Главная страница
Навигация по странице:

  • (Учебно-методическое пособие)

  • Рецензенты: Киклевич В.Т.

  • Аитов К.А., Борисов В.А., Малов И.В.

  • Инфекционные болезни: введение в специальность (Учебно-методическое пособие)

  • Раздел I ОТ­ДЕЛЬ­НЫЕ ИС­ТО­РИ­ЧЕ­СКИЕ ЭТА­ПЫ ИЗУ­ЧЕ­НИЯ ИН­ФЕК­ЦИ­ОН­НЫХ БО­ЛЕЗ­НЕЙ

  • Общие вопросы - методическое пособие. Учебнометодическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании цкмс иркутского государственного медицинского университета


    Скачать 0.87 Mb.
    НазваниеУчебнометодическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании цкмс иркутского государственного медицинского университета
    АнкорОбщие вопросы - методическое пособие.doc
    Дата24.03.2018
    Размер0.87 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОбщие вопросы - методическое пособие.doc
    ТипУчебно-методическое пособие
    #17150
    страница1 из 14
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

    К.А. Аитов, В.А. Борисов, И.В. Малов




    Инфекционные болезни: введение в специальность
    (Учебно-методическое пособие)

    Иркутск-2007



    Учебно-методическое пособие рассмотрено и утверждено
    на заседании ЦКМС Иркутского государственного
    медицинского университета.
    Авторы:
    Аитов К.А. - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней ИГМУ, заслуженный врач РФ;

    Борисов В.А. - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней ИГМУ, заслуженный врач РФ;

    Малов И.В. - член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, ректор ИГМУ.

    Рецензенты:
    Киклевич В.Т. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней, заслуженный врач РФ.

    Владимиров Н.И. - доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии ИГМУ.


    Аитов К.А., Борисов В.А., Малов И.В.

    Инфекционные болезни: введение в специальность (учебно-методическое пособие). – Иркутск, 2007. – 106 с.

    В пособии рассмотрены различные формы и варианты инфекционного процесса. Приведены классификации инфекционных болезней, описаны ведущие синдромы инфекционных заболеваний, основные методы диагностики и принципы комплексного лечения инфекционных больных. В отдельных разделах описаны общие принципы работы с больными карантинными (особо опасными) и нозокомиальными (внутрибольничными) инфекциями. Уделено внимание на диетотерапии при различных инфекциях. Приведена схема написания историй болезни на инфекционного больного. В конце пособия даны тесты для самоконтроля.

    Данное пособие рассчитано на студентов старших курсов лечебного, медико-профилактического и педиатрического факультетов медицинских вузов. Пособие может быть полезным и для практикующих врачей.

    © Иркутский государственный медицинский университет, 2007

    Иркутский государственный медицинский университет

    Кафедра инфекционных болезней



    К.А. Аитов, В.А. Борисов, И.В. Малов



    Инфекционные болезни: введение в специальность
    (Учебно-методическое пособие)

    Иркутск-2007




    ВВЕДЕНИЕ



    Инфекционные болезни известны человечеству еще с глубокой древности. Эпидемиями охватывались огромные территории, включая целые государства и народы. Недаром инфекционные болезни получили название "моровых болезней". Профилактика инфекционных заболеваний, борьба с ними во все времена и у всех народов представляли собой самую серьезную общественную проблему.

    Следует подчеркнуть, что инфекционный процесс - один из самых сложных в природе биологических процессов, а инфекционные болезни являются грозными разрушительными факторами для человеческого общества, наносящими ему колоссальный экономический ущерб.

    Эйфория 50-70-х годов прошлого столетия по поводу успешной борьбы с инфекциями и полной ликвидации части из них оказалась преждевременной. Лишь одну инфекционную болезнь - натуральную оспу - можно считать условно ликвидированной на планете, поскольку, несмотря на почти двадцатилетний срок отсутствия ее официальной регистрации, вирус заболевания сохраняется в ряде лабораторий, а прослойка неиммунных людей весьма значительна и постоянно возрастает.

    С другой стороны, увеличивается число новых, ранее неизвестных науке инфекций. Достаточно напомнить, что если в 50-х годах насчитывалось около тысячи инфекционных болезней, то в настоящее время их более 1200, отсюда возникновение новых проблем (ВИЧ/СПИД, болезнь Лайма, легионеллез, эрлихиоз, бабезиоз, арбовирусные геморрагические лихорадки и др.) как для специалистов, так и для общества в целом.

    В последние годы в нашей стране в результате значительного ухудшения социальных условий жизни населения инфекционная заболеваемость имела тенденцию к росту. Этому способствовали неблагополучие с системами водоснабжения, канализации, запоздалое выявление источников инфекции, позднее обращение к врачу и т.п.

    Особое значение приобретает медицинская неосведомленность, иногда медицинская безграмотность населения. Отсюда проистекает и позднее обращение к врачу и несвоевременная госпитализация инфекционных больных.

    В связи с этим перед здравоохранением стоят серьезные задачи по профилактике и борьбе с инфекционной заболеваемостью. Трудности реализации этих задач в сложившихся непростых условиях жизни нашего общества очевидны. Поэтому необходимо использовать весь арсенал имеющихся в нашем распоряжении средств и методов для нормализации эпидемиологической обстановки и снижения инфекционной заболеваемости.

    Знания по инфекционным болезням были бы неполными, если бы мы не знали историческую хронику тех трагедий, которые принесли человечеству неисчислимые беды.


