Главная страница
Навигация по странице:

  • ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

  • Факторы риска развития ИБС

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  • ДИАГНОСТИКА

  • Дифференциальная диагностика

  • Список литературы

  • Актуальные вопросы диагностики. Реф. Актуальные вопросы диагностики и лечения ИБС в практике уча. Актуальные вопросы диагностики и лечения ибс в практике участкового терапевта


    Скачать 21.49 Kb.
    НазваниеАктуальные вопросы диагностики и лечения ибс в практике участкового терапевта
    АнкорАктуальные вопросы диагностики
    Дата16.10.2020
    Размер21.49 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаРеф. Актуальные вопросы диагностики и лечения ИБС в практике уча.docx
    ТипРеферат
    #143336

    Подборка по базе: Контрольные вопросы лаб 2.2.docx, особенности лечения ЯБЖ.docx, Вернохаев Александр Контрольные вопросы по Общему уходу за взрос, Статистика_УМКД_Тестовые вопросы.doc, контрольные вопросы №2 Бахтиёров Нуриддин 401 а ДС (2).docx, 15 экзаменационные вопросы хим.синтез.doc, Контрольные вопросы к лекции CPU компьютеров. Сахненко Никита Вя, Контрольные вопросы лекция 1.docx, Контрольные вопросы 3 день.docx, ответы на вопросы по теме ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ.docx

    ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

    «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

    (НИУ «БелГУ»)

    МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

    НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

    Кафедра семейной медицины

    Дисциплина: «Поликлиническая терапия»

    Зав. кафедры: д.м.н. Жернакова Н.И.

    Преподаватель: Логвиненко С.И.

    Реферат

    Тема: «Актуальные вопросы диагностики и лечения ИБС в практике участкового терапевта»

    Выполнил: студент группы 03011602

    Севостьянов А.И.

    Белгород, 2020

    Оглавление:

    Введение………………………………………………………………………… 3

    Определение…………………………………………………………………….. 3

    Этиология и патогенез………………………………………………………...... 3

    Факторы риска…………………………………………………………………… 3

    Клиническая картина……………………………………………………………. 5

    Диагностика……………………………………………………………………… 5

    Диф. Диагностика ……………………………………………………………….. 8

    Список литературы……………………………………………………………………….. 9

    Введение

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое поражение миокарда, обусловленное нарушением кровотока по коронарным артериям, возникающее в результате их органического или функционального поражения.

    Ишемическая болезнь сердца остается одной из важнейших медико-социальных и государственных проблем в большинстве стран мира, в том числе России, в связи с высокой заболеваемостью, чрезвычайно неблагоприятным прогнозом, значительной потерей трудоспособности и огромным экономическим ущербом, наносимым обществу и государству. Более 50% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на долю ИБС. При этом только 40—50% больных ИБС знают о наличии у них заболевания и получают лечение, в 50—60% случаев заболевание остается нераспознанным.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    В основе ИБС лежит несоответствие потребности сердца в кислороде с возможностью его доставки, вызванное поражением коронарных сосудов и (или) микроциркуляции.

    Различают:

    1) органическое поражение коронарных артерий — в большинстве случаев (97—98% пациентов) это стенозирующий атеросклероз;

    2) функциональное поражение коронарных артерий — коронарные артерии мало изменены или интактны (коронароспазм).

    Понятие ИБС объединяет различные острые и хронические нозологические формы, причиной развития которых является ишемия, обусловленная патологией коронарных артерий.

    Другие некоронарогенные причины могут также вызывать или усугублять ишемию миокарда, однако такие заболевания не относят к ИБС

    Факторы риска развития ИБС

    Выделяют более 200 факторов риска, способных привести к развитию атеросклероза коронарных артерий и формированию ИБС.

    Проведенные многочисленные исследования позволяют выделить основные факторы риска ИБС:

    1. Модифицируемые факторы риска:

    иперхолестеринемия;

    артериальная гипертония;

    сахарный диабет;

    курение;

    низкая физическая активность;

    ожирение.

