Главная страница
Навигация по странице:

  • Цели занятия

  • 3. 1 — а, б, в, г, д, е; 2 — б, в, г

  • Оснащение занятия .1. Таблицы годового отчета патологоанатомического отделения Содержание занятия

  • Методические указания для обучающихся практические занятия Тема Теория диагноза. Виды диагноза в медицине. Принципы формулирования диагноза.


    Скачать 0.61 Mb.
    НазваниеМетодические указания для обучающихся практические занятия Тема Теория диагноза. Виды диагноза в медицине. Принципы формулирования диагноза.
    Дата21.11.2020
    Размер0.61 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаmetodicheskieiocenochnyematerialypodisciplinepatologijadljapkh.doc
    ТипМетодические указания
    #152554
    страница1 из 8

    Подборка по базе: Задание и методические указания для РГР ХЛАДОТРАНСПОРТ.docx, Методические указания.pdf, Тема 1.2. Основы здорового образа жизни обучающихся.pdf, Методические указания по выполнению рейтинговой работы 1 дисципл, Методические указания по выполнению рейтинговой работы 1 дисцип, Всеобщая история практические,.docx, Методические указания к лабораторной работе 1.01.pdf, 3. Методические указания МУ ПА-OMRON (1).pdf, методичские указания МОДЕЛИРОВАНИЕ В МАТКАДЕ 1.docx, Инженерные сети и водопровод. Методические указания.pdf
      1   2   3   4   5   6   7   8

    Методические указания

    для обучающихся
    практические занятия
    Тема: Теория диагноза. Виды диагноза в медицине. Принципы формулирования диагноза. Нозологическая форма. Синдром. Эквивалент нозологической формы. Этиология, патогенез - характеристика понятий. Структура диагноза. Эволюция болезней (патоморфоз). Ятрогенная патология. Принципы классификации ятрогений
    Цели занятия: Изучить виды и принципы формулирования диагноза.
    Учебная карта занятия:

    Основные вопросы темы:

    1. Учение о диагнозе.

    2. Структура диагноза при моно-, би- и мультикаузальном генезе болезни.
    Оснащение занятия.

    1. Таблицы с примерами оформления патологоанатомического диагноза.

    2. Международная статистическая классификация болезней (МКБ-10).
    Содержание занятия. Болезнь, нозологическая единица. Эквивалент нозологической единицы. Ятрогении. МКБ -10. Виды диагноза.

    Прямой, дифференциальный диагнозы.

    Симптом, симптомокомплекс, синдром.

    Четыре закона логики - законы выводного знания.

    Патологоанатомический диагноз, понятие, принципы построения. Структура диагноза при монокаузальном-, бикаузальном генезе болезни, полипатиях, при ятрогенном заболевании. Определения понятий: "основное заболевание", "осложнение основного заболевания", "сопутствующее заболевание", "конкурирующие заболевания", "сочетанные заболевания", "фоновое заболевание".

    Патологоанатомическое исследование трупа: анализ истории бо­лезни, вскрытие, заполнение карты вскрытия и свидетельства о смер­ти.

    Подготовка к клинико-анатомической конференции.
    Тестовый контроль.
    Примеры тестовых задач, предлагаемых ординаторам для реше­ния.
    1. Выбрать все правильные ответы

    Понятие «диагноз в медицине» содержит заключение о:

    а. Состоянии здоровья обследуемого.

    б. Имеющемся у обследуемого заболевании (травме) или о при­чине смерти.

    в. Виновности врача, допустившего дефект оказания медицинс­кой помощи, приведшего к смерти.

    г. Эпидемическом очаге инфекционной болезни.
    2. Выбрать все правильные ответы

    Основные виды диагноза:

    а. Клинический.

    6. Патологоанатомический.

    в. Иммунологический.

    г. Эпидемиологический.

    д. Судебно-медицинский.


    3. Установить соответствие

    ВИД ДИАГНОЗА

    ФУНКЦИИ

    1 . Клинический

    а. Определение причин и механизмов смерти

    2. Патологоанатоми-

    ческий

    б. Обучение клиническому мышлению.




    в. Статистический учет заболеваемости и

    смертности




    г. Научный анализ патоморфоза заболеваний.




