Главная страница
Медицина
Экономика
Финансы
Биология
Ветеринария
Сельское хозяйство
Юриспруденция
Право
Языкознание
Языки
Логика
Этика
Философия
Религия
Политология
Социология
Физика
История
Информатика
Искусство
Культура
Энергетика
Промышленность
Математика
Вычислительная техника
Химия
Связь
Электротехника
Автоматика
Экология
Геология
Начальные классы
Механика
Строительство
Доп
образование
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Другое
Классному руководителю
Дошкольное образование
Казахский язык и лит
Физкультура
Технология
География
Школьному психологу
Иностранные языки
Директору, завучу
Астрономия
Музыка
ОБЖ
Обществознание
Социальному педагогу
Логопедия

Общие вопросы - методическое пособие. Учебнометодическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании цкмс иркутского государственного медицинского университета


Скачать 0.87 Mb.
НазваниеУчебнометодическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании цкмс иркутского государственного медицинского университета
АнкорОбщие вопросы - методическое пособие.doc
Дата24.03.2018
Размер0.87 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаОбщие вопросы - методическое пособие.doc
ТипУчебно-методическое пособие
#17150
страница9 из 14
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Диета № 5



Целевое назначение этой диеты - содействовать нормализации нарушенной функции печени и желчевыводящих путей, стимулировать желчевыделительную систему и моторные функции кишечника. Эта диета содержит нормальное количество белков с ограничением жиров (без бараньего, гусиного, внутреннего жира). Уменьшение количества продуктов, способствующих брожению. Увеличено количество овощных продуктов, фруктов, бахчевых (арбузы). Питаться необходимо 4-5 раз в день. Пищу подают в отварном и запеченном виде. Не допускается жареное. Температура пищи обычная.

Белков в этой диете 100-200 г, жиров 120-130 г, углеводов - 350-400 г. Калорийность - 3500 ккал. Свободной жидкости до 1,5 л. Поваренная соль до 12 г.

Рекомендуемые продукты и блюда: Хлеб и хлебобулочные изделия - хлеб серый, грубый. Печенье не сдобное.

Супы - на овощном отваре или на молоке (с водой). Крупы - гречневая, овсяная, макаронные изделия. Фруктовые супы.

Мясные и рыбные блюда - нежирные сорта мяса, курица в отварном виде. Котлеты не делают. Нежирная рыба (треска, навага, щука) - в отварном виде.

Яйцо - белковый омлет (без желтка) не чаще 2 раз в неделю.

Молоко и молочные продукты - сметана в блюдах. Творог обезжиренный, простокваша однодневная, кефир нежирный.

Овощи и зелень - капуста, картофель, морковь, свекла в сыром и отварном виде, лук добавляют после отваривания.

Фрукты, ягоды, сласти - спелые сорта фруктов и ягод в сыром и вареном виде, лимон с сахаром, арбузы, соевый шоколад, сахар.

Жиры - масло сливочное, подсолнечное в готовые блюда.

Крупяные и макаронные изделия - различные крупы, макароны. Напитки, соки - отвар из шиповника, различные соки (с водой), чай с молоком, чай с лимоном, компоты из сухофруктов.

Запрещаются: грибы, фасоль, горох, перец, щавель, шпинат, жареные блюда, яичные желтки, консервы, алкоголь (!), пиво, газированные напитки.

Раздел VI
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ



Диспансеризация инфекционных больных


Под диспансеризацией (от фр. dispensaire — избав­лять, освобождать) понимается комплекс мероприятий, на­правленных на предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продление пе­риода активной жизнедеятельности человека.

Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, трудоспособности, увеличе­нии продолжительности жизни людей. Достигается это путем активного выявления и лечения начальных форм заболева­ния, изучения и устранения причин, способствующих возник­новению и распространению заболеваний, широкого проведе­ния комплекса санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных и социальных мероприятий.

Наблюдение в КИЗе проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами инфек­ционных заболеваний осуществляется в соответствии с при­казами соответствующих органов здравоохранения и нормативными документами. Реконвалесценты, вы­писанные из инфекционного стационара, направляются на диспансерное наблюдение врачами КИЗа (кабинет инфекционных заболеваний при поликлиниках) или участковыми врачами (врачами общей практики). Для большинства инфекций определен срок диспансерно­го наблюдения, частота контрольных обследований врачом КИЗа, перечень и периодичность лабораторных и других спе­циальных исследований. При необходимости проводят кон­сультацию и лечение пациентов у врачей других специально­стей: терапевта, невропатолога, кардиолога и т. д.

Кроме того, в задачу диспансеризации реконвалесцентов инфекционных болезней входит проведение лечебно-оздоровительных, реабилитационных мероприятий, выявление и ле­чение сопутствующей патологии. При необходимости продол­жается медикаментозная терапия, назначаются общеукрепляющие, седативные препараты, витамины. Врач, осуще­ствляющий диспансерное наблюдение, дает рекомендации, направленные на улучшение качества жизни пациента, по диетическому питанию, решает вопрос о необходимости про­ведения физиотерапевтических процедур, ЛФК, направления реконвалесцента на санаторно-курортное лечение. В задачу врача входит решение вопросов режима труда и отдыха паци­ентов, экспертизы временной нетрудоспособности. В случае длительного бактериовыделения у лиц, связанных с приготов­лением пищи и приравненных к ним, совместно с эпидемиоло­гом решает вопрос о переводе их на другую работу.

