Главная страница
Навигация по странице:

  • Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

  • Задание к задаче по педиатрии

  • Ответ к задаче по педиатрии

  • Задача по педиатрии

  • Задача по педиатрии 1 Девочке 1 год 9 месяцев. Поступила 01. 99 г


    Скачать 0.89 Mb.
    НазваниеЗадача по педиатрии 1 Девочке 1 год 9 месяцев. Поступила 01. 99 г
    АнкорGOS_Pediatria.docx
    Дата28.01.2017
    Размер0.89 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаGOS_Pediatria.docx
    ТипЗадача
    #499
    страница1 из 45
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45

    ТУБЕРКУЛЕЗ

    Задача по педиатрии 1

    Девочке 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.99 г.

    Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, четвертых преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом первой половины, во второй половине - нефропатия. Девочка родилась на 33-й неделе. Масса тела при рождении 1500 г, оценка по Апгар - 3/5 баллов. В периоде новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.

    Вакциной БЦЖ не вакцинирована.

    Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.

    Анамнез заболевания: перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л - 22.11.98 г. - 8 мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11. и 14.12.98 г. выявлены изменения в легких. Ребенок консультирован в КТБ №7, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

    При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Масса тела - 9100 г. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание, перкуторно - над легкими ясный легочный звук, частота дыхания - 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений -132 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненные. Со стороны других органов отклонений не выявлено.

    Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

    Общий анализ крови: НЬ - 103 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Лейк -7,4х109/л; п/я - 1%, с/я - 68%, э - 1%, л - 28%, м - 2%, СОЭ - 5 мм/час.

    Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность -1022, белок - следы, плоек, эпителий - в значительном количестве, лейкоциты - 3-5 в п/з.

    Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в области третьего сегмента определяется инфильтративно-ателектатическое затемнение с четкими границами, расширение срединной тени вправо за счет увеличенных всех групп лимфоузлов с нечеткими контурами и слева инфильтративное изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов.

    Задание к задаче по педиатрии

    1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

    2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

    3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

    4. Наметьте план дополнительного обследования.

    5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

    6. Сформулируйте клинический диагноз.

    7. Назначьте лечение.

    8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

    9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

    10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

    11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

    12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

    Ответ к задаче по педиатрии

    1.пед,фтиз:д.б.вакц.до2мес без предв.туб-дзтики,после2х до 6-делать Манту и вакц.До вакц-Манту 2рвг.Набл-е поVIг(гр.риска)Фтиз-прав.

    2.пр-ки заб:гипотроф(?,д.б.10,5+2),инф.алл,инток,лим/ад/пат-5-7гр, жес.дых.ЧД,Ps=N(д:ps=1:4)+лим/пен,+м.б.ув.эоз,СОЭ.токс-алл.реакц

    3.лаб+Rg:анемияIст,ув.нейтр,лимфопен;моч:мн.эпит,лей.Rg-см.п.6

    4.обсл:фтиз.анамн,туб.проба с 2ТЕ(+можно кожн.градуир.пробу-с 100,25,5,1%туберкулином), мокр.на mic.tub+доп:мокр,пром. воды бронхов(флотация,посев),томогр,белково-гемо-туберк.проба, п/к проба Коха(с20ТЕ),иммун.иссл,тест-терап.(при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах.и трансбронх.биопс,пункц.биопс.легк,плев, л/уз,сп-мозг.ж-ти, цитол.пунктата,откр.биопс.легк,плевроскопия)

    5.пок-ли туберк.проб:инфекц.алл.“+”нормерг.р-ция.Инф.с неуст.ср.

    6.кл.Дз:2стор.tbs в/гр.л/уз(прав.паратр,тр-бр,бр-пуль;лев.бр-пул),фаза инфиль,осложн.бр-лег.пор-ем с разв-ем ателект(IIIст).3го сег.пр.лег.

    7.Леч-е:химио-1эт=3мес(рифампицин за 30’до еды в сут.дозе 8-10мг/кг,не>0,45г м.per rect(12 мг/кг), per os+изониазид(доза та же)+ стрептомицин 15-20мг/кг,не >0,5г/per os не быв(в/м,аэроз)).Стрепт. отмен.при “+” динам,продолж.2мя до12мес.и>+детокс(тиосульф.Na, гемодез),десенс,симпт,имм/корр,вит(B6!).Сан.леч!Приемст!Непрер!

