Главная страница
Навигация по странице:

  • Составными элементами наружных грыж

  • Внутренние грыжи

  • Классификация грыж по анатомическим признакам

  • Классификация грыж по этиологии

  • Классификация грыж по клиническим признакам

  • Грыжи. Грыжи живота


    Скачать 19.77 Kb.
    НазваниеГрыжи живота
    Дата21.04.2021
    Размер19.77 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаГрыжи.docx
    ТипДокументы
    #197055

    Подборка по базе: 6 Грыжи рус — копия.docx, Грыжи живота.ppt, УИРС. Послеоперационные грыжи. Виды грыж..docx, Наружные грыжи живота.pptx, Бедренные грыжи.pdf, Ущемленные грыжи (копия).docx, мышцы живота.docx, метод грыжи укр.docx, 03.10, 10.10 Осложнения грыж живота.doc, Грыжесечение пупочной грыжи.docx

    Грыжи живота

    Грыжи живота – выхождение под кожу органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через различные отверстия брюшной стенки или таза.

    Если при травме происходит разрыв мышц передней брюшной стенки и париетальной брюшины, а через образовавшийся дефект выпадает какой-либо орган брюшной полости, то говорят о выпадении (prolapsus).

    Подкожная эвентрация (eventratio) – расхождение швов на брюшине, апоневрозе и мышцах, при неразошедшейся ране кожных покровов (после хирургических вмешательств).

    Различают наружные и внутренние грыжи.

    Наружные грыжи (herniae abdominalis externae) – выпячивания, которые выходят через отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия чаще являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, однако они могут возникнуть в результате различных травматических повреждений или заболеваний.

    По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные (congenita) и приобретенные (acquisita).

    Внутренние грыжи (herniae abdominalis internae) – вхождение органов брюшной полости в брюшные карманы или дивертикулы (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмальные грыжи также относятся к внутренним.

    Внутренние грыжи часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без раскрытия брюшной полости.

    Составными элементами грыж являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое.

    Грыжевые ворота – естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки (паховой, бедренный каналы и др.), а также приобретенные в результате травм или после оперативных вмешательств.

    Грыжевой мешок – часть пристеночной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В них различают устье, шейку, тело и дно.

    Содержимым грыжевого мешка может быть любой из органов брюшной полости: чаще тонкая кишка, сальник, ободочная (толстая) кишка и т. д.

    Классификация грыж по локализации: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, мечевидного отростка, боковые живота, поясничные треугольника Гринфельта – Лесгафта, седалищные, запирательные, промежностные.

    По течению грыжи делят на неосложненные (вправимые) и осложненные (невправимые, ущемленные, с явлениями копростаза и воспаления).

    Неосложненные грыжи

    При неосложненных грыжах больные предъявляют жалобы на болевые ощущения, локализующиеся в месте выхождения грыжи, в животе, поясничной области. Появление боли обычно совпадает с вхождением грыжевого содержимого в грыжевой мешок или с вправлением грыжи. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться различные расстройства: тошнота, иногда рвота, отрыжка, запоры, вздутие живота.

    Один из объективных симптомов, характерных для вправимой грыжи, – визуально определяемое опухолевидное образование, то появляющееся, то исчезающее в области грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание связано обычно с напряжением брюшного пресса, кашлем (симптом «кашлевого толчка»), а в положении больного лежа оно самостоятельно или при помощи ручного вправления уходит в брюшную полость.

    При начинающихся грыжах выпячивание определяется лишь пальцем, введенным в грыжевой канал, который ощущает его как толчок при кашле или натуживании.

    По степени развития различают грыжи:

    1) начинающиеся;

    2) неполные, или внутриканальные;

    3) полные;

    4) грыжи огромных размеров.

    Бедренные грыжи чаще наблюдаются у женщин, что объясняется большими размерами женского таза.

    Различают следующие формы типичных бедренных грыж:

    1) начальную, когда небольшой грыжевой мешок располагается в области внутреннего отверстия бедренного канала;

    2) канальную – грыжевой мешок перемещается в бедренный канал, доходит до наружного бедренного кольца, образуя неполную бедренную грыжу;

    3) полную грыжу, вышедшую за пределы бедренного канала и определяющуюся при осмотре и пальпации.

