Главная страница
Навигация по странице:

  • Эталон ответа к задаче № 1

  • Эталон ответа к задаче № 2

  • Эталон ответа к задаче № 3

  • Эталон ответа к задаче № 4

  • Эталон ответа к задаче № 7

  • Эталон ответа к задаче № 8

  • Эталон ответа к задаче № 9

  • задачи к экзамену 5 курс леч фак. 2012год. Вирусные гепатиты задача 1


    Скачать 370.33 Kb.
    НазваниеВирусные гепатиты задача 1
    Анкорзадачи к экзамену 5 курс леч фак. 2012год.docx
    Дата30.01.2017
    Размер370.33 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлазадачи к экзамену 5 курс леч фак. 2012год.docx
    ТипЗадача
    #1171
    КатегорияМедицина
    страница1 из 22
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

    ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

    Задача № 1

    Больной Е., 18 лет, поступил в больницу в связи с тем, что мать заметила у сына желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает.

    Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентеральных вмешательств в течение полгода не было. Отмечается легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации и перкуссии.

    Общий билирубин крови - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, аминотрансаминаза (АлАТ) - 4,0 мкмоль/час/л, тимоловая проба -19 ед.

    1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

    2. Составьте план обследования.

    3. Назначьте лечение.

    4. Какова длительность диспансерного наблюдения при данном заболевании?

    5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

    Эталон ответа к задаче № 1

    1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести. Обоснование: в эпиданамнезе парентеральные вмешательства отсутствуют за последние 6 месяцев, острое начало заболевания, наличие желтухи, гепатомегалии; с появлением желтухи самочувствие не ухудшилось, гипербилирубинемия, повышенная тимоловая проба, гиперферментемия.

    2. ОАК, О AM, биохимический анализ крови в динамике, ИФА (IgM и IgG к HAV).

    3. Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия, ферменты (мезим-форте, панкреатин), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум).

    4. 3-6 месяцев.

    5. Соблюдение санитарно-гигиенических норм, вакцинация.


    Задача № 2

    Больной А., 15 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован после клинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли «какие-то» изменения, что и послужило основанием для направления в стационар.

    При тщательном опросе выяснено, что до обследования в течение 7-8 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, однократная рвота. Температуру тела не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел.

    При осмотре состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс - 72/мин., ритмичный. Печень выступает на 1,5 см ниже из-под края реберной дуги, селезенка - у края реберной дуги. Моча и кал нормальной окраски.

    1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

    2. Составьте план обследования.

    3. Назначьте базисную терапию.

    4. В чем заключается профилактика данного заболевания?

    5. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов данного заболевания.

    Эталон ответа к задаче № 2

    1. Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз вставлен на основании эпиданамнеза (контакт с больным гепатитом в школе), острого начала с астеновегетативного и диспепсического синдромов в преджелтушном периоде, объективных данных - самочувствие не нарушено, гепатоспленомегалия, отсутствие желтухи.

    2. OAK, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ, тимоловая проба), ИФА (IgM и IgG к HAV).

    3. Режим постельный, стол 5, обильное питье до 2,5-3 литров, поливитамины.

    4. Вакцинация, соблюдение санитарно-гигиенических норм.

    5. 3-6 месяцев.


    Задача № 3

    Больная М., 25 лет, лечится у врача по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье. При расспросе удалось выявить, что цвет мочи стал несколько темнее.

    1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

    2. Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза.

    3. Ваша тактика.

    4. Какой период болезни регистрируется в настоящее время?

    5. Подчеркните сходства и различия с ОРЗ.

    Эталон ответа к задаче № 3

    1. Острый вирусный гепатит А, продромальный период болезни. Диагноз выставлен на основании острого начала с гриппоподобного и астеновегетативного синдромов, потемнения мочи в конце продромального периода.

    2. Биохимический анализ крови (АлАТ), ИФА (IgM к HAV), ПЦР - РНК HAV.

    3. Госпитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН, наблюдение за контактными, заключительная дезинфекция в квартире больной силами родственников, санитарно-просветительная работа.

    4. Продромальный период болезни.

    5. Сходства: повышение температуры, боль в горле; различия: диспепсический синдром на фоне нормализации температуры, темный цвет мочи.


    Задача № 4

    Больной Н., студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечилсяаспирином, этазолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток этазола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38,0°С.

    При повторном осмотре врачом 22 сентября беспокоят тошнота, однократная рвота, вздутие и болезненность в эпигастрии. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» доставлен в инфекционное отделение.

    В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0-3,0 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД -100/60 мм рт.ст.

    Из анамнеза: аналогичная симптоматика отмечена еще у 2х человек, бывших вместе с заболевшим в туристической поездке.

    1. Поставьте предварительный диагноз.