    Раздел I
    ОТ­ДЕЛЬ­НЫЕ ИС­ТО­РИ­ЧЕ­СКИЕ ЭТА­ПЫ

    ИЗУ­ЧЕ­НИЯ ИН­ФЕК­ЦИ­ОН­НЫХ БО­ЛЕЗ­НЕЙ
    Че­ло­ве­че­ст­во за свою обо­зри­мую ис­то­рию по­нес­ло от ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней та­кой урон, ко­то­рый пре­вы­ша­ет по­те­ри от при­род­ных ка­та­ст­роф, травм, войн и го­ло­да вме­сте взя­тых. Пан­де­мии и эпи­де­мии чу­мы, хо­ле­ры, на­ту­раль­ной ос­пы, сып­но­го и брюш­но­го ти­фов, диф­те­рии, ма­ля­рии, грип­па и дру­гих бо­лез­ней толь­ко в по­след­нем ты­ся­че­ле­тии унес­ли в мо­ги­лы сот­ни мил­лио­нов че­ло­век. При вы­со­ком уров­не за­бо­ле­вае­мо­сти ле­таль­ность при этих заболеваниях еще в XX ве­ке дос­ти­га­ла 60-100%.

    В пан­де­мию 1918-1919 гг. в ми­ре умер­ло от грип­па 20 млн. че­ло­век, то­гда как за 133 го­да (1733-1865) вой­ны обош­лись Ев­ро­пе в 8 млн. жиз­ней, а на фрон­тах пер­вой ми­ро­вой вой­ны по­гиб­ло 10 млн. че­ло­век. Ин­фек­ци­он­ные бо­лез­ни яв­ля­ют­ся по­сто­ян­ным спут­ни­ком войн. Да­же в XIX ве­ке от бо­лез­ней по­гиб­ло поч­ти в 2 раза боль­ше лю­дей, чем от ору­жия. Ино­гда воюю­щие ар­мии из-за эпи­де­мий те­ря­ли бое­спо­соб­ность.

    Ин­фек­ци­он­ные бо­лез­ни у че­ло­ве­ка встре­ча­лись на са­мых ран­них сту­пе­нях его раз­ви­тия. Пред­став­ле­ние о за­раз­но­сти та­ких бо­лез­ней, как чу­ма, хо­ле­ра, ос­па и дру­гих, а так­же пред­по­ло­же­ние о жи­вой при­ро­де за­раз­но­го на­ча­ла, пе­ре­даю­ще­го­ся от боль­но­го к здо­ро­во­му че­ло­ве­ку, су­ще­ст­во­ва­ло еще у древ­них на­ро­дов. Сре­ди об­щей мас­сы бо­лез­ней, или как их на­зы­ва­ли "по­вет­рия" при­вле­ка­ли к се­бе осо­бое вни­ма­ние. Лю­ди, не пред­став­ляя при­ро­ду этих за­бо­ле­ва­ний, все же опа­са­лись за­раз­ных боль­ных и пы­та­лись их изо­ли­ро­вать от об­щей мас­сы здо­ро­во­го на­се­ле­ния.

    Кал­мы­ки, на­при­мер, от­во­зи­ли боль­ных ос­пой в степь, где их ос­тав­ля­ли на про­из­вол судь­бы, уку­тав в вой­лок; осе­ти­ны вы­се­ля­ли боль­ных ту­бер­ку­ле­зом в ша­ла­ши, со­ору­жен­ные в от­да­ле­нии от се­ле­ний, ку­да при­но­си­ли им пи­щу; в Ар­ме­нии боль­ным про­ка­зой под­ве­ши­ва­ли на шею ко­ло­коль­чи­ки, воз­ве­щаю­щие о при­бли­же­нии про­ка­жен­но­го. В Во­ло­год­ской гу­бер­нии еще в ХIХ ве­ке из до­ма, где бы­ли боль­ные "го­ряч­кой", ни­ко­му не раз­ре­ша­ли вы­хо­дить, а пи­щу пе­ре­да­ва­ли че­рез ок­но, при­чем по­ло­же­ние ста­но­ви­лось без­вы­ход­ным, ес­ли за­бо­ле­ва­ла вся де­рев­ня (В.И. По­кров­ский, 1966).

    На­уч­ное изу­че­ние ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней на­ча­лось от­но­си­тель­но не­дав­но. Это од­на из са­мых мо­ло­дых дис­ци­п­лин ме­ди­цин­ской нау­ки. В ХIХ ве­ке был вве­ден тер­мин "ин­фек­ци­он­ные бо­лез­ни", ко­то­рый сра­зу же по­лу­чил ме­ж­ду­на­род­ное при­зна­ние. В этот же пе­ри­од бы­ла до­ка­за­на роль раз­лич­ных мик­ро­ор­га­низ­мов в воз­ник­но­ве­нии за­раз­ных бо­лез­ней, по­ло­жив­шая на­ча­ло на­уч­но­му изу­че­нию при­ро­ды этих за­бо­ле­ва­ний. До это­го вре­ме­ни изу­че­ние их но­си­ло в ос­нов­ном опи­са­тель­ный ха­рак­тер.

    В чис­ле ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний пер­вой, как са­мо­стоя­тель­ная но­зо­ло­ги­че­ская фор­ма, бы­ла вы­де­ле­на ма­ля­рия. Это­му спо­соб­ст­во­ва­ло ши­ро­кое рас­про­стра­не­ние за­бо­ле­ва­ния сре­ди на­се­ле­ния, а так­же вы­ра­жен­ная сим­пто­ма­ти­ка и чет­кий ритм ли­хо­рад­ки. Под­роб­ное опи­са­ние от­дель­ных сим­пто­мов ма­ля­рии име­ет­ся уже в древ­не­еги­пет­ских па­пи­ру­сах, в со­чи­не­ни­ях Эм­пе­док­ла, Вар­ро­на и Ко­лу­мел­ла (I век до н. э.), Гип­по­кра­та, Абу Али ибн Си­ны (Ави­цен­ны). Гип­по­крат, на­при­мер, дос­та­точ­но чет­ко опи­сал кли­ни­ку столб­ня­ка, воз­врат­но­го ти­фа, эпи­де­ми­че­ско­го па­ро­ти­та, си­бир­ской яз­вы, ко­то­рой он дал на­зва­ние "anthrax" (уголь) и ро­жи. Од­на­ко еще дол­го мно­гие за­бо­ле­ва­ния объ­е­ди­ня­ли под об­щим тер­ми­ном "тиф", "го­ряч­ка" и т.д.

