Главная страница
Навигация по странице:

  • Пути распространения инфекции . 1. Энтерогенный. 2. Гематогенный. 3. Лимфогенный. Патогенез

  • Патоморфология и клиника острого аппендицита. Солярный период (от нескольких часов до суток). Морфологические и патофизиологические изменения

  • Морфологические и патофизиологические изменения

  • Перитонеальный период . 1. Местный перитонит Морфологические и патофизиологические изменения

  • В правой подвздошной области

  • Диффузный и разлитой перитонит. Морфологические и патофизиологические изменения

  • По весовому значению симптомов. Правила пользования таблицей

  • ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ

  • Осложнения в течении аппендицита.

  • Послеоперационные осложнения. (Ранние).

  • Послеоперационные осложнения (поздние).

  • Тактика при остром аппендиците . Тактика при остром аппендиците состоит из соблюдения следующих четырех принципов: 1.

  • Аппендикулярный инфильтрат. Определение.

  • Хронический аппендицит. 1.

  • Дифференциальный диагноз. Диагноз ставится методом исключения всех заболеваний, проявляющихся болями в правой подвздошной области. Тактика.

  • Адсорбция. Аппендицит русс. Аппендицит


    Скачать 345.5 Kb.
    НазваниеАппендицит
    АнкорАдсорбция
    Дата07.04.2021
    Размер345.5 Kb.
    Формат файлаppt
    Имя файлаАппендицит русс.ppt
    ТипДокументы
    #192380

    Подборка по базе: История русского языка.docx, Современная русская литература.docx, Касимова Акерке русский язык.docx, Практическая по русск. яз. №1.docx, Практическая по русск. яз. №2.docx, Требование Русское оружие.docx, РК 2 В1 РУССКИЙ ЯЗЫК (копия).docx, Лекция 2 русс.docx, тезисы на русском яз.doc

    Аппендицит


            Этиология.

      Стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная неклостридиальная флора.

            Пути распространения инфекции.
            1. Энтерогенный.
            2. Гематогенный.
            3. Лимфогенный.
            Патогенез.
            1 . Теория застоя, каловые камни.
            2 . Теория закрытых полостей (Дьелафуа).
            3 . Глистная инвазия.
            4. Ангионевротическая теория (Риккер) — неврогенные расстройства — сосудистый стаз — очаги некроза инфицирование.
            5 . Инфекционная теория (Ашофф) — первичный аффект.
            6 . Гематогенная теория.
            7 . Теория баугиноспазма (И. И. Греков) — аппендико- баугиноспазм и развитие восходящей инфекции
            8 . Нейрогенная теория (В. Н. Шамов).
            9 . Кортико-висцеральная теория (А. В. Русаков).
            10 . Нарушение общего иммунно-биологического состояния — нарушение барьерных функций лимфоидного аппарата — аутоинфекция (И. В. Давыдовский).
            11. Теория аппендикопатии (И. В. Давыдовский, В. С. Юдина


            Классификация
            1. Острый аппендицит.
            1.1. Простой (катаральный) аппендицит.
            1.2 . Деструктивный аппендицит.

      1.2.1. Флегмонозная форма.
      1.2.2. Гангренозная форма:
      а)без перфорации отростка;
      б)с перфорацией отростка.
      2. Хронический аппендицит.
      2.1. Первичный (без приступов в анамнезе).
      2.2. Резидуальный (в анамнезе один приступ, быстро стихший
      2.3. Рецидивирующий (в анамнезе два и более приступов).

    Патоморфология и клиника острого аппендицита.
    Солярный период (от нескольких часов до суток).
    Морфологические и патофизиологические изменения
    Незначительный (микроскопический) очаг деструк­ции стенки червеобразного отростка (первичный аффект Ашоффа); рефлектор­ное раздражение солнечного сплетения.
    Клинические проявления
    Острая боль в лшглстрии или по всему животу (реже — справа).
    Тошнота, одно-двукратная рвота.
    Влажный обложенный язык.
    Болезненность в эпигастральной или правой подвздошной области при пальпации.
    При:
    нормальной температуре, отсутствии относительного повышения ректальной температуры, мягком животе, отсутствии лейкоцитоза.


