Главная страница
Навигация по странице:

  • КУРСОВОЙ ПРОЕКТ (РАБОТА)

  • Объект исследования

  • Цель работы

  • Методы исследования

  • Практическое значение курсовой работы

  • ГЛАВА 1.

  • Печень – самая крупная в организме железа пищеварительной и внутренней секреции.

  • При циррозе вместо дольки образуется фиброзная ткань, а разделители при этом остаются на месте.

  • 1.3. Патогенез

  • вирусного цирроза

  • аутоиммунного цирроза

  • алкогольного цирроза

  • Механизм самопрогрессирования цирроза печени

  • 1.4. Классификация

  • Этиологическая классификация

  • 1.5. Клинические проявления цирроза печени

  • стадии цирроза

  • курсовая работа Цироз печени. Курсовая работа цирроз печени. Курсовой проект (работа) по дисциплине


    Скачать 40.93 Kb.
    НазваниеКурсовой проект (работа) по дисциплине
    Анкоркурсовая работа Цироз печени
    Дата29.12.2020
    Размер40.93 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаКурсовая работа цирроз печени.docx
    ТипКурсовой проект
    #165176
    страница1 из 4

    С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: гигиена.odt, Все лекции по СДв терапии.docx.
    Показать все связанные файлы
    Подборка по базе: Курсовая работа Управление проектами (2).docx, Методические рекомендации по курсовой Менеджмент.pdf, Практические задание по дисциплине управление человеческими ресу, Практические задание по дисциплине микроэкономика.docx, Требования к организации проектной деятельности.docx, Требования к оформлению курсовой.docx, Итоговый тест по дисциплине «Основы экономической теории2».pdf, Для выполнения курсовой работы.doc, Требования к курсовой работе ЗИО.docx, Звіт з проектно-технологічної практики.doc
      1   2   3   4

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

    ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

    КУРСОВОЙ ПРОЕКТ (РАБОТА)

    по дисциплине:

    ПМ 02. Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах

    МДК 02. О1. 01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля

    Тема: Сестринская помощь при циррозах печени

    Выполнила студентка 405 группы

    Чернышева Зульфия Курмановна

    Специальность: Сестринское дело

    Руководитель: Сергеев Иван Николаевич

    (ученая степень, ученое звание, Ф.И.О.)

    Дата сдачи: «____»__________20___г

    Дата защиты: «____»__________20___г.

    Оценка:____________ ____________

    (подпись руководителя)

    Оренбург 2019 г.



    Введение

    Заболевание цирроз печени, на данный момент, является достаточно актуальной медицинской и социально – экономической проблемой. По данным ВОЗ цирроз печени, в экономически развитых странах входит в число шести самых распространенных причин смерти в возрасте от 35 – 60 лет. В Российской Федерации данная патология печени ежегодно приводит к смерти около 5000 больных и занимает 3 место в структуре смертности среди болезней органов пищеварения – на его долю приходится 37,5%. [11]

    Патологическая пораженность в России составляет в различных регионах 20−35 случаев на 100 000 населения. Смертность в странах Европы колеблется от 13,2 до 20,6 на 100 000 населения. На участке общепрактикующего врача (участкового терапевта) проживают 3−5 больных с циррозом печени, из них ежегодно 1−2 умирают. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвалидизации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Развитию цирроза печени способствуют: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, вирусные заболевания печени- гепатиты В, С и Д [6].

    РАМН отмечает, что циррозы печени (ЦП) составляют около 30% от общего числа больных с хроническими диффузными заболеваниями печени, находящихся на лечении в специализированных стационарах. Исходя из причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте – злоупотребление алкоголем (35, 5 – 41 % случаев); на втором – вирус гепатита C (19 – 25 % случаев).[3]

    Наличие Цирроза печени чаще наблюдается у мужчин. Соотношение мужчин и женщин примерно 3:1. Склонность мужского пола к употреблению алкоголя является основной причиной их высокой заболеваемости.

    Яркая клиническая симптоматика, по данным больших медицинских статистик, свойственна большинству больных циррозом печени: до 60% из них обращаются к врачам по поводу симптомов заболевания, требующих лечения. Однако у 20% больных цирроз протекает латентно, и его обнаруживают случайно во время осмотра по поводу другого заболевания или профилактического обследования. Наконец, существует группа больных (до 20%), у которых диагноз цирроза печени устанавливают лишь посмертно.

    Продолжительность жизни пациентов при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (наличие осложнений) через 3 года остаются в живых 11 – 40 % больных. Пациенты , у которых заболевание протекает без осложнений смерть наступает в течении 5 лет – на их долю приходится 50 %.