    В ХVI веке Fracastoro и Cardanus вы­де­ли­ли в от­дель­ную но­зо­ло­ги­че­скую фор­му сып­ной тиф, от­де­лив его от дру­гих "го­ря­чек", точ­но опи­сав вре­мя по­яв­ле­ния сы­пи, про­стра­цию и бред.

    В Рос­сии в от­но­ше­нии сып­но­го ти­фа име­ли хо­ж­де­ние раз­лич­ные на­зва­ния: гос­пи­таль­ная го­ряч­ка, нерв­ная по­валь­ная, или эпи­де­ми­че­ская го­ряч­ка, го­лод­ный, тю­рем­ный, во­ен­ный, го­лов­ной тиф и др. В ХIХ ве­ке окон­ча­тель­но ук­ре­пи­лось на­зва­ние "сып­ной тиф", вве­ден­ное Со­ва­жем. В по­сле­дую­щем, Griesinger (1856), Virchison (1862), С.П. Бот­ки­ным (1867) сде­ла­но раз­де­ле­ние ти­фов на от­дель­ные но­зо­ло­ги­че­ские фор­мы. В 1875 го­ду Л.В. По­по­вым впер­вые был опи­саны па­то­ло­го­ана­то­ми­че­ские (сып­но­ти­фоз­ные узел­ки) из­ме­не­ния в го­лов­ном моз­ге у боль­ных сып­ным ти­фом. А на­ли­чие воз­бу­ди­те­ля сып­но­го ти­фа в кро­ви бле­стя­ще до­ка­зал на ге­рои­че­ском опы­те са­мо­за­ра­же­ния О.О. Мо­чут­ков­ский.

    Ак­тив­ное изу­че­ние хо­ле­ры на­ча­лось с 1817 го­да, то есть со вре­ме­ни зна­чи­тель­но­го рас­про­стра­не­ния это­го за­бо­ле­ва­ния за пре­де­лы эн­де­ми­че­ско­го оча­га. Имен­но в этот пе­ри­од хо­ле­ра в пред­став­ле­нии че­ло­ве­че­ст­ва по­лу­ча­ет ха­рак­те­ри­сти­ку как осо­бо опас­ная ин­фек­ция, от­ли­чаю­щая­ся вы­со­кой за­ра­зи­тель­но­стью, ог­ром­ной за­бо­ле­вае­мо­стью, тя­же­стью кли­ни­че­ско­го те­че­ния и вы­со­кой ле­таль­но­стью.

    В 1674 г. Пей­ер от­ме­тил из­ме­не­ние ки­шеч­ной лим­фа­ти­че­ской сис­те­мы при ти­фе. В 1819 г. Louis под­роб­но опи­сал кли­ни­че­скую и па­то­ло­го­ана­то­ми­че­скую кар­ти­ну это­го за­бо­ле­ва­ния, на­звав его "ти­фо­ид­ной ли­хо­рад­кой". Даль­ней­шие кли­ни­че­ские опи­са­ния брюш­но­го ти­фа сде­ла­ли Gerhard, Mirhison, Wunderlich, а в Рос­сии С.П. Бот­кин, И.С. Киль­дю­шев­ский, А.А. Ост­ро­умов и др.

    В ХIХ ве­ке про­во­дит­ся даль­ней­шая диф­фе­рен­циа­ция ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней, опи­сы­ва­ют­ся все но­вые и но­вые но­зо­ло­ги­че­ские фор­мы: крас­ну­ха, вет­ря­ная ос­па, бру­цел­лез, ор­ни­тоз, ли­хо­рад­ка пап­па­та­чи и др. Ог­ром­ное влия­ние на даль­ней­шее раз­ви­тие уче­ния об ин­фек­ци­он­ных бо­лез­нях ока­за­ли тру­ды клас­си­ков Рус­ской кли­ни­ки внут­рен­них бо­лез­ней С.П. Бот­ки­на, Г.А. За­харь­и­на, А.А. Ост­ро­умо­ва. Сфор­му­ли­ро­ван­ная им док­три­на о един­ст­ве ор­га­низ­ма в его ре­ак­ци­ях на бо­лез­не­твор­ное воз­дей­ст­вие во мно­гом спо­соб­ст­во­ва­ла даль­ней­ше­му ус­пеш­но­му изу­че­нию ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней, в ча­ст­но­сти по­ни­ма­нию па­то­ге­не­за и вы­бо­ру пра­виль­ной те­ра­пев­ти­че­ской так­ти­ки.

    С.П. Бот­кин впер­вые вы­ска­зал­ся об ин­фек­ци­он­ной при­ро­де так на­зы­вае­мой "ка­та­раль­ной жел­ту­хи". "Я при­шел по­сте­пен­но к убе­ж­де­нию", пи­сал С.П. Бот­кин, "что ка­та­раль­ная жел­ту­ха, ко­то­рую пре­ж­де счи­та­ли за же­лу­доч­но-ки­шеч­ный ка­тар с ме­ха­ни­че­ской за­держ­кой жел­чи, на са­мом де­ле толь­ко один из сим­пто­мов об­ще­го за­бо­ле­ва­ния, про­яв­ляю­ще­го­ся не толь­ко жел­ту­хой, но и уве­ли­че­ни­ем се­ле­зен­ки и ино­гда неф­ри­том, на­ко­нец, с са­мо­стоя­тель­ным по­ра­же­ни­ем пе­че­ни и боль­шей ча­стью с ли­хо­рад­кой. Од­ним сло­вом, это есть ост­рая ин­фек­ци­он­ная фор­ма и при­том та­кая, где при­чи­на, про­из­во­дя­щая же­лу­доч­но-ки­шеч­ный ка­тар, со­став­ля­ет так­же при­чи­ну из­ме­не­ний па­рен­хи­ма­тоз­ных ор­га­нов - пе­че­ни, се­ле­зен­ки и ино­гда и по­чек".

