Главная страница
Медицина
Экономика
Финансы
Биология
Сельское хозяйство
Ветеринария
Юриспруденция
Право
Языки
Языкознание
Философия
Логика
Этика
Религия
Политология
Социология
История
Информатика
Физика
Математика
Вычислительная техника
Культура
Промышленность
Энергетика
Искусство
Химия
Связь
Электротехника
Автоматика
Геология
Экология
Начальные классы
Доп
Строительство
образование
Механика
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Дошкольное образование
Классному руководителю
Другое
Иностранные языки
Физкультура
Казахский язык и лит
География
Технология
Школьному психологу
Логопедия
Директору, завучу
Языки народов РФ
ИЗО, МХК
Музыка
Астрономия
ОБЖ
Обществознание
Социальному педагогу

Общие вопросы - методическое пособие. Учебнометодическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании цкмс иркутского государственного медицинского университета


Скачать 0.87 Mb.
НазваниеУчебнометодическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании цкмс иркутского государственного медицинского университета
АнкорОбщие вопросы - методическое пособие.doc
Дата24.03.2018
Размер0.87 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаОбщие вопросы - методическое пособие.doc
ТипУчебно-методическое пособие
#17150
страница11 из 14
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Аллергологический анамнез



Изменения экологии окружающей среды, лавинообразные нараста­ния количества синтетических веществ, в том числе медикаментов и пи­щевых компонентов существенно расширило контингент населения, стра­дающего аллергическими заболеваниями. Аллергизации населения в значительной мере способствует неконтролируемое применение меди­цинских препаратов с целью самолечения. Поэтому значи­мой частью истории болезни стал аллергологический анамнез.

Основными целями аллергологического анамнеза являются выяснение возможных реакций на применение лекарственных препаратов, изменений клинических проявлений инфекции сопутствующими аллергическими реакциями, а также проведение дифференциальной диагностики аллергических болезней с синдромом сходным с инфекционными заболеваниями, особенно сопровождающихся экзантемами.

В первую очередь подлежат уяснению факты непереносимости антибиотиков и других медикаментов, наличие в прошлом реакций на прививки, непереносимость отдельных пищевых продуктов (молока, шоколада, цитрусовых и т.п.).

При оценке аллергического анамнеза следует учитывать тот факт, что некоторые болезни (бруцеллез, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез, трихинеллез и некоторые другие глистные инвазии) протекают иногда с выраженным аллергическим компонентом.


Данные объективного исследования
(Status praesens objectivus)

Объективное исследование инфекционного больного проводится по общепринятой в терапевтической клинике методике в порядке, указанном в бланке истории болезни.

Клинические проявления инфекционного заболевания многообраз­ны. Наиболее трудно выявить ранние признаки в начальном периоде заболевания. Оценка полученной информации может быть достаточ­ной, если помнить, что "мелочей" при исследовании быть не долж­но. Это предполагает проведение тщательного осмотра больного. При любой нозологической форме обследуются все органы и систе­мы.

Полнота записей объективного исследования больного - гарантия в преемственности его лечения. Однако следует особенно подробно остановиться на данных, подтверждающих (предполагающих) клини­ческий диагноз заболевания.

Записи должны быть только объективным отражением истины. Не­редко решающими являются "малые" симптомы, если еще не успевает выявиться весь комплекс характерных признаков инфекционного заболевания.

Данные тщательного наблюдения в конечном итоге обеспечи­вают направление клинического мышления врача в правильное ди­агностическое русло, а иногда даже противоречат первоначаль­ному суждению, сложившемуся после беседы с больным.

Особенно важны для диагностики инфекционных заболеваний патогномоничные симптомы, присущие только определенным болезням. Но даже и они не имеют абсолютного значения, так как их отсутствие не исключает соответствующего диагноза.

Необходимость отражения всей объективной картины болезни в виде записи дисциплинирует процесс осмотра больного. При описании результатов объективного обследования сначала отмечается общее состояние больного, хотя в принципе оно может и должно определяться в конце осмотра с учетом всех выявленных отклонений от нормы.

Состояние больного оценивается выраженностью интоксикации, состоянием сознания (ясное, сомноленция, сопор, кома, возбуждение, бред и т.п.), степенью расстройства функций органов и систем.

Далее описываются телосложение (крепкое, среднее, слабое), состо­яние питания (пониженное, среднее, хорошее, избыточное). Обращается внимание на положение тела (активное, пассивное, вынужденное).

Особое значение имеет окраска кожи лица: гиперемия, бледность, цианоз. При некоторых заболеваниях могут быть одутловатость, асимметрия.

В диагностике инфекционных болезней ключевую информацию име­ют высыпания на коже и слизистых оболочках. Сыпь на коже (экзантема) очень информативна в диагностическом плане, так как некоторые из них присущи только определенным болезням.

