА: аппендикулярный инфильтрат, распространенный

    перитонит, абсцессы брюшной полости, забрюшинная флегмона, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис;

    Хронический резидуальный аппендицит (после перенесенного без операции ОА, осложненного аппендикулярным инфильтратом).


    Показания для экстренной госпитализации:

    установленный диагноз;

    обоснованное предположение о наличии ОА

    Клиническая картина

    Любое появление боли в правом нижнем квадранте живота следует

    рассматривать как подозрение на ОА

    Локализация боли зависит от анатомических особенностей расположения

    аппендикса (восходящее, медиальное, тазовое, ретроцекальное или

    ретроперитонеальное, левостороннее).

    Клиническая картина

    При восходящем расположении боль локализуется в правом подреберье и может симулировать клинику желчной колики или язвенной болезни, чаще по сравнению с типичными формами сопровождается рвотой за счет раздражения двенадцатиперстной кишки.

    Расположение отростка вблизи внепеченочных желчных ходов может вызвать транзиторную желтуху.

    При медиальном расположении отросток смещен к срединной линии и располагался близко к корню или на корне брыжейки тонкой кишки, что обусловливало особенности клинической картины медиального аппендицита. Появление болевого синдрома с самого начала сопровождается многократной рвотой, что связано с рефлекторным раздражением корня брыжейки. Боль локализовалась близко к пупку.

    При тазовом положении воспаленный отросток может контактировать со стенкой мочевого пузыря, что проявляется дизурией и более низкой локализацией боли.

    При ретроцекальном или ретроперитонеальном положении симптоматика нарастает медленнее, что часто приводит к поздней госпитализации. Чаще возникает иррадиация в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав.

    Клиническая картина

    Левостороннее расположение червеобразного отростка наблюдается крайне редко (0,1% наблюдений). Чаше всего эта форма встречается при обратном расположении внутренних органов, реже при избыточной подвижности правой половины толстой кишки, когда отросток или свободно, или фиксированно оказывается в левой половине брюшной полости. Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией процесса, гак как все местные признаки его обнаруживаются в левой подвздошной области.

    Также особенность локализации боли может быть связана с беременностью, особенно во второй половине, когда увеличивающаяся матка смещает вверх и латерально илеоцекальный угол, соответственно боли будут локализоваться в правой боковой области или в правом подреберье.

    Менее выраженная симптоматика характерна для лиц пожилого и старческого

    возраста, и наоборот, более яркая – у детей

    У лиц пожилого и старческого возраста на фоне атеросклероза или тромбоза аппендикулярной артерии развивается первично-гангренозный аппендицит, который начинается с резкой локальной боли, которая позже стихает, локальный мышечный дефанс не отчетливый вследствие возрастной релаксации мышц, однако симптом Щеткина-Блюмберга выражен

    Симптомы ОА

    симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Кулленкампфа), вздутие живота, угнетение перистальтики.

    Симптом Ровзинга (патогномоничный симптом) – левой рукой через брюшную стенку сигмовидную кишку прижимают к крылу подвздошной кости, перекрывая просвет; правой рукой производят толчкообразные движения в проекции нисходящей ободочной кишки, при этом боль возникает в правой подвздошной области.

    Триада Дьелафуа – локальный болевой синдром, мышечное напряжение и гиперестезия в правом нижнем квадранте живота.

    Симптом Ситковского – усиление боли в положении больного на левом боку (более характерен для повторных приступов аппендицита).

    Симптом Бартомье-Михельсона – усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку (отросток становится более доступным пальпации).

    Симптом Раздольского – при симметричной сравнительной перкуссии правой и левой подвздошной области отмечается гиперестезия справа.

    Симптом Воскресенского (симптом «рубашки» или «скольжения») – через рубашку производят скользящее движение от реберной дуги до паховой связки и обратно слева и справа, при этом отмечается гиперестезия, значительное усиление болезненности справа

    Симтомы ОА

    Симптом Коупа - в положении больного на спине согнутая в коленном суставе правая нижняя конечность ротируется кнаружи - вследствие напряжения внутренней запирательной мышцы появляется боль в глубине таза справа и над лоном. Симптом
    Коупа может быть положительным и при гинекологических заболеваниях.

    Симптом Образцова – в положении лежа поднимают вытянутую правую ногу больного и просят медленно ее опустить, при этом больной ощущает глубокую боль в поясничной области справа из-за болезненного напряжения подвздошно-поясничной мышцы.
    Симптом Образцова характерен для ретроцекального, ретроперитонеального аппендицита.

    Симптом Тараненко-Богдановой (аппендицит у беременных) – ослабление боли в правой подвздошной области в положении на левом боку и усиление боли в положении на правом боку из-за давления беременной матки на воспаленный отросток.

    Симптом Щеткина-Блюмберга - ладонной поверхностью 2-4 пальцев руки плавно надавливают на переднюю брюшную стенку, задерживают в этом положении руку в течение нескольких секунд, после чего отдергивает руку, при этом больной отмечает резкое усиление боли.

    Симптом Кулленкампфа (симптом раздражения тазовой брюшины) – при ректальном и вагинальном исследовании определяется резкая болезненность в проекции дугласова пространства.

    Тактика лечения

    Основным методом лечения ОА является аппендэктомия

    При подтверждении диагноза ОА показано экстренное оперативное

    вмешательство.

    Предоперационная подготовка необходима в осложненных случаях при явлениях генерализации инфекции и выраженной эндогенной интоксикации
    (перитонит, сепсис, абсцесс брюшной полости и др.).

    Спасибо за внимание!


    написать администратору сайта