Реабилитация инфекционных больных


Реабилитация (от лат. re — возобновление и reabilitas — способность, пригодность к чему-либо) представляет систему медицинских и социально-экономических мероприятий, на­правленных на скорейшее и полное восстановление нарушен­ных болезнью здоровья и трудоспособности пациента.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются:

  1. Инфекционные стационары.

2. Реабилитационный центр или санаторий.

3. Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

При инфекционной патологии реабилитация больного на­правлена в первую очередь на поддержание жизнедеятельно­сти организма и улучшение приспособления пациента к новым условиям окружающей среды, а затем и социальным факто­рам (обществу, труду). Реабилитационные мероприятия при инфекционных бо­лезнях необходимо начинать в острый период заболевания или в период ранней реконвалесценции, когда миновала угро­за жизни больного.

После выписки из стационара для прохождения реабили­тации больные могут направляться в реабилитационные отде­ления (центры) или санатории, а затем поликлиники по месту жительства (КИЗ). Проведение восстановительных мероприя­тий в реабилитационных отделениях и санаториях не являет­ся обязательным. Большинство инфекционных больных про­ходит восстановительное лечение в стационаре, а затем в по­ликлинике (КИЗ). В случае, когда госпитализация больного не проводилась, все реабилитационные мероприятия проводятся амбулаторно-поликлинической службой.

Проведение реабилитации требует комплексного подхода с участием врачей разных специальностей и применения раз­нообразных методов воздействия. Следует учитывать нозологическую форму заболевания. Например, больным, переболевшим кишечными инфек­циями, назначают средства, ускоряющие восстановление сли­зистой оболочки желудочно-кишечного тракта и нормализую­щие секреторно-моторную функцию желудка и кишечника (заместительная ферментная терапия и пр.).

Больным вирусны­ми гепатитами показаны средства, восстанавливающие функ­цию печени (гепатотропные препараты, иммуномодуляторы и т. п.), пациентам, перенесшим грипп и ОРЗ, корь, — препара­ты, нормализующие тонус и секрецию бронхиального дерева. Таким образом, помимо общих методов воздействия на орга­низм используются дополнительные средства, направленные на восстановление функций отдельных органов и систем. Кроме непосредственного воздействия на организм реконвалесцента реабилитация предусматривает меры, направлен­ные на улучшение условий труда и быта, способствующие вос­становлению здоровья и профессиональной работоспособно­сти переболевшего.
Преемственность в оказания медицинской помощи
инфекционным больным


В нашей стране существует многоуровневая организация оказания медицинской помощи инфекционным больным.

Первичное звено представлено врачами общей лечебной се­ти (участковый терапевт, врач общей практики, врач неотлож­ной помощи).

Следующими этапами оказания специализиро­ванной медицинской помощи являются кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ) и специализированный ин­фекционный стационар.

После выписки из стационара паци­енты вновь обращаются к участковому терапевту, врачу общей практики или КИЗ. В ряде случаев система оказания медицин­ской помощи инфекционным больным дополняется лечением в реабилитационных подразделениях, включая санатории.
Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники

Кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) является струк­турным подразделением поликлиники. Основная его цель со­стоит в проведении организационно-методической работы и обеспечении квалифицированной консультативной помощи по раннему выявлению и лечению инфекционных больных.

Работа КИЗ, учетная и отчетная документация, оснащение и должностные обязанности персонала регламентированы ря­дом нормативных документов.

Основными задачами КИЗ являются:

- консультативная помощь больным в поликлинике и на дому, их лечение и организация проведения противоэпидеми­ческих мероприятий:

  • консультативная помощь врачам поликлиник (врачам общей практики) по вопросам обследования и лечения инфек­ционных больных в амбулаторных условиях, порядка их на­правления на госпитализацию, долечивания реконвалесцентов инфекционных заболеваний, которые не подлежат диспансер­ному наблюдению в КИЗе.

Персонал КИЗа также осуществляет диспансерное наблю­дение за реконвалесцентами инфекционных заболеваний и бактерионосителями, проводит комплекс реабилитационных мероприятий после выписки больного из стационара, а также учет больных, бактерио- и паразитоносителей. Важным раз­делом работы является пропаганда медицинских знаний по профилактике и оказанию первой медицинской помощи при инфекционных заболеваниях.


Раздел VII

УСТРОЙСТВО И РЕЖИМ РАБОТЫ ИНФЕКЦИОННОГО
СТАЦИОНАРА

Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных. Используются две формы изоляции инфекционных больных: в домашних условиях и госпитализация (в инфекционный стационар). По­мещение больного в инфекционный стационар является наи­более полной формой ограничения источника инфекции и осуществляется по клиническим и эпидемиологическим пока­заниям.