Во время осмотра инфекционного больного указывается: сыпи на коже нет, а если она есть, то ее подробное описание. Стилистически неправильно писать "кожа чистая". Перед описанием экзантемы сначала указывается фон кожи (при скарлатине - ярко розовый), количество элементов (единичные, необильные, обильные), разме­ры элементов (в мм), их локализация, этапность высыпания.

При дифференциальной диагностике приходится учитывать, что сыпи встречаются не только при инфекционных, но и многих кожных болезнях, укусах насекомых, токсико-аллергических реакциях, в том числе на лекарственные препараты. Подкожная клетчатка определя­ется по степени ее развития, наличия в ней болезненных узелков.

Видимые слизистые оболочки описываются по следующим пара­метрам: цвет, зернистость, высыпания (энантема), налеты, афты, не­кроз, отечность и др. В состоянии конъюнктив отмечаются: влажность, отек, гиперемия, фолликулы, налеты, инъекция сосудов склер, кровоизлия­ния.

При ряде болезней изменения на слизистых оболочках типичны для некоторых инфекций уже в начальном периоде. Например, пятна Бельского-Филатова-Коплика при кори, симптом Мурсона при эпидеми­ческом паротите, везикулы на мягком нёбе и нёбных миндалинах при герпангине, инъекция эписклеральных сосудов в виде треуголь­ника с основанием у наружного края глаза с верхушкой, обращен­ной к роговице, симптом Пика при лихорадке паппатачи.

Изменения лимфатических узлов имеют большое дифференциаль­но-диагности-ческое значение с учетом их размеров (в миллиметрах), консистенции, подвижности, болезненности, наличия или отсутствия входных ворот инфекции. Региональные лимфадениты (бубоны) по от­ношению к входным воротам образуются при чуме, туляремии, добро­качественном лимфоретикулезе. Особенно типичен тонзиллогенный (углочелюстной) лимфаденит при стрептококковой ангине. Распро­страненный, генерализованный лимфаденит характерен для инфек­ционного мононуклеоза, бруцеллеза, туберкулеза, краснухи, ВИЧ-инфекции. Необходимо иметь в виду, что распространенная лимфаденопатия встречается при тяжелых заболеваниях неинфекцион­ной природы (лейкозы, лимфогранулематоз, лимфосаркома и др.). Изолированное увеличение паховых лимфоузлов типично для си­филиса.

При описании нёбных миндалин отмечают размеры, гиперемию, отечность, наличие фолликул, гной в лакунах или на поверхности миндалин, фиброзные налеты, очаговые некрозы, рубцовые изме­нения, спаянность с передними дужками, казеозное содержимое в лакунах и т.п. Обязательно обращается внимание на распростра­нение налетов за пределы миндалин.

Собственно воспаление миндалин обозначается термином "тон­зиллит". Однако он применяется лишь в качестве синдрома при раз­личных инфекционных заболеваниях (инфекционный мононуклеоз, скарлатина, туляремия и др.). В то же время при ангине острый тонзиллит является ведущим проявлением болезни. Таким образом, воспаление миндалин может быть ангиной, обострением хроничес­кого тонзиллита или острым тонзиллитом при других заболевани­ях. Нередкие ошибки в описании миндалин возможны из-за пло­хого освещения, некачественного осмотра только одним шпателем и т.п.

Опорно-двигательная система регистрируется очень подробно при таких заболеваниях, как лептоспироз, бруцеллез, эпидемическая миалгия, токсоплазмоз, трихинеллез и др. При этих острых и хроничес­ких инфекциях поражение мышц и/или суставов составляет основу сим­птоматики. Следует различать понятия "миозиты" и "миалгии". Пер­вые, как правило, ограничены группой мышц и сопровождаются при­знаками воспаления. Миалгии же чаще обусловлены синдромом об­щей интоксикации (грипп и другие ОРЗ) или нарушениями микроцир­куляции (риккетсиозы, лептоспироз) и, как правило, охватывают все или группы мышц.

Описание опорно-двигательной системы: мыш­цы (болезненность, ригидность, судороги), кости (аномалия строения, деформация или деструкция, периоститы и т.п.), суставы (форма, под­вижность, болезненность, отечность, синовииты и бурситы), сухожи­лия и связки (болезненность, уплотнения, узлы). Обращается вни­мание на болезненность при движениях, окраску кожи и т.д.

Сердечно-сосудистая система при острых инфекциях страдает всегда. Поэтому надо обращать внимание на самые разнообраз­ные проявления этих патологических изменений: сердцебиение, боли в области сердца или эпигастрия, одышку, верхушечный тол­чок, границы сердечной тупости, тоны сердца и их характер, час­тота пульса, ритм (аритмия, дикротия, дефицит), наполнение и напряжение, артериальное давление. При некоторых инфекциях (дифтерия, ангина) поражение сердечно-сосудистой системы может быть довольно частым проявлением заболевания. У подавляюще­го большинства инфекционных больных (свыше 80%) в начальном периоде клиническими методами исследования нарушения функ­ции сердечно-сосудистой системы не выявляются.

