Главная страница
Навигация по странице:

  • варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника

  • Язвы желудочно-кишечного тракта.

  • Поражение кишечника.

  • Сердечно-сосудистая система.

  • Центральная нервная система.

  • называемые «малые» признаки цирроза

  • 1.6. Клинические особенности алкогольного цирроза

  • 1.7. Осложнения при циррозе печени

  • Тромбоз портальной вены

  • портальной гипертензии

  • Печеночная энцефалопатия

  • Развитие гепатоцеллюлярной карциномы

  • Печеночная кома

  • 1.8 Современные принципы диагностики и лечения

  • Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания

  • Режим и лечебные мероприятия

  • курсовая работа Цироз печени. Курсовая работа цирроз печени. Курсовой проект (работа) по дисциплине


    Скачать 40.93 Kb.
    НазваниеКурсовой проект (работа) по дисциплине
    Анкоркурсовая работа Цироз печени
    Дата29.12.2020
    Размер40.93 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаКурсовая работа цирроз печени.docx
    ТипКурсовой проект
    #165176
    страница2 из 4

    С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: гигиена.odt, Все лекции по СДв терапии.docx.
    Показать все связанные файлы
    Подборка по базе: Лабораторная работа по дисциплине Гражданское право (1) (1).docx, Темы проектов по родному (татарскому) языку.docx, Вопросы к экзамену по дисциплине Электроснабжение.docx, Методичка Курсовой проект ППВ новый.doc, Методические указания по написанию ВКР Менеджмент Управление про, Итоговый проект.pptx, Плакат сопротивления_Технический проект.odt, Индивидуальный проект(Деньги и их роль в экономике).pptx, бекжан курсовой.docx, Курсовой проект_Хамрик.В.С._СОТб-18.docx
    1   2   3   4
    3 стадия, декомпенсации. Болезнь на данной стадии принимает очень тяжелый, необратимый характер. Быстрыми темпами происходит уменьшение количества функциональной ткани, отчего работа печени постепенно сводится к нулю. Отмечается выраженная слабость; повышенная утомляемость; боли в правом подреберье; плохой аппетит (анорексия); тошнота; рвота; горечь и сухость в рту; метеоризм; похудание; кожный зуд; головная боль; кровотечение из десен, носа, желудка, пищевода, геморроидальной вены; повышение температуры тела. При осмотре: мышечная атрофия, желтуха, красные ладони, «лакированный» язык, красная кайма губ. Печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная, увеличена селезенка, а так же отеки. Общий анализ крови: положительные печеночные пробы (сулемовая, формоловая, тимоловая, увеличение содержания общего билирубина в 2,5 раза, АсАТ и АлАТ в 5 раз). В моче: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. Очень важно подобрать правильное лечение и перевести заболевание из субкомпенсированной в компенсированную форму.

    4 стадия, терминальная или печёночная кома. Выраженная желтуха, портальная гипертензия, гиперспленизм, признаки энцефалопатии (ступор, сопор, печеночная кома), нарастающая хроническая почечная недостаточность. Присутствуют отеки, асцит, расширение подкожных вен живота, сосудистые «звездочки», пальцы в виде барабанных палочек, «печеночные» ладони, правосторонний плевральный выпот, пупочная грыжа, гинекомастия. Наблюдается тяжелый геморрагический синдром с кровотечениями (пищеводные, желудочные, кишечные, геморроидальные, маточные). Общий анализ крови: анемия, тромбопения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ; биохимический анализ крови: положительные печеночные тесты.

    Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом.

    При осмотре больных отмечаются следующие признаки цирроза. Истощение особенно характерно для больных портальным циррозом печени. На поздней стадии заболевания не только исчезает подкожная жировая клетчатка, но и развивается атрофия мышц, особенно плечевого пояса. У таких больных типичный общий вид: исхудавшее лицо с серым или субиктеричным цветом кожи, яркие губы и язык, эритема скуловой области, тонкие конечности и большой живот (за счет асцита, увеличения печени и селезенки), расширение подкожных вен брюшной стенки, отеки ног. Нарушение общего питания больных связано с расстройством переваривания и усвоения пищи, а также синтеза белка в пораженной печени.