Инфекционная больница имеет ряд отличий от других ста­ционаров, Ее устройство и режим работы подчинены задаче полного ограничения больных как источников инфекции, предупреждению их внутрибольничного заражения и лечению инфекционных больных.

Отделения для инфекционных больных (взрослых и детей) размещают в отдельно стоящем здании. В детских отделениях предусматриваются помещения для матерей. В каждой секции необходимо иметь помещения для сце­живания грудного молока и его стерилизации.

Стены и перегородки, двери и смотровые окна долж­ны исключать возможность проникновения инфекции в коридоры. В стенах и перегородках, отделяющих детс­кие палаты от коридоров, а также между палатами для детей в возрасте до 7 лет должны быть предусмотрены остекленные проемы.

Пищу, белье и медикаменты передают из коридора в боксы и полубоксы черед шлюз. В отделениях койки раз­мещают в боксах, полубоксах и палатах.

Стены помещений покрывают масляной краской; па­нели стен санитарных пропускников, моечной, лабора­тории облицовывают глазурованной плиткой на высоту не менее 1,6 м. Полы выстилают линолеумом, а в сани­тарных узлах, пищевых блоках, лабораториях, препара­торской, морге — водонепроницаемыми материалами.

Основными структурными подразделениями инфекцион­ной больницы являются:

- приемное боксированное (боксовое) отделение;

  • отделения палатного типа и боксовые;

  • отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ);

  • хирургическое (при крупных инфекционных стационарах – более 600 коек);

  • рентгенологическое;

  • диагностическая лаборатория;

  • организа­ционно-методический отдел;

  • пищеблок;

  • дезинфекционная ка­мера;

  • центральная стерилизационная;

  • патологоанатомическое отделение;

  • аптека.

Принципом работы инфекционного стационара является поточно-пропускная система, при которой больной с момента поступления и до момента выписки не соприкасается с пациентами, страдающими другими заразными болезнями.

В инфекционный стационар больные поступают:

  • по направлению участковых врачей (врача общей практики);

  • по направлению врача КИЗ;

  • по линии скорой медицинской помощи;

  • по направлению фельдшеров сельских или городских ФАПов;

  • врачами врачебных амбулаторий;

  • врачами МСЧ предприятий;

  • путем самообращения в приемный покой инфекционной больницы.

После осмотра каждого больного в боксе приемного отделе­ния проводят дезинфекцию. Из приемного отделения больной поступает в соответст­вующее отделение больницы, не контактируя с другими боль­ными. Размещение больных в отделениях осуществляется по нозологическому принципу, с учетом диагноза, механизма пере­дачи и возможных мер по пресечению путей распространения инфекции.

В случаях заболеваний, передающихся воздушно-ка­пельным путем, или подозрении па эти инфекции, а также при сочетании двух инфекционных заболеваний у одного больно­го, пациенты направляются в боксовое отделение. Изоляции в боксовом отделении подлежат и больные карантинными инфек­циями, которые поступают туда минуя приемное отделение.

Боксы. Каждый бокс состоит из помещения для больного с санузлом и ванной, наружного предбоксника, сообщающегося с улицей, через который поступает и выписывается больной, и внутрен­него предбоксника, сообщающегося с больничным коридором. Через внутренний предбоксник входит и выходит медицин­ский персонал, подается пища больному, здесь находятся ха­латы для персонала и умывальник. Такой бокс называется полным или мельцеровским (в честь русского инженера Э. Мельцера, предложившего проект помещения для инфекционных больных в 1909 г.) Полубокс имеет подобное устройство за ис­ключением наружного предбоксника.

Больные, не подлежащие изоляции в боксах, направляют­ся в профильные отделения палатного типа, которые состоят из палат, нескольких изоляторов для временной изоляции больных и подсобных помещений (столовая, санитарные пропускники, туалеты и т. д.) Для выполнения различных лечеб­ных и диагностических процедур выделяются специальные комнаты (например, процедурная, помещения для ректороманоскопии, выполнения люмбальной пункции).

Пациенты с невыясненным диагнозом (за исключением подозрения на воздушно-капельную инфекцию) направляют­ся в диагностическое (сортировочное) отделение, обычно па­латного типа, до уточнения диагноза и перевода в соответст­вующее профильное отделение. За тяжелыми больными, особенно находящимися в состоя­нии возбуждения, устанавливается индивидуальное круглосу­точное наблюдение.

В отделении больных распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие пациенты не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По воз­можности проводят одномоментное заполнение и одновре­менную выписку пациентов.

Продолжительность пребывания инфекционного больно­го в стационаре определяется двумя факторами: степенью кли­нического выздоровления пациента и прекращением периода заразительности.

Обслуживание больных двухстепенное. Медицинские сест­ры выполняют лечебные манипуляции, обеспечивают специ­альный уход и кормят тяжелобольных. Санитарки и младшие медицинские сестры убирают помещение, подают и принимают судна, перестилают постели и т, д.
Санитарно-противоэпидемический режим инфекционных
больниц (отделений)

Для обслуживающего персонала в отделении выделя­ют бытовые помещения (раздевалка, душевая, комната для приема пищи и отдыха, туалет и др.).