Начальные стадии функционально-анатомических поражений сердечно-сосудистой системы можно установить с помощью специ­альных и инструментальных методов исследований.

Дыхательная система характеризуется возможными болями в гру­ди, сопровождающийся одышкой, кашлем (сухим, влажным, лающим), выделением мок­роты (жидкой, пенистой, слизисто-гнойной, кровянистой), выделениями из носа (обильными, скудными, густыми, бесцветными, гнойными, кровянистыми).

Немаловажное значение имеют нарушения дыхания через нос, дви­жения крыльев носа, носовое кровотечение, экскориации, корки, со­стояние слизистой оболочки носа: гиперемирована, отечна, покрыта налетами. Состояние функций внешнего дыхания характеризует число дыханий в 1 мин, глубокое дыхание или поверхностное, его ритм.

Дан­ные сравнительной и топографической перкуссии определяют верхние и нижние границы легких, дыхательную экскурсию легочных краев, изменения перкуторного звука. При аускультации легких определяет­ся характер дыхания (везикулярное, ослабленное, жесткое), хри­пы (сухие и влажные, крепитирующие, мелко-, крупнопузырча­тые), шум трения плевры. Бронхофония, голосовое дрожание.

Система органов пищеварения должна оцениваться по таким данным как сухость во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, запор, понос.

Описание начинается со слизистой полости рта: окраска (ги­перемирована, бледная, желтушная), энантемы, налеты, изъяз­вления, афты, пятна Филатова-Коплика, состояния зубов и де­сен. Особо отмечается изменение языка: влажный, сухой, "лако­вый", "малиновый", обложенный. Характер налета на нем (гу­стой, поверхностный, белый, серовато-белый, желто-бурый, темно-коричневый). Необходимо обратить внимание на глотание - сво­бодное или затруднено.

Состояние органов брюшной полости описывается по традицион­ной схеме. Живот: его величина, форма (вздутый, втянутый), симметричность, участие в акте дыхания. Перкуссия живота: состояние печеночной тупости, тимпанит, размеры печени по Курлову, сим­птом Падалки. Напряжение брюшной стенки. Симптомы раздра­жения брюшины. При болях в животе обязательная проверка сим­птомов раздражения брюшины с записью ее результатов. В случа­ях болезненности при пальпации точно указывается ее локализа­ция. Отмечаются также урчание, диаметр, тонус толстой кишки (спазм), размеры селезенки (определяются в правом боковом поло­жении больного пальпацией). Оценивается на сколько селезенка выступает из подреберья, какова ее консис­тенция, характер поверхности, края, степень болезненности. Оцени­ваются мезентериальные лимфатические узлы: размеры, плотность, болезненность.

Особое диагностическое значение имеет гепатолиенальный син­дром (степень его проявления). Сочетание поражения печени и се­лезенки можно объяснить тесной связью обоих органов с системой воротной вены, с изменениями элементов ретикулогистиоцитарной системы и общностью иннервации. Гепатолиенальный синд­ром разной степени выраженности может наблюдаться при многих инфекционных заболеваниях.

При обследовании мочеполовой системы обращается внимание на мочеиспускание - произвольное, непроизвольное, болезненное, безбо­лезненное, его частоту, суточное количество и цвет мочи. Боли в пояс­ничной области - острые, тупые, ноющие, приступообразные, продол­жительность их. Важна окраска мочи: соломенно-желтая, насыщенно-желтая, кровянистая, в виде "мясных помоев", "темная" моча.

Осмотр поясничной области: выпячивание, припухлость, симптом поколачивания по поясничной области. Перкуссия и пальпация области мочевого пузыря. Выделения из мочеполовых органов. Орхиты, эпидидимиты, утолщение семенного канатика. При показаниях исследуется предстательная железа. У женщин отмечается также цикличность мен­струаций, по показаниям производится гинекологическое исследо­вание.

При исследовании нервной системы необходимо выявлять: дви­гательные реакции - есть ли парезы или параличи, мышечную ат­рофию, фибриллярное подергивание, дрожание, клонические или тонические судороги, оживление или снижение рефлексов, ригид ность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верх­ний, средний, нижний), Бабинского, Оппенгейма, Гордона, скованность, маскообразное лицо, птоз, реакцию зрачков на свет и аккомадацию, особенности зрения, на­рушения различных видов чувствительности (тактильный, болевой, температурный). При необходимости для оценки неврологического статуса привлекается невролог.

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
написать администратору сайта