    2. Определите лабораторные методы исследования для уточнения диагноза.

    3. Дайте рекомендации по лечению данного больного.

    4. Подчеркните сходства и различия с ПТИ.

    5. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

    Эталон ответа к задаче № 4

    1. Острый вирусный гепатит А острый, желтушная форма Диагноз выставлен на основании гриппоподобного и диспепсического синдромов продромального периода, наличия гепатомегалии, желтушности кожи, сведений эпидемиологического анамнеза - аналогичная симптоматика у 2 контактных лиц.

    2. Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы).

    3. Режим покоя, диета № 5, обильное питье, поливитамины, ферменты, адсорбенты, глюкозо-солевые растворы внутривенно.

    4. Сходства: тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии; различия: желтушность кожи, темный цвет мочи, гепатомегалия.

    5. Наблюдение в КИЗе 3-6 месяцев.


    Задача № 5

    Больной К., 30 лет, продавец магазина. С 10 марта находился в терапевтическом отделении ЦРБ по поводу обострения ревматоидного артрита. В связи с появлением желтухи 18 марта переведен в инфекционное отделение с диагнозом: Гепатит. В контакте с желтушными больными не был.

    При поступлении отмечается интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, живот мягкий, печень +5,0 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки, поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56/мин., ритмичный, АД-100/60 мм рт.ст., спит плохо из-за зуда кожи.

    В анализах крови: L - 4,2*109/л, формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/час; билирубин общий -180 мкмоль/л, прямой билирубин -100 мкмоль/л, сулемовая проба -1,9, тимоловая проба -2,5 ед, холестерин крови - 6,76 мкмоль/час/л, АлАТ - 5,5 мкмоль/час/л (норма 0,7 мкмоль/час/л).

    1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

    2. Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза?

    3. Ваша тактика по лечению холестаза.

    4. План лечения в стационаре.

    5. Укажите сроки диспансерного наблюдения.

    галон ответа к задаче № 5

    1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода в течение 9 дней по артралгическому варианту, желтушного синдрома, гепатоспленомегалии, холестаза, гипербилирубинемии за счет прямой фракции, повышения АлАТ, холестерина.

    2. ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HBV.

    3. Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием солевых растворов, спазмолитики (но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%), препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).

    4. Режим, стол № 5, дезинтоксикационная терапия, адсорбенты, ферменты.

    5. Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.


    Задача № 6

    Больной С., 36 лет, оперирован в начале октября 2009 г. по поводу язвенной болезни 12™-перстной кишки. До и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был. 28.11.09 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.09 г. потемнела моча, со 2.12.09 г. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.

    При поступлении: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2 раза в день. Печень +2,0 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температуратела нормальная, пульс 64/мин., L - 7,2*109/л, СОЭ - 15 мм/час, билирубин общий - 300 мкмоль/л, его прямая фракция - 250 мкмоль/л, АлАТ - 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л), сулемовая проба -1,2 ед.

    1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

    2. План лабораторного обследования.

    3. Назначьте лечение.

    4. Развитие какого осложнения возможно?

    5. В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания?

    ответа к задаче № 6

    1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, гемотрансфузия), преджелтушного периода по смешанному варианту (артралгический, астеновегетативный, диспепсический синдромы), ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (слабость, адинамия, рвота 1-2 раза), желтушного синдрома, гепатомегалии, темной мочи, брадикардии, гипербилирубинемии с преобладанием прямой фракции, повышенной АлАТ.

    2. Биохимический анализ крови в динамики, белок и его фракции, ПТИ, маркеры ВГВ (ИФА) - IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg; ПЦР - ДНК HBV.

    3. Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия внутривенно (глюкозо-солевые растворы в объеме до 1,5-2 литров), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум, неосмектин, лактулоза), ферменты (креон, микразим, панкреатин).

    4. ОПЭ.

    5. Вакцинация (вакцина «Энджерикс», «Эувакс» и др.).


    Задача № 7

    Больной И., 50 лет, оперирован в туберкулезной больнице 10.06.09 г. по поводу туберкулеза левого легкого. 7.08.09 г. В палате, где находился больной И., выявлен больной с желтухой, также оперированный в этой больнице в мае 2009 года.

    25.08.09 г. пациент И. почувствовал слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, потемнела моча. 28.08.09 г. появилась желтуха склер и кожных покровов. Больной активен, несколько эйфоричен, пульс 100/мин., ритмичный, печень у края реберной дуги, резкая болезненность при пальпации и перкуссии, на коже груди, предплечья множественные геморрагии. Утром и днем была рвота. Температура тела 38,5°С.

    1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

    2. План лабораторного обследования.

    3. Ваша тактика по ведению больного.

    4. Укажите сроки диспансерного наблюдения.