    2. Немодифицируемые факторы риска:

    мужской пол;

    возраст;

    отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.

    Классификация ИБС В Российской Федерации наиболее распространена классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IХ пересмотра, рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ, в соответствии с которой выделяют следующие основные формы ИБС.

    1. Стенокардия напряжения:

    впервые возникшая стенокардия напряжения;

    стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I—IV);

    прогрессирующая стенокардия напряжения;

    вазоспастическая стенокардия (особая, спонтанная, вариантная, Принцметала).

    2. Острая очаговая дистрофия миокарда.

    3. Инфаркт миокарда:

    крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата);

    мелкоочаговый — первичный, повторный (дата).

    4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый.

    5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

    6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

    7. Безболевая форма ИБС.

    8. Внезапная коронарная смерть.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    В подавляющем большинстве случаев симптомы стабильной стенокардии достаточно типичны и стереотипны. Основное проявление болезни — это приступы типичной стенокардитической боли. Они достаточно четко и подробно описываются при помощи опросника Rose & Blackburn, выделяющего различные характеристики болевого синдрома.

    1. Локализация боли — за грудиной или в левой половине грудной клетки.

    2. Иррадиация — в левую руку, левый локоть, нижнюю челюсть, левую лопатку.

    3. Характер ощущений — давящие (ощущение кирпича на груди), сжимающие (сердце зажато как в тисках), жгучие (ощущение, что на грудь вылили кипяток).

    4. Продолжительность болей — не более 10—15 мин (чаще 2—5 мин).

    5. Связь с провоцирующими боль факторами — возникает и усиливается при физической нагрузке, психоэмоциональном возбуждении, выходе на холодный воздух, после обильной еды.

    6. Боль проходит в покое (после прекращения воздействия провоцирующего фактора), быстро исчезает при приеме нитроглицерина.

    Весьма характерно, что многие больные, описывая свои неприятные ощущения (боль, дискомфорт), прижимают сжатые в кулак пальцы к грудине (симптом Левина). У некоторых больных иррадиация может быть атипичной — в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки. Эквивалентами стенокардии могут быть одышка, ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.

    ДИАГНОСТИКА

    Диагностика пациентов с ИБС и стабильной стенокардией, в частности, условно разделяется на три шага. Диагноз может быть выставлен на любом из этапов диагностики. При недостаточности данных для верификации диагноза по завершении первого этапа врач переходит к следующему этапу диагностики.

    1 этап

    Этот этап диагностики подразумевает:

    1) оценку клинических проявлений стенокардии на основании жалоб пациента, тщательно собранного анамнеза (с использованием опросника Rose & Blackburn);

    2) априорную вероятность диагноза хронической ИБС

    2 этап

    На данном этапе выполняются:

    1) общая неинвазивная диагностика (первичные лабораторные и инструментальные исследования) — проводятся всем пациентам с подозрением на хроническую ИБС;

    2) специальная неинвазивная диагностика (нагрузочные и неинвазивные визуализирующие исследования).

    Лабораторные методы исследования при ИБС Наиболее важным лабораторным тестом, обладающим прогностической ценностью при стабильной стенокардии, является исследование показателей липидного спектра. Дислипопротеидемия — ведущий фактор риска атеросклероза.

    Инструментальные методы (первичные)

    Электрокардиография

    Диагностическая ценность ЭКГ в покое и вне ангинозного приступа невелика — у 50—70% больных она оказывается нормальной, либо выявляются так называемые неспецифические изменения миокарда, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, дисгормональная кардиопатия).

    Если удается зарегистрировать ЭКГ в момент приступа стенокардии, то могут наблюдаться смещение сегмента ST книзу (значительно реже кверху) от изоэлектрической линии, изменения зубца Т (снижение амплитуды, двухфазность, отрицательный или высокий, остроконечный), свидетельствующие об ишемии миокарда и исчезающие сразу после купирования приступа (рис. 3.3). Изменения ЭКГ во время приступа стенокардии: а, б — снижение сегмента ST в некоторых отведениях; в — редко (при стенокардии Принцметала) — его повышение Суточное мониторирование ЭКГ Критерии ишемии миокарда. Наиболее надежным и высокоспецифичным критерием ишемии миокарда является горизонтальная, или косонисходящая, депрессия сегмента S — Т на 2 мм и более, выявляемая на протяжении 0,08 с от начала сегмента. В этих случаях диагноз ИБС практически не вызывает сомнений даже при отсутствии в этот момент приступа стенокардии.