    Аппендикулярный период
    Морфологические и патофизиологические изменения
    Воспалительные изменения в стенке отростка вокруг первичного очага и за его пределами;
    альтерация, отек и серозное пропитывание стенки отростка; лейкоцитарные инфильтраты;
    отек брыжеечки; полнокровие и гиперемия отростка; скопление экссудата в просвете отростка.
    Брюшина не поражена!
    Клинические проявления
    Перемещение боли в правую подвздошную область.
    Повышение температуры тела.
    Увеличение прямокишечно-подмышечной разницы температур.
    Умеренная тахикардия, соответствующая темпера туре.
    Влажный, обложенный язык.
    Живот мягкий,болезненный в правой подвздошной области.
    Положительные симптомы Ровзинга, Раздольского, кашлевого толчка и др.
    Умеренный лейкоцитоз (9 - 12-109), без сдвига формулы влево.
    Симптом Щеткина — Блюмберга отрицателен!


    Перитонеальный период.
    1. Местный перитонит
    Морфологические и патофизиологические изменения:
    Воспалительные изменения выходят за пределы отростка; появление экссудата, вначале серозного, потом гнойного; выпадениефибрина на отростке и брюшине;
    гиперемия брюшины, окружающих кишечных петель; рыхлые спайки.
    Клинические проявления
    Упорная нарастающая боль в правой половине живота Повышение температуры до 38° и выше.Дальнейшее увеличение аксиллярно-ректальной разницы температур.Тахикардия, не соответствующая температуре. Сухой обложенный язык. Ограниченное участие брюшной стенки в дыхании
    В правой подвздошной области:
    Выраженная болезненность при пальпации.
    Напряжение мышц перед­ней брюшной стенки.
    Положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Повышение лейкоцитоза.


    Диффузный и разлитой перитонит.
    Морфологические и патофизиологические изменения
    Накопление экссудата; распространение воспаления за пределы правой подвздошной области; нарастающий парез кишечника; секвестрация жидкости в просвете кишки; организация «третьего пространства»; дегидратация; развитие паралитической кишечной непроходимости; патологическое кининообразование, усиление протеолиза, эндогенная интоксикация; гипоксия;метаболический ацидоз.
    Клинические проявления
    Боль по всему животу. Высокая температура. Выраженная тахикардия. «Ножницы» между температурой и пульсом Положительный симптом Щеткина — Блюмберга по всему животу.
    Нависание и болезненность передней стенки прямой кишки.
    Сухость кожи и слизистых.
    Холодный липкий пот.
    «Лицо Гиппократа».
    Упадок сердечной деятельности.
    Нарастающий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
    Повышение количества молекул средней массы в крови.
    Гиперкалиемия.
    Гиперлактатемия


    Дифференциальная диагностика.
    1. Круг заболеваний для дифференциальной диагно­стики при подозрении на острый аппендицит.
    1.1. Заболевания, не требующие оперативного ле­чения:
    а) инфаркт миокарда;
    б) плевриты и пневмонии;
    в) острый гастрит и энтерит;
    г) дизентерия;
    д) глистные инвазии;
    е) обострение хронического колита;
    ж) брюшной тиф и паратифы з) туберкулез брюшины и забрюшинных лимфоузлов;
    и) острый аднексит, эндо- и параметрит;
    к) острый пиелонефрит


    1.2. Заболевания, требующие оперативного лечения в плановом порядке:
    а) обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
    б) почечнокаменная болезнь;
    в) опухоли слепой и восходящей кишки;
    г) актиномикоз слепой кишки;
    д) болезнь Крона;
    е) хронический калькулезный холецистит
    1.3 Заболевания, требующие или могущие потребовать экстренного оперативного вмешательстства:
    а) перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
    б) внематочная беременность;
    в) яичниковое кровотечение;
    г) перекрученная киста яичника;
    д) острая кишечная непроходимость (инвагинация) ;
    е) острый холецистит


    Начало заболевания с боли в правой подвздош­


    ной области


    -5


    0


    Начало с боли во всем животе


    4


    0


    Рвота или тошнота


    7


    -8


    Наличие подобных приступов в прошлом


    -6


    3


    Напряжение мышц в правой подвздошной


    области


    4


    -2


    Симптом Щеткина — Блюмберга


    7


    -2


    Лейкоцитоз (9-109 и более;)


    4


    -8


    Разница подмышечной и прямокишечной тем­


    ператур на 0,5° и более


    4


    -2


    Температура тела 37° и выше


    6


    0


    Тахикардия (90 в минуту и чаще)


    0


    -8


    Симптом Ровзинга


    0


    -4


    Налет на языке


    8


    -8


    Язык сухой


    0


    -2


    По весовому значению симптомов.


