Главная страница
Навигация по странице:

  • Симптомы Баллы и выраженность симптомов

  • Алгоритм лечебных мероприятий надогоспитальном этапе

  • Инфекционно–токсический шок II степени .

  • Инфекционно–токсический шок III степени

  • Протокол ведения больных с менингококковой инфекцией, сопровождающейся инфекционно-токсическим шоком, в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии.

  • Инфекционно-токсический шок I степени.

  • Глюкокортикостероиды назначаются из расчета 10 мг/кг/сутки

  • Инфекционно –токсический шок

  • Глюкокортикостероиды назначаются в дозе 20 мг/кг/сутки

  • Инфекционно-токсический шок III степени. Инфузионная терапия из расчета 70-90 мл/кг/сутки

  • Глюкокортикостероиды в дозе 30 мг/кг/сутки

  • ИТШ №№. Определение степени инфекционнотоксического шока при менингококковой инфекции по симптомам, оцениваемых в баллах (относительный показатель)


    Скачать 19.59 Kb.
    НазваниеОпределение степени инфекционнотоксического шока при менингококковой инфекции по симптомам, оцениваемых в баллах (относительный показатель)
    Дата04.06.2019
    Размер19.59 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаИТШ №№.docx
    ТипДокументы
    #80378

    Подборка по базе: 1. определение объема тела правильной формы и расет погрешностей, Практическая работа № 2 Определение и сравнение обеспеченности р, ЛР 4 Определение содержания ароматических УВ.docx, Системы регулирования выбросов и степени очистки газов в мокрых , Тема №6 Практика Определение и устранение неисправностей дыхател, 9 клас степени сравнения.doc, Регидратационная терапия в зависимости от степени обезвоживания., 1. Определение НГМП.pdf, Дело 33-1846_2017. Определение суда апелляционной инстанции. док, Л.р. Определение цены деления измерительного прибора .doc

    Определение степени инфекционно-токсического шока при менингококковой инфекции по симптомам, оцениваемых в баллах (относительный показатель).

    Симптомы

    Баллы и выраженность симптомов

    общее состояние

    1 балл - состояние средней тяжести

    2 балла - состояние тяжелое

    3 балла - очень тяжелое

    4 балла - критическое , агональное

    Температура

    1 балл - субфебрильная - 38,5о

    2 балла - 39-40о со снижением до субфебрильной

    3 балла - 39-40о со снижением до 35-36о

    Цианоз кожи и симптом белого пятна

    1 балл – кожа бледная, СБП - 5-6 сек.

    2 балла - акроцианоз, СБП - 8-10 сек.

    3 балла - тотальный цианоз, СБП - 10 15 сек.

    4 балла - прижизненные трупные пятна, СБП - 15-30 сек.

    Тахикардия

    1 балл - на 20 - 30% превышает возрастную норму

    2 балла - на 40 -60% превышает возрастную норму

    3 балла - на 80 100% превышает возрастную норму

    Артериальное давление

    1 балл - АД нормальное или систолическое повышено на 10-20% от возрастной нормы

    2 балла - систолическое давление снижено на 10-20%, диастолическое на 20-30%

    3 балла - систолическое снижено на 30-40%, диастолическое на 50-80%

    4 балла - систолическое снижено более чем на 50% или отсутствует, диастолическое снижено на 80-100%

    Сроки появления сыпи

    1 балл – через 18-24 часа и в более поздние сроки

    2 балла - через 16 -18 часов

    3 балла - через 10 -14 часов

    4 балла - через 6 - 8 часов и в более ранние сроки

    Наличие и характер сыпи

    0 баллов - сыпи нет

    1 балл - сыпь полиморфная и единичная мелкая геморрагическая

    2 балла - как правило геморрагическая звездчатая не крупная, начинается с нижней части туловища.

    3 балла - геморрагическая, быстро высыпает и сливается, начинается с верхней или нижней части туловища и быстро распространяется, множественные некрозы

    4 балла -крупная геморрагическая с обширными некрозами, начинается с лица, век, быстро распространяется

    Сознание

    1 балл - сознание сохранено

    2 балла - сопор

    3 балла - кома I степени

    4 балла - кома II-III степени

    Судороги, мышечный тонус

    1 балл - судорог нет, тонус мышц повышен

    2 балла - судороги клонические

    3 балла - судороги тонико-клонически

    4 балла - судорог нет, общая гипотония

    Оценка результатов:9 -15 баллов - шока нет

    16 -19 баллов - ИТШ 1 степени

    20-30 баллов –ИТШ 11 степени

    31-37 баллов – ИТШ 111 степени

    Алгоритм лечебных мероприятий надогоспитальном этапепри менингококковой инфекции, протекающей с инфекционно- токсическим шоком.