    д. Медицинская реабилитация




    е. Медицинское прогнозирование


    Ответы на задачи (для самоконтроля)

    1. а, б, г. Диагноз в медицине — медицинское заключение о со­стоянии здоровья, заболевании (травме) обследуемого или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Содержанием медицинско­го диагноза может быть заключение об эпидемическом очаге инфек­ционной болезни.
    2.а, б, г, д. Принято выделять 4 основных вида диагноза: кли­нический, патологоанатомический, судебно-медицинский и эпидеми­ологический (заключение об эпидемическом очаге).
    3. 1 — а, б, в, г, д, е; 2 — б, в, г. Функции полноценного клини­ческого и патологоанатомического диагнозов многообразны и по мно­гим параметрам совпадают, но в то же время каждый из этих видов диагноза имеет и свои специфические функциональные черты. Все перечисленные функции выполняет полноценный клинический ди­агноз, включая научный анализ патоморфоза заболеваний. Патоморфоз — стойкие изменении клинических и морфологических проявле­ний болезней под влиянием факторов окружающей среды. В заклю­чительном клиническом диагнозе отражаются также причины и ме­ханизмы смерти. В патологоанатомическом диагнозе они уточняют­ся, как и проявления патоморфоза. К специфическим функциям клинического диагноза относят его свойство способствовать пре­емственному комплексному лечению и вторичной профилактике, а также медицинскому прогнозированию и реабилитации.

    Тема: Нормативные документы, регламентирующие порядок проведения медицинских мероприятий, осуществляемых в связи со смертью человека. Приказ МЗ РФ от 06.06.2013 №354н, Федеральный закон 323-ФЗ. Порядок выдачи медицинского свидетельства о смерти и медицинского свидетельства о перинатальной смерти. Основы клинико-анатомического анализа деятельности учреждений здравоохранения по материалам патологоанатомических исследований. Положения о работе комиссии по изучению летальных исходов, лечебно-контрольной комиссии, клинико-анатомической конференции
    Цели занятия: Изучить порядок проведения патологоанатомических вскрытий в соответствии с Федеральным законом 323-ФЗ и приказами МЗ РФ
    Основные вопросы темы.

    1. Основные приказы по службе.

    2. Документация секционного раздела деятельности службы.

    3. Медицинское свидетельство о смерти, о перинатальной смерти.
    Содержание занятия.

    Приказ МЗ РФ № 375 от 04.04.83 г. Приказ МЗ РФ № 82 от 29.04.94 г., приказ МЗ РФ №354н от 06.06.2013

    Закон РФ о погребении и похоронном деле.

    Содержание работы врача-патологоанатома.

    Документация секционного раздела деятельности: карта вскрытия, протокол вскрытия. Положение о порядке вскрытия трупов в лечебных учреждениях.

    Обязательные формы медицинской документации патологоанатомического подразделения.

    Инструкция № 1300 по заполнению "Медицинского свидетельства о смерти, о перинатальной смерти".

    Патологоанатомическое исследование трупа: анализ истории болезни, техника вскрытия.

    Разбор данных вскрытия, заполнение карты вскрытия и свидетельства о смерти. Подготовка к деловой игре - клинико-анатомическая конференция по проведенному вскрытию.
    Оснащение занятия.

    1. Таблицы годового отчета патологоанатомического бюро.

    2. Приказ № 375 от 04.04.83 г., № 82 от 29.04.94 г. МЗ РФ., №354н от 06.06.2013 г.

    3. Закон РФ о погребении и похоронном деле.

    4. Бланки «Протокола-карты вскрытия».

    5. Бланки «Медицинского свидетельства о смерти», «Медицин­ского свидетельства

    о перинатальной смерти».

    6. Инструкция по заполнению «Медицинского свидетельства о смерти».

    7. Таблицы примеров оформления причины смерти в «Медицинских

    свидетельствах о смерти».
    Тестовый контроль.
    Примеры тестовых задач, предлагаемых ординаторам для ре­шения.
    1 . Выбрать все правильные ответы

    Самостоятельные («независимые») учреждения патологоа­натомической службы:

    а. Патологоанатомические отделения (в том числе централизо­ванные) лечебно-профилактических учреждений.

    б. Патологоанатомические отделы (отделения, лаборатории) диагностических центров.