Верхнюю одежду и обувь персонала хранят в индиви­дуальных шкафах раздельно от санитарной одежды. Не допускают использования сменной обуви из тканевых ма­териалов.

По окончании работы обслуживающий персонал про­ходит санитарную обработку.

Персонал обязан постоянно следить за чистотой сво­их рук и спецодежды. Ногти должны быть коротко пост­рижены. Халаты, шапочки (косынки) меняют два раза в неделю, в случае загрязнения - чаще. За выполнением этих требований следит старшая сестра отделения.

Перед раздачей пищи больным, после каждого сопри­косновения с их выделениями или загрязненным бельем или посудой, после осмотра больного персонал моет руки и дезинфицирует их.

Принимать пищу в халатах или коридорах ухажива­ющему персоналу категорически запрещается.

Обслуживающий персонал, работающий в одном от­делении, не имеет права входить в другое отделение без смены халатов, тапочек, маски.

У двери изолятора (бокса) вывешивают халаты, ша­почки для обслуживающего персонала и устанавливают сосуд с дезинфицирующим раствором.

При входе в палату к больным капельными инфекциями, а в периоды, неблагополучные по заболеваемости гриппом, во все палаты, персонал обязан надевать четырехслойные маски из марли, закрывающие рот и нос. Маски меняют через каждые 4 часа. Персонал с симпто­мами гриппа и других ОРЗ к работе не допускается.

Посещение инфекционного больного родственниками и другими лицами разрешается с учетом эпидемиологической опасности пациента. Передачи и корреспонденцию принима­ют в специально отведенном помещении. Необходимо сле­дить, чтобы передачи не содержали продукты, противопока­занные больным при данном заболевании.

Медицинский персонал должен строго соблюдать санитар­ный режим отделения и правила личной гигиены для того, что­бы предостеречь себя от возможного заражения и не явиться источником инфекции для окружающих.
Приемное отделение инфекционного стационара
В каждой инфекционной больнице или инфекцион­ном отделении многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов. Каждый смотровой кабинет (бокс) должен иметь самостоятельный изолиро­ванный наружный вход.

Прием инфекционных больных проводят строго ин­дивидуально. Одновременное ожидание двух и более боль­ных в одном помещении не допускается.

Если инфекционный больной нуждается в лечении в реанимационном отделении, то его направляют туда, ми­нуя приемное отделение.

Приемное отделение или боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облуча­телями, которые включают после приема больных с ка­пельными инфекциями.

В боксах, смотровых кабинетах выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты (боксы) ме­дицинский персонал переодевает халат, шапочку, четырехслойную марлевую маску (при капельных инфекци­ях). При выходе халат, шапочку и маску снимают. Ха­латы и косынки меняют в конце смены, маски — после приема каждого больного.

В смотровом кабинете проводят тщательный, осмотр больного (кожные покровы, зев и др.), измеряют темпе­ратуру, собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих лиц. Выясняют наличие контактов с другими инфекционными больными или нахождение в другом стационаре до прибытия его в больницу. Здесь же, при наличии по­казаний, у больного берут испражнения (у всех детей до двух лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевую токсикоинфекцию для этих же целей соби­рают рвотные массы и промывные воды желудка.

При осмотре больного обращают внимание на нали­чие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного и его ве­щей. О каждом больном, у которого был обнаружен пе­дикулез, сообщают в центр Роспотребнадзора по месту жительства.

В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной.

В помещении приемного отделения или в боксе про­водят влажную уборку с применением дезинфицирую­щих средств после приема каждого больного.

Из смотрового кабинета больного направляют в спе­циально отведенное помещение для санитарной обработ­ки. Санитарную обработку больного проводят в прием­ном отделении в зависимости от назначения врача и со­стояния больного. При тяжелом состоянии больного ог­раничиваются частичной обработкой или влажным про­тиранием отдельных частей тела.

В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку проводят непосредственно в этих помещениях.

Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:

а) стрижка волос по медицинским показаниям с пос­ледующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кгс/см2 — 110—111оС — 20 минут);

б) стрижка ногтей (на ногах и руках);

в) мытье в ванной или под душем;

г) сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для пос­ледующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают.

После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное белье, тапочки.

Уборку помещений, где проводили санитарную обра­ботку больного, производят с применением дезинфици­рующего раствора. Уборочный инвентарь маркируют и используют строго по назначению.

Для мытья рук используют хозяйственное или туа­летное мыло в мелкой расфасовке на одноразовое или индивидуальное пользование.

Транспорт, доставивший инфекционного больного, подвергают обеззараживанию силами персонала больни­цы на территории больницы на специально отведенной площадке или в шлюзе.

Раздел VIII
ПОНЯТИЕ О КАРАНТИННЫХ (ОСОБО ОПАСНЫХ),
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ И ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ
ИНФЕКЦИЯХ


Карантинные инфекции


Название «карантинные» болезни происходит от слова quarantine — сорок, которым именуют комплекс административных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприя­тий по предупреждению распространения инфекционных бо­лезней за пределы очага.