    Та­ким об­ра­зом, С.П. Бот­ки­ну при­над­ле­жит не­со­мнен­ная за­слу­га вы­де­ле­ния "ка­та­раль­ной жел­ту­хи" в са­мо­стоя­тель­ную но­зо­ло­ги­че­скую фор­му, ко­то­рая в на­шей стра­не в по­след­ст­вие бы­ла на­зва­на бо­лез­нью Бот­ки­на. Уче­ник и со­труд­ник С.П. Бот­ки­на про­фес­сор Н.П. Ва­силь­ев в 1888 го­ду, ис­хо­дя из кли­ни­ко-ана­то­ми­че­ских па­рал­ле­лей, ус­та­но­вил са­мо­стоя­тель­ность за­бо­ле­ва­ния леп­тос­пи­роз­ной жел­ту­хой, от­гра­ни­чил ее от эпи­де­ми­че­ско­го ге­па­ти­та Бот­ки­на. Бла­го­да­ря Н.П. Ва­силь­е­ву бо­лезнь по­лу­чи­ла дос­та­точ­но пол­ное опи­са­ние.

    Од­ним из пер­вых леп­тос­пи­роз­ную жел­ту­ху бо­лее или ме­нее под­роб­но, на ос­но­ва­нии на­блю­де­ния 4 боль­ных, опи­сал в 1886 го­ду не­мец­кий врач Weil, по­это­му бо­лезнь в по­сле­дую­щем по­лу­чи­ла на­зва­ние Вей­ля - Ва­силь­е­ва.

    Од­ним из ос­но­во­по­лож­ни­ков уче­ния о за­раз­ных бо­лез­нях яв­ля­ет­ся Г.Н. Минх (1836-1896), ра­бо­ты ко­то­ро­го по си­бир­ской яз­ве, чу­ме, про­ка­зе и воз­врат­но­му ти­фу име­ли су­ще­ст­вен­ное зна­че­ние.

    Ши­ро­ко из­вест­ный ге­рои­че­ский опыт са­мо­за­ра­же­ния кро­вью боль­но­го воз­врат­ным ти­фом по­зво­ли­л Г.Н. Мин­ху ка­те­го­рич­но­ вы­ска­зать­ся о ро­ли кро­во­со­су­щих пе­ренос­чи­ков в пе­ре­да­че воз­врат­но­го и сып­но­го ти­фа. Он так­же при­шел к вы­во­ду о зараз­но­сти про­ка­зы, в то вре­мя ко­гда мно­гие уче­ные счи­та­ли ее на­след­ст­вен­ным за­бо­ле­ва­ни­ем.

    Ра­бо­ты Луи Пас­те­ра по этио­ло­гии и про­фи­лак­ти­ке ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней за­ло­жи­ли ос­но­вы ме­ди­цин­ской мик­ро­био­ло­гии. Раз­ра­бот­ка бак­те­рио­ло­ги­че­ских ме­то­дов ди­аг­но­сти­ки ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней под­ве­ла под них стро­гую на­уч­ную ба­зу. Ус­пе­хи бак­те­рио­ло­гии при­ве­ли к ши­ро­ко­му вне­дре­нию в кли­ни­ку ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней ла­бо­ра­тор­ных ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния, бла­го­да­ря че­му ста­ли воз­мож­ны бо­лее чет­кая ди­аг­но­сти­ка, уточ­не­ние и опи­са­ние кли­ни­че­ских ва­ри­ан­тов, опи­са­ние абор­тив­ных и ати­пич­ных форм бо­лез­ни.

    Мно­гие кли­ни­ци­сты ста­ли вни­ма­тель­но сле­дить за нау­кой и вне­дрять ее дос­ти­же­ния в кли­ни­че­скую прак­ти­ку. В 1896 го­ду Gruber и Durham бы­ли от­кры­ты агглю­ти­ни­ны, а че­рез не­сколь­ко ме­ся­цев Ви­даль пред­ло­жил се­ро­ло­ги­че­ский ме­тод ди­аг­но­сти­ки брюш­но­го ти­фа, очень бы­ст­ро во­шед­ший в кли­ни­че­скую прак­ти­ку под тер­ми­ном "ре­ак­ция Ви­да­ля", ко­то­рая и се­го­дня не те­ря­ет сво­его зна­че­ния как один из ос­нов­ных ме­то­дов ди­аг­но­сти­ки это­го за­бо­ле­ва­ния.

    В 1887 го­ду Roux и Iersen от­кры­ли диф­те­рий­ный ток­син, в 1889 го­ду Ки­та­за­то до­ка­зал на­ли­чие ток­си­на так­же у столб­няч­ной па­лоч­ки. Ос­но­вы­ва­ясь на этих дан­ных, уче­ные Фран­ции (Roux) и Гер­ма­нии (Bering) из­го­то­ви­ли пу­тем им­му­ни­за­ции жи­вот­ных ан­ти­ток­си­че­скую про­ти­во­диф­те­рий­ную сы­во­рот­ку. Вне­дре­ние этой сы­во­рот­ки в кли­ни­че­скую прак­ти­ку яви­лось на­ча­лом но­вой эры в ме­ди­ци­не. Ле­че­ние ан­ти­ток­си­че­ской сы­во­рот­кой бы­ст­ро сни­зи­ло ле­таль­ность при диф­те­рии в не­сколь­ко раз. В по­сле­дую­щие 2-3 де­ся­ти­ле­тия сы­во­ро­точ­ная те­ра­пия проч­но вхо­дит в прак­ти­ку ле­че­ния мно­гих ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний. При­ме­не­ние в ле­чеб­ной прак­ти­ке сы­во­ро­ток при­ве­ло к изу­че­нию и опи­са­нию сы­во­ро­точ­ной бо­лез­ни и ана­фи­лак­ти­че­ско­го шо­ка - но­во­го раз­де­ла па­то­ло­гии, воз­ник­ше­го вслед­ст­вие ис­поль­зо­ва­ния ле­чеб­ных пре­па­ра­тов.

