Главная страница
Медицина
Экономика
Финансы
Биология
Сельское хозяйство
Ветеринария
Юриспруденция
Право
Языки
Языкознание
Философия
Логика
Этика
Религия
Политология
Социология
История
Информатика
Физика
Математика
Вычислительная техника
Культура
Промышленность
Энергетика
Искусство
Химия
Связь
Электротехника
Автоматика
Геология
Экология
Начальные классы
Доп
Строительство
образование
Механика
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Дошкольное образование
Классному руководителю
Другое
Иностранные языки
Физкультура
Казахский язык и лит
География
Технология
Школьному психологу
Логопедия
Директору, завучу
Языки народов РФ
ИЗО, МХК
Музыка
Астрономия
ОБЖ
Обществознание
Социальному педагогу

Общие вопросы - методическое пособие. Учебнометодическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании цкмс иркутского государственного медицинского университета


Скачать 0.87 Mb.
НазваниеУчебнометодическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании цкмс иркутского государственного медицинского университета
АнкорОбщие вопросы - методическое пособие.doc
Дата24.03.2018
Размер0.87 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаОбщие вопросы - методическое пособие.doc
ТипУчебно-методическое пособие
#17150
страница12 из 14
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Диагноз заболевания. Предварительный диагноз
и его обоснование



Осмотр завершается предварительным диагнозом, который дол­жен представлять собою логический вывод из полученной инфор­мации. Он, как правило, устанавливается на основании субъек­тивных и объективных клинических проявлений болезни с учетом имеющихся эпидемиологических предпосылок.

Диагностический алгоритм строится на основании сопоставления имеющихся синдромов заболевания. Следует учитывать, что некото­рые синдромы (гастроэнтероколитический, менингеальный и др.) мо­гут быть проявлением неинфекционного заболевания, следствием от­равления, травмы. В это же время для большинства инфекций типич­ным является синдром общей инфекционной интоксикации (лихорад­ка, головная боль, озноб, боли в мышцах, костях и суставах, общая слабость).

Предварительный диагноз, как правило, должен отражать нозоло­гическую форму заболевания, т.е. его этиологию. В случаях споради­ческих синдромосходных заболеваний (острые диарейные кишечные инфекции, острые респираторные заболевания) допускается общая формулировка предварительного заболевания с указанием веду­щего синдрома. Например, "Острое респираторное заболевание по типу ринофарингита" и т.п., "Острый гастроэнтерит". При этом необходимо указать предположение о возможной нозологической форме заболевания. Но если больной поступает из очага извест­ной инфекции, то нозологическая диагностика обосновывается клиническими проявлениями болезни и эпидемиологическими дан­ными.

В предварительном диагнозе обязательно указывать тяжесть со­стояния больного, клиническую форму заболевания в соответствии с общепринятой классификацией.

При поступлении больного после первичного осмотра, кроме предварительного диагноза, указывается осложнения или сопут­ствующее заболевание.

Осложнениями основного заболевания (оперативного вмешатель­ства, медицинской манипуляции) являются такие патологические про­цессы, синдромы, нозологические единицы, которые с ним связаны па­тогенетически (непосредственно или опосредованно) и усугубляют его клиническое течение.

При некоторых инфекционных заболеваниях к осложнениям отно­сят также редкие, не свойственные типичному течению поражения от­дельных органов и систем. Например, менингиты у больных лептоспирозом и эпидемическим паротитом, орхит и панкреатит у больных эпи­демическим паротитом и т.п. К осложнениям относятся также крити­ческие состояния.

К сопутствующим относят заболевания, которые этиологически и патогенетически не связаны с основным заболеванием. Некоторые из них являются факторами риска тяжелого, неблагоприятного течения основного заболевания или возможного развития критических состоя­ний. Их необходимо учитывать при назначении дополнительных средств патогенетической терапии.