    Основные причины смерти при циррозе печени - печеночная кома и кровотечения из верхних отделов желудочно – кишечного тракта. Смертность при печеночной коме составляет 80 – 100%. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90 % больных, из них 30% случаев осложняются кровотечениями.

    Важно понимать, что данное заболевание относится к разряду неизлечимых, поэтому роль медицинской сестры при уходе за больным очень велика и неоценима. Помимо того, что медсестре предстоит осуществлять квалифицированный уход, проводить подготовку пациента к инструментальным и лабораторным методам исследования, следить за соблюдением диеты и выполнять все назначения врача, ей нужно оказывать психологическую поддержку и привлекать к этому его родных.

    Впервые термин цирроз печени был предложен Т.Н. Laenec (1819), который применил его в своей классической монографии, содержащей описание патологической картины и некоторых клинических особенностей болезни [4].

    Объект исследования: сестринская деятельность медсестры при циррозе печени.

    Предмет исследования: организация сестринского ухода за пациентами с циррозом печени.

    Цель работы: изучить роль медицинской сестры по организации сестринского ухода за пациентами с циррозом печени.

    Задачи:

    • Изучить современные литературные данные по теме исследования.

    • Рассмотреть общую характеристику цирроза печени, этиологию, патогенез, методы обследований, принципы лечения и профилактику.

    • Охарактеризовать роль медицинской сестры в организации сестринского процесса за пациентами при циррозе печени.

    • Разработать памятку для пациентов по профилактике цирроза печени.

    Методы исследования:

    Для исследования использовались следующие методы:

    • научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

    • логический метод (анализ и синтез полученных данных)

    Практическое значение курсовой работы: исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи пациентам с циррозом печени.
    ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

    1.1.Анатомо-физиологические особенности печени

    Цирроз печени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. [6]

    Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение 2 - 4 лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.

    Печень – самая крупная в организме железа пищеварительной и внутренней секреции.

    Клетки печени — это своеобразный отряд специального назначения, который первым реагирует на любые токсины и чужеродные агенты, — например, бактерии и вирусы. В печени кровь очищается от ядов, поступающих извне и образующихся в самом организме; в ней же синтезируются защитные клетки крови — макрофаги, которые участвуют в работе иммунитета, путешествуя повсюду и «подъедая» микробы, погибшие клетки и «мусор». Печень также является биохимической лабораторией, регулирующей общий обмен, синтезируя различные биологически активные вещества. Она задействована в пищеварении, кроветворении и многих других важных процессах. Значимость этого органа трудно переоценить, именно поэтому цирроз, который фактически делает печень «мертвой», так опасен. 

    Печень располагается в правом подреберье, под куполом диафрагмы. Имеет 2 поверхности: диафрагмальную и висцеральную (внутреннюю). На висцеральной поверхности печень подразделяется на 4 доли: правую, левую, квадратную и хвостатую. Правая и левая доли разделены между собой серповидной связкой на диафрагмальной поверхности. На висцеральной поверхности, обращенной книзу, так же находятся ворота печени. В них входят: печеночная артерия, нервы, воротная вена, а выходят: печеночный проток и лимфатические сосуды.

    Морфофункциональной единицей печени является долька. Она имеет форму призмы, её размеры составляют 0,5 – 2,0 мм.. У человека их насчитывается около 500000.

    Каждая долька состоит из сдвоенных печеночных пластинок «балок» в виде рядов гепатоцитов. В центре каждой дольки центральная вена. Между рядом гепатоцитов проходит желчный проток. В центре протоки замкнутые, а по периферии впадают в междольковые желчные протоки. Они соединяясь образуют более крупные протоки, а затем формируют правый и левый печеночный проток.

    Дольки разделяются между собой междольковой артерией и междольковой веной. При циррозе вместо дольки образуется фиброзная ткань, а разделители при этом остаются на месте.

    Наиболее важные функции печени:

    • Нейтрализация и утилизация вредных веществ, поступающих в организм из внешней среды и образующихся в процессе жизнедеятельности.

    • Строительство белков, жиров и углеводов, используемых для образования новых тканей и замены отработавших свой ресурс клеток.

    • Образование желчи, участвующей, в обработке и расщеплении пищевых масс.

    • Регуляция реологических свойств крови путём синтеза в ней части факторов свёртывания.

    • Удержание баланса белкового, углеводного и жирового обмена путём синтеза альбуминов, создания дополнительных резервов (гликоген).

    1.2. Этиология

    Темпы развития заболевания могут быть различны. В зависимости от причин патологии, структура долек печени может разрушаться как на ранней, так и на поздней стадии.

