Главная страница
Медицина
Экономика
Финансы
Биология
Сельское хозяйство
Ветеринария
Юриспруденция
Право
Языки
Языкознание
Философия
Логика
Этика
Религия
Социология
Политология
История
Информатика
Физика
Вычислительная техника
Математика
Искусство
Культура
Энергетика
Промышленность
Химия
Связь
Электротехника
Автоматика
Геология
Экология
Строительство
Механика
Начальные классы
Доп
образование
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Классному руководителю
Другое
Дошкольное образование
Казахский язык и лит
Физкультура
Школьному психологу
Технология
География
Директору, завучу
Иностранные языки
Астрономия
Музыка
ОБЖ
Социальному педагогу
Логопедия
Обществознание

Задачи по гинекологии с ответами в конце. Задача 3 Больная , лет, доставлена машиной скорой помощи


Скачать 477.5 Kb.
НазваниеЗадача 3 Больная , лет, доставлена машиной скорой помощи
АнкорЗадачи по гинекологии с ответами в конце.doc
Дата27.02.2017
Размер477.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЗадачи по гинекологии с ответами в конце.doc
ТипЗадача
#3171
страница1 из 8
  1   2   3   4   5   6   7   8

Задачи по гинекологии.

Задача 3

Больная 3., лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар. Жалобы при поступлении на резкие боли внизу живота, озноб, повышение темпе­ратуры тела до 38-38,8°, общую слабость, головную боль.

Анамнез: в детстве перенесла аппендэктомию, пневмонию, бронхит, грипп. Наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 12 дней перед поступлением в отделе­ние, в срок, в обычном количестве.

Половую жизнь ведет с 24 лет. Беременностей было пять, одна из них завершилась нормальными срочными родами без осложнений; три — искусственными абортами (срок 8—9 нед. беременности) без осложнений; одна — самопроизвольным выкидышем (срок 10 нед. беременности). Последний осложнился повторным выскабливанием (удалены остатки плодного яйца) и воспалением придатков.

Считает себя больной последние 6 лет, с тех пор как после самопроизвольного выкидыша развилось острое воспаление придатков матки. Втечсние месяца лечилась в стационаре: получала антибиотики, сульфаниламиды, димедрол, электрофорез с сульфатом цинка. Воспаление придатков обострялось ежегодно. Длительно лечилась амбулаторно (антибиотики, сульфаниламиды, глюконат кальция, аутогемотерапия, физиотерапевтические процедуры).

Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38°.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 88 уд /мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 110/70 мм рт. ст. Температура тела 37,6°.

Молочные железы мягкие, безболезненные, отделяемое из сосков отсутствует. Со стороны органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения патологических изменений не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом.

Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации в верхних отделах он мягкий, безболезненный, в нижних - отмечается нечеткое, нерезко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомы раздражения брюшины не обнаружены. При перкуссии притупления перкуторного звука не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище — бели гноевидного характера в небольшом количестве.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев ее закрыт. Смещение шейки резко болезненно. Тело матки нормальных размеров, несколько сдвинуто вправо, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность ее гладкая. Правые придатки не прощупываются. Слева и несколько сзади от матки пальпируется образование, ограниненное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции, с участками размягчения, размерами 4x9 см. влагалищный свод слева укорочен.

Поставьте диагноз. Анализ крови: определены лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы.

Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба?) размерами 4х9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью

(гной?).

Лечение проводилась антибактериальная и десенсибилизирующая терапия.

Поставьте клинический диагноз и предложите план, дальнейшего лечения больной
Задача 4

Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38°.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследствен­ность не отягощена.

Менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11 дней тому назад.

Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от беременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась и стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили антибиотики.

Последнее обострение началось вскоре после менструации: появились постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38°, головная боль.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст.

Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык сухо-ват, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь имеются симптомы раздраже-ния брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Анализ крови: обнаружен лейкоцитоз 13-10 в 1 л.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12x7 см, плотное, бугристое,-резко ограниченное в подвижности, болезненное.

Поставьте диагноз.

Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

Лечение: проводится антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Назначения: режим постельный, холод на низ живота на 20 мин. с перерывами по 45 мин. Ампициллин — по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно; сульфадиметоксин —по 0,5 г 2 раза в день; 5% раствор глюкозы (или физиологический раствор)—500 мл внутривенно капельно; гемодез — 200 мл внутривенно капельно; реополиглюкин— 400 мл внутривенно капельно; 40% раствор глюкозы—20 мл с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно; кокарбоксилаза—100 мг внутривенно; 50% раствор анальгина - по 2 мл внутримышечно 2 раза в день; 1% раствор димедрола — по 1 мл 2 раза в день; нистатин — по 50 0000 ЕД 3 раза в день.

При наблюдении в течение 6 ч общее состояние больной улучшилось, температура снизилась, при повторном исследовании крови обнаружено некоторое снижение лейкоцитоза. Живот стал мягче и менее болезненным. Комплексное интенсивное лечение проводилось в течение нескольких дней. Температура нормализовалась, симптомов раздражения брюшины не определялось. Посев гноя был стерилен. При влагалищном исследовании было установлено, что размеры образования в правых придатках несколько уменьшились, контуры стали более четкими.

Предложите план дальнейшего лечения больной.
Задача 5

Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость.

