Главная страница
Навигация по странице:

  • ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ

  • НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ.. Классификация


    Скачать 50.5 Kb.
    НазваниеКлассификация
    Дата19.12.2020
    Размер50.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ..doc
    ТипДокументы
    #162049

    Подборка по базе: 1 Классификация человека.docx, АГ классификация.pptx, миома классификация.doc, 1.2. Классификация.docx, Тест Классификация ЧС (2).docx, Тест Классификация ЧС.docx, _Дәрілік заттардың классификациясы_.docx, Тақырып 3Детерминделген сигналдардың классификациясы.docx, Таблица. Классификация афазий_2814д_Ситникова В.Б..docx, Лк 2. Классификация ядов.Токсические дозы.Классификация отравлен

    НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ.
    Это обезболивающие средства, сопровождающиеся развитием болезненного пристрастия.

    КЛАССИФИКАЦИЯ


    1. ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ОПИЯ

    • морфин

    • омнопон (неогаленовый препарат опия)




    1. СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

    • промедол

    • фентанил

    • пентазоцин (лексир)

    • фортрал (не вызывает эйфорию)


    По химическому строению:

    1. группа фенантрена – обладают специфическим влиянием на ЦНС с анальгезирующим эффектом

    • морфин

    • кодеин (нет наркотического эффекта)




    1. группа изохинолина – не влияют на ЦНС, являются спазмолитиками (расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов)

    • папаверин




    1. неогаленовы препараты :

    • омнопон (содержит морфин и папаверин) – эффективен при печеночной и почечной колике.


    МОРФИН.

    Плохо растворим в воде, поэтому применяют хлористоводородный раствор, плохо всасывается в ЖКТ, обладает противопоносным, снотворным действием. При применении внутрь действие начинается через 20 минут, подкожно – 10-15 минут, максимум действия – через 1-1,5 часа, длительность 3-5 часов.

    До 90% морфина метаболизируется впечени и выводится с мочой, а 10% секретируется в ЖКТ и выводится с калом, хотя частично есть и обратное всасывание.

    ФАРМАКОДИНАМИКА.

    Воздействуя на ЦНС, возбуждает опиатные рецепторы, оказывая обезболивающее, анальгезирующее действие. Можно выделить следующий спектр противоболевого действия:

    1. острые травматические боли – противошоковый эффект

    2. длительные тупые боли от внутренних органов, которые могут привести к шоку:

    • ишемические – при инфаркте миокарда

    • спастические – при коликах

    • онкологические – при раке

    • ожоговые.

    Слабо влияют на следующие виды болей (так как в терапевтических концентрациях не действуют, лишь в больших дозах угнетают):

    1. невралгии – зубная боль, невриты

    2. миалгии – при миозитах.


    При действии морфина не угнетаются функции ЦНС, нет нарушений сознания, речи, изменений чувствительности. В механизме действия нужно упомянуть о двух путях болевой чувствительности.

    1. палеоспинальный путь – проходит через лимбическую систему, серое вещество сильвиева водопровода

    2. неоспинальный путь – проходящий через ретикулярную формацию ствола мозга.

    Первый из них проводит поверхностую соматическую боль, возникающую при повреждении кожи и слизистых, тут развивается феномен двоиной боли – острая, точно локализованная интенсивная боль через 1-2 часа ослабевает и остается тупая, длительная нелокализуемая боль.

    Острая (эпикритическая) боль – по неоспинальному пути, а тупая (протопатическая) боль – по палеоспинальному пути. Это висцеральная боль – возникает при повреждении тканей и органов мезодермального происхождения.

    До 20% людей существует так называемого «собачьего типа», которые не переносят наркотики (тошнота, рвота и др.), и не могут (слава Богу!) стать наркоманами.

    В организме человека существует антиноцицептивная система – это внутренняя обезболивающая структура, производящая эндогенные морфины. Эндогенные морфины (эндорфины) – это короткоцепочечные аминокислоты: энкефалин, мет-энкефалин, при связывании их с опиатными рецепторами реализуется мощный обезболивающий эффект, а также эмоциональная реакция из-за влияния на лимбическую систему.

    ВЛИЯНИЕ МОРФИНА на ЦЕНТРЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА

    • ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР – угнетает в терапевтических дозах, приводит к поверхностному и редкому дыханию, накоплению СО2 в крови, затем наступает редкое, но глубокое до 2-4-6 в минуту дыхание, сильная гипоксия, диффузный цианоз.

    • КАШЛЕВОЙ ЦЕНТР - угнетается, на этом основано применение кодеина против кашля, он не вызывает эйфорию, устраняет абстиненцию.

    • РВОТНЫЙ ЦЕНТР - он находится на дне 4-го желудочка. В нём различают две части: 1)- сам рвотный центр – снижает рвотный рефлекс, импульсы распространяются по нисходящим волокнам вагуса;, 2)- пусковая зона – оказывает возбуждающее влияние на рвотный центр. Морфин прямо тормозит рвотный центр, а пусковую зону возбуждает, этим объясняется двоякий эффект: в терапевтических дозах возбуждается пусковая зона, а в токсических дозах рвотный центр угнетается, поэтому при отравлениях морфином рвоты нет.

