Главная страница
Навигация по странице:

  • Лабораторно-диагностические исследования ​ ОАК (6 параметров) на анализаторе

  • АСаТ на анализаторе

  • Холестерин на анализаторе

  • Креатинин на анализаторе

  • Инструментальные исследования

  • «Невралгия I

  • ветви тройничного нерва справа»

  • 7) Немедикаментозное лечение: Диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма.

  • Кеторосан Раствор 30 мг/мл (1мл, Внутримышечно)

  • Тиамина гидрохлорид Раствор 50 мг/мл (50мг, Внутримышечно)

  • Лечебные и трудовые рекомендации

  • Муханбеткалиев Аманат. Невралгия тройничного нерва. Клиническая. Невралгия тройничного нерва


    Скачать 32 Kb.
    НазваниеНевралгия тройничного нерва
    Дата22.06.2021
    Размер32 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаМуханбеткалиев Аманат. Невралгия тройничного нерва. Клиническая .doc
    ТипЗадача
    #220166

    Подборка по базе: Невралгия тройничного нерва.doc, Задачи по нервам.pdf, Клиника невралгии тройничного нерва.ppt, 02_Атрофия зрительного нерва.pdf, 1 и 2 ветви тройничного нерв.docx, тесты по нервам (копия).docx, Анатомия тройничного нерва.pptx, Поражение лицевого нерва.docx, Комплекс упражнений при неврите лицевого нерва.doc

    Ситуационная задача на тему: «Невралгия тройничного нерва»

    Выполнил: Муханбеткалиев Аманат 8001- группа «Неврология, в т.ч. детская»
    Пациент Хасенов С.К. 1972 г.р.
    Жалобы: на приступы стреляющих, ноющих болей в верхней челюсти справа, возникающих при приеме пищи, открывании рта, прикосновением к коже лица, разговоре, прикосновении языком зубов.
    Анамнез заболевания: Считает себя больным в течении 3 месяцев, когда впервые возникла острая боль стреляющего характера в лице справа, связывает с переохлаждением. Обратился к участковому терапевту по месту жительства. Получил амбулаторное лечение — без эффекта. Регулярно принимает фиброфит по 1 таб 2 раза в день - с незначительным уменьшением боли. Данное ухудшение состояние в течении 2-х дней. Самостоятельно обратился в приемной покой Областной больницы. Осмотрен неврологом. По согласованию с администрацией госпитализирован в инсультное отделение, на неврологические койки. Проходил амбулаторно МРТ головного мозга. На МРТ головного мозга: Заключение: МР признаки гипоплазии интракраниального отдела правой позвоночной артерии, умеренной внутренней гидроцефалии.
    Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, гепатит — отрицает. В анамнезе — частые ОРВИ, перенесенная герпетическая инфекция. Операции, травмы отрицает. Гемотрансфузия не проводилась.
    Аллергологический анамнез: спокоен
    Объективные данные: общее состояние больного тяжелой степени тяжести, обусловленное болевым синдромом. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД=120/80 мм рт. ст. Ps=76 уд/в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Функция тазовых органов не нарушена.
    Status nevrosus: сознание ясное, в обстановке и времени ориентируется правильно. Обоняние, восприятие вкуса не нарушены. Глазные щели OD=OS. Зрачки обычных размеров, D=S. Фотореакции живые. Реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию не нарушена. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Болезненность в точках выхода 1,2 ветви тройничного нерва справа. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Чувствительность на лице не нарушена. Слух не нарушен. Бульбарных нарушений нет. Глотание и фонация не нарушены. Тонус мышц в конечностях обычный, сила мышц 5 баллов во всех группах. Парезов в конечностях нет. Сухожильные рефлексы с рук, ног живые, равномерные, D=S. Мышечно-суставное чувство, болевая, тактильная, температурная чувствительность не нарушены. Мозжечковых симптомов нет. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет правильно с обеих сторон.
    Лабораторно-диагностические исследования

    ОАК (6 параметров) на анализаторе Лейкоциты (WBC) - 8,8 x109/л ; Эритроциты (RBC) - 4,23 x1012/л ; Гемоглобин (HGB) - 140 г/л СОЭ 8 мм/ч. АСаТ на анализаторе АСаТ - 17 МЕ/л ; АЛаТ на анализаторе АЛаТ - 26 МЕ/л ;Общий Bi на анализаторе общий биллирубин в сыворотке крови - 12,5 мкмоль/л ; прямой 2,85, Холестерин на анализаторе холестерин в сыворотке крови - 5,2 ммоль/л  Общий белок общий белок в сыворотке крови - 68 г/л ; Креатинин на анализаторе креатинин в крови - 60 мкмоль/л ; Глюкоза в сыворотке крови на анализаторе глюкоза в сыворотке крови - 5,5 ммоль/л ; Кал на яйцо глист от .: не обнаружено.