    Ве­ли­кое от­кры­тие И.И. Меч­ни­ко­ва о фа­го­ци­то­зе (1883) яв­ля­ет­ся но­вой эрой в уче­нии об ин­фек­ци­он­ных бо­лез­нях, эрой изу­че­ния ин­тим­ных от­но­ше­ний ме­ж­ду воз­бу­ди­те­ля­ми ин­фек­ци­он­но­го про­цес­са и мак­ро­ор­га­низ­мом, эрой, в ко­то­рой яр­ки­ми звез­да­ми свер­ка­ют име­на В.И. Исае­ва, Г.Н. Габ­ри­чев­ско­го, Л.А.Та­ра­се­ви­ча, А.М. Без­ред­ки, В. К. Вы­со­ко­ви­ча, Н.Я. Чис­то­ви­ча и др.

    И.И. Меч­ни­ков рас­смат­ри­вал бо­лезнь и не­вос­при­им­чи­вость как фи­зио­ло­ги­че­ское со­стоя­ние ор­га­низ­ма. Ши­ро­кую из­вест­ность по­лу­чи­ли так­же его ис­сле­до­ва­ния в об­лас­ти хо­ле­ры, брюш­но­го ти­фа, ту­бер­ку­ле­за и др. Сле­ду­ет под­черк­нуть, что мно­гим из рус­ских уче­ных при­шлось ра­бо­тать в очень труд­ных ус­ло­ви­ях, а не­ко­то­рые из них, в том чис­ле И.И. Меч­ни­ков и А.М. Без­ред­ка, вы­ну­ж­де­ны бы­ли эмиг­ри­ро­вать из Рос­сии.

    Выс­шая шко­ла в XVIII-XIX вв. уде­ля­ла недостаточно вни­ма­ния пла­но­мер­но­му изу­че­нию и да­же пре­по­да­ва­нию ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней. В го­ды гра­ж­дан­ской вой­ны наблюдались мас­со­вый го­лод, от­сут­ст­вие мы­ла, бе­лья, то­п­ли­ва, не­об­хо­ди­мых пред­ме­тов туа­ле­та, ухуд­ше­ние са­ни­тар­но­го со­стоя­ния го­ро­дов, мас­со­вая ми­гра­ция на­се­ле­ния, от­сут­ст­вие спе­циа­ли­зи­ро­ван­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи - все от­ра­зи­лось на раз­ви­тии эпи­де­мий 18-20-х го­дов XIX столетия. Осо­бен­но ши­ро­кое рас­про­стра­не­ние по­лу­чил сып­ной и воз­врат­ный ти­фы, ма­ля­рия, брюш­ной тиф. Имен­но в этот пе­ри­од наиболее остро встал во­прос о ли­к­ви­да­ции эпи­де­мий и эпи­де­ми­че­ских вспы­шек тех или иных ин­фек­ций.

    В 1919 г. советской властью был издан декрет (закон), об обя­за­тель­ном ос­по­при­ви­ва­нии, по­сле че­го на­ча­лось ши­ро­кое про­ве­де­ние вак­ци­на­ции все­го на­се­ле­ния. Ог­ром­ная ар­мия вра­чей, фельд­ше­ров, ме­ди­цин­ских сес­тер и де­зин­фек­то­ров вклю­чи­лись в борь­бу с ин­фек­ци­он­ны­ми бо­лез­ня­ми. Их за­слу­га ог­ром­на. Час­то при­хо­ди­лось ра­бо­тать в тя­же­лей­ших ус­ло­ви­ях. Они бо­ле­ли, уми­ра­ли от сып­но­го и брюш­но­го ти­фа. Этот не­при­мет­ный, мас­со­вый ге­ро­изм ме­ди­цин­ских ра­бот­ни­ков в пе­ри­од гра­ж­дан­ской вой­ны явил­ся ог­ром­ным вкла­дом в уче­ние об ин­фек­ци­он­ных бо­лез­нях.

    В ре­зуль­та­те этой ис­тин­но ге­рои­че­ской борь­бы ме­ди­цин­ских ра­бот­ни­ков за­бо­ле­вае­мость ин­фек­ци­он­ны­ми бо­лез­ня­ми в стра­не уже к 1925 го­ду ста­ла ни­же за­бо­ле­вае­мо­сти 1913 го­да. В пе­ри­од Ве­ли­кой Оте­че­ст­вен­ной вой­ны 1941-1945 гг. часть тер­ри­то­рии СССР под­вер­глась вре­мен­ной ок­ку­па­ции не­мец­ко-фа­ши­ст­ски­ми вой­ска­ми, ко­то­рые ра­зо­ри­ли го­ро­да и се­ла ок­ку­пи­ро­ван­ной тер­ри­то­рии, ог­ра­би­ли на­се­ле­ние, под­верг­нув его жес­то­чай­шей экс­плуа­та­ции и го­лод­но­му су­ще­ст­во­ва­нию, ли­ши­ли его ме­ди­цин­ской по­мо­щи. Не­ви­дан­ная ми­гра­ция на­се­ле­ния, ан­ти­са­ни­тар­ные ус­ло­вия, го­лод и ску­чен­ность соз­да­ли на вре­мен­но ок­ку­пи­ро­ван­ных тер­ри­то­ри­ях бла­го­при­ят­ные ус­ло­вия для рас­про­стра­не­ния ря­да ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний, в пер­вую оче­редь сып­но­го ти­фа.