    Желтуха, кроме случаев билиарного цирроза, служит проявлением гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной с некрозами печеночных клеток. Нередко желтуха сопровождается кожным зудом.

    Одним из часто встречающихся симптомов при циррозе печени является варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, в том числе двенадцатиперстной кишки, кровотечение из которых в связи с частотой смертельных исходов служит наиболее серьезным осложнением цирроза печени.

    Увеличение печени и селезенки сопровождает цирроз печени всех видов, чаще всего увеличение селезенки обусловлено выраженным венозным застоем.

    Язвы желудочно-кишечного тракта. У больных циррозом печени значительно увеличивается частота эрозивных и язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Поражение кишечника. Нарушается всасывание веществ в кишечнике. Клинически поражение кишечника проявляется вздутием, урчанием в животе, ноющей болью около пупка в нижней части живота.

    Сердечно-сосудистая система.  У больных циррозом печени наблюдается изменения сократительный функций миокарда и гемодинамические нарушения, однако обычно без сердечной недостаточности.

    Центральная нервная система. При циррозе печени всегда отмечаются психические расстройства. Чаще всего наблюдается астения, её особенностью являются выраженные вегетативные расстройства в виде потливости, гиперемии кожи, приступов тахикардии.

    При осмотре больного часто выявляются, так называемые «малые» признаки цирроза, к которым относятся:

    1) сосудистые «звездочки» — звездчатые телеангиэктазии (они могут появиться за несколько лет до выраженных симптомов этого заболевания); увеличение их числа и особенная яркость окраски отмечаются при обострении заболевания;

    2) эритема ладоней («печеночные ладони»);

    3) красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный «лакированный» язык;

    4) гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) и другие женоподобные половые признаки, развивающиеся у мужчин (уменьшение роста волос бороды, на груди, животе, а также облысение);

    5) ксантоматозные бляшки на коже;

    6) пальцы в виде барабанных палочек с гиперемией кожи у ногтевых лунок.

    Осмотр кожи живота может выявить расширенные вены, видимые через истонченную кожу брюшной стенки. На груди может быть видна и коллатеральная венозная сеть;

    Одним из характерных признаков портального цирроза является асцит. Асцитическая жидкость может накапливаться медленно, но часто асцит достигает огромных размеров, и тогда у больных появляется одышка.

    Течение болезни обычно хроническое, прогрессирующее. Обострения чередуются с периодами улучшения состояния больных. Течение цирроза определяется активностью патологического процесса в печени, выраженностью печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. К сопутствующим заболеваниям при циррозе печени относятся желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь, чаще двенадцатиперстной кишки.

    1.6. Клинические особенности алкогольного цирроза

    Алкогольный цирроз развивается приблизительно у трети лиц, страдающих алкоголизмом в сроки от 5 до 20 лет. Чаще заболевают мужчины. Среди 400 больных циррозами алкогольную этиологию заболевания мы установили у 33,5% больных. Цирроз формируется быстро и протекает наиболее злокачественно при сочетании алкоголизма и вирусного гепатита в прошлом.

    Начальная стадия алкогольного цирроза чаще всего бессимптомная, однако при осмотре выявляют увеличение печени, часто значительное.

    В стадии декомпенсации преобладают диспепсические жалобы — потеря аппетита, рвота, понос. Диспепсический синдром обусловлен сопутствующим алкогольным гастритом и панкреатитом. Печень становится более плотной. Асцит наблюдается значительно раньше, чем при вирусном циррозе. По статистическим данным, он встречался у 77% больных в стадии сформировавшегося цирроза. У ряда больных асцит является причиной первого обращения к врачу.