    в. Патологоанатомические отделы (отделения, лаборатории, груп­пы в отделах) научно-исследовательских институтов.

    г. Республиканские, краевые, городские, муниципальные пато­логоанатомические бюро.

    д. Региональные институты патологии.
    2. Выбрать все правильные ответы

    Установить причину смерти и оформить «Медицинское свидетель­ство о смерти» может:

    а. Врач, лечивший больного.

    б. Врач, только установивший смерть.

    в. Фельдшер.

    г. Медицинская сестра.

    д. Патологоанатом.

    е. Судебно-медицинский эксперт.
    3. Выбрать все правильные ответы

    При оформлении «Медицинского свидетельства о смерти» для опре­деления причин смерти может использоваться:

    а. Вскрытие трупа.

    б. Осмотр трупа.

    в. Записи в медицинской документации.

    г. Предшествующее наблюдение за больным.

    д. Информация родственников и близких.
    Ответы на задачи (для самоконтроля)

    1. г, д. К самостоятельным учреждениям патологоанатомической службы относятся патологоанатомические бюро и региональные ин­ституты патологии. Они образуются для обслуживания ЛПУ рес­публики, края, области, города соответствующим органом управле­ния здравоохранением и им же финансируются. Начальник бюро (директор института патологии), как правило, опытный врач-патологоана­том, несет полную ответственность за обеспечение необходимых ус­ловий для работы патологоанатомических отделений и других подраз­делений бюро (института патологии), в том числе укомплектование медицинскими кадрами, материально-техническое оснащение, каче­ство прижизненной и посмертной патологоанатомической диагности­ки и экспертизы и т.д.
    2. а, б, в, д, е. Из перечисленных медицинских работников ЛПУ не имеют права на установление причины смерти и оформление «Ме­дицинского свидетельства о смерти» медицинские сестры. В системе сельского здравоохранения в определенной ситуации, при отсутствии врача «Медицинское свидетельство о смерти» может быть оформлено фельдшером.
    3. а, б, в, г. Наиболее достоверно причина смерти выявляется в ходе аутопсии или судебно-медицинской экспертизы трупа. Курация пациента с применением современных диагностических при­емов в большинстве случаев при летальном исходе позволяет доста­точно определенно сформулировать суждение о причине смерти. В то же время в пункте 16 формы № 106/у-98 «Медицинское свиде­тельство о смерти» в числе оснований для определения патологи­ческих состояний, приведших к смерти, указывается и осмотр трупа.

    Тема: Виды материала, исследуемого прижизненно. Порядок направления биопсийного и операционного материала на морфологическое исследование. Виды биопсий в зависимости от способа забора материала. Принципы лабораторной обработки биопсийного и операционного материала. Срочные (интраоперационные) биопсии. Варианты заключений патологоанатома по биопсийному и операционному материалу.
    Цели занятия: Изучить порядок направления биопсийного и операционного материала на патоморфологическое исследование
    Основные вопросы темы.

    1. Положение о ЛКК, КИЛИ.

    2. Положение о клинико-анатомических конференциях.

    Оснащение занятия.

    1. Таблицы годового отчета патологоанатомического отделения

    Содержание занятия.

    Положение о клинико-анатомических конференциях, ЛКК, КИЛИ, порядке проведения заседаний.
    Тестовый контроль

    Примеры тестовых задач, предлагаемых ординаторам для реше­ния.
    Выбрать все правильные ответы.

    1. Этапы коллегиального анализа летальных исходов в лечебно-профилактическом учреждении

    а. Проведение клинико-морфологических сопоставлений, анализа качества оказания медицинской помощи с участием лечащего врача у секционного стола

    б. Контроль заведующего патологоанатомическим отделением за соблюдением

    стандартов патологоанатомической диагностики и экспертизы врачами отделения

    в. Обсуждение всех случаев летального исхода на заседаниях комиссии по

    изучению летальных исходов ЛПУ

    г. Углубленный анализ сложных и спорных случаев лечебно-контрольной

    комиссией больницы

    д. Углубленный разбор наиболее сложных и спорных случаев на клинико-анатомических конференциях
    Выбрать все правильные ответы.