    5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

    Эталон ответа к задаче № 7

    1. Вирусный гепатит В острый, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный ОПЭ, прекома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (повысилась температура, рвота, тахикардия, сокращение размеров печени, ее резкая болезненность, геморрагии, эйфория), данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, контакт с больным).

    2. ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, и его фракции, АлАТ, АсАТ), ПТИ, маркеры на вирусный гепатит В (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HBV.

    3. Перевод больного в реанимационное отделение. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30,0 мл 2 раза в сутки, Гепа-Мерц - 1 порошок 3 раза, глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно в объеме до 1,5 литров, ферменты, осмодиуретики (манитол).

    Диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев. 5. 2-6 месяцев.

    Задача № 8

    Больная П., 26 лет, медсестра отделения реанимации областной больницы. Переведена из областной больницы, где лечилась в течение 7-ми дней по поводу острого холецистита. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, разбитости,

    . ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. Получала лечение по поводу холецистита - без эффекта. На 8-й день болезни появилась желтуха и больная переведена в инфекционную больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.

    . В контакте с желтушными больными не была, никаких инъекций и парентеральных

    вливаний в течение последнего года не было, ничем не болела.

    При поступлении: больная вялая, адинамичная, сознание сохранено, заторможена.

    I Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, пальпируется отчетливо, резкая болезненность при ощупывании печени. Селезенка не увеличена. Пульс - 98/мин., ритмичный, мягкий, АД -100/40 мм рт.ст.

    В анализах крови: L - 3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, его прямая фракция -180 мкмоль/л, сулемовая проба -1,1, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, холестерин - 3,64 мкмоль/л, протромбин - 45%.

    1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

    2. Какой лабораторный критерий указывает на развитие печеночно-клеточной недостаточности?

    3. Назначьте патогенетическую терапию осложнения данного заболевания.

    1. Какой биохимический синдром Вы ожидаете при исследовании сыворотки крови?

    2. Выпишите рецепт на «Гепа-Мерц».

    Эталон ответа к задаче № 8

    1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, осложненное ОПЭ, прекома I-II ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, многократной рвоты, тахикардии, сокращения размеров печени, ее резкой болезненности, интенсивной желтухи, симптомов ОПЭ (заторможенность, инверсия сна - бессонница ночью, сонливость днем), данных эпиданамнеза - работает медсестрой реанимации.

    2. ОПЭ, прекома 1-2.

    3. ПТИ -45% при норме 80-100%.

    4. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30 мл 2 раза в сутки, антибиотики (рифам пицин, канамицин - 5 дней per os), Гепа-Мерц по 1 порошку 3 раза.

    5. Гиперазотемию.

    6. Rp.: Hepa-Merz 3,0

    D.td№ 30

    S. По 1 порошку 3 раза в день, растворить в 200 мл. воды.
    Задача № 9

    Больная А., 28 лет, доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены.

    Из анамнеза: 3 месяца назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера; за неделю до поступления началось «простудное заболевание».

    1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

    2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для определения этиологии заболевания?

    3. Какой лабораторный показатель указывает на печеночно-клеточную недостаточность?

    4. Обоснуйте назначение препарата «Гепа-Мерц» в лечении данной пациентки.

    5. Тактика врача приемного отделения в данной ситуации.

    Эталон ответа к задаче № 9

    1. Острый вирусный гепатит В, фульминантная форма, осложненная ОПЭ, кома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого продромального периода по гриппоподобному варианту, выраженной желтухи, резкого сокращения размеров печени, «печеночного» запаха изо рта, тахикардии, отсутствия сознания, сохранении корнеальных рефлексов, сведений эпиданамнеза (хирургическое вмешательство 3 месяца назад).

    2. Маркеры на вирусный гепатит В, D (ИФА), ПЦР диагностика - ПЦР - ДНК HBV, ПЦР - РНК HD V.

    3. Протромбиновый индекс (ПТИ), альбумины сыворотки крови.

    4. Развитие ОПЭ обусловлено нарушением связывания аммиака в печени (снижение синтеза мочевины); орнитин-аспартат (Гепа-Мерц) участвует в связывании аммиака в печени и в нейроглии.

    5. Госпитализация в реанимационное отделение.


    Задача № 10

    Больной А., 50 лет, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3х недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад повысилась температура тела до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость.

    При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3,0 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра, селезенка +2,0 см из-под края реберной дуги.

    В биохимическом анализе сыворотки крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, сулемовая проба - 1,2 мл, протромбиновый индекс - 40%.

    1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

    2. По каким лабораторным показателям определяют степень тяжести больного?

    3. Обосновано ли назначение гормонотерапии (преднгоолон) ?

    4. Составьте план лечения.

    5. Укажите сроки диспансерного наблюдения.
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22
    написать администратору сайта