    Терминальная стадии алкогольного цирроза, как правило, характеризуется крайним истощением больных, развитием тяжелой печеночно-клеточной недостаточности с желтухой, геморрагическим синдромом, лихорадкой. Асцит приобретает постоянный характер и плохо поддается терапии. Серьезное осложнение алкогольного цирроза -кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, после которого часто развивается печеночная кома. В терминальной стадии возможно развитие гепаторенального синдрома и присоединение пневмонии и перитонита. Функциональные пробы печени обычно изменяются незначительно.

    Анемия — частый признак алкогольного цирроза печени. Причинами анемии, помимо кровопотерь, обусловленных эрозивным гастритом, геморроем, служат токсическое действие алкоголя на костномозговое кроветворение, нарушение всасывания и метаболизма. В терминальной стадии алкогольного цирроза развиваются выраженная гипопротеинемия, гипоальбуминемия, возникает тромбоцитопения.

    Течение алкогольного цирроза обычно более благоприятное, особенно после прекращения приема алкоголя, налаживания адекватного питания и приема витаминов. В терминальной стадии болезни алкогольный цирроз неуклонно прогрессирует при продолжающемся алкоголизме вследствие рецидивов острого алкогольного гепатита и дальнейшего развития портальной гипертензии.

    Пятилетняя выживаемость больных после диагностики алкогольного цирроза в значительной степени зависит от продолжения приема алкоголя. Так, среди продолжающих злоупотреблять алкоголем 4-летняя выживаемость составляет менее 50%, а среди прекративших употребление алкоголя-более 70−75%. Однако даже на поздней стадии болезни возможна компенсация тяжелых функциональных нарушений печени. Нельзя не отметить возможную трансформацию алкогольных циррозов в цирроз-рак.

    1.7. Осложнения при циррозе печени

    Цирроз печени часто сопровождается такими осложнениями:

    • обильные кровотечения из расширенных вен пищевода (кровавая рвота, при которой несвоевременная помощь чревата летальным исходом),

    • Тромбоз портальной вены является непосредственной причиной смерти 1/3 больных циррозом печени.

    • Асцит – выявляется методом перкуссии при объективном осмотре и его появление связано с нарушение белкового обмена.

    • Развитие портальной гипертензии, что является следствием застоя крови в системе воротной вены.

    • Гепаторенальный синдром — развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. На биопсии могут обнаруживаться повреждения эпителия канальцев почек, отложение фибрина в клубочках и капиллярах почек, тромбозы мелких сосудов.

    • Печеночная энцефалопатия. Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы.

    • Развитие гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественного новообразования печени.

    • Печеночная недостаточность – одно из самых опасных для жизни осложнений, является терминальным состоянием и требует неотложных мероприятий.

    • Печеночная кома, которая возникает вследствие отсутствия своевременного лечения печеночной недостаточности и в 80 % случаев приводит к смерти больного.

    Неправильный образ жизни, вредные привычки, нарушение режима питания, алкоголизм запускают некротические изменения в тканях печени. 

    1.8 Современные принципы диагностики и лечения

    Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восстановлению, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным. Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос.

    При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.

    При осмотре пациента, наибольшее внимание необходимо уделить состоянию кожных покровов, ногтей, волос. Кожа больного может быть желтушной. К другим проявлениям цирроза на коже относятся «сосудистые звездочки» – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.

    В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (вирусный гепатит, алкоголизм).

    Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания:

    • Общий анализ крови:

    • анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина),

    • лейкопения (при присоединении бактериальной инфекции и при активности заболевания возможно увеличение лейкоцитов),

    • тромбоцитопения (дополнительно может указывать на увеличение в размерах селезёнки),

    • повышение СОЭ.

    • Общий анализ мочи:

    • высокий белок (протеинурия),

    • цилиндрурия,

    • микрогематурия (эритроциты в моче),

    • выявляется билирубин и уробилин.