    Эхокардиография

    Данное исследование является обязательным для всех пациентов с подозрением на ИБС. Основная цель эхокардиографии (ЭхоКГ) в покое — дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди (порок аортального клапана, перикардит, аневризма восходящей аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана и др.).

    Ультразвуковое исследование сонных артерий Исследование проводят с целью оценки выраженности и распространенности атеросклероза всем больным с подозрением на ИБС. Выявление гемодинамически значимых стенозов в брахиоцефальных артериях позволяет говорить о высоком риске осложнений ИБС даже при умеренной клинической симптоматике.

    Рентген органов грудной клетки Рентгенографическое исследование также проводится всем больным. Оцениваются размеры отделов сердца, аорты, наличие и выраженность застойных изменений, признаки легочной гипертензии. Специальная неинвазивная диагностика Нагрузочные ЭКГ-пробы Проведение нагрузочных проб показано всем пациентам с подозрением на стенокардию напряжения и априорной вероятностью ИБС 15—85%

    3 этап

    Итоговая стратификация риска осложнений ИБС

    По результатам первых двух этапов исследований устанавливается диагноз ИБС. После постановки диагноза необходимо провести оптимальную медикаментозную терапию и произвести стратификацию риска последующих сердечно-сосудистых событий с целью отбора пациентов, у которых проведение инвазивного исследования и реваскуляризации будет успешно.

    Инвазивные исследования

    Коронароангиография (КАГ) на сегодня является «золотым стандартом» диагностики коронарного атеросклероза. Данные коронарографии позволяют верифицировать диагноз ИБС, составлять прогноз осложнений и выживаемости.

    Показания к коронароангиографии при хронической ИБС:

    1) верификация диагноза ИБС в неясных случаях;

    2) определение тактики реваскуляризации миокарда при доказанной ИБС:

    — при неэффективности медикаментозного лечения ИБС,

    — при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений по клиническим данным и результатам неинвазивных исследований.

    КАГ может быть дополнена другими инвазивными исследованиями:

    внутрикоронарное ультразвуковое исследование;

    вентрикулография.

    Дифференциальная диагностика

    Наиболее часто стабильную стенокардию напряжения следует дифференцировать с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (выраженная гипертрофия миокарда при артериальной гипертензии, аортальном стенозе, гипертрофическая кардиомиопатия, коронарииты, расслаивающая аневризма аорты, вазоспастическая стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит, тахиаритмии), с острыми и хроническими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, спазм пищевода, эрозивное поражение, язвенная болезнь и опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, панкреатит), с острыми и хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (острый бронхит, трахеит, бронхиальная астма), с заболевания легких (плеврит, пневмония, пневмоторакс, рак легких), с различными травмами и посттравматическими заболеваниями грудной клетки, остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом), психогенными расстройствами (нейроциркуляторная дистония, гипервентиляционный синдром, панические расстройства, психогенная кардиалгия, депрессия), с межреберной невралгией, миалгией, артритом грудинно-реберных суставов (синдром Титце), а также острыми инфекционными заболеваниями (опоясывающий герпес)

    Список литературы

    1) Поликлиническая терапия : учебник / коллектив авторов ; под ред. И.И. Чукаевой, Б.Я. Барта. — Москва : КНОРУС, 2017. — 696 с.

    2) Ведение больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях поликлиники: учебное пособие для самостоятельной работы студентов /сост.: Н.М. Балабина, В.А. Дульский. – Иркутск, 2011 – 94с.

    3) https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_IBS.pdf


    написать администратору сайта