    • ЦЕНТР ВАГУСА – терапевтические дозы не влияют, а токсические дозы – возбуждают, при передозировке активируется парасимпатическая система.

    • ЦЕНТР ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА – при активации парасимпатики возникает миоз; чем больше эйфория, тем выраженнее сужение зрачка, при передозировке наркотиками зрачок уменьшается до величины булавочной головки (1 мм).

    • СОСУДО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР – ни в терапевтических, ни в токсических дозах не влияет, поэтому у отравленного наркотиками больного АД в норме.


    ВЛИЯНИЕ МОРФИНА на спинной мозг – повышается рефлекторная возбудимость спинного мозга, сохраняются или усиливаются коленные рефлексы.

    ДЕЙСТВИЕ на ЖКТ – блокируя ганглии желудочно-кишечного тракта, вызывает обстипирующий, противопоносный эффект, задержку дефекации, из-за повышенного влияния вагуса стимулируется выделение ацетилхолина, возбуждение опиатных рецепторов приводит к спазму всех глакомышечных сфинктеров: препилорического, илеоцекального, замедляется прохождение каловых масс. Ранее применявшаяся настойка опия (спиртовой раствор) – давали при операциях на кишке, но он вызывал эйфорию, трудно контролировался.
    ВЛИЯНИЕ НА ПОЧКИ – морфин стимулирует выброс вазопрессина, тормозит мочевыделение, приводит к задержке натрия и воды.

    ПРИМЕНЕНИЕ.

    ***********************************************************

    Главным образом, как анальгезирующее средство (разовая доза 0,01; 1%-1 мл, высшая доза 0,02).

    1. острые травматические боли – при шоке внутривенно

    2. острые спастические боли – во внутренних органах (почечная, печеночная и кишечная колики)

    3. для потенцирования наркоза

    4. однократно после тяжелых операций

    5. у умирающих больных при любых нестерпимых болях (онкологических, лучевых и др.)

    6. инфаркт миокарда.


    ***********************************************************

    ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ.

    Возникает, как правило, вследствие передозировки морфина (героина и др.) у наркоманов. При дозе 0,1 – токсическое отравление, при 0,3 г возникает смертельное отравление.

    В КЛИНИКЕ превалирует симптоматика угнетения дыхательного центра:

    • редкое дыхание (2-8 в минуту)

    • диффузный цианоз

    • потеря сознания

    • коматозное состояние.

    Иногда приходится дифференцировать с отравлением другими веществами, например, барбитуратами.

    ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ


    ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ

    МИОЗ – до величины булавочной головки

    МИДРИАЗ – не реагирующий на свет

    Сохранен или УСИЛЕН спинно-мозговой рефлекс

    Ослабление или ОТСУТСТВИЕ спинно-мозговых рефлексов

    АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ в пределах НОРМЫ

    ГИПОТОНИЯ, КОЛЛАПС, угнетение сосудо-двигательного центра


    ЛЕЧЕНИЕ.

    1. Предупреждение всасывания яда в ЖКТ (промывание 0,02% раствором КмпО4)

    2. Введение функциональных антагонистов, антидотов – здесь блокаторы опиатных рецепторов – налорфин – вытесняет морфин из дыхательного центра, сейчас применяется налоксон – он более эффективен.

    3. Ускорение выведения яда из организма – форсированный диурез (фуросемид + кровезаменители).

    4. Симптоматическая терапия – лобелин, цититон, бемегрид, этимизол.


    Если больной не умирает в течение 12 часов, то у него есть шансы на жизнь в 90% случаев.
    ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ.

    При длительном употреблении возникает развитие морфинизма – болезненного пристрастия. Это обусловлено влиянием морфина на формирование эмоций у человека. Главным образом, это происходит при воздействии на лимбическую систему – в ней много опиатных рецепторов, а в коре их мало. Можно выделить следующие стадии протекания зависимости, циклически повторяющиеся:

    1. фаза эйфории

    2. фаза морфинного сна

    3. фаза абстиненции (воздержания).

    Чувствительны около 20-25% людей.




    эйфория





    а бстиненция
    Итак,

    1. эйфория – это чувство приятного безразличия с устраненем тревоги и отрицательных эмоций. В лимбической системе природой создан механизм бдительности, которое формирует чувство жизненной (витальной) тревоги. Морфин возбуждает опиатную систему и снижат ощущение витальной тревоги. Эти «каникулы души» длятся 3-5 часов.

    2. Фаза морфинного сна протекает 3-4 часа, со сновидениями, сон поверхностный, очень чуткий.

    3. У начинающих абстиненция практически не выражена (смотри график). Затем, по мере употребления, снижения эйфории, возникает ослабление положительного эмоционального эффекта. При абстиненции отмечается крайне отрицательное психическое и физическое самочувствие: мышечная боль, подергивания мышц, тошнота, понос, рвота. Возникает вследствие обрыва приема наркотиков.

    При экзогенном приеме нарушается синтез эндогенных морфинов, возникает недостаток его, они слабо возбуждают лимбическую систему и не устраняют избыточную витальную тревогу (чувство страха и тоски), вегетативные парасимпатические нарушения – слезение в глазах, слюнотечение, кашель и чихание и т.д. Поэтому появляется непреодолимое желание «что-то» ввести, чтобы избежать этого, формируя сильнейшую наркотическую зависимость.


    написать администратору сайта