    • Биохимический анализ крови:

    • повышение активности АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы,

    • снижение уровня общего белка и альбумина в крови,

    • высокое содержание меди, железа,

    • понижение концентрации калия,

    • понижение мочевины, холестерина,

    • высокие показатели тимоловой пробы при одновременном снижении сулемовой,

    • повышение билирубина.

    • Коагулограмма указывает на снижение свёртываемости крови (снижение протромбинового индекса).

    • Дополнительно производится исследование на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов для определения причины цирроза.

    • Лучевая диагностика цирроза с помощью УЗИ, рентгенологических методов (КТ и МРТ).

    • Радионуклидные методы - сцинтиграфия. С её помощью оценивается степень снижения функции печени, оценить объём поражения.

    • Пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или при лапароскопической операции. Основной цель - оценка склеротических изменений в структуре ткани органа для возможного прогноза заболевания. Кроме того биопсия – основной метод дифференциальной диагностики рака печени и цирроза.

    • Фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

    • Исследование кала на скрытую кровь для выявления желудочно-кишечных кровотечений.

    • Так же необходим контроль показателей в крови креатинина, электролитов для своевременного определения наступления почечной недостаточности.

    • Иммунограмма в активной фазе цирроза печени: падение активности и количества Т-лимфоцитов-супрессоров, высокие показатели уровня иммуноглобулинов, повышенная чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеину.

    Режим и лечебные мероприятия у больных циррозом печени определяются этиологическими факторами заболевания, степенью активности и компенсации, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Пациенту назначают щадящий режим, физическую нагрузку ограничивают. При активности и декомпенсации показан постельный режим. Необходимо полное исключение алкогольных напитков, контактов с гепатотоксичными веществами, приема транквилизаторов и снотворных средств. Максимально ограничивают симптоматическую медикаментозную терапию. Не показаны печеночные экстракты, физиотерапевтические и тепловые процедуры на область печени, минеральные воды, лечебное голодание.[9]

    Больные в неактивной компенсированной стадии цирроза в медикаментозной терапии не нуждаются. Им периодически назначают комплекс витаминов внутрь.

    При циррозе печени средней степени активности рекомендуют препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, которые включают витамины (витамины В6 и В12, рибофлавин, аскорбиновая и фолиевая кислота), липоевую кислоту, эссенциале, легалон, карсил. Эссенциале и легалон показаны при отсутствии синдрома холестаза.

    Показание к назначению врачом преднизолона является вирусный цирроз печени средней степени активности, а так же наличие цитопении. Препарат принимают в утренние часы, учитывая суточный ритм эндогенной секреции стероидов.

    Лечение больных с асцитом осуществляют на фоне диеты с низким содержанием натрия. Ежедневно определяют диурез (должен составлять не менее 0,5−1 л/сут); часто взвешивают пациентов и проводят лабораторный контроль электролитных показателей. Если ежедневный диурез не превышает 300 мл, назначают мочегонные препараты. Наиболее эффективные диуретики у больных циррозом печени и асцитом — антагонисты альдостерона — альдактон и верошпирон (калийсберегающие средства).

    Гепатопротекторы - При циррозе назначаются препараты растительного, животного происхождения, эссенциальные фосфолипиды, синтетические желчные кислоты. Из них чаще всего назначают: Эссенциале форте, Карсил.

    Проводят трансплантацию печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

    В случае острого кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода показан голод, кровотечение останавливают тампонадой с помощью специального зонда, внутривенно вводят аминокапроновую кислоту. Если указанные меры не дают эффекта, больного следует направить к хирургу для срочного хирургического вмешательства (перевязка кровоточащих вен).[10]

    Таким образом, рассмотрев подробно теоретические основы цирроза печени, мы выяснили, что важным аспектом является раннее выявление, постановка диагноза и правильно подобранное лечение.

    1   2   3   4


    написать администратору сайта