Главная страница

ОРЛ. Острая ревматическая лихорадка. Болезни перикарда. Методические указания для обучающихся 43 к внеаудиторной (самостоятельной) работе по дисциплине Детские болезни для специальности


Скачать 127.5 Kb.
НазваниеМетодические указания для обучающихся 43 к внеаудиторной (самостоятельной) работе по дисциплине Детские болезни для специальности
Дата12.06.2021
Размер127.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаОстрая ревматическая лихорадка. Болезни перикарда.doc
ТипМетодические указания
#216955

Подборка по базе: Методические указания по изучению курса Ботаника.docx, STO-56947007-2924010030-2009 Методические указания по проведению, Методические указания по написанию ВКР Менеджмент Управление про, зан 39-42.Средства, методы и методические приемы обучения, к, Метод. указания к ЛР № 74 (2015) (3).pdf, кр и практика01.02 Методические указания повыполнению самостояте, Методические указания по выполнению заданий (1).doc, Методика изучения темы «Производная функция и ее применение» в а, КФ-18МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по выполнению учебной практики по ПМ , РЯ_10_Методические указания _РЯ и КР_контр работы.doc

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра детских болезней с курсом ПО


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 43

к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Детские болезни»

для специальности 060103 Педиатрия (очная форма обучения)


ТЕМА: «Острая ревматическая лихорадка.

Болезни перикарда»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № 3 от 27 октября 2011 г.
Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор _________________________________________ Ильенкова Н.А.
Составитель:

к.м.н., доцент ________________________________________ Шитьковская Е.П.

Красноярск

2012

1. Тема: «Острая ревматическая лихорадка. Болезни перикарда»

2. Формы работы:

  • подготовка к практическим занятиям

  • подготовка материалов по УИРС


3. Вопросы для самоподготовки:

    1. Современные представления о этиопатогенетических механизмах ревматического процесса.

    2. Клинические симптомы и синдромы РЛ: кардит, полиартрит, нейроревматизм, кожные поражения, их особенности в настоящее время.

    3. Диагностика РЛ клиническая, лабораторная, инструментальная.

    4. Дифференциальная диагностика с неревматическим кардитом, вторичной кардиопатией, ЮРА, синдромом вегетативной дисфункции.

    5. Принципы этапного лечения больных РЛ.

    6. Организация первичной и вторичной профилактики РЛ.

7) Основные этиологические факторы перикардитов

8) Классификация перикардитов

9) Острый сухой перикардит

10) Острый экссудативный перикардит, формы, клиника.

11) Хронический экссудативный перикардит.

12) Хронический констриктивный перикардит, клиника

13) Дополнительные методы диагностики перикардитов. Критерии

диагностики.

14) Принципы этиопатогенетической терапии.

15) Острая тампонада сердца

16) Неотложная помощь при критических состояниях
4. Перечень практических умений по изучаемой теме:

1. Оценить физическое и нервно-психическое развитие больного ребенка

  1. Измерить и оценить артериальное давление на руках и ногах.

  2. Диагностировать аускультативные нарушения ритма (тахи- и брадикардии, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).

  3. Оценить температурную кривую у детй с кардиоревматологической патологией.

  4. Интерпретировать анализы крови: клинического, биохимического (протеинограмма, иммунограмма, серомукоид, СРБ, электролиты, АСТ, АЛТ, ревматоидный фактор, волчаночные клетки).

  5. Провести функциональные пробы по Шалкову.

  6. Оценить ЭКГ и ЭхоКГ при кардитах, ВПС, миокардиодистрофии, ВСД. Интерпретировать результаты функциональных и медикаментозных ЭКГ-проб.

  7. Назначить диету и режим дня с учетом наличия недостаточности кровообращения.

  8. Обосновать этиотропную, патогенетическую терапию и посиндромную терапию при кардиоревматологической патологии (при оформлении истории болезни).

  9. Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств (капотен, кордарон, НПВП, ГКС, дозы насыщения и поддерживающую дозу дигоксина).

