Главная страница
Навигация по странице:

  • Задача № 2 В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет c диагнозом пневмония

  • Эталон ответа

  • Задача № 3 Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит

  • Задача № 4

  • инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого

  • Задача 1 Эталон ответа Проблемы пациента


    Скачать 0.68 Mb.
    НазваниеЗадача 1 Эталон ответа Проблемы пациента
    АнкорZadacha.doc
    Дата10.03.2018
    Размер0.68 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаZadacha.doc
    ТипЗадача
    #16492
    страница1 из 13
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

    Задача №1

    Эталон ответа

    Проблемы пациента:

    Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

    Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

    Приоритетные проблемы: лихорадка.

    Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.

    Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

    План

    Мотивация

    1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.

    Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.

    2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай).

    Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи.

    3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).

    Для снижения интоксикации.

    4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах.

    Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.

    5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.

    Для предупреждения травм.

    6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.

    Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

    7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.

    Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.

    8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.

    Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.

    9. При критическом понижении температуры:

    - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

    - вызвать врача;

    - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина;

    - сменить белье, протереть насухо.

    Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

    Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута. Студент демонстрирует инструктаж больной о сбору мокроты, технику оксигенотерапии.

    Задача № 2
    В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет c диагнозом пневмония. Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.
    Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С с ознобом, к утру упала до 360 С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.
    Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.
    Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.
    Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.
    Эталон ответа
    Проблемы пациента
    Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.
    Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.
    Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой.
    Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.
    Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.


    План


    Мотивация




    1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.

    Для сбора мокроты с гигиенической целью.




    2. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж).

    Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты.




    3. Обучение пациента правильному поведению при кашле.

    Для активного участия пациента в процессе выздоровления.

    4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

    Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты.

    5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений.

    Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани.

    6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты.

    Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.

    7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов.

    Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.

    8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.

    Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.


    Задача № 3                  

    Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит. Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 390 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. 
    Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
    Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст. 
    Эталон ответа
    Проблемы пациента
    Настоящие: Потенциальные:
    - одышка; -эмпиема плевры;
    - лихорадка; -сепсис;
    - нарушение сна; -Легочно-сердечная недостаточность
    - беспокойство за исход лечения;
    Приоритетная проблема: одышка.
    Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.
    Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

    План

    Мотивация

    1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.

    Для купирования гипоксии.

    2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.

    Для снятия страха перед процедурой.

    3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.

    Для уточнения диагноза и лечения.

    4. Обеспечить регулярное проветривание палаты.

    Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.

    5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.

    Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.

    6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.

    Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.

    7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.

    Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.

    8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

    Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

    9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.

    Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.

    10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.

    Для повышения защитных сил организма.

    11. Наблюдение за внешним видом и состоянием

    Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

    Задача № 4                  

    При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3´4 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. 
    В последнее время пациент стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.
    Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,20 С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.
    Эталон ответа
    Проблемы пациента
    Настоящие:слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких.
    Потенциальные: прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность.
    Приоритетные: слабость.
    Краткосрочная цель: уменьшение слабости через 1 неделю.
    Долгосрочная цель: исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

    План

    Мотивация

    1. Обеспечение достаточного ночного и дневного сна.

    Для восстановления работоспособности, активации защитных сил

    2. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.

    Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активизации репаративных процессов.

    3. Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание.

    Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.

    4. Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе.

    Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма.

    5. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.

    Для улучшения микроциркуляции в легких.

    6. Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов.

    Для повышения эффективности лечения, что приведет к ликвидации слабости.

    7. Контроль за своевременной сдачей мокроты, крови для исследования, динамической Rh-графии.

    Для контроля эффективности лечения.
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
    написать администратору сайта