    2. Современные критерии оценки деятельности стационара по результатам аутопсий

    а. Дифференцированный показатель частоты ошибок прижизненной

    диагностики основного заболевания: суммарный процент расхождений

    диагнозов, их распределение по причинам и категориям

    б. Частота (в %) ошибок в выявлении витально опасных осложнений

    основного заболевания с учетом их причины и адекватности лечения

    в. Частота выявления при патологоанатомических исследованиях

    ятрогенных заболеваний, своевременность их клинического

    диагностирования, адекватность лечения

    г. Процент вскрытий трупов умерших в стационаре

    д. Частота (в %) отмены руководством лечебно-профилактического

    учреждения аутопсий с нарушением положений приказа Минздрава

    России «О проведении патологоанатомических вскрытий»

    е. Количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций

    и проанализированных случаев летального исхода
    Выбрать все правильные ответы.

    3. При подготовке и проведении очередной клиника-анатомической конференции (КАК) главный врач лечебно-профилактического учреждения исходит из следующих методических рекомендаций

    а. Подготовка и организация КАК возлагается на заместителя главного врача по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением, они же назначаются председателями конференции

    б. Сопредседатели конференции определяют повестку конференции и доводят ее в письменном виде до сведения врачей учреждения не позднее, чем за 7 дней до начала КАК

    в. Основными докладчиками на конференции являются лечащий врач патологоанатом и рецензент, назначенный из числа наиболее

    квалифицированных врачей-клиницистов

    г. Каждая КАК должна сопровождаться обзором современной литературы

    по анализируемой проблеме и проходить в атмосфере критического

    подхода к разбираемому материалу

    д. По итогам проведенного обсуждения в обобщающем выступлении

    сопредседателей вносятся предложения, направленные на повышение

    качества лечебно-диагностического процесса и совершенствование

    проведения последующих конференций

    е. Клинико-анатомическая'конференция проводится в нерабочее время,

    участие в её работе не относится к функциональным обязанностям врачей

    данного лечебно-профилактического учреждения
    Ответы на задачи (для самоконтроля)
    1. а, в, г, д. Согласно существующим должностным инструкциям, протокол-карта патологоанатомического вскрытия подписывается врачом-патологоанатомом и заведущим патологоанатомическим отделением, причем последним – после всесторонней проверки качества патологоанатомического исследования и ведения медицинской документации. Коллегиальный анализ летального исхода включает проведение клинико-анатомических сопоставлений с участием врачей различных специальностей (у секционного стола, на заседаниях КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференциях) и на их основе – принятие согласованного решения о характере и причинах выявленных дефектов оказания медицинской помощи.
    2. а, б, в, д, е. На современном этапе, согласно методическим рекомендациям, используются показатели, перечисленные в вышеуказанных пунктах, для оценки качества оказания медицинской помощи в стационаре.
    3. а, б, в, г, д. Количество клинико-анатомических конференций, проведенных в ЛПУ, число разобранных на них случаев летального исхода, качество и эффективность работы конференции – один из важнейших критериев оценки деятельности стационара или поликлиники. Поэтому конференции проводятся в рабочее время, а участие в их работе является обязанностью всех врачей данного лечебного учреждения.

    Тема: Клинико-морфологическая характеристика социально значимых заболеваний и терминальных состояний: алкогольной болезни, наркоманий, шока, ДВС-синдрома, острого инфаркта миокарда, сахарного диабета, острой почечной недостаточности
    Цели занятия: Изучить клинико-морфологическую характеристику социально-значимых заболеваний
    Учебная карта занятия:

    Основные вопросы темы.

    1. Алкогольная интоксикация: острый алкоголизм и хронический алкоголизм – его морфологические проявления.

    2. Наркомании: характерные патологоанатомические изменения.

    3. Определение понятия «ишемическая болезнь сердца». Причины, механизмы развития, классификация ишемической болезни сердца.

    4. Основные морфологические проявления ишемической болезни сердца.

    5. Этиология, патогенез , морфологические проявления сахарного диабета,.


    Оснащение занятия.

    1. Макропрепараты: стеатоз печени, алкогольный мелкоузловой (портальный) цирроз печени, силикоантрокоз, легочное сердце, инфаркт миокарда; диабетический гломерулосклероз.