    Контроль выдел.ГИНК (изониаз,фтив) с мочой.

    8.патог.звенья пат.проц:аэрогенн-на слиз.пол.рта-лимфогл.кольцо- цирк.в орг-ме-лимфотропность-пор-е в/гр л/уз-tbs бронха-изм-е в дист.отд.легких сегм.или долев.протяж-ти-наруш.прох(ателект,очаг спец.восп-я,если+банальн.флора-гнойн.восп-е)

    9.способств.ф-ры:не прив.в р/д,недонош,перенес.ОРВИ.

    10.Ддз:гиперпл.тим(тимома),ЛГМ,дерм.кисты,терат,аденопат(кокл, корь,vir.инф),невриномы,саркоидоз(гранулемы в л/уз.печ,коже, селез +сдавл.брон),лимфолейкоз,инор.тело,доп.доля легк,пневмон(динам)

    11.исходы брон-лег.процесса=вызд+осл:см.8 +очаг Симона(г/г), распад тк.(каверна),хр-тек.1вич.tbs,плеврит,дессемин,казеоз.пневм

    12.мер-я после выпис:сан-кур.леч-е.Дисп.учет-3-5лет клин.благопол.

    Задача по педиатрии 2

    Девочка 11 месяцев. Поступила 1.02.98 г.

    Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, роды со стимуляцией. Масса тела при рождении - 3500 г, длина тела - 53 см. На третьи сутки ребенок переведен из роддома в психоневрологическое отделение Института Охраны материнства и детства - с судорожным синдромом. Выписана через 1 месяц.

    Вакцинация БЦЖ не проводилась.

    Отмечено отставание в физическом и психомоторном развитии.

    Перенесла в 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев - ветряную оспу.

    24.12.97 г. отец ребенка умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз — туберкулез.

    Анамнез заболевания: впервые осмотрена фтизиатром 26.01.98 года и рекомендована госпитализация в специализированный стационар. За две недели до госпитализации появился кашель, периодические подъемы температуры до 38,8°С.

    При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С, вес - 8500 г, рост - 79 см. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Частота дыхание 28 в 1 минуту. При перкуссии легких

    - притупление перкуторного звука справа над областью проекции верхней доли. Там же при аускультации - ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 124 ударов вмда. Печень выступает ниже реберного края на 2,5 см. Селезенка на 1,5 cM безболезненные, плотно эластичные.

    Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

    Общий анализ крови: НЬ - 90 г/л, Эр - 3,5х 1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк -8,6x109/л; п/я - 10%, с/я - 46%, э - 1%, л - 31%, м - 11%, плазматические клетки - 1, СОЭ - 3 мм/час.

    Общий анализ мочи: прозрачность - полная, цвет - сол.-желтый, реакция - кислая, глюкоза и белок - не найдены, относительная плотность - 1018, лейкоциты - 2-3 в п/з.

    Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л:

    - 26.01.98 г.-11 мм;

    - 12.02.98 г. - 12 мм с некрозом.

    Рентгенограмма органов грудной клетки: инфильтративно-ателек-татическое тень в области третьего сегмента справа с четкими краями, увеличение всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации.

    Задание к задаче по педиатрии

    1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

    2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

    3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

    4. Наметьте план дополнительного обследования.

    5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение!

    6. Сформулируйте клинический диагноз.

    7. Назначьте лечение.

    8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

    9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

    10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

    11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

    12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

    Ответ к задаче по педиатрии

    1.д-я пед,фтиз:см.п.1 в з.1.Д.б.учет по IVa гр Манту 4рвг;д.б.обсл.мать

    2.пр-ки заб-я:интокс,пов.t,л/ад/пат,осл.дых,ед.сух.хр,притуп.перк.зв.

    спр,ув.селез,инф.алл+м.б.-см.п.2 в з.1.

    3.лаб+Rg=кр-анемIIст,лимфопен;моча-N,Rg-см.Дз

    4,7.доп.обсл,леч-е:см. п.4,7 в з.1

    5.пок-ли туберкул.проб:1я-инф.алл,нормергия,РППТИ.2я-гиперерг.

