Главная страница
Навигация по странице:

  • КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ С КУРСАМИ ИМПЛАНТОЛОГИИ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ профессор А.С. Щербаков ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ Часть 1

  • «Повышенная стираемость твердых тканей зубов. Ортопедическое лечение».

  • Этиология повышенной стираемости твердых тканей зубов.

  • Изменение зубочелюстной системы при повышенной стираемости твердых тканей зубов.

  • Обследование больных с повышенной стираемостью твердых тканей зубов.

  • Лечение повышенной стираемости твердых тканей зубов.

  • Лечение больных с локализованной некомпенсированной повышенной стираемостью.

  • Лечение больных с локализованной компенсированной повышенной стираемостью.

  • Лечение больных с генерализированной некомпенсированной повышенной стираемостью и целостными зубными рядами.

  • Лечение больных с генерализованной повышенной стираемостью и частичной потерей зубов.

  • Лечение больных с генерализованной компенсированной повышенной стираемостью и целостными зубными рядами.

  • Лекции. Избранные лекции 1 часть. Лекция Повышенная стираемость твердых тканей зубов. Ортопедическое лечение


    Скачать 279.5 Kb.
    НазваниеЛекция Повышенная стираемость твердых тканей зубов. Ортопедическое лечение
    АнкорЛекции
    Дата07.07.2020
    Размер279.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаИзбранные лекции 1 часть.doc
    ТипЛекция
    #133958
    страница1 из 4

    Подборка по базе: 2 лекция .pdf, 4 лекция (2).docx, 8 и 9 лекция наклонные.doc, 1 лекция сагамон.pdf, Металловедение лекция №6 19.09.pdf, Сухачев М.В. СРИ 2 . Обоснование фторирования в лечении заболев, воспалительные заболевания лекция..docx, Сот эксперт лекциялар 2020.docx, Баскару 1 лекция (1).pptx, 9 лекция.docx
      1   2   3   4


    ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
    КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ С КУРСАМИ ИМПЛАНТОЛОГИИ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

    профессор А.С. Щербаков

    ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ

    Часть 1

    Тверь

    2005


    Лекция


    «Повышенная стираемость твердых тканей зубов.

    Ортопедическое лечение».
    Стирание тканей зубов – это естественный процесс, направленный на сохранение морфологической целостности и функциональных возможностей пародонта. С возрастом уменьшаются резервные силы пародонта и ВНЧ сустава. Если происходит стирание бугорков зубов, окклюзия становится плавной (скользящей) и создаются благоприятные условия для функции пародонта и ВНЧС. Отсутствие стирания с возрастом создает неблагоприятные условия для опорных структур.

    Стирание зубов может быть и патологическим процессом. Согласно международной классификации болезней (Женева, ВОЗ, 1980), такая патология определяется как «повышенная стираемость зубов». Повышенная стираемость зубов характеризуется скоростью и степенью стирания, которые не соответствуют возрасту пациента.

    Повышенная стираемость твердых тканей зубов является довольно распространенным заболеванием по данным М.Г. Бушана (1979) она наблюдается у 11,8+ 0,6% лиц в возрасте от 20 до 60 лет, по наблюдениям В.И. Кобелевой (1981) у 18% и С.Б. Садыкова (1984) у 12.7% лиц этого же возраста. С возрастом отмечается увеличение стираемости зубов.

    У жителей Твери, являющегося эндемическим очагом флюороза, повышенная стираемость зубов составила 14,9%, а у местных рабочих вискозного производства – 18.3 – 19,6% (А.П. Осипов, 1987).
    Этиология повышенной стираемости твердых тканей зубов.

    Причинами заболевания являются множество экзо и эндогенных факторов. Здесь представлена классификация А.С. Щербакова (1984).

    I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:

    1) врожденной – следствие нарушения амело – и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка;

    2) наследственной (типа болезни Капдепона);

    3) приобретенной – следствие нейродистрофичеких процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии.

    II. Функциональная перегрузка зубов при:

    1) частичной потере зубов (уменьшения числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);

    2) парафункции (бруксизм);

    3) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанным с профессией (вибрация, физическое напряжение);

    4) хронические травмы зубов (в том числе вредные привычки).

    III. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы) (А.С. Щербаков, 1984).
    Клиника повышенной стираемости твердых тканей зубов.

    Основным симптомом повышенной стираемости твердых тканей зубов является уменьшение размеров клинических коронок зубов. Происходит исчезновение бугорков жевательных зубов и режущих краев резцов. В результате стирания в дентине образуются плоскости (фасетки) стирания или выемки полулунной или кратерообразной формы. Плоскости стирания с гладко отполированными блестящими поверхностями образуются вследствие трения режущих краев или жевательных поверхностей зубов. При обнажении дентина стирается интенсивнее соседний слой эмали, вследствии этого в нем образуются плоскости или выемки полулунной или кратерообразной формы, ограниченные острыми выступами эмали. Величина стирания выражается в степенях (Бушан М.Г.) (1979).