Впервые карантин был применен в XIV в. в Италии по ограничению распространения чу­мы. С этой целью морские суда, прибывшие из стран, где имелись случаи заболевания чу­мой, выдерживались в течение 40 дней на внешнем рейде до того, как зайти в порт. В дальнейшем были предприняты усилия для создания международной системы мер, предупреждающих распространение в первую очередь та­ких особо опасных эпидемических болезней, как чума, оспа, холера, сыпной тиф. В XX веке была создана санитарная кон­венция — соглашение между странами. В связи с этим появилось название — конвенционные болезни.

С 1946 г. ВОЗ осуществ­ляет современную систему глобальной эпидемиологической информации (надзора) за инфекционными болезнями. С 1952 г. вступили в действие Международные медико-санитарные пра­вила, которые в последующем неоднократно корректирова­лись. Правила касались чумы, холеры, желтой лихорадки и на­туральной оспы. Основная цель правил заключалась в обеспе­чении противоэпидемической защиты государств от заноса на их территории особо опасных инфекций. Правила, в частности, обязывают национальные органы здравоохранения немедлен­но уведомлять ВОЗ о возникновении карантинных болезней и регулярно сообщать об эпидемиологической ситуации в стране.

Со временем Международные санитарные правила были пересмотрены и заменены Международными правилами в об­ласти здравоохранения. По предложению экспертов ВОЗ, тер­мин «карантинные заболевания» сменил другой — заболевания, подпадающие под действие Правил». Заразные болезни, имеющие международное значение, делят на две группы:

1) болезни, подпадающие под действия Правил: холера, чу­ма, желтая лихорадка и оспа;

2) болезни, подлежащие международному надзору: сыпной и возвратный тифы, грипп, полиомиелит, малярия.

Среди всех карантинных болезней оспа явилась единствен­ной инфекцией, в отношении которой удалось успешно осуще­ствить программу глобального искоренения (ликвидации). Этому способствовало то, что заболевание относится к антропонозам, передается только воздушно-капельным путем, а также наличие высокоэффективной вакцины.

В 1981 г. оспа была исключена из карантинных болезней, на которые распространяются Международные правила. Новые чрезвычай­но тяжелые инфекции — геморрагические лихорадки Эбола, Марбург и Ласса, а также близкие к ним по тяжести и зарази­тельности известные вирусные геморрагические лихорадки не получили пока статуса карантинных болезней. Повышенный интерес к санитарной охране территории возник в связи с быстрым распространением по земному шару ВИЧ-инфекции.

В настоящее время правила по санитарной охране территории России учитывают требования Международных медико-са­нитарных правил и распространяются на особо опасные ин­фекционные и паразитарные болезни: холеру, чуму, желтую лихорадку (карантинные болезни); вирусные геморрагиче­ские лихорадки (лихорадку Ласса, Марбург, Эбола); малярию и другие, опасные для человека инфекционные болезни, пе­редающиеся комарами (лихорадки денге, чукунгунья и др. энцефаломиелиты, энцефалиты), оспу обезьян.

Санитарная охрана территории страны представляет сис­тему общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение заноса из-за рубежа и распространение на территории особо опасных инфекций, ограничение и ликви­дацию очагов этих болезней при их выявлении.

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений и роспотребсоюза обязан своевремен­но выявлять случаи карантинных инфекций, своими четкими, грамотными действиями способствовать максимально быст­рому и полному ограничению распространения этих заболе­ваний. От профессиональной работы медицинского персонала в очаге особо опасных инфекций зависит эффективное оказание помощи больным, а также собственная инфекционная безо­пасность.

Основные этапы первичных противоэпидемических меро­приятий в очаге включают следующие:

- выявление больного и информация о нем,

- уточнение диагноза и лечение,

- изоляция больного с последующей его госпитализацией,

- обсервацион­ные, карантинные или другие ограничительные мероприятия,

- выявление умерших от неизвестных причин и патологоанатомическое исследование;

- выявление, изоляция, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с боль­ными;

- провизорная госпитализация всех больных, характер заболеваний которых не позволяет исключить диагноз особо опасной инфекции;

- проведение дезинфекционных мероприятий: экстренная профилактика населения;

- медицинское на­блюдение за населением, санитарное просвещение, санитар­ный контроль за внешней средой.

Тактика врача первого контакта при ООИ. При возникновении у врача или фельдшера подозрения на одну из карантинных инфекционных болезней в любом месте - в кабинете поликлиники, боксе стационара, фельдшерском или медицинском пункте и т. п. больной, как и сам врач (фельд­шер), осматривающий больного, присутствующая при этом медицинская сестра, остаются в месте выявления больного.

Врач и средний медицинский персонал, первыми оказавшиеся в соприкосновении с больным, остаются обслуживать его до особого распоряжения, обычно до момента эвакуации боль­ного в специализированный стационар. Врач прекращает прием, в помещении закрывают двери и окна, создается временный изолятор. Дают указания выставить посты у дверей пункта, прекратить вход и выход из помещения, просят доставить а кабинет защитную одежду, медикаменты, дезинфицирующие раство­ры, средства экстренной профилактики, предметы по уходу за больными, укладку для забора материала от больного для ла­бораторного исследования. Одновременно по телефону или через посыльного информируют главного врача медицинско­го учреждения о выявлении подозрительного больного.