    6.кл.Дз:Пр/стор.tbs в/гр.л/уз (паратр,тр-бр,бр-пуль,фаза инфиль, осложненн.разв-ем ателект.3го сегм.пр.легк.

    8,10,11,12.патог.звенья пат.проц,Ддз,исх,после вып:см.п.8 в з.1

    9.способств.ф-ры:болезнь отца,не сдел.БЦЖ,неврол.патол.

    Задача по педиатрии 3

    Мальчик 9 месяцев. Поступил 8.09.98 г. переводом из реанимационного отделения детской инфекционной больницы.

    Анамнез Жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, роды на 38-й неделе. Масса тела 3350,0 г, длина 50 см. Приложен к груди на 1-е сутки. На естественном вскармливании до 5 мес.

    Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, рубчик отсутствует.

    Анамнез заболевания: с 2-месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами, температура до 38°С, кашель. Плохая прибавка в весе. Получал лечение симптоматическими средствами, но без эффекта. В середине августа 1998 г. - ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура тела до 38°С.

    30.08.98 г. - в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение ДИБ №5 с явлениями ОДН 2 степени. Лечение: инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамизин - без эффекта.

    06.09.98 г. - консультирован фтизиатром, после чего госпитализирован в специализированный стационар.

    При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 37,6°С. Вес 6 кг, окружность головы - 43,5 см. Положение вынужденное. Голова запрокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой отсутствует. Синдром лимфоаденопатии. Влажный кашель. Одышка 65 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа -коробочный звук, слева - притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 ударов в минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7,5 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

    Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой родничок 2x2 см, не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые.

    Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

    Анализ крови общий от 5.09.98 г.: НЬ - 96 г/л, Эр - 3,56х1012/л, Ц.п. - 0,82, Лейк - 8,2х109/л; п/я - 11%, с/я - 39%, э - 1%, л - 34%, м -15%, СОЭ-10 мм/час.

    Анализ крови общий от 9.09.98 г.: НЬ - 100 г/л, Эр – 3,Зх1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 7,2х109/л; п/я - 7%, с/я - 47%, э - 1%, л - 31%, м - 14%, СОЭ - 25 мм/час.

    Анализ мочи общий от 5.09.98 г.: реакция - кислая, относительная плотность - 1011, белок - 0,165 г/л, глюкозы - нет, лейкоциты - 30-40 в п/з., неизм. эритроциты - 20-30 в п/з.

    Рентгенограмма органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих легких, инфильтративная тень в области 1,2,3 сегментов левого легкого с участками просветления, увеличение всех групп лимфоузлов с обеих сторон в фазе инфильтрации.

    Задание к задаче по педиатрии

    1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

    2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

    3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

    4. Наметьте план дополнительного обследования.

    5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

    6. Сформулируйте клинический диагноз.

    7. Назначьте лечение.

    8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

    9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

    10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

    11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

    12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

    Ответ к задаче по педиатрии

    1.пед,фтиз:abs рубч-дисп,сразу показ.фтиз.при ОРВИ,прив.ч/з 2 года.

    2.пр-ки заб-я:менин+общемоз+очаг.симп;гипореф,гипотроф(д.9350), интокс, л/ад/пат,ДН,хрипы,короб.звук спр,притуп.над в.дол.сл,ГСМ

    3.лаб+Rg:анемII,ум.лимф+ув.СОЭ в дин.Моч:прот-,лей-эр-ур.Rg=Дз

    4.обсл:фтиз.анамн,туб.проба с 2ТЕ(+можно кожн.градуир.пробу-с 100,25,5,1%туберкулином),мокр.на mic.tub+доп:мокр,пром. воды бронхов(флотация,посев),томогр,белково-гемо-туберк.проба, п/к проба Коха(с20ТЕ),иммун.иссл,тест-терап.(при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах.и трансбронх.биопс,пункц.биопс.легк,плев, л/уз,сп-мозг.ж-ти, цитол.пунктата, откр.биопс. легк, плевроскопия)

    ликв-3пробир:1я-б/л,б/ск;2я-цитол-выс.цитоз(N-5х103/л),белок до 1,5 г/л(N0,15-0,33),“+”р-ц.Панди(инт-ть появ.помут.в феноле),сниж.сах. (N-22-39ммоль/л);хлор(120-130ммоль/л);3я- инкуб.24ч-обр.фиб.плен.