    Инфекционно–токсический шок I степени:

    1. Поддержка дыхания: подача увлажненного кислорода через носовые катетеры.

    2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 10мл/кг/час на весь период транспортировки.

    3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 5 мг/кг массы внутривенно.

    4. Не ранее, чем через 30 минут после начала медикаментозной терапии введение антибактериального препарата - левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг массы внутривенно.

    5. Во время транспортировки контроль за: АД, ЧСС, ЧД, температурой.

    Инфекционно–токсический шок II степени .

    1. Поддержка дыхания: увлажненный кислород через носовые катетеры или маску. Если сохраняется цианоз и тяжелое нарушение дыхания, производится интубация трахеи, ИВЛ.

    2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 20 – 40 мл/кг/час (желательно иметь 2 внутривенных доступа)

    3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 10 мг/кг массы внутривенно струйно.

    4. Инотропная поддержка: допамин 2-10 мкг/кг/мин или добутамин (до 10мкг/кг/мин) на 0,9% хлориде натрия или 5% глюкозе.

    5. Не ранее, чем через 30 минут от начала медикаментозного лечения подключение антибактериального препарата - левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг внутривенно струйно.

    6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, диурезом, температурой.

    7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного

    Инфекционно–токсический шок III степени

    1. Поддержка дыхания: интубация трахеи, ИВЛ в режиме гипервентеляции.

    2. Инфузионная терапия: растворы крахмала (инфукол 6-10%), солевые растворы (0,9% раствор хлорида натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера). Темп инфузии вначале 20-40 мл/ мин до подъема систолического АД до 80 мм.рт.ст., затем 30 мл/кг/час. Инфузию проводить в 2 сосуда.

    3. Инотропная поддержка: допамин (7-15 мкг/кг/мин), или добутамин (до 10-25 мкг/кг/мин).

    4. Глюкокортикостероиды: преднизолон 15 мг/кг массы.

    5. Через 30 минут от начала оказания медицинской помощи внутривенное струйное введение левомецитина сукцината натрия (25 мг/кг).

    6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, температурой, диурезом.

    7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного

    При наличии у больного судорожного и гипертермического синдромов проводится посиндромная терапия: противосудорожная (диазепам 0,2-0,3 мг/кг, мидазолам 0,2 мг/кг), жаропонижающая (анальгин 50% 0,1 мл/год жизни и супрастин или тавегил 0,1 мл/год жизни)

    Протокол ведения больных с менингококковой инфекцией, сопровождающейся инфекционно-токсическим шоком, в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии.

    • Лечение больных менингококковой инфекцией с ИТШ должно проводиться в отделении реанимации или палате интенсивной терапии.

    • Перевод больного из инфекционного отделения или из приемного покоя в реанимацию должен осуществляться немедленно.

    • Последовательность выполнения лечебных мероприятий одинаковая для всех степеней ИТШ:

      1. Проводится санация ВДП + подача кислорода через носовые катетеры при шоке I и II степени. Если при ИТШ II степени нет эффекта в течение 1-2х часов, то необходима интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Больным с шоком III степени проводится немедленная интубация, ИВЛ.

      2. Седация диазепамом в дозе 0,2-0,5 мг/кг или ГОМК 50-75 мг/кг.

      3. Катетеризация подключичной вены под анестезией кетамином, калипсолом (0,5-1 мг/кг) в/м, в/в.

      4. Немедленная внутривенная инфузия (объем и состав инфузатов зависят от степени шока).

    Инфекционно-токсический шок I степени.

    1. Проводится инфузионная терапия из расчета 50 мл/кг/сутки. В начальный период лечения инфузаты (10% раствор глюкозы, раствор рингера, лактосоль, дисоль, инфукол) вводят с темпом 10-15 мл/кг массы/час, затем скорость введения регулируется в зависимости от показателя АД.

    2. Глюкокортикостероиды назначаются из расчета 10 мг/кг/суткив виде преднизолона (метилпреда), доза которого составляет ¾ суточного количества и Солу-Кортефа (1/4 от суточной дозы ГКС). При отсутствии Солу-Кортефа вся суточная доза вводится в виде преднизолона. Первое введение должно составлять ½ суточной дозы преднизолона (5 мг/кг), второе введение осуществляется через 1 час в количестве ¼ суточной дозы (2,5 мг/кг), третье- через 3 часа после предыдущего введения в виде Солу-Кортеф внутривенно капельно.

    3. Допамин (3-7 мкгр/кг/мин) или добутамин (5-10 мг/кг/мин) внутривенно капельно.

    4. Гепарин 50-100 ед/кг/сутки внутривенно.

