Главная страница
Навигация по странице:

  • вторичной профилактики

  • Прогноз. Трудоспособность. Мсэк.

  • Глава 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

  • 1этап – сестринское обследование

  • Сбор информации при первичном обследовании

  • Субъективное обследование

  • Объективное обследование

  • Самые частые жалобы больного на момент осмотра

  • Обязанности медсестры на первом этапе

  • Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента

  • 2.2. Второй этап сестринского процесса

  • Приоритетные проблемы

  • Потенциальные проблемы

  • 2.3.Третий этап сестринского процесса

  • Краткосрочные цели

  • Долгосрочные цели

  • Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.

  • 2.4.Четвертый этап сестринского процесса

  • План сестринских вмешательств

  • курсовая работа Цироз печени. Курсовая работа цирроз печени. Курсовой проект (работа) по дисциплине


    Скачать 40.93 Kb.
    НазваниеКурсовой проект (работа) по дисциплине
    Анкоркурсовая работа Цироз печени
    Дата29.12.2020
    Размер40.93 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаКурсовая работа цирроз печени.docx
    ТипКурсовой проект
    #165176
    страница3 из 4

    С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: гигиена.odt, Все лекции по СДв терапии.docx.
    Показать все связанные файлы
    Подборка по базе: Лабораторная работа по дисциплине Гражданское право (1) (1).docx, Темы проектов по родному (татарскому) языку.docx, Вопросы к экзамену по дисциплине Электроснабжение.docx, Методичка Курсовой проект ППВ новый.doc, Методические указания по написанию ВКР Менеджмент Управление про, Итоговый проект.pptx, Плакат сопротивления_Технический проект.odt, Индивидуальный проект(Деньги и их роль в экономике).pptx, бекжан курсовой.docx, Курсовой проект_Хамрик.В.С._СОТб-18.docx
    1   2   3   4
    1.9. Профилактика цирроза печени

    Первичная профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь алкоголизма и гепатитов), и устранении других этиологических факторов цирроза печени. Рекомендуется хотя бы раз в год проходить осмотр у врача и сдавать необходимые анализы. Большое значение для профилактики цирроза имеет правильный рацион. Исключение вредных привычек. [1]

    Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.

    Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается: 

    • в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом.

    • в категорическом отказе от употребления алкоголя.

    • в приеме гепатопротекторов. Прием этих лекарств допустим по рекомендации врача.

    Реализация этих трех мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени.

    При алкогольных циррозах прекращение употребления алкоголя за исключением терминальных стадий заболевания дает исключительно благоприятный терапевтический эффект. 

    Диета. Показан стол №5 - это химическое щажение печени при условиях полноценного здорового питания и нормальной функций желчевыводящей системы организма 4-5 раз в день приблизительно равными порциями.[5]

    • нормальное содержание белков и углеводов (с небольшим уменьшением);

    • ограниченное содержание жира в меню;

    • все блюда могут быть приготовлены следующими способами – варка, запекание, изредка – тушение. Протирать при этом нужно только овощи, которые богаты клетчаткой. Жилистое мясо рекомендуется мелко рубить. Нельзя потреблять острые, жирные, жаренные, копченые продукты, а так же хлебобулочные изделия;

    • холодные блюда при диете №5 не рекомендуются;

    • противопоказаны продукты с большим содержанием таких веществ, как пурины, щавелевая кислота;

    • исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков;

    • предусмотрено умеренное ограничение соли до 8 – 10 гр.

    Прогноз. Трудоспособность. Мсэк. При декомпенсированном циррозе остаются в живых через 3 года лишь 11-40% больных. При наличие асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет, летальность при печеночной коме - 80-100%. При осложнение перитонитом гибнут 50% больных. Трудоспособность больных ограничена. Они являются глубокими инвалидами (I-II группы).[8]


    Глава 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

    2.1 Первый этап сестринского процесса

    Сестринский процесс несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличие технической подготовки, но и умение работать с пациентом, как с личностью, а не как с объектом манипуляционной техники.

    Сестринский процесс в терапии состоит из 5 этапов.

    1этап – сестринское обследование:

    Цель данного этапа – это сбор информации о состоянии здоровья пациента, для выявления у него патологии. Источниками данной информации могут быть:

    • Пациент

    • Члены семьи

    • Сопровождающие лица

    • Врачи и медсестры

    • Медицинская документация

    Сбор информации при первичном обследовании:

    Сестринское обследование подразделяется на субъективное и объективное.

    Субъективное обследование - расспрос пациента о:

    • перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);

    • отношении пациента к алкоголю;

    • особенностях питания;

    • профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);

    • приеме гепатотропных лекарственных препаратов;

    • аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;

    • длительности заболевания, частоте обострений;

    • наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);

    • приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);

    • жалобах пациента в момент осмотра.

    Объективное обследование – осмотр пациента:

    • состояние кожных покровов и слизистых;

    • цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;

    • масса тела пациента;

    • измерение температуры тела;

    • исследование пульса;

    • измерение артериального давления;

    • измерение диуреза;

    • оценить размеры живота (наличие асцита);

    • поверхностная пальпация живота.

    Самые частые жалобы больного на момент осмотра:

    • боли в правом подреберье, эпигастрии, увеличивающиеся после приёма пищи, физической нагрузке;

    • тошнота

    • снижение аппетита

    • рвота

    • горечь во рту

    • утомляемость, раздражительность

    • отрыжка

    • изжога

    • сухость кожи, зуд

    • увеличение живота

    • уменьшение количества выделяемой мочи

    В ходе беседы медсестра должна выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, а так же выявить опасения пациента и при необходимости рассеять их.