    Рис 1. Три степени стирания по Бушану М.Г.
    По направлению различают стираемость горизонтальную, вертикальную и смешанную. Повышенная стираемость может захватывать несколько зубов или весь зубной ряд. В первом случае говорят о локализованной, во втором – генерализованной повышенной стираемости.

    В клинике повышенной стираемости твердых тканей зубов самым важным моментом, является выделение трех форм заболевания в зависимости от реакции альвеолярного отростка на стирание. Следует различать некомпенсированную повышенную стираемость, компенсированную и субкомпенсированную. Эти формы стирания могут быть по протяженности как локализованные, так и генерализованные. Повышенная стираемость генерализованной формы вызывает значительные изменения зубо-челюстной системы. Некомпенсированная повышенная генерализованная стираемость в связи с уменьшением высоты коронок всех зубов вызывает снижение межальвеолярной высоты и уменьшение высоты лица. Нижняя челюсть при этой форме патологии приближается к верхней. Возможен ее дистальный сдвиг. Таким образом, некомпенсированная генерализованная стираемость вызывает изменения пространственного положения нижней челюсти. При этом может наблюдаться миодисфункциональный синдром ВНЧС. Дистальное смещение нижней челюсти чаще всего наблюдается при сочетании стирания с дистальной окклюзией или глубоким прикусом.

    У некоторых больных происходит уменьшение высоты коронок зубов, снижение межальвеолярной высоты, но высота лица не изменяется. Эту форму называют компенсированной повышенной стираемостью. У больных с этой формой стираемости параллельно с уменьшением высоты коронок зубов идет увеличение альвеолярного отростка (вакатная гипертрофия).

    Пациенты, у которых увеличение альвеолярного отростка полностью не компенсирует убыль твердых тканей, составляют субкомпенсированную форму повышенной стираемости.
    Изменение зубочелюстной системы при повышенной стираемости твердых тканей зубов.

    Стертая эмаль под электронным микроскопом имеет нежную уплощенную однородную структуру (Off. K., Petecheet. A. 1981). При повышенной стираемости эмали повышается минерализация дентина. Стирание дентина приводит к уплотнению поверхностного слоя, увеличению его микротвердости и облитерации дентинных канальцев.

    При повышенной стираемости зубов отмечаются изменения в их пульпе. Уже при незначительном стирании эмали происходят изменения в одонтобластах. Морфологические изменения в пульпе зависят от степени стирания, а также от ее компенсаторных реакций. Пульпа компенсирует потерю твердых тканей отложением вторичного дентина, происходит активизация одонтобластов, концентрация клеток макрофагов, лимфоцитов в центральном слое. С увеличением степени стирания возрастают и дистрофические изменения в пульпе: происходит истощение ее компенсаторных возможностей, наблюдается вакуолизация одонтобластов, исчезают волокнистые структуры пульпы, уменьшается слой одонтобластов, нарушается кровообращение, отмечается сетчатая атрофия коронковой части пульпы и ее склеротические изменения, обеднение пульпы клеточными элементами, отложение солей кальция, колбообразные утолщения и фрагментация нервных волокон, нарушение трофической функции зуба и минерального обмена. Структурные изменения тканей пародонта при повышенной стираемости зубов проявляется гиперцементозом или локунарным рассасыванием цемента, расширением или сужением периодонтальной щели. При значительной стираемости зубов наблюдаются трещины в цементе, частичное отслаивание его вплоть до полного отделения участков цемента от дентина корня. В местах резкой деформации и сужения периодонтальной щели определяются признаки нарушения кровообращения – гиперемия, стаз, кровоизлияния, увеличение количества сосудов с их склерозированием. Стирание жевательных поверхностей зубов приводит к значительному увеличению нагрузки на пародонт, при этом наблюдается снижение чувствительности периодонта к нагрузке.

    При повышенной стираемости зубов происходит изменение окклюзионных поверхностей зубных рядов, измененная форма которых нарушает функцию зубочелюстной системы. Формируется патологическая окклюзия. Представляет интерес морфология лицевого скелета и его гнатической части у пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов. По данным рентгеноцефалометрических исследований В.М. Шулькова (1989) для некомпенсированной и субкомпенсированной форм повышенной стираемости характерны особенности строения лицевого скелета.