  10. Оформить историю болезни.

  11. Оценить стадию и функциональный класс недостаточности кровообращения.

  12. Оценить состояния опорно-двигательного аппарата (измерение суставов, Оценка активных и пассивных движений).


5.Рекомендации по выполнению УИРС.

Представить рефераты по темам:

  1. Бензатина бензилпенициллины и вторичная профилактика РЛ.

  2. Латентный ревматизм.

  3. Приобретенные ревматические митральные пороки сердца.

  4. Неинфекционные (асептические) перикардиты

  5. Констриктивный перикардит


6.Самоконтроль по тестовым заданиям: «Острая ревматическая лихорадка. Болезни перикарда»
Укажите один правильный ответ:

1. Развитию ревматизма может способствовать наличие у ребенка:

а) пиелонефрита

б) холецистита

в) хронического тонзиллита

г) вульвовагинита

2. Из перечисленных признаков в основные диагностические кри­терии ревматизма входит:

а) полиартралгии

б)хорея

в) лихорадка

г) увеличение СОЭ

3. Одним из основных диагностических критериев ревматизма является:

а) очаговая инфекция

б) кардит

в) обшее недомогание

г) артралгия

4. При ревматическом поражении суставов наблюдается:

а) утренняя скованность

б) рецидивирующий полиартрит

в) ночные локализованные боли

г) доброкачественное течение полиартрита

5. При ревматизме наибольшее диагностическое значение имеет:

а) иммуноглобулины А

б) АСЛО

в) иммуноглобулины G

г) ревматоидный фактор

6. Критерий Киселя - Джонсона используется в диагностике:

а) ревматоидного артрита

б) ревматизма

в) красной волчанки

г) саркоидоза

7. Наиболее характерная для ревматического эндокардита локали­зация клапанных поражений:

а) аортальный клапан

б) двухстворчатый клапан

в) трехстворчатый клапан

д) клапаны легочной артерии

8. Какой из признаков входит в основные критерии диагностики
ревматизма:

а) эндомиокардит

б) начало заболевания после ангины

в) диспротеинемия

г) узловая эритема

9. Эндомиокардит чаще наблюдается при:

а) ревматизме

б) инфекционно-аллергическом миокардите

в) системной красной волчанке

г) ревматоидном артрите

10. Какие антибиотики наиболее показаны в начальный период рев­матической атаки?

а) пенициллин

б) цепорин

в) левомицетин

г) бициллин

11. Что относится к методам реабилитации детей с ревматизмом в са­натории, кроме:

а)ЛФК

б)бициллинопрофилактика

в) санация очагов инфекции

г) гормонотерапия

12. Во время гормональной терапии при ревматизме рекомендуется включать в диету:

а) творог, кефир

б) овощные и фруктовые салаты

в) печеный картофель

г) все перечисленное

13. Какую физкультурную группу необходимо назначить ребенку, пе­ренесшему ревматизм, первую атаку, эндомиокардит без форми­рования порока через год после атаки:

а) ЛФК

б) освободить от физкультуры

в) подготовительная группа

г) основная группа

14. Для диагностики острого фибринозного перикардита наиболее важным симптомом является:

а) тахикардия

б) шум трения перикарда

в) боль за грудиной

г) дисфагия

д) снижение АД

15. Наиболее информативным при выпотном перикардите следует считать метод:

а) аускультации

б) рентгенографии

в) электрокардиографии

г) эхокардиографии

16. Для экссудативного перикардита нехарактерно:

а) вынужденное положение тела «поза глубокого наклона»

б) застойные явления в большом круге кровообращения

в) брадикардия

г) бронхиальное дыхание в связи со сдавлением легких

д) парадоксальный пульс

17. При тампонаде сердца наблюдается:

а) резкая одышка

б) цианоз

в) тахикардия

г) нитевидный пульс

д) все перечисленное

18. Рентгенологическими признаками экссудативного перикардита являются:

а) увеличение размеров сердца

б) ослабление пульсации

в) сглаженность контуров сердца

г) все перечисленное

19. При экссудативном перикардите может наблюдаться:

а) одышка

б) глухость тонов сердца

в) расширение границ сердечной тупости

г) тахикардия и парадоксальный пульс

д) все перечисленное

20. Шумтрения перикарда можно выслушать:

а) в межлопаточном пространстве

б) над всей зоной абсолютной тупости сердца

в) на небольшом участке в четвертом межреберье слева

г) все ответы правильные

д) правильного ответа нет

21. Шум трения перикарда при фиброзном перикардите:

а) лучше выслушивается в положении сидя

б) не связан с дыханием

в) усиливается при надавливании стетоскопа

г) выслушивается в систолу и диастолу

д) все ответы правильны

22. Симптомом серозно-фиброзного (острого) перикардита не является:

a) острая боль в области сердца

б) уменьшение болей в сердце в вертикальном положении или наклоне вперед

в) боль в животе

г) лейкопения

23. Боль при фиброзном перикардите может локализироваться:

а) в левой половине грудной клетки

б) в правой половине грудной клетки с иррадиацией на правую руку

в) в эпигастральной области

г) за грудиной

д) все ответы правильные

24. Для болевого синдрома при остром перикардите нехарактерно:

а) тупой, давящий характер боли

б) продолжительность боли более 30 мин

в) локализация боли за грудиной

г) уменьшение боли после приема нитроглицерина

д) зависимость боли от дыхания, движения, глотания, положения тела

25. Для возникновения шума трения перикарда необходимо:

а) нарушение нормального состояния серозной поверх­ности

б) сохранение взаимной подвижности и соприкоснове­ния висцерального и париетального листков перикар­да

в) и то, и другое

г) ни то, ни другое

26. Наиболее информативным для диагностики фибринозного пери­кардита без выпота следует считать метод:

а) рентгенографии

б) эхокардиографии

в) аускультации

г) электрокардиографии
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме: «Острая ревматическая лихорадка. Болезни перикарда»


1-в

8-а

15-г

22-г

2-б

9-а

16-в

23-д

3-б

10-а

17-д

24-г

4-г

11-г

18- г

25-в

5-б

12-г

19-д

26-в

6-б

13-в

20-г




7-б

14-б

21-д






7. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача № 1

У мальчика 13 лет при углубленном медосмотре в школе выявлен «хлопающий» I тон и грубый диастолический шум на верхушке сердца. Шум проводился в аксиллярную область. Из анамнеза известно, что ревматизмом и другими болезнями сердца не болел. Страдает хроническим тонзиллитом. Последний раз осматривался педиатром 1,5 года назад, но подобных изменений со стороны сердца не было. В семье больных ревматизмом нет, но у дяди по линии отца какое – то заболевание суставов. Ребенок направлен на госпитализацию.

Ваш диагноз? Назначьте лечение.
Задача № 2

Ребенок 11 лет поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах, их отёчность. Это состояние развилось через 12 – 14 дней после перенесенной ангины. Объективно: симптомы интоксикации, температура тела 37,8º. Суставы горячие на ощупь, кожа над ними слегка гиперемирована, отёчна. Границы сердца расширены до 1 см влево, тоны ритмичные, приглушены, особенно I тон на верхушке, ЧСС 68 в мин, мягкий систолический шум на верхушке. В положении на левом боку приглушенность I тона более значительная. АД 105/60. Печень не пальпируется. Отеков нет. Мочится достаточно.

Ваш диагноз? Назначьте лечение.
Задача № 3

Девочка 11 лет через 2 недели после перенесенной ангины стала жаловаться на отёчность правого, а через день левого коленного, голеностопного и локтевого суставов. Одновременно повысилась температура тела до 38º, появились неприятные ощущения в области сердца.

Из анамнеза жизни известно, что у девочки бывают катаральные ангины 1-2 раза в год. У бабушки со стороны матери ревматоидный артрит.

  1. Перечислите, между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

  2. Назначьте план обследования.