    5. Аскорбиновая кислота (20-30 мг/кг/сутки в 2-3 инъекции), кокарбоксилаза (5 мг/кг/сутки), рибоксин, аспаркам внутривенно.

    6. Лазикс 1 мг/кг внутривенно.

    7. Левомицетина сукцинат натрия внутривенно струйно каждые 6 часов из расчета 100 мг/кг/сутки. Первое введение левомицитина сукцината в стационаре должно быть не ранее, чем через 6 часов после инъекции на догоспитальном этапе.

    Инфекционно –токсический шок II степени.

    1. Инфузионная терапия из расчета 60-70 мл/кг/сутки. В первые 2 часа внутривенная инфузия в объеме 20 мл/кг (т.е. ребенок в возрасте 1 года с массой 10 кг за первые 2 часаполучит 10кгх20мл.=200мл инфузата). В последующем скорость инфузата определяется показателями АД.

    2. Помимо коллоидов и кристаллоидов, используемых при ИТШ I степени, в случае снижения протромбинового индекса ниже 30% рекомендуется введение свежезамороженной плазмы (10мл/кг).

    3. Допамин (7-10 мкг/кг/кг/мин) или добутамин (10-15 мкг/кг/мин).

    4. Контрикал 1-2 тыс. ед/кг внутривенно капельно.

    5. Глюкокортикостероиды назначаются в дозе 20 мг/кг/сутки, из них 1/3 в виде преднизолона (метилпреда), 1/3 дексона, 1/3 Солу-Кортефа. Первое введение должно составлять сумму ½ суточной дозы преднизолона и ½ суточной дозы дексона. Второе внутривенное струйное введение ГКС осуществляется через 30 минут в виде ¼ от суточных доз преднизолона и дексона. Третье введение - с интервалом 1-2 часа также в виде ¼ суточных доз преднизолона и дексона. Затем через 3 часа подключается внутривенно капельно вся, рассчитанная на сутки, доза Солу-Кортефа.

    6. Внутривенно струйно вводится аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам.

    7. Гепарин 10-20 ед/кг внутривенно под контролем коагулограммы.

    8. Лазикс 1-2 мг/кг при нормализации АД внутривенно.

    9. Дицинон 12,5% 0,5-2 мл вводится внутривенно 2-3 раза в сутки при выраженном геморрагическом синдроме, тромбоцитопении.

    10.Левомицетина сукцинат натрия внутривенно струйно каждые 6 часов.(с учетом его введения на догоспитальном этапе) в суточной дозе 100 мг/кг.

    Инфекционно-токсический шок III степени.

    1. Инфузионная терапия из расчета 70-90 мл/кг/сутки. Вначале растворы вводятся со скоростью 30-40 мл/мин до подъема систолического давления до 70-80 мм.рт.ст., затем 10-15 мл/кг/час, т.е. ребенок 1 года (10кг) за первые 5 минут получит 150 мл,в последующие 2 часа – 200 мл, итого – 350 мл, затем - остальное количество от суточного объема инфузата под контролем артериального давления, медленно в течение суток.

    2. Помимо коллоидов и кристаллоидов, обязательно вводится свежезамороженная плазма 10мл/кг.

    3. Контрикал 4 тыс./ед/кг в один прием внутривенно капельно.

    4. При наличии декомпенсированного ацидоза (PH менее 7,2) рекомендуется введение 4% раствор бикарбоната натрия 1 ммоль/кг, т.е. 2 мл/кг внутривенно капельно.

    5. Глюкокортикостероиды в дозе 30 мг/кг/сутки, из них 1/3 в виде преднизолона (метилпреда), 1/3 дексона, 1/3 Солу-Кортефа. Первое введение составляет ½ суточной дозы преднизолона и ½ дозы дексона. Второе введение осуществляется через 30 минут в количестве ¼ суточной дозы преднизолона и ¼ - дексона. Третье введение проводится через 1 час также в виде ¼ суточных доз преднизолона и дексона. Через 3 часа после последнего введения ГКС подключается внутривенно капельно вся, суточная доза Солу-Кортефа.При отсутствии эффекта доза ГКС увеличивается до 50 мг/кг.

    6. Допамин 10-20 мкг/кг/мин или добутамин 20мкг/кг/мин.Также подключается адреналин в дозе 0,1 мкг/кг/мин.

    7. Внутривенно вводятся аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам.

    8. Дицинон 12,5% 0,5-2 мл каждые 6 часов внутривенно.

    9. Для проведения форсированного диуреза при стабилизации артериального давления на цифрах 80-100 мм.рт.ст. внутривенно вводится лазикс.

    10. Левомицетина сукцинат натрия внутривенно струйно каждые 6 часов. (с учетом времени его введения на догоспитальном этапе) в суточной дозе 100 мг/кг.


    написать администратору сайта