    В от­дель­ных ты­ло­вых рай­онах, глав­ным об­ра­зом в пер­вой по­ло­ви­не вой­ны, так­же на­блю­да­лось не­ко­то­рое по­вы­ше­ние ин­фек­ци­он­ной за­бо­ле­вае­мо­сти. Это бы­ло свя­за­но с тем, что сот­ни ты­сяч жи­те­лей приф­рон­то­вых рай­онов бы­ли эва­куи­ро­ва­ны в тыл. Вме­сте с ни­ми бы­ли эва­куи­ро­ва­ны кол­хоз­ные ста­да, что спо­соб­ст­во­ва­ло рас­про­стра­не­нию не толь­ко ан­тро­по­ноз­ных, но и зоо­ноз­ных за­бо­ле­ва­ний. Отель­ные вспыш­ки ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней от­ме­ча­лись так­же в час­тях Со­вет­ской Ар­мии, ос­во­бо­ж­дав­ших ра­нее ок­ку­пи­ро­ван­ные рай­оны.

    В струк­ту­ре об­щей за­бо­ле­вае­мо­сти ин­фек­ци­он­ные бо­лез­ни в го­ды Ве­ли­кой Оте­че­ст­вен­ной вой­ны за­ни­ма­ли ни­чтож­но ма­лое ме­сто. Од­на­ко опыт вой­ны внес не­ма­ло но­во­го в изу­че­ние не­ко­то­рых ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней. В го­ды вой­ны де­таль­но изу­че­на кли­ни­ка ту­ля­ре­мий­ной пнев­мо­нии и про­гноз при ней (Г.П. Руд­нев, А.Ф. Би­ли­бин и др.). В 1942-1944 гг. уче­ны­ми, как спе­ци­фи­че­ский ме­тод ле­че­ния ту­ля­ре­мии, бы­ла вве­де­на вак­ци­но­те­ра­пия и да­на оцен­ка это­му ме­то­ду (Л.М. Ха­те­не­вер, А.Ф. Би­ли­бин, Г.П. Руд­нев и др.). В го­ды вой­ны осо­бое зна­че­ние при­об­ре­ли рас­по­зна­ва­ние ати­пич­ных форм ост­рой ди­зен­те­рии и вы­яв­ле­ние слу­ча­ев хро­ни­че­ско­го те­че­ния бо­лез­ни. Имен­но в эти годы по­лу­чи­л ши­ро­кое рас­про­стра­не­ние такой ди­аг­но­сти­че­ский ме­тод, как рек­то­ро­ма­но­ско­пия.

    В 1918-1923 гг. кли­ни­ци­сты уси­лен­но изу­ча­ют во­прос о воз­бу­ди­те­ле сып­но­го ти­фа (Е.И. Мар­ци­нов­ский, А.П. Му­ра­тов, Н.К. Ро­зен­берг, В.А. Ба­ры­кин), па­то­ге­нез и ме­то­ды ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ки, уточ­ня­ют кли­ни­че­ские ас­пек­ты бо­лез­ни, мно­го вни­ма­ния уде­ля­ют эпи­де­мио­ло­гии. Осо­бен­но цен­ны­ми яви­лись ра­бо­ты И.В. Да­вы­дов­ско­го, по­свя­щен­ные па­то­ге­не­зу и ор­га­но­па­то­ло­гии сып­но­го ти­фа. Де­таль­ное опи­са­ние кли­ни­че­ской кар­ти­ны сып­но­го ти­фа да­но в ра­бо­тах К.Ф. Фле­ро­ва, М.П. Ка­рее­ва, Г.А. Ива­шин­цо­ва, В.К. Сте­фан­ско­го, А.М. Си­га­ла, Н.И. Ра­го­зы, В.В. Кос­ма­чев­ско­го, М.К. Ло­ба­на и др. В этот же пе­ри­од окон­ча­тель­но ус­та­нов­лен ме­ха­низм пе­ре­да­чи ин­фек­ции, пе­ре­смот­рен во­прос об эпи­де­ми­че­ской ро­ли здо­ро­вых но­си­те­лей сып­но­го ти­фа (Л.В. Гро­ма­шев­ский, 1939). На­ря­ду с изу­че­ни­ем сып­но­го ти­фа мно­го вни­ма­ния уде­ля­лось так­же дру­гим рик­кет­си­оз­ным за­бо­ле­ва­ни­ям.

    Во вре­мя грип­поз­ной пан­де­мии 1918-1920 гг., так­же как и в по­сле­дую­щие го­ды, вни­ма­ние мно­гих ис­сле­до­ва­те­лей бы­ло со­сре­до­то­че­но на про­бле­ме грип­па. Де­таль­но опи­сы­ва­ет­ся кли­ни­че­ская кар­ти­на бо­лез­ни, опи­са­ны грип­поз­ный круп, грип­поз­ные пнев­мо­нии и дру­гие ор­ган­ные па­то­ло­гии (В.И. Глин­чи­ков, Д.М. Рос­сий­ский, А.А. Кол­ты­пин, Н.К. Ро­зен­берг, К.Ф. Фле­ров и др.).

    С 1922 г. на­ча­лось сис­те­ма­ти­че­ское изу­че­ние за­бо­ле­ва­ний бру­цел­ле­зом (А.Н. Крю­ков, П.Ф. Здро­дов­ский, А.И. Иса­кян и др.). За ко­рот­кое вре­мя бы­ли на­ко­п­ле­ны и обоб­ще­ны ма­те­риа­лы в об­лас­ти этио­ло­гии, эпи­де­мио­ло­гии, па­то­ло­ги­че­ской ана­то­мии, па­то­ге­не­за, кли­ни­ки, ди­аг­но­сти­ки и ле­че­ния бру­цел­ле­за. Соз­да­но ори­ги­наль­ное уче­ние о бру­цел­ле­зе П.Ф. Здро­дов­ским и его шко­лой. Ав­то­ры пред­ло­жи­ли кли­ни­ко-па­то­ге­не­ти­че­ские клас­си­фи­ка­ции бру­цел­ле­за. Изу­че­ны хро­ни­че­ские фор­мы бо­лез­ни, де­таль­но раз­ра­бо­та­ны ме­то­ды те­ра­пии и определения сте­пени тру­до­спо­соб­но­сти ре­кон­ва­лес­цен­тов (А.Л. Мяс­ни­ков, Г.Н. Удин­цев, Г.П. Руд­нев, А.Ф. Би­ли­бин, А.П. Вы­год­ский, А.Е. Про­зо­ров и др.).