    ОАМ : белок 0, глюкоза 0. Микрометод № 4347 от 25.11.19г.: отрицательно.

    Инструментальные исследования

    ​​Рентген ОГК.: Без особенностей. 

    ЭКГ.: Ритм синусовый ЧСС 59 уд/мин.
    Вопросы:

    1. Ведущий клинический диагноз

    2. Топический диагноз

    3. Этиология

    4. Патогенез

    5. Предварительный диагноз

    6. Дифференциальный диагноз

    7. Лечение

    8. Лечебные рекомендации после выписки


    Ответы:

    1. Выраженный болевой синдром

    2. I, II ветви тройничного нерва

    3. Этиология:

    - переохлождение тканей области лица. При переохлождении происходит нарушение кровообращения с застоем венозной крови и замедление обмена веществ на определенном участке.

    - Хронические заболевания в области лица – кариозное поражение зубов, периодонтит, хронический гайморит и т.д.

    - Перенесенные оперативные вмешательства в месте прохождения тройничного нерва.

    - Травмы и врожденные дефекты лицевых костей. Различные переломы и физиологически неправильное строение лицевой части черепа может производить давление на проходящие нервы.

    - Аномальное расположение сосудов головного мозга, вследствие чего они способны сдавливать нерв.

    - Рассеянный склероз – сложная патология, характеризующаяся разрушением миелиновой оболочки нерва.

    - Аневризма. Аневризмой называется участок расширения одной из артерий в полости черепа. Расширенная артерия может сдавливать тройничный нерв, вызывая неприятные симптомы.

    - Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в области лица.

    - Перенесенная герпетическая инфекция

    - Ранее перенесенная черепно — мозговая травма

    4) Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавливания тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации. Этой причиной объясняется до 80-90 % случаев заболевания

    5) «Невралгия I,II ветви тройничного нерва справа»

    6) Дифф диагностику надо провести с: пульпит, темперомандибулярная боль, нейропатическая тригеминальная боль, пароксизмальная гемикрания

    7) Немедикаментозное лечение: Диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма.
    Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: С целью уменьшения лицевой боли до операции пациенты обычно принимают энтерально препарат Карбамазепин, доза и кратность приема которого зависят от интенсивности и частоты приступов лицевой боли. Антибиотикопрофилактика:Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза. Послеоперационная анальгетическая терапия: НПВС или опиоидные средства. Послеоперационная противорвотная терапия (метоклопрамид, ондансетрон), внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке. Гастропротекторы в послеоперационном периоде в терапевтических дозировках по показаниям (омепразол, фамотидин).

    Кеторосан Раствор 30 мг/мл (1мл, Внутримышечно)

     Ксефокам Лиофилизат 8 мг (8мг, Внутривенно(капельно)) + Натрия хлорид Раствор 0,9 % (200мл)

    Тиамина гидрохлорид Раствор 50 мг/мл (50мг, Внутримышечно)

    Цианокобаламин (Витамин В12) Раствор 0,02% (1мл, Внутримышечно)
    8) Лечебные и трудовые рекомендации

    1. Наблюдение у терапевта, невропатолога по м/ж

    2. Невралон 1 т 1 р в день № 30

    3. Кокарнит в/м №5

    4. При возобновлении болевого синдрома консультация нейрохирурга для решение вопроса о проведении РЧД 

    5. карбамазипин 200 1 т 3 р в день 30 д

    6. ЛФК, прогулки на свежем воздухе.

    7. Исключить в пище продукты: большое количество поваренной соли (не более 5 гр в сутки), сладости, газированные напитки, сдобное (булочки, белый хлеб), колбасы, сосиски, капченности, сало. Заменить мясо на рыбу, птицу, бобовые (фасоль, чечевица горох). Предпочтение не жирным сортам мяса, удалять с мяса видимый жир, с курицы кожу.

    8. Употреблять больше фруктов и овощей, не менее 500 гр. в день, не учитывая картофель. Включить в рацион морепродукты: мидии, моллюски, красная рыба. Полезные каши, хлеб грубого помола, грецкий орех, миндаль, каштан, сухофрукты. Готовить пишу на пару, отваривать, запекать. Питьевой режим не менее 1,5 литра чистой воды в день.

    9. Сон не менее 7-8 часов в сутки.

    10. Исключить общее перегревания организма (баня, сауна), переохлаждения.

    11. Исключить тяжелые физические нагрузки.


    написать администратору сайта