    Бедренные грыжи необходимо дифференцировать с увеличенными лимфатическими узлами этой области при различных заболеваниях, метастазами злокачественных новообразований в лимфатические узлы этой области, доброкачественными опухолями бедренной области, варикозным расширением вен нижних конечностей, аневризматическими узлами, специфическими натечными абсцессами, кистами, располагающимися под пупартовой связкой.

    Лечение. В зависимости от способа операции производят различные разрезы кожи.

    При грыжесечении с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра наиболее распространенным является способ Локвуда. Разрез кожи длиной 10 – 12 см проводят вертикально над грыжевой опухолью, начало которого находится на 2 – 3 см выше пупартовой связки, или косой разрез, проходящий над грыжевой опухолью параллельно и ниже пупартовой связки. Грыжевой мешок выделяют от дна к шейке, вскрывают и его содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка высоко прошивают шелковой лигатурой, перевязывают и отсекают, а культю его вправляют под паховую связку. Закрывают внутреннее отверстие бедренного канала путём подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости двумя-тремя узловыми шелковыми лигатурами.

    При грыжесечении с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра по способу Локвуда применяются модификации Бассини, А. П. Крымова, а также способ А. А. Абражанова.

    При грыжесечении с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала применяют способы Руджи, Парлавеччио, Райха, Праксина.

    Способ Руджи состоит в следующем:

    1) кожу разрезают выше и параллельно пупартовой связке, как и при паховых грыжах;

    2) вскрывают паховой канал;

    3) рассекают заднюю стенку пахового канала – поперечную фасцию;

    4) выделяют и вывихивают в рану из-под пупартовой связки грыжевой мешок;

    5) вскрывают грыжевой мешок и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость;

    6) прошивают шейку мешка и последний отсекают дистальнее лигатуры;

    7) тремя-четырьмя швами подшивают паховую связку к подвздошно-лонной, чем производят закрытие грыжевых ворот;

    8) восстанавливают паховой канал.

    Если большие грыжевые ворота трудно закрыть путем подшивания паховой связки к подвздошно-лонной, то прибегают к пластическим способам Г. Г. Караванова, Уотсона – Чейне и др.

    1.Грыжи живота.

    Грыжей передней брюшной стенки, или наружной грыжей живота, называют выхождение внутренностей избрюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные отверстия в мышечно – апоневротическом слое или через отверстие в этом же слое, образовавшееся в результате операции или травмы.

    Составными элементами наружных грыж передней брюшной стенки живота являются:

    1. Грыжевыми воротами называют слабое место в мышечно –апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевой мешок.

    2. Грыжевым мешком называют выпячивание париетальной брюшины, проникающее через грыжевые ворота под кожу. В грыжевом мешке различают дно, тело и шейку. Шейка - самая узкая часть грыжевого мешка соответствующая грыжевым воротам.

    3. Грыжевым содержимым могут быть кишечные петли, сальник и другие органы.

    Классификация грыж.

    Грыжи живота разделяют на две группы: наружные и внутренние.

    Внутренние грыжи диагностируют как правило, во время лапаротомии по поводу острой кишечной непроходимости. К ним относятся:

    • грыжа двенадцатиперстно – тощекишечного кармана

    • грыжа сальниковой сумки

    • ретроцекальная грыжа

    • диафрагмальные грыжи и т. д.

    Классификация грыж по анатомическим признакам:

    • паховые грыжи

    • бедренные грыжи

    • грыжи белой линии живота

    • пупочные грыжи

    • грыжи спигелиевой линии

    Классификация грыж по этиологии:

    • врожденные грыжи

    • приобретенные грыжи

    • послеоперационные грыжи

    • рецидивные грыжи

    • травматические грыжи

    Классификация грыж по клиническим признакам:

    • вправимые грыжи – грыжевое содержимое свободно выходит из брюшной полости и легко вправляется обратно.

    • невправимые грыжи отличаются от вправимых наличием сращений грыжевого содержимого со стенками мешка и невозможностью его вправления, признаков непроходимости кишечника нет

    • ущемленные грыжи

    2.


    написать администратору сайта