    Осо­бое вни­ма­ние бы­ло уде­ле­но изу­че­нию ту­ля­ре­мии. Это за­бо­ле­ва­ние в на­шей стра­не впер­вые бы­ла ди­аг­но­сти­ро­ва­но под Ас­т­ра­ха­нью в 1926 го­ду (С.В. Су­во­ров, А.А. Воль­ферц, М.М. Во­рон­ко­ва). Во вре­мя этой вспыш­ки сре­ди лю­дей бы­ло за­ре­ги­ст­ри­ро­ва­но око­ло 200 слу­ча­ев за­бо­ле­ва­ний. Пер­во­на­чаль­но за­бо­ле­ва­ние рас­смат­ри­ва­лось как "чу­мо­по­доб­ные" лим­фа­де­ни­ты (О.В. Ба­ро­ян, 1968). В даль­ней­шем бы­ли раз­ра­бо­та­ны ла­бо­ра­тор­ная ди­аг­но­сти­ка, кли­ни­ко-па­то­ге­не­ти­че­ская клас­си­фи­ка­ция инфекции, получена ле­чеб­ная вак­ци­на (Л.М. Ха­те­не­ве­р, Е.М. Цвет­ко­ва), ан­ти­био­ти­ки и др. (Б.Н. Стра­дом­ский, Г.П. Руд­нев, С.Н. Клеч­кин, А.Н. Бе­рин­ская, Е.Д. По­лу­морд­ви­но­ва, А.Ф. Би­ли­бин, В.В. Кос­ма­чев­ский, А.М. Це­ли­щев и др.).

    Нет бо­лез­ни, ко­то­рая ос­та­ви­ла бы о се­бе столь­ко тра­ги­че­ских вос­по­ми­на­ний, сколь­ко чу­ма. В те­че­ние мно­гих ве­ков эпи­де­мии чу­мы об­ру­ши­ва­лись на це­лые стра­ны и кон­ти­нен­ты. Упо­ми­на­ния о чу­ме мож­но най­ти в про­из­ве­де­ни­ях мно­гих пи­са­те­лей от Бо­кач­чо до А.С. Пуш­ки­на. Ис­то­ри­че­ские дан­ные, хро­ни­ки, ле­то­пи­си пе­ст­рят упо­ми­на­ния­ми об этой бо­лез­ни.

    Пер­вая эпи­де­мия чумы на­ча­лась в Мо­ск­ве ле­том 1654 го­да, рас­про­стра­нив­шись из Ас­т­ра­хан­ских сте­пей, и дос­тиг­ла сво­его апо­гея к сен­тяб­рю то­го же го­да. К это­му вре­ме­ни боль­шая часть жи­те­лей сто­ли­цы вы­мер­ли. Оте­че­ст­вен­ный ис­сле­до­ва­тель Ф.А. Дер­бек (1905), изу­чав­ший эту эпи­де­мию, пи­шет: "... из шес­ти стре­лец­ких при­ка­зов ос­та­лось в жи­вых не­сколь­ко че­ло­век, в церк­вах не мог­ла со­вер­шать­ся служ­ба, по­то­му что поч­ти все свя­щен­ни­ки умер­ли, все при­сут­ст­вен­ные мес­та бы­ли за­пер­ты, по­то­му что все дья­ки и по­дья­чие пе­ре­мер­ли, все тор­го­вые ря­ды бы­ли за­кры­ты. По все­му го­ро­ду и за го­ро­дом ва­ля­лись тру­пы, по­жи­рае­мые бро­дя­чи­ми со­ба­ка­ми, хо­ро­нить бы­ло не­ко­му, мо­гиль­щи­ки и из­воз­чи­ки, во­зив­шие рань­ше мерт­вых, все умер­ли от за­ра­зы, а дру­гие по­сле та­ко­го при­ме­ра боя­лись при­ка­сать­ся к умер­шим" (Д.И. Дран­кин, 1978).

    В 1770 го­ду в Мо­ск­ве раз­ра­зи­лась вто­рая эпи­де­мия чу­мы, не ус­ту­паю­щая по опус­то­ши­тель­но­сти пер­вой. В су­тки по­ги­ба­ло 400-500 че­ло­век. Мас­со­вая смерт­ность бы­ла и сре­ди ме­ди­ков. В Си­мо­нов­ском мо­на­сты­ре (Мо­ск­ва) умер­ли все под­ле­ка­ря (ме­ди­ки, за­кон­чив­шие обу­че­ние, до­пу­щен­ные к ме­ди­цин­ской прак­ти­ке, но не сдав­шие еще эк­за­ме­ны на зва­ния ле­ка­ря). Док­то­ру Д.С. Са­мой­ло­ви­чу, ко­то­рый ра­бо­тал в этом мо­на­сты­ре, при­хо­ди­лось од­но­му об­слу­жи­вать до 1600 боль­ных (Д.И. Дран­кин, 1978).