    Чаще всего цирроз развивается в результате следующих причин:

    • длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) заболевание развивается через 10−15 лет от начала употребления (60 г/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);

    • Вирусный гепатит ( В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенные вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;

    • паразитарных инфекций (шистосомоз, описторхоз)

    Более редкие причины:

    • болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных) - обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3−18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

    • венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью

    • различные химические интоксикации ( гепатотоксины )

    • лекарственные интоксикации (метотрексат, изониазид)

    • наследственные нарушения обмена веществ (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия)

    Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

    1.3. Патогенез

    Патогенез цирроза печени определяется этиологическими особенностями, а также механизмом самопрогрессирования цирроза, общим для всех форм этого заболевания.

    В патогенезе вирусного цирроза печени имеют значение персистирование вирусной инфекции и обусловленного ею иммуновоспалительного процесса, цитопатическое (гепатотоксическое) действие вирусов D и С, развитие аутоиммунных реакций.

    В развитии  аутоиммунного цирроза печени основную роль играют аутоиммунные реакции, вызывающие резко выраженный иммуновоспалительный процесс с некрозами печеночной ткани.

    В патогенезе алкогольного цирроза печени ведущее значение приобретают повреждение гепатоцитов алкоголем и продуктами его метаболизма ацетальдегидом, развитие аутоиммунного воспалительного процесса, стимуляция фиброзирования в печени под влиянием алкоголя.

    Во всех случаях цирроза печени центральным в патогенезе является механизм самопрогрессирования цирроза и стимуляция образования соединительной ткани.

    Механизм самопрогрессирования цирроза печени заключается в следующем. Пусковым фактором в морфогенезе циррозов является гибель печеночной паренхимы. На месте погибших гепатоцитов спадается ретикулиновый остов, образуется органический рубец. Нарушается ток крови в дольке. Продукты распада гепатоцитов стимулируют воспалительную реакцию. Воспалительный процесс при циррозе печени характеризуется интенсивным фиброзообразованием, образуются соединительнотканные сети, которые делят дольку на псевдодольки. В центре псевдодолек не обнаруживается центральной вены, поэтому кровь поступает сразу в систему печеночной вены, минуя паренхиму псевдодолек, это вызывает ишемию и некроз. Этому также способствует механическое сдавление венозных сосудов печени соединительной тканью. Узлы регенерации формируют собственную систему кровоснабжения.

    1.4. Классификация

    Морфологическая классификация учитывает структуру поражённого органа и предусматривает 4 формы:

    • мелконодулярная, или мелкоузловая, размер узлов от 1 до 3 мм в диаметре;

    • макронодулярная, или крупноузловая, размер узлов более 3 мм в диаметре;

    • смешанная форма, при которой наблюдаются узелковые образования разного размера;

    • неполная септальная форма характеризуется образованием фиброзных перегородок.

    Этиологическая классификация подразделяет цирроз печени по происхождению заболевания:

    • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);

    • алкогольный (длительная интоксикация алкоголем);

    • лекарственный;

    • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);

    • циркуляторный ( возникший на фоне венозного хронического застоя);

    • врожденный, при следующих заболеваниях:

    • гемохроматоз

    • галактоземия

    • обменно-алиментарный цирроз, при следующих состояниях:

    • криптогенный – когда причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно.

    1.5. Клинические проявления цирроза печени

    Клиническая картина зависит от:

    • формы цирроза (вирусный, портальный, токсический, алкогольный, цирроз как финал аутоиммунного гепатита; первичный билиарный, криптогенный);

    • течения болезни (стабильное, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее),

    • активности процесса (активный, неактивный);

    • осложнений (портальная гипертензия, энцефалопатия, кровотечения, рак печени).

    • стадии цирроза печени. Заболевание развивается медленно и симптоматически переходит из одной стадии в другую.

    1 стадия называется стадией компенсации. Симптомы в данной стадии почти не проявляются, хотя патологический процесс в печени уже начался. Она все еще выполняет все свои функции, но замещение гепатоцитов фиброзной тканью уже началось.

    2 стадия, стадия субкомпенсации. Данная стадия характеризуется дальнейшим отмиранием паренхиматозной ткани. При развитии его появляются упорные тяжесть и тупая боль в области печени и эпигастрии, усиливающиеся после еды, физической нагрузки; горечь во рту; метеоризм; слабость; повышенная утомляемость. Печень увеличена, плотная, неровная, болезненная при пальпации. Общий анализ крови и биохимические печеночные тесты, без существенных изменений АсАТ и АлАТ увеличены в 1.5−2 раза.

      1   2   3   4


    написать администратору сайта