При тяжелой болезни, отягощенной сопутствующей патологией или факторами риска неблагоприятного течения, обязательно указать син­дром критического состояния или угрозу его развития.
Окончательный диагноз (с учетом общепринятой
классификации болезней)

При типичном течении инфекционного заболевания, наличии патогномоничных симптомов (пятна Филатова-Коплика и др.) возможно установление сразу окончательного диагноза. Окончательный диагноз предполагает установление нозологичес­кой формы заболевания, для чего учитываются результаты лаборатор­ных и специальных методов исследований. Выделение возбудителя не всегда является основанием для окончательного суждения о нозо­логической форме заболевания. Более достоверными являются результаты серологических исследований, особенно при нарастании титров антител в динамике болезни (через 7-10 дней).

При острых респираторных заболеваниях, краснухе, кори, эпидемическом па­ротите диагностическим считается не менее, чем четырехкратное нарастание титров специфических антител по сравнению с началь­ным периодом болезни.

В случаях лихорадок неясной этиологии с выделенным из крови возбудителем, особенно относящимся к ус­ловно-патогенной флоре, обязательно ставят реакцию агглютина­ции с аутокультурой.

Отрицательная реакция, особенно в дина­мике, позволяет исключить этиологическую роль данного микро­организма в возникновении заболевания. Допустимо ретроспек­тивное уточнение окончательного диагноза в случае, когда серо­логические исследования получены после клинического выздоров­ления и выписки больного.

План обследования



В каждом конкретном случае врач должен стремиться к тому, что­бы наименьшим числом исследований подтвердить правильность нозо­логического диагноза. План обследования больного, составленный лечащим врачом в соответствии с диагнозом заболевания, должен от­личаться конкретностью, выбором наиболее информативных методов в нужной последовательности с минимумом инвазивности и с учетом переносимости исследований для больного.

План обследования дол­жен разделяться:

по основному заболеванию,

по осложнению,

по прогнозу неблагоприятного течения болезни,

по критическому состоянию,

по сопутствующим заболеваниям.

В плане обследования условно могут быть выделены следующие отдельные разделы:

1. Общеклинические исследования, которые проводятся всем ста­ционарным больным:

- общеклинический анализ крови;

- общий анализ мочи;

- исследования испражнений на яйца глистов и простейшие;

- рентгенография органов грудной клетки (флюорограмма).

2. Обязательные обследования на ВИЧ-инфекцию и на сифилис по эпидемиологическим и клиническим показаниям, в соответствии с действующими директивными документами.

Исследования для подтверждения предварительного диагноза:

- бактериологические;

- вирусологические;

- серологические;

- аллергологические и др.

3. Бактериологические исследования включают посевы крови, ис­пражнений, мочи, отделяемого с нёбных миндалин, мокроты др. Их необходимо начинать до назначения этиотропных средств лечения.

4. Серологические исследования должны проводиться в парных сы­воротках (при поступлении и через 7-10 дней).

Отрицательные результаты исследований не дают основания для исключения клинического диагноза определенных нозологических форм.

Однако по существующим директивным документам Роспотребнадзора иерсиниозы, псевдотуберкулез, тифы, сальмонеллезы, кишеч­ные инфекции, обусловленные условно-патогенной флорой и некото­рые другие заболевания без соответствующего подтверждения не ре­гистрируются, особенно в спорадических случаях.

4. Исследования для исключения синдромосходных инфекционных заболеваний. Они включают соответствующие (см. выше) микробио­логические и другие методы.

5. Специальные инструментальные, биохимические, рентгенологические и другие исследования по соответствующим клиническим показаниям.

Объем исследований определяется основным заболеванием, его ос­ложнениями и сопутствующей патологией.

План обследования - руководство к действию. Он может и должен быть дополненным по соответствующим показаниям.

После получения информации о лабораторных, инструментальных исследований и заключений консультантов формулируется окончательный клинический диагноз с учетом существующей клинической классификации нозологической формы. Кратко пишется обоснование клинического диагноза.

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
написать администратору сайта