    Правила пользования таблицей.
    Таблица применяется при жалобах на острую боль в пра­вой подвздошной области.
    У постели больного составляется алгебраическая сумма весов всех признаков.
    ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ сумма весовых значений симптомов требует немедленной опера ц и и.
    ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ сумма — дополнительного наблюде­ния и исследования для уверенного исключения других забо­леваний


    Симптомы


    Наличие симптома


    Отсутсвие симптома


    Осложнения.
    1. Осложнения в течении аппендицита.
    1.1. Перитонит:
    а) местный;
    б) диффузный;
    в) разлитой.
    1.2 Гнойники брюшной полости (развиваются непосредственно или в процессе течения перитонита) :
    а) периаппендикулярный;
    б) подпеченочный;
    в) поддиафрагмальный;
    г) межпетельный;
    д) тазовый;
    е) забрюшинный.
    1.3 Пилефлебит (мезентериальная пиемия) с исходом в абсцессы печени и сепсис. 1.4 Аппендикулярный инфильтрат.
    1.5 Токсический гепатит.
    1.6 Токсический гломерулонефрпт


    Послеоперационные осложнения. (Ранние).
    1. Кровотечение.
    2. Раневые осложнения:
    а) гематома;
    б) инфильтрат;
    в) нагноение.
    3. Перитонит — см. 7.1.1.
    4. Гнойники брюшной полости — см. 7.1.2.
    5. Спаечная кишечная непроходимость.
    6. Острый послеоперационный панкреатит.
    7. Тромбоэмболические осложнения.
    Послеоперационные осложнения (поздние).
        1. Культиты.
        2. Инфильтраты и абсцессы брюшной полости.
        3. Воспалительные «опухоли».
        4. Кишечные свищи.

      5. Перемежающаяся спаечная кишечная непроходимость

    Тактика при остром аппендиците.
    Тактика при остром аппендиците состоит из соблюдения следующих четырех принципов:
    1. При малейшем подозрении на острый аппендицит больной должен быть госпитализирован.
    2. При уверенном диагнозе острого аппендицита показана экстренная операция.
    3. Единственным противопоказанием к операции при остром аппендиците является аппендикулярный инфильтрат.
    4. При неуверенности в диагнозе острого аппендицита показаны дополнительные исследования и динамическое наблюдение за больным в течение 2 - 3 часов. Если по истечении этого срока с уверенностью исключить острый аппендицит нельзя, показана диагностическая лапаротомия в правой подвздош­ной области


    Аппендикулярный инфильтрат.
    Определение.
    Аппендикулярный инфильтрат — это спаечный конгломерат, состоящий из червеобразного отростка и окружающих его образований — тонкой, слепой и восходящей кишки, сальника, париетальной брюшины, и биологически направленный на отграничение воспалительного очага от свободной брюшной полости.
    Клиника.
    1. Признаки острого аппендицита (иногда стертые и развивающиеся торпидно).
    2. Появление в правой подвздошной области на 3—4-й день заболевания плотного болезненного неподвижного бугристого образования, порой значительных размеров


    Хронический аппендицит.
    1. Хронический аппендицит в большинстве случаев — исход острого.
    2. Патоморфология хронического аппендицита: рубцовые изменения отростка, деформации, перегибы, сужение просвета, ограничение подвижности, спаечный процесс в окружности.
    3. Патфизиология хронического аппендицита: дискинезии отростка и илеодекального угла, натяжение спаек, нарушение выделения хлоридов в просвет кишки.


    Клиника.
    1. Боль в правой подвздошной области, постоянная или периодическая.
    2 .Усиление боли при:
    а)ходьбе;
    б)езде по тряской дороге;
    в)повороте на левый бок (симптом Ситковского);
    г)иногда после еды.
    3. Болезненность в правой подвздошной области при пальпации.
    4. Положительный симптом Ровзинга.
    5. В анамнезе приступы боли в правой подвздошной области.
    6. Отсутствуют признаки воспаления!
    7. Отросток не заполняется при пассаже бария, данного через рот.
    8. Концентрация хлоридов в крови повышена.
    Дифференциальный диагноз.
    Диагноз ставится методом исключения всех заболеваний, проявляющихся болями в правой подвздошной области.
    Тактика.
    Аппендэктомия в плановом порядке.



    написать администратору сайта