    Строение лицевого скелета у больных с компенсированной формой генерализованной повышенной стираемости твердых тканей зубов характеризуется следующим: 1) уменьшение вертикальных размеров всех зубов; 2) отсутствие изменений в положении нижней челюсти и сохранение вертикальных размеров лица; 3) деформация окклюзионной поверхности и уменьшение глубины резцового перекрытия; 4) зубоальвеолярное удлинение в области всех зубов, кроме верхних клыков; 5) уменьшение межальвеолярной высоты и расстояние между апикальными базисами; 6) укорочение длины зубных дуг и ретрузия верхних резцов; 7) увеличение длины основания нижней челюсти по расстоянию me – gо; 8) уменьшение длины корней передних зубов, первых премоляров обеих челюстей и вторых премоляров нижней; 9) незначительное перемещение нижней челюсти из положения окклюзии в положении покоя.

    Для больных с некомпенсированной генерализованной формой повышенной стираемости строение лицевого скелета имеет следующие особенности:

    1. Уменьшены вертикальные размеры всех зубов.

    2. Деформация окклюзионной поверхности, уменьшена глубина резцового перекрытия и сагиттального межрезцового расстояния.

    3. Уменьшена межальвеолярная высота, одновременно с уменьшением межцервикальной и межапикальной высотами.

    4. Зубоальвеолярное укорочение в области верхних клыков и первых премоляров, отсутствие зубоальвеолярного удлинения в области других зубов.

    5. Уменьшена длина корней передних зубов и первых премоляров нижней челюсти, а также клыков и первых премоляров верхней.

    6. Уменьшена высота альвеолярных отростков в области верхних передних зубов, верхних премоляров и нижних клыков.

    7. Изменена конфигурация нижней челюсти и уменьшен ее угол.

    8. Наблюдается вращение нижней челюсти и приближение ее к верхней и основанию черепа.

    9. Уменьшены вертикальные размеры лица и его площадь.

    10. Сокращена длина зубных дуг.

    11. Значительное перемещение нижней челюсти из положения центральной окклюзии в положение покоя с преобладанием вращательного движения и появлением большого межокклюзионного пространства.

    У больных с субкомпенсированной формой генерализованной повышенной стираемости недостаточно выраженное зубоальвеолярное удлинение в области моляров и резцов нижней челюсти полностью не компенсирует потерю твердых тканей зубов, что способствует умеренному уменьшению вертикальных размеров лица и приближению нижней челюсти к верхней. У большинства больных такое перемещение нижней челюсти сопровождается ее вращением, центр которого располагается в области моляров, что обусловлено приближением ее к верхней челюсти в переднем отделе, нижним положением височно-нижнечелюстных суставов в лицевом скелете и дистальном смещении головок нижней челюсти. Небольшое перемещение нижней челюсти из положения центральной окклюзии в положение покоя обеспечивает появление умеренно выраженного межокклюзионного пространства (3-5 мм).

    Диагноз у больных с повышенной стираемостью включает в себя следующие патоморфологические проявления:

    1. локализация процесса, 2. степень стирания, 3. клиническая форма заболевания в зависимости от реакции альвеолярного отростка на стирание, 4. возможные осложнения.

    Для примера привожу диагноз: повышенная генерализованная некомпенсированная стираемость твердых тканей зубов II степени. Дистальная окклюзия. Бруксизм жевательных мышц.
    Обследование больных с повышенной стираемостью твердых тканей зубов.

    Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при данной патологии для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения, обязательны следующие методы обследования больных: 1) рентгенография всех зубов, 2) электроодонтодиагностика всех зубов, 3) изучение диагностических моделей и 4) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. При возможности желательно проводить электромиографические обследования жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета.
    Лечение повышенной стираемости твердых тканей зубов.

    Терапия больных с повышенной стираемостью зубов должна включать:

    1. Устранение причины (лечение бруксизма, гипертонуса жевательных мышц, устранение вредных привычек и т. д.).

    2. Подготовку полости рта к протезированию (устранение дистальной окклюзии, повышение межальвеолярной высоты, устранение преждевременных окклюзионных контактов, лечение дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и т.д.).

    3. Замещение убыли твердых тканей зубов ортопедическими методами.

    Задачи и методика лечения определяется клинической формой стирания, ее степенью и изменениями зубочелюстной системы. Целесообразно выделять больных с повышенной стираемостью и целостными зубными рядами и больных, у которых она сочетается с частичной потерей зубов. Лечебными средствами повышенной стираемости, является литые вкладки, пластмассовые, фарфоровые, металлокерамические коронки, мостовидные протезы, культевые коронки, штампованные коронки с литой жевательной поверхностью и съемные протезы с окклюзионными накладками.
    Лечение больных с локализованной некомпенсированной повышенной стираемостью.

    Задачи лечения: восстановить анатомическую форму и функцию стертых зубов. При I-II степени стирания применяются пластмассовые, фарфоровые, цельнолитые, комбинированные коронки; при III степени – культевые коронки.
    Лечение больных с локализованной компенсированной повышенной стираемостью.