    2. Микропрепараты: № 20, 20а – стеатоз печени (окр. г-э, судан Ш с докр.г-э.); № 65 – атеросклероз венечной артерии сердца (окраска гематоксилином и эозином); № 7 – инфаркт миокарда (стадия некроза) (окраска гематоксилином и эозином) (демонстрационный); № 38 – крупноочаговый кардиосклероз (окраска пикрофуксином по ван Гизону); № 103 - атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете; № 183 диабетический гломерулосклероз.


    Содержание занятия.

    Патология, связанная с факторами окружающей среды, представлена значительной группой заболеваний. Чужеродные для живого организма и нарушающие равновесие в биосфере соединения вызывают патологические состояния, обусловленные: загрязнением воздуха, химическими и лекарственными повреждениями, физическими воздействиями, белковым голоданием, изменением витаминного баланса и диетическими нарушениями. Химические и лекарственные повреждения являются следствием побочных лекарственных реакций, среди которых различают предсказуемые, обусловленные чрезмерно выраженным фармакологическим эффектом препарата (токсическая кардиомиопатия при терапии злокачественных новообразований), и непредсказуемые (анафилактические реакции при антибиотикотерапии). Применение экзогенных (синтетических) эстрогенов может вызвать: рак эндометрия, рак молочной железы, венозный тромбоз и ТЭЛА и т. д. Ряд лекарственных препаратов может вызывать ятрогенные патологические реакции: противоопухолевые средства – подавление лейко-и эритропоэза в костном мозге; кортикостероиды подавляют гуморальный и клеточный иммунитет, обусловливающие рост микробных инфекций… Вредоносные эффекты оказывают и применения нетерапевтических средств – этиловый спирт. Общеизвестно острое воздействие этанола и хронический алкоголизм (алкогольная болезнь), который вызывает изменения практически во всех органах и тканях. Как и алкоголизм в промышленно развитых странах почти в такой же степени распространилось злоупотребление наркотиками, которое приводит к психологической и физической зависимости – наркомании.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это группа заболеваний, возникающая вследствие ишемии миокарда, вызванной относительной или абсолютной недостаточностью коронарного кровообращения. ИБС является по существу сердечной формой атеросклероза и гипертонической болезни, которые служат фоновыми заболеваниями. Течение ИБС хроническое с эпизодами острой коронарной недостаточности, в связи с чем выделяют часто патогенетически связанные между собой острую и хроническую формы заболевания.

    Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Первичный СД может быть инсулинозависимым (I типа) и инсулинонезависимым (П типа). Аутоиммунное повреждение островкового аппарата при СД I типа может морфологически проявляться инсулитом. В исходе нередко развивается кетоацидоз и кома. Развитие СД П типа связано с повышением резистентности клеток к инсулину (болезнь рецепторов), либо с дисфункцией ферментов и транспортных белков. Кетоацидоз не характерен. Вторичный СД развивается при различных заболеваниях: идиопатическом гемохроматозе, панкреатитах, раке, синдроме Кушинга, акромегалии, беременности и др. Помимо патоморфологических изменен и в поджелудочной железе, развивается микроангиопатия с плазматическим пропитыванием, склерозом и гиалинозом, а также макроангиопатия с морфологией атеросклероза. Диабетический гломерулосклероз клинически проявляется синдромом Киммельстиля-Уильсона, протекающего с высокой протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. с исходом в уремию. Наиболее важные осложнения: диабетическая кома, гангрена при атеросклерозе сосудов, нижних конечностей, ХПН, инфекции.
    Тестовый контроль.
    Примеры тестовых задач, предлагаемых ординаторам для реше­ния.

    ЗАДАНИЕ Эталон ответа:

    1. Клинико-морфологические проявления алкоголизма: А. Периферическая полинейропатия

    А…Б…В…Г… Б. Хронический индуративный панкреатит

    В. Хронический обструктивный бронхит

    Г. Стеатогепатит

    2. Перечислите формы острого инфаркта миокарда по отношению к слою сердечной мышцы? а)…б)…в)…г)…

    2. а) трансмуральный; б) субэндокардиальный; в) интрамуральный; г) субэпикардиальный.

      1   2   3   4   5   6   7   8


    написать администратору сайта