Анамнез: из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, ангину, в 20-летнем возрасте — аппендэктомию. Наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 10 дней тому назад.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Было четыре беременности, из которых первая закончилась нормальными срочными родами, три последующие — искусственными абортами. Роды и аборты протекали без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение.

Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, сильное потоотделение, температура повысилась до 39,5°.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3°.

Кожные покровы несколько бледные, слизистые розовые. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул нормальный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Анализ крови: гемоглобина—120 г/л, лейкоцитов — 6.8-109в 1 л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 38 мм/ч.

Осмотр при помощи з ер к а л: Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, слизистая влагалища бледно-розового цвета, из цервикального канала отходят гноевидные выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правиль-

но. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смешение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Поставьте диагноз и предложите план ведения больной.

Микробиологическое исследование: в мазках из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки обнаружены в большом количестве внутри- и внеклеточно расположенные грамотрицательные диплококки — гонококки рода Neisseria. Анализ отделяемого из цервикального канала показал наличие гонококков, чувствительных к пенициллину.

Поставьте окончательный диагноз.

Разработайте тактику врача.
Задача 6

Больная С, 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость. Анамнез: наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, безболезненные. Последняя, менструация имела место за 1 нед. перед поступлением в отделение.

Половую жизнь ведет с 20 лет. Было четыре беременности, одна их которых закончилась срочными родами, а три — искусственными абортами. Последний аборт, произведенный 4 года назад, осложнился острым воспалением придатков матки, по поводу чего больная лечилась в стационаре. После этого неоднократно возникали обострения воспалительного процесса. Периодически беспокоили бели гноевидного характера, в связи, с чем применяли влагалищные шарики и спринцевания дезинфицирующими растворами.

Объективное обследование: состояние больной при поступлении средней тяжести. Пульс 112 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 120/80 мм рт. ст. Температура тела 38,8°.

Кожные покровы несколько бледные, слизистые розового цвета. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезнен во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме, мочеиспускание свободное. -

Анализ крови: гемоглобина—126г/л, лейкоцитов—18-109 в 1 л,отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ=32 мм/ч.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев закрыт, при смещении шейки отмечается болезненность. Во влагалище видно небольшое количество гноевидных выделений. Матка неконтурируется. Справа и слева в области ее придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластичной консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации. При вскрытии брюшной полости обнаружены: мутный выпот, гиперемии париетальной и висцеральной брюшины, нормальной величины матка, яичники обычного вида. Маточные трубы представляли собой пиосальпинксы с перфорацией, ампулярными концами они были спаяны с задней поверхностью матки,

Какой диагноз вы бы поставили до и во время операции, а какой план операции предложили бы?
Задача 7

Больная А., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 37,8°, бели желто-зеленого цвета. Считает себя больной в течение недели.

Анамнез: в детстве перенесла корь, грипп, ангину. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 2 нед. до поступления в отделение.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Было три беременности, из которых первые две закончились нормальными срочными родами, третья (2 года тому назад) – искуссвенным абортом, который осложнился воспалением придатков, по поводу чего больная находилась на стационарном лечении в течение 2 нед.

Объективное обследование: общее состояние больной при поступлении удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД— 125/80 мм рт.ст Температура тела 37,5°.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раздражения брюшины не обнаружено, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул нормальный.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища бледно-розового цвета, шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева шейки матки, из цервикального канала отходят гноевидные бели.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины, при смещении шейки матки отмечается болезненность, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные.

Анализ крови: гемоглобина—13,4г/л, лейкоцитов—7,2-109в 1 л, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево не определяется СОЭ — 20 мм/ч.

Поставьте диагноз.

Больной внутримышечно была введена гоновакцина (500 млн микробных тел), после чего через 24,48 и 72 ч взяты мазки. В мазках обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно, — гонококки рода Neisseria.

Какой бы вы поставили окончательный диагноз и какое лечение назначили?
Задача 8

Больная С, 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Больная в течение недели.

Анамнез: в детстве болела корью, скарлатиной. Наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация наступила в срок — за 10 дней до обращения к врачу.

Половую жизнь ведет с 18 лет. Была замужем. В настоящий момент брак расторгнут. Две недели тому, назад имела случайное половое сношение.

Была одна беременность, которая закончилась медицинским абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД— 115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,2°.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Осмотр при помощи зеркал: имеется резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком последний окрашивается сукровичным отделяемым. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в наружном зеве шейки матки и наружной части мочеиспускательного канала.

Влагалищное исследование: влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

Поставьте диагноз.

Взяты мазки из влагалища, цервикалыюго канала и уретры на анализ микрофлоры.

Микробиологическое исследование: в мазках из влагалища обнаружены трихомонады.

Поставьте окончательный диагноз. Каковы принципы лечения больной?
Задача 9

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней.

А н а м н е з: в детстве перенесла ветряную оспу, скарлатину, будучи уже взрослой, болела гриппом.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 30 дней), умеренные, регу­лярные, безболезненные. Последняя менструация имела место 2 нед. назад.

Половую жизнь ведет с 21 года, брак первый. Было две беременности, одна из которых закончилась родами, а вторая — абортом (срок 8 нед. беременности). Осложнения после родов и аборта не наблюдались. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД— 115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8°.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гипереми-рована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Шейка матки цилиндрической формы.

Влагалищное исследование: влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

При исследовании мазков из влагалища обнаружен грибок рода Candida.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.
  1   2   3   4   5   6   7   8
написать администратору сайта