    Обязанности медсестры на первом этапе:

    Деятельность медсестры в отношении данного заболевания, не может быть направлена только на обучение пациента каким - либо умениям, она так же обязана морально поддерживать больного. Таким образом, медсестра должна создать для пациента комфортную среду, что будет способствовать облегчению течения заболевания. Помимо этого медсестре предстоит проводить беседы о необходимости поддержании режима сна и отдыха, правильного питания, профилактике осложнений и своевременного их лечения не только с пациентом, но и с его родственниками.

    Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

    • Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания - 4-5 раз в сутки.

    • Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.

    • Разъяснить о необходимости поддержания режима сна и отдыха

    • Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).

    • Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.

    • Оказывать первую помощь при кровотечении.

    • Информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

    2.2. Второй этап сестринского процесса

    На данном этапе медсестра обязана выявить приоритетные и потенциальные проблемы пациента, а так же устранить их в рамках своей профессиональной компетенции. Приоритетные (настоящие) проблемы – это те проблемы, которые присутствуют на данный момент и доставляют дискомфорт пациенту. Потенциальные проблемы – не беспокоят больного в настоящий момент, но возможно их развитие с течением времени.

    • Приоритетные проблемы:

    • боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;

    • метеоризм;

    • снижение аппетита;

    • кожный зуд;

    • увеличение живота (из-за асцита);

    • олигурия;

    • слабость, быстрая утомляемость;

    • нарушение сна;

    • раздражительность;

    • необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;

    • недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;

    • дефицит самоухода.

    • Потенциальные проблемы:

    • риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;

    • риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.

    Деятельность медсестры основывается на выполнении назначений врача, которые направлены на решение приоритетных проблем, а так же предотвращение возникновения потенциальных.

    В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. На начальных стадиях цирроза печени у пациента практически отсутствуют симптомы заболевания, поэтому диагностика затрудняется. Медицинская сестра должна знать все симптомы цирроза печени и его осложнений для проведения адекватной доврачебной диагностики и своевременного оказания первой медицинской помощи.

    2.3.Третий этап сестринского процесса

    Для подтверждения диагноза цирроз печени, лечащий врач назначает лабораторные и диагностические методы исследования.

    К ним относятся: ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное исследование (сцинтиграфия), компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс, фиброгастродуоденоскопия, биопсия, биохимические исследования, а также общий анализ крови. В обязанности медсестры входит разъяснение пациенту правил подготовки к исследованиям. К ним относятся:

    • Накануне не разрешается менять привычный больному рацион;

    • На ФГДС больной должен идти натощак;

    • Обязательно соблюдать диету №5

    • Отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов за неделю до биопсии;

    • Перед сном для полноценного очищения кишечника проводят очистительную клизму (при биопсии);

    • На УЗИ пациент должен идти натощак и за сутки провести очистительную клизму

    • Данный этап так же характеризуется как планирование, то есть определяются краткосрочные и долгосрочные цели и критерии даты, времени, расстояния.

    • Так же определяются условия выполнения целей.

    Краткосрочные цели:

    • Мы должны достигнуть уменьшения болей и отеков;

    • Предотвращения тошноты и рвоты;

    • Корректирование режима дня и питания;

    Долгосрочные цели:

    • К моменту выписки больного из стационара мы наблюдаем: купирование болей, приступов тошноты и рвоты, снятие отеков, нормализация массы тела и количества выделяемой мочи; кожные покровы и слизистые чистые.

    При лечебной терапии сестринский процесс представляет собой создание благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения. При циррозе печени этот процесс включает в себя следующие данные:

    • Дату обращения пациента;

    • Проблему;

    • Ожидаемый результат;

    • Перечень медицинских процедур;

    • Реакцию пациента на оказываемую помощь;

    • Дату реализации цели.

    Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.

    Больному назначается полупостельный режим, что подразумевает оказание помощи в самоуходе. Пациенту назначается диета №5, которая основана на:

    • Дробный прием пищи 4 – 5 раз в день;

    • В пище преобладают продукты содержащие большое количество белка;

    • Количество жиров снижено;

    • Потребность углеводах удовлетворяется путем фруктов и овощей после кулинарной обработки, знаки из списка разрешенных;

    • Потребление соли снижается до 8 – 10 гр.;

    • Употребление воды не более 8 стаканов в день.

    2.4.Четвертый этап сестринского процесса

    На данном этапе медицинская сестра производит обеспечение соответствующего ухода за пациентом, выполняет действия направленные на достижение целей.

    Сестринские вмешательства должны быть основаны на:

    • Индивидуальном подходе;

    • Безопасности пациента и медсестры;

    • Обеспечение конфиденциальности и уважении личности пациента;

    • Информированном согласии пациента;

    • Поощрение пациента к самостоятельности.

    План сестринских вмешательств:

    • Обеспечить физический и психический покой, полноценный ночной сон;

    • Осуществлять влажную уборку в палате;

    • Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 мин. 3 раза в день;

    • Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Режим питания - 4-5 раз в сутки;

    • При асците ограничить употребление соли и жидкости;

    • Убедить пациента в необходимости категорического отказа от алкоголя;

    • Осуществлять уход за кожей;

    • Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости);

    • Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов;

    • Осуществлять контроль за:

    • соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;

    • передачами пациенту;

    • регулярным приемом лекарственных средств;

    • суточным диурезом;

    • массой тела;

    • состоянием кожных покровов;

    • симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).

    • Проводить смену нательного и постельного белья;

    • Оказывать первую помощь при кровотечении;

    • Информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним;

    • Выполнение врачебных назначений;

    • Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.

    • Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:

    • Больной должен помещаться в отдельную палату.

    • Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.

    • Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.

    • Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.

    1   2   3   4


    написать администратору сайта