После доставки защитной одежды медицинские работни­ки, обслуживающие больного, надевают ее, предварительно обработав слизистые оболочки глаз, носа, рта и открытые час­ти тела дезинфицирующими растворами.

Больному оказывается необходимая медицинская помощь, проводится текущая дезинфекция в кабинете (обеззаражива­ние выделений больных, предметов ухода за ними и др.).

При невозможности быстрого приезда консультантов над­лежит забрать у больного материал для лабораторного иссле­дования и начать курс терапии.

В результате уточнения эпидемиологического анамнеза и на основании опроса составляются списки лиц, бывших в кон­такте с больным (в течение времени, соответствующего про­должительности инкубационного периода). Проводят заключи­тельную дезинфекцию по месту жительства и работы больного.

При установлении диагноза карантинной инфекции забо­левший специальным транспортом доставляется в изолиро­ванный бокс (или палату) отдельного помещения инфекци­онной больницы. К моменту принятия такого больного весь инфекционный стационар переходит на строгий противоэпи­демический режим работы.

Лица, контактировавшие с больным, включая медицин­ских работников, подлежат изоляции и медицинскому наблю­дению в изоляторе. Это мероприятие носит название обсер­вации (провизорной госпитализации) и является составной частью карантинных мер. Продолжительность изоляции соот­ветствует периоду инкубации - при чуме 6 сут, при холере - 5 сут. Проводится экстренная профилактика, превентивное (предупреждающее) лечение.

В населенном пункте, где выявлено заболевание особо опас­ной инфекцией, устанавливают эпидемиологическое наблюде­ние. Оно заключается в ежедневном обходе всех домов (под­ворный обход) с выявлением больных.

Защита медицинского персонала, работающего с больными или проводящего лабораторные исследования ма­териала от больного, осуществляется с постоянным исполь­зованием защитной одежды и соблюдением мер личной безо­пасности. При работе применяют шлем-респиратор (капю­шон, большую косынку), бахилы, халат, фартук, перчатки; или противочумный костюм с респиратором «Лепесток», ко­торый включает защитные очки или пластиковый щиток. Вме­сто респиратора можно использовать ватно-марлевую повязку, но ее необходимо часто менять, так как при увлажнении она теряет защитные свойства.

Противочумный костюм применя­ется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуа­ции) больного, проведении текущей и заключительной дезин­фекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии и захоронении трупа, проведении подворных обходов.

В зависимости от характера выполняемой работы и конкретной нозологической формы применяют раз­личные типы защитных костюмов, обеспечивающие разную степень защиты. При необходимости временно можно приме­нять обычную хирургическую маску, халат и перчатки, кото­рые обеспечивают удовлетворительную защиту персонала. Ха­лат защищают пластиковым или клеенчатым фартуком, пла­стиковыми пакетами можно заменить бахилы, колпаки. После контакта с больными бахилы, фартуки и перчатки сжигают. Для многократного использования одежды ее замачивают в дезинфицирующем растворе, затем автоклавируют и стирают.
Природно-очаговые инфекции
Учение о природной очаговости инфекционных (паразитарных) болезней было создано Е.Н. Павловским в конце 30-х годов. Сущность его заключается в открытии феномена эволюционно сформировавшегося природного очага болезни, в котором циркуляция возбудителя в популяциях диких животных – хозяев осуществляется неопределенно долго не зависимо от вмешательства человека.

Вначале это учение было сформулировано применительно трансмиссивным инфекциям, возбудители которых циркулируют в природе по схеме: животное-переносчик-животное (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз, туляремия и др.), а затем распространено и на нетрансмиссивные (лептоспироз, бешенство и др.). В настоящее время, по-видимому, можно распространить понятие природной очаговости и на сапронозы, резервуаром возбудителей которых являются абиотические объекты (воздух, вода, почва и др.).

Таким образом, природный очаг инфекционной (паразитарной) болезни является биогеоценозом, взаимоотношения компонентов которого сложились независимо от человека в процесса эволюции живых организмов в определенных условиях природной среды. Инфекционные (паразитарные) болезни, существование возбудителей которых поддерживается за счет циркуляции их в природных очагах, получили название природно-очаговых.

Человек заражается природно-очаговой болезнью в силу особенностей своего социального поведения, попадая на территорию природного очага. При этом человек является случайным, временным хозяином, как правило, биологическим тупиком для паразита. Другой характерной эпидемиологической особенностью природно-очаговых болезней человека является выраженная сезонность, в значительной мере обусловленная сезонностью биологических циклов жизнедеятельности животных-хозяев (прокормителей) и переносчиков возбудителей.