Задача № 4

Ребенок в возрасте 10 лет перенес первичный ревмокардит без формирования порока сердца. В 12 лет после перенесенной ангины состояние ухудшилось: появились боли в сердце, одышка, припухлость и боли в коленных и локтевых суставах, на руках и ногах появилась розовая кольцевидная сыпь. Ребенок находится в вынужденном полусидящем положении, бледен, губы цианотичные, верхушечный толчок ослаблен, границы сердца расширены, больше левая - до передней аксиллярной линии. Тоны ритмичные, глухие, брадикардия. По левому краю грудины выслушивается шум напоминающий «скрип снега» и усиливающийся при надавливании фонендоскопом, печень + 3 см из-под ребра, мягкая. На рентгенограмме сердце имеет треугольную форму, по левой границе его просматривается двойной контур Ваш предположительный диагноз?

Лечение.
Задача № 5

Мальчик 9 лет жалуется на повышенную температуру до 380, боли за грудиной. Болен до двух недель - были насморк, герпес на губах, ларинготрахеит. С 10 дня состояние ухудшилось появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние тяжелое, бледен, на губах остатки герпетической сыпи. Пульс 110 в; АД 100/60. Верхушечный толчок ослаблен. Границы сердца не расширены влево. Тоны приглушенные, по всей поверхности определяется грубый шум по типу «хруста снега». Печень у края реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ - умеренное снижение вольтажа QRS, метаболические изменения в миокарде.

Ваш диагноз

Лечение.
Задача № 6

Ребенок 7 лет жалуется на повышенную утомляемость, одышку, неприятные ощущения в области сердца при физической нагрузке. Болен в течение года, когда впервые лечился по поводу пневмонии. С тех пор состояние периодически ухудшается. Объективно: отстает в физическом развитии. Кожа бледная, при нагрузке – небольшой акроцианоз. Границы сердца расширены влево на 2 см, вправо на 1,0 см. Тоны сердца значительно приглушены, тахикардия, небольшой систолический шум на верхушке. Живот мягкий, печень + 3 см, безболезненная. Селезенка у края реберной дуги. Пастозность голеней. Диурез уменьшен.

На ЭКГ – снижение вольтажа желудочковых комплексов, на R- графии - сердце трапецевидной конфигурации с четко очерченными контурами перикарда. На ЭХОКГ выявляется эхосвободное пространство со всех сторон сердца.

Ваш диагноз.

Лечение.
Эталоны ситуационных задач

К задаче № 1

Диагноз: Ревматическая лихорадка I, активная фаза, активность I степени, ревмокардит, порок сердца – митральный стеноз, латентное течение, СН 0.

Лечение:

  1. Стол 10

  2. Режим II

  3. Индометацин 0,025 по 1 таб х 3 р в день внутрь после еды.

  4. Плаквенил 0,2 по 1 таб. х 1 р после ужина

  5. Пенициллин 500.000 ЕД х 3 р в день в/м

  6. Рибоксин 0,2 по 1 таб х 3 р в день внутрь

  7. Аскорбиновая кислота 0,05 х 3 р в день внутрь

  8. Консультация ЛОР – врача и санация ЛОР-органов.


К задаче № 2

Диагноз: ОРЛ I, активная фаза, активность I I степени, миокардит, полиартрит, острое (по дебюту) течение, СН 0.

Лечение:

  1. Режим I Б

  2. Стол 10

  3. Ортофен 0,025 по 1 таб х 3 р в день внутрь после еды.

  4. Преднизолон 0,005

8 час – 2 таб (10 мг)

11 час - 1½ таб (7,5 мг)

14 час - 1½ таб (7,5 мг)

5. Пенициллин 500.000 ЕД х 3 р в день в/м

6. Рибоксин 0,2 по 1 таб х 2 р в день внутрь

7. Аспаркам 1 таб х 2 раза в день после еды

8. Аскорбиновая кислота 0,05 х 3 р в день внутрь
К задаче № 3

Следует дифференцировать ОРЛ, ювенильный ревматоидный артрит, реактивный полиартрит.