    Задачи лечения: восстановить анатомическую форму и функцию стертых зубов. Больные этой группы нуждаются в специальной подготовке перед протезированием, задачей которой является обеспечение места для протеза. С этой целью на лечебной накусочной пластике осуществляется перестройка альвеолярного отростка и перемещение зубов с повышенной стираемостью. Величина разобщения зубных рядов на накусочной пластике должна быть равна величине свободного межокклюзионного расстояния. Для ускорения перестройки альвеолярного отростка у пациентов в возрасте после 30 лет следует проводить кортикотомию.

    При повышенной стираемости III степени, когда корни зубов не представляют ценности, проводится специальная хирургическая подготовка перед протезированием – удаление корней стертых зубов с резекцией части альвеолярного отростка.

    После подготовки полости рта проводится протезирование различными видами искусственных коронок, выбор которых определяется местом зуба в зубном ряду и степенью его стирания.
    Лечение больных с генерализированной некомпенсированной повышенной стираемостью и целостными зубными рядами.

    Задачи лечения: 1) предупреждение дальнейшего стирания, 2) восстановление анатомической формы и функции зубов, 3) восстановление нормального положения нижней челюсти, 4) нормализация движений нижней челюсти и функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного состава, 5) восстановление внешнего вида.

    Методика лечения больных этой группы зависит от величины уменьшения межальвеолярной высоты и наличия дистального смещения нижней челюсти. Уменьшение межальвеолярного расстояния до 6 мм без дистального сдвига нижней челюсти позволяет протезировать больных без специальной подготовки с одномоментным увеличением межальвеолярной высоты. Уменьшение межальвеолярной высоты на 8 мм и более вызывает необходимость проводить ее восстановление поэтапно на лечебные накусочных пластинках для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов.

    Уменьшение межальвеолярной высоты с дистальным сдвигом нижней челюсти требует специальной подготовки больных на лечебной накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Перемещение нижней челюсти вперед должно осуществляться под рентгенологическим контролем височно-нижнечелюстного сустава.

    Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стираемостью на ранних стадиях носит профилактический характер и заключается в протезировании встречными коронками и вкладками. Протезирование больных этой группы с II степенью стираемости осуществляется как съемными, так и несъемными протезами. Несъемные протезы – цельнолитые комбинированные коронки, штампованные коронки с литой жевательной поверхностью, пластмассовые коронки и каппы. Съемные протезы – дуговые протезы с окклюзионными накладками, шины Schnadel. При III степени повышенной стираемости зубов проводится подготовка здоровых корней по методике Эльбрехта и протезирование челюстей съемными протезами.
    Лечение больных с генерализованной повышенной стираемостью и частичной потерей зубов.

    Задачи лечения: 1) весь комплекс задач по лечению этой формы повышенной стираемости (см. выше) и 2) восстановление зубного ряда. Лечение больных этой группы возможно двумя путями. В первом случае проводится реконструкция межальвеолярной высоты путем восстановления анатомической формы оставшихся зубов несъемными протезами с последующим протезированием зубных рядов съемными протезами. Во втором случае все задачи решаются съемными протезами с окклюзионными накладками на оставшиеся зубы. Применение окклюзионных накладок на стертые зубы без предварительного протезирования их колпачками показано лишь в тех случаях, когда у больных нет склонности к кариесу и хорошая гигиена полости рта. При плохой гигиене полости рта под окклюзионными накладками происходит деминерализация твердых тканей зубов.
    Лечение больных с генерализованной компенсированной повышенной стираемостью и целостными зубными рядами.

    Задачи лечения: восстановить анатомическую форму и функцию зубов. Методика ортопедического лечения больных этой группы определяется в первую очередь степенью стираемости зубов. При стираемости I степени лечение носит профилактический характер и заключается в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты.

    При стираемости II степени появляется необходимость восстановления анатомической формы зубов без увеличения высоты нижней трети лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому, больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярного отростка и изменении положения относительного физиологического покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пластинки. Для ускорения процессов перестройки целесообразно применять кортикотомию. После получения места для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществляется несъемными и съемными конструкциями.

    При стирании III степени ортопедическое лечение проводится несколькими способами. У одних больных осуществляется специальная подготовка с целью перестройки альвеолярных отростков с последующим протезированием культевыми коронками. У других больных проводится специальная подготовка полости рта, пломбирование корней зубов по методике Эльбрехта и протезирование съемными протезами (перекрывающими протезами). У третьих пациентов осуществляется специальная хирургическая подготовка, заключающаяся в удалении корней зубов и части альвеолярного отростка. Протезирование у этих больных этапное, непосредственное и отдаленное.
      1   2   3   4


    написать администратору сайта