    5.пок-ли туберкул.проб:abs проб.У него д.б.анергия.

    6.кл.Дз:Милиар.tbs:tbs-ный мен,мил.tbs легк,2стор.tbs в/гр.л/уз с пор-ем всех гр.в фаз.инфил,ослож.бр-лег.пор.с раз-ем ател.3го сег.пр.лег.

    7.Леч-е:рифампиц+стрепт+тубазид=1,5-3мес в мах дозах.Крайн.тяж. сост-1-2мес+пиразинамид.3мя преп.до 6мес,2мя до 12, иногда>. Показано субарахн.введ-е хлоркальциевого комплекса стрептомиц+ Предниз.1мг/кг 10-14дн,постеп.отмен.до3мес.Судор-ф/барб(3-5мг/кг)

    Дегидрот(диакарб,лазикс),Дезинтокс.Системат.пункции-1е 3нед-2рв нед,затем-1рвн,постеп.ум.Вит,улучш.мкц-ции(курантил,трентал). Парезы,парал-гепарин по сх,улуч.мозг.к/о.С кон.2мес-масс,леч.гимн

    8.патог.звенья пат.проц:3усл-я:неспец+местн.сенсеб,tbs-ная бакт-ем. Г/г теор:tbs в/гр л/уз-б/емия-прорыв ГЭБ-инфец.сос.сплет-сп/м ж-ть

    9.способств.ф-ры:abs рубч,гипотроф,част.заб-я,длит.аб

    10.Ддз:менингизм(Nсп/м ж-ть),др.менингиты+др.проц.в легк-см. з.1

    11.исходы: см. з.1+кальцин,плевр.налож,эмфизема,полн.рассас.

    12.мер-я после выпис:санат.длит-но;2-3года-вес+ос по 3мес-тубазид+ этамбутол.Если есть пор-е легк-1я гр,нет акт.tbs-5я гр.До 17 лет.

    Задача по педиатрии 4

    Девочка 6 месяцев. Поступила 24.11.98 г.

    Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Вес при рождении - 3000,0 г, длина - 50 см. Закричала не сразу, крик слабый. Выявлена опухоль носоглотки.

    Вакцинация БЦЖ не проводилась.

    С 10.05.98 г. по 4.06.98 г. - лечилась в хирургическом отделении ДКБ №13, где удалена параганглиома носоглотки. Вскармливалась искусственно. Росла и развивалась соответственно возрасту.

    Анамнез заболевания: в начале сентября 1998 года появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение без эффекта.

    4.10.98 г. - госпитализирована в ДКБ №1. В течение 1,5 месяцев проводилось лечение по поводу пневмонии: гентамицином, линкомицином, эритромицином.

    При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.

    Консультирована фтизиатром, после чего переведена в КТБ №7.

    При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 36,6°С. Масса тела - 5500,0 г. Кожные покровы бледно-серые, периоральный, периорбитальный цианоз. Синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 80 в 1 минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно - над правым легким притупление легочного звука, над левым — коробочный звук. При аускультации справа - бронхиальное дыхание, слева - жесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС - 160 в 1 минуту.

    Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

    Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

    Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,9х1012/л, Ц.ш - 0,86, Лейк - 12,5х109/л; п/я - 1%, с/я - 42%, э - 3%, л - 48%, м - 6%, СОЭ - 10 мм/час.

    Общий анализ мочи: относительная плотность - 1015, реакция -кислая, глюкоза и белок - не найдены, лейкоциты - 2-3 в п/з.

    Реакция Манту от 20.11.1999 г. - 8 мм папула.

    Рентгенограмма органов грудной клетки: субтотальное затемнение правого легкого, расширение срединной тени справа за счет увеличения всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации и слева в области бронхопульмональных лимфоузлов с нечеткими краями.

    Задание к задаче по педиатрии

    1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

    2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

    3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенов граммы органов грудной клетки.

    4. Наметьте план дополнительного обследования.

    5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

    6. Сформулируйте клинический диагноз.

    7. Назначьте лечение.

    8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

    9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

    10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

    11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

    12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45
    написать администратору сайта