В последующем Е.Н. Павловским было сформулировано положение об антропургических очагах инфекционных (паразитарных) болезней, т.е. об очагах, возникающих в результате природопреобразующей деятельности человека или существующих в преобразованной человеком среде. Так, очаги лептоспироза могут возникать среди сельскохозяйственных животных и, наоборот, очаги такого зооноза сельскохозяйственных животных, как бруцеллез, могут возникать среди диких животных.
Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции (ВБИ, син.: госпитальные, нозокомиальные — от лат. nosocomium — больница, греч.nosokomeo — ухаживать за больным) — это любые клиниче­ски распознаваемые болезни микробной этиологии, которые поражают больного во время его пребывания в больнице или посещения лечебного учреждения с целью лечения или диаг­ностики, или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении. ВБИ является инфекция, не находившая­ся в стадии инкубации на момент поступления и развившаяся не ранее, чем через 48 ч после госпитализации.

Инфекционный процесс при ВБИ имеет характерные осо­бенности, которые определяются влиянием связанных с их развитием факторов как на возбудителей, так и на макроорга­низм. Как правило, он имеет длительное течение и плохо под­дается лечению антибактериальными средствами. По сути ВБИ приводят к развитию новой, нередко тяжелой, угрожаю­щей жизни больного патологии, а также отягощению основ­ного заболевания, по поводу которого больной поступил в стационар. Наибольшая заболеваемость регистрируется в крупных многопрофильных больницах, отделениях реанима­ции и интенсивной терапии, лечебных учреждениях, предна­значенных для выхаживания новорожденных.

Разнообразна структура нозологических форм ВБИ по ло­кализации патологического процесса. Среди них инфекции мочевыводящих путей, респираторного тракта и хирургические (раневые) инфекции, а также различные поражения кожи и желудочно-кишечного тракта. Важное значение имеют ангиогенные ВБИ, связанные в большинстве случаев с внутривен­ными сосудистыми системами (катетерами).

Возбудители ВБИ включают различные бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Наряду с известными возбудителями ин­фекционных болезней к ним относятся также условно-пато­генные микроорганизмы, которые способны вызвать болезнь. У ослабленных или пожилых людей, примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное происхождение.

ВБИ вызываются, как правило, госпитальными штам­мами возбудителей, которые отличаются по своей биологической характеристике от внегоспитальных штаммов, а именно: имеют множественную лекарственную резистентность, более высокую устойчивость по отношению к неблагоприятным фак­торам окружающей среды - высушиванию, действию ультра­фиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов, в которых при заниженных концентрациях дезинфектантов они могут не только сохраняться, но и размножаться.

Появлению резистентных к антибиотикам штаммов возбудителей способствует нерациональное их применение, а также длительное использо­вание глюкокортикостероидных гормонов, иммунных препа­ратов, которые могут угнетать защитные механизмы организма.

Источниками возбудителей ВБИ могут быть больные ин­фекционными болезнями, поступающие в стационар в инку­бационный период или при нераспознанном заболевании (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, сальмонеллез и др.).

При инфекциях, вызванных грамотрицательными микро­организмами, наиболее часто источниками инфекции являют­ся больные с манифестными и вяло протекающими формами болезни, например, пациенты стационаров хирургического профиля с гнойно-воспалительными поражениями кожи и подкожной клетчатки и других органов.

Важное значение имеют носители возбудителей и больные стертыми формами инфекций, как среди пациентов, так и ме­дицинского персонала, а также матери в акушерских стацио­нарах и отделениях для детей раннего возраста.

При ВИЧ-инфекции. вирусных гепатитах В, С и D источ­ники возбудителей инфекции при внутрибольничном инфицировании находятся среди пациентов, являющихся носителями и больными малосимптомными формами заболевания. Осо­бую проблему представляют вирусные гепатиты с гемоконтактным заражением для пациентов центров гемодиализа.

Кроме того, вирусный гепатит В является профессиональ­ным заболеванием медицинских работников.

ВБИ отличает многообразие путейи факторов передали возбудителей. Концентрация в стационарах большого числа больных и персонала создает условия для реализации воздуш­но-капельного и воздушно-пылевого путей передачи возбуди­телей. Особенно опасны при этом дефекты системы вентиля­ции, нарушение работы кондиционеров. Например, описаны вспышки внутрибольничного легионеллеза при накоплении легионелл во влаге в кондиционерах. Контактно-бытовой путь передачи осуществляется через руки медицинского персонала, белье, предметы ухода за больными, медицинские инструмен­ты и аппаратуру. При этом нужно учитывать возможность ин­тенсивного размножения и накопления микроорганизмов во влажной среде, в жидких лекарственных средах, на влажных щетках для мытья рук персонала и др.

Пищевой путь передачи возбудителей реализуется при нарушениях работы пищебло­ка, дефектах технологии приготовления или хранения пище­вых продуктов и готовых блюд при наличии источников ин­фекции среди работников пищеблока. В условиях стационара могут возникать вспышки кишечных инфекций.

Парентеральная передача возбудителей в лечебно-профи­лактических учреждениях обусловлена нарушением режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, при­боров, невыполнением персоналом правил асептики, введением больным инфицированных препаратов крови.