Обследование:

  1. Клинический анализ крови

  2. Биохимия крови (протеинограмма, серомукоид, проба Вельтмана, АСТ, АЛТ, СРБ).

  3. АСЛО, РФ.

  4. Мазок из зева и носа.

  5. ЭКГ, ЭхоКС

  6. Осмотр окулиста (среды глаз).

  7. R – графия суставов ( по показаниям).


К задаче № 4

Диагноз: Ревматическая лихорадка II, активная фаза, акт. Ш ст. панкардит, полиартрит, кольцевидная эритема НК II А ст

  1. Режим 1Б.

  2. Стол 10 без соли (соль на руки 3,0 /сутки, жидкость 800 мл /сутки + изюм,
    чернослив, творог, кефир).

  3. Пенициллин 750000 * 2 раза в/м

  4. Диклофенак 0,025 * 3 раза в день

  5. Преднизолон 20 мг/день (4 таб.): 8 ч – 10 мг(2 таб.); 11ч – 5 мг (1 таб.); 14ч – 5 мг (1 таб.)

  6. Рибоксин 0,2 * 2 раза в день.

  7. Фуросемид 0,04 по 1/3 таб. * 2 раза в день внутрь.

  8. Верошпирон 0,025 * 2 раза в день внутрь.

  9. Аскорбиновая кислота 0,1 * 3 раза в день внутрь

  10. После ликвидации экссудата в перикарде и сохраняющейся сердечной недостаточности – дигоксин в дозе насыщения.

  11. При восстановлении нормальной чсс – панангин 1 др. 3 раза в день внутрь.


К задаче № 5

Диагноз: Острый сухой (фибринозный) перикардит, СН0.

Остаточные явления ОРВИ.

Лечение

  1. Режим 1 Б

  2. Стол 10

  3. Диклофенак 0,025 по 1 таб. * 2 раза в день

  4. Рибоксин 0,2 по 1 таб. * 2 раза в день

  5. Аспаркам ½ таб. * 3 раза в день

  6. Цефотаксим по 100 000 * раза в день в/м


К задаче № 6

Диагноз: Хронический экссудативный перикардит, СН II А-Бст.

Лечение

  1. Режим 1Б

  2. Стол 10(без соли) соль на руки 2,0, жидкости-600 мл

  3. Фуросемид 0,04 по1/3 табл.*2 раза в день внутрь (у.о.)

  4. Верошпирон 0,025 по 1 табл.*2 раза в день внутрь

  5. Рибоксин 0,2 по 1 таб. * 2 раза в день

  6. Аспаркам ½ таб. * 3 раза в день

  7. Консультация торакального хирурга.


8. Рекомендуемая литература.

Обязательная

  1. Шабалов, Н.П. Детские болезни: учебник в 2 Т.- СПб.: Питер, 2012.-

Дополнительная литература

  1. Педиатрия: национальное руководство в 2-Т. /гл. ред. А.А.Баранов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-

  2. Руководство по практическим умениям педиатра /под ред. В.Быкова.- Ростов н/Д.: Феникс, 2010.-

  3. Детская кардиология / под ред. Дж. Хоффмана; пер. с англ.- М.: Практика, 2006.-

  4. Воробъев, А.С. Амбулаторная эхокардиография у детей: руководство.- СПб.: Спецлит, 2010.-

  5. Брезгунов, И.П. Длительные субфебрилитеты у детей: клиника, этиология, патогенез и лечение.- М.: МИА, 2008.-

  6. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология.- Элиста: Джангар, 2008.-

  7. Курек, В. Руководство по неотложным состояниям у детей.- М.: Медлит, 2008.-

  8. Емельянчик, Е.Ю. Болезни суставов у детей.- Красноярск, 2009.-


Электронные ресурсы

  1. ИБС КрасГМУ.

  1. БД MedArt.

  1. БД Медицина.

  2. БД Ebsco.

  3. БД Электронная энциклопедия лекарств (регистр лекарственных средств).





написать администратору сайта