Восприимчивость к возбудителям ВБИ определяется кон­тингентом больных. Как правило, в стационар поступают па­циенты с тяжелыми, декомпенсированными вариантами пато­логического процесса. Многие заболевания протекают с угне­тением иммунных реакций (вторичные иммунодефициты) и существенными нарушениями неспецифических факторов за­щиты, что повышает восприимчивость организма к ВБИ, а при их развитии приводит к тяжелому и осложненному течению уже имеющегося заболевания, послужившего поводом к гос­питализации.

Хирургические вмешательства, например, обладают слож­ным комплексом воздействия на организм. Травматизация и стресс способствуют иммунодепрессии, что приводит к распро­странению гнойной патологии (оперативное вмешатель­ство по поводу воспалительных заболеваний) или создает условия для присоединения вторичной инфекции. У тяжелых больных настолько нарушается резистентность организма, что они становятся восприимчивы к условно-пато­генным микробам, а также грибам (кандидоз и др.).

Особое место среди ВБИ занимают заболевания новорож­денных, которые нередко развиваются в родовспомогатель­ных учреждениях в постнатальном периоде. Инфекции у но­ворожденных могут быстро приобретать септический харак­тер, особенно в случаях отягощенного преморбидного фона (гипоксия, родовая травма, недоношенность, гипотрофия ре­бенка и др.). Факторами риска ВБИ являются возраст больных (пожи­лой, старческий, новорожденные), продолжительность пребы­вания в стационаре (особенно в ожоговых отделениях, отде­лениях реанимации и интенсивной терапии). Кроме того, фактором риска служит предшествующая антибактериальная терапия, наличие хирургических или ожоговых ран, венозные катетеры, эндотрахеальные трубки и др. ВБИ проявляются в виде спорадических случаев или вспышек.

Профилактика ВБИ включает широкий круг мероприятий. Она начинается с рациональной планировки лечебно-профи­лактических учреждений (раздельный поток приема и выпис­ки больных, качественная система вентиляции, наличие изо­ляторов и др.).

Важная роль принадлежит мероприятиям по своевремен­ному выявлению и нейтрализации источников возбудителей ВБИ. Необходимо исключить занос инфекции в стационар, что достигается строгим соблюдением санитарно-гигиениче­ского режима в приемном отделении. Каждого больного осматривают на наличие педикулеза, проводят его полную са­нитарную обработку (душ или ванна), переодевают в чистое больничное белье. После приема инфекционного больного проводят дезинфекцию помещения. В стационаре регулярно осуществляют текущую и профилактиче­скую дезинфекцию помещений. После выписки больного постельные принадлежности обрабатывают в дезинфекцион­ной камере.

Тщательно контролируется питание больных для предот­вращения пищевого пути передачи - санитарно-техническое состояние пищеблока, доставка продуктов, соблюдение техно­логии приготовления пищи, правильное мытье и дезинфекция посуды.

Существенное значение имеет своевременное выявление больных среди медицинского персонала (больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и слизистых оболо­чек, ОРЗ, кишечными инфекциями, почечной патологией и др.), особенно носителей и больных с легкими и стертыми фор­мами. Периодически проводят медицинский осмотр и обсле­дование персонала. При выявлении больных и носителей они отстраняются от работы и получают лечение с последующим обязательным контролем его эффективности. К работе допускаются медицинские работники только после санации орга­низма.

Особое значение имеет полноценное проведение стерилизационных мероприятий, обеспечивающих обеззараживание всего медицинского инструментария, пере­вязочных средств, белья, лекарственных препаратов.

Раздел IX
СХЕМА ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ НА ИНФЕКЦИОННОГО
БОЛЬНОГО


История болезни является основным документом, отражающим ис­черпывающие данные о состоянии здоровья пациента, о факторах, ко­торые могут влиять на возникновение, течение и исходы инфекцион­ных заболеваний при всем их многообразии. ИБ - основа документа­ции не только для стационара, но и для дальнейшего диспансерного наблюдения и лечения больного после его выписки.

Начиная с М.Я. Мудрова (1820), предложившего схему ИБ, этот документ многократно совершенствуется. Однако классические тре­бования к оформлению ИБ сохраняются до настоящего времени.

Из современной литературы, регламентирующей ведение ИБ в кли­никах внутренних и инфекционных болезней, особого внимания заслу­живают работы И.И. Бондаренко (1982, 1986) и М.М. Кириллова (1994).

Клиническая ИБ, отражая особенности циклического течения раз­личных инфекций, а также индивидуальные особенности больного, должна одновременно быть в определенной степени формализованной для создания банка данных в ЭВМ. Этот документ требует хранения в архиве в течение 25 лет.
ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ:
- полное наименование вуза;

- кафедра (инфекционных болезней);

- Ф.И.О. ученая степень, звание зав. кафедрой

- Ф.И.О. ученая степень и звание преподавателя;

- Ф.И.О. пациента;

- клинический диагноз

- Ф.И.О. студента-куратора, факультет, курс, группа;
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:
- Ф.И.О. больного,

- год рождения,

- сведения об образовании и месте работы;

- адрес по­стоянного места жительства,

- дата заболевания;

- дата обращения;

- дата поступления;

- диагноз при поступлении;

- диагноз клинический (заключительный);

- осложнения основной болезни;

- сопутствующие болезни.

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
написать администратору сайта