    В оча­гах эпи­де­мии для про­фи­лак­ти­ки при­ме­нял­ся ка­ран­тин. Ли­те­ра­тур­ные ис­точ­ни­ки пе­ст­рят упо­ми­на­ния­ми о жес­то­чай­ших на­ка­за­ни­ях, ко­то­рые при­ме­ня­лись в от­но­ше­нии на­ру­ши­те­лей ка­ран­ти­нов: их сжи­га­ли вме­сте с иму­ще­ст­вом. Поз­же, на­чи­ная с эпо­хи Пет­ра I, на­ру­ши­те­лей ка­ран­ти­нов ве­ша­ли. Ино­гда на за­ста­вах для уст­ра­ше­ния по­тен­ци­аль­ных на­ру­ши­те­лей ка­ран­ти­нов ста­ви­ли ви­се­ли­цы.

    Вме­сте с тем уче­ные ис­ка­ли и раз­ра­ба­ты­ва­ли про­фи­лак­ти­че­ские ме­ры за­щи­ты от опас­ной за­ра­зы. В XVII ве­ке врач Шарль де Лорм пред­ло­жил за­щит­ный кос­тюм, вклю­чав­ший мас­ку, ка­пю­шон, плащ из сафь­я­на или про­смо­лен­ной тка­ни, са­по­ги и ру­ка­ви­цы. Сле­ду­ет от­ме­тить, что прин­цип ис­поль­зо­ва­ния за­щит­но­го кос­тю­ма для лич­ной безо­пас­но­сти мед­пер­со­на­ла при­ме­ня­ет­ся и сей­час, но в бо­лее усо­вер­шен­ст­во­ван­ном ви­де. Д.С. Са­мой­ло­вич (1770-1772) впер­вые пред­ло­жил ме­тод спе­ци­фи­че­ской про­фи­лак­ти­ки, разработав вакцину и спо­соб при­вив­ки про­тив чу­мы.

    Сле­ду­ет от­ме­тить, что вой­на про­тив чу­мы, ор­га­ни­зо­ван­ная на на­уч­ных ос­но­вах, при­об­ре­ла в на­шем сто­ле­тии ха­рак­тер борь­бы "не на жизнь, а на смерть". Уче­ные, пре­зи­рая опас­ность, дви­ну­лись в мощ­ное на­сту­п­ле­ние про­тив бо­лез­ни, от­бра­сы­вая ее по­всю­ду, ли­к­ви­ди­руя один за дру­гим оча­ги эпи­де­мий.

    В борь­бе с чу­мой и в ли­к­ви­да­ции ее при­род­ных оча­гов не­оце­ни­мую роль сыг­ра­ла мно­го­чис­лен­ная сеть про­ти­во­чум­ной служ­бы стра­ны, со­труд­ни­ки ко­то­рой в не­имо­вер­но труд­ных ус­ло­ви­ях, про­яв­ляя са­мо­от­вер­жен­ность и ге­ро­изм, раз­ра­ба­ты­ва­ли ме­ры борь­бы

    с этой страш­ной бо­лез­нью. Бла­го­да­ря их кро­пот­ли­во­му тру­ду уда­лось "обуз­дать" эту за­ра­зу.

    Не­ма­ло стра­да­ний на­ро­дам мно­гих стан, в том чис­ле и Рос­сии, при­нес­ла хо­ле­ра, яв­ля­ясь од­ной из древ­ней­ших сре­ди за­раз­ных за­бо­ле­ва­ний. Эта бо­лезнь бы­ла из­вест­на еще в эпо­ху Ави­цен­ны (Абу Али ибн Си­на). Он впер­вые вы­ска­зал пред­по­ло­же­ние о пе­ре­да­че бо­лез­ни че­рез во­ду и лю­дям со­ве­то­вал упот­реб­лять толь­ко ки­пя­чен­ную и под­кис­лен­ную ук­су­сом во­ду. Эта ге­ни­аль­ная его до­гад­ка о мик­ро­бах бы­ла вы­ска­за­на за 800 лет до Л. Пас­те­ра! (Л. Сал­дад­зе, 1985). С мо­мен­та по­яв­ле­ния хо­ле­ры (1823) и до окон­ча­ния шес­той пан­де­мии (1925) в Рос­сии бы­ло 55 "хо­лер­ных лет". За эти го­ды толь­ко по офи­ци­аль­ным дан­ным хо­ле­рой за­бо­ле­ло 5.500.000 че­ло­век, из ко­то­рых 2.300.000 умер­ли - та­ков итог сто­лет­не­го хо­зяй­ни­ча­нья хо­ле­ры в Рос­сии (Д.И. Дран­кин, 1978).

    В пе­ри­од седь­мой пан­де­мии холера, вызванная био­ти­пом Эль-Тор была занесена на территорию СССР в 1965 году (республики Средней Азии). В об­лас­ти борь­бы с хо­ле­рой в на­шей стра­не, в пер­вую оче­редь, долж­ны быть от­ме­че­ны пло­до­твор­ные ис­сле­до­ва­ния З.В. Ер­моль­е­вой и Е.И. Ко­роб­ко­вой, по­свя­щен­ные во­про­сам ус­ко­рен­ной ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ки и про­фи­лак­ти­че­ско­му при­ме­не­нию хо­лер­но­го бак­те­рио­фа­га. В на­стоя­щее вре­мя в Рос­сии и рес­пуб­ли­ках СНГ ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся лишь за­воз­ные слу­чаи бо­лез­ни из стран Ближ­не­го Вос­то­ка, Ин­дии, Па­ки­ста­на, Аф­га­ни­ста­на и др.

    Про­бле­ма ти­фо-па­ра­ти­фоз­ных за­бо­ле­ва­ний по­лу­чи­ла все­сто­рон­нее ос­ве­ще­ние в ра­бо­тах Н.К. Ро­зен­бер­га, Г.Ф. Во­гар­ли­ка, Н.И. Ра­го­зы, Н.Я. Па­дал­ки, А.Ф. Би­ли­би­на, К.В. Бу­ни­на, Е.С. Гу­ре­ви­ча, И.В. Шу­ра, М.А. Зейт­ле­нок, С.И. Ша­пи­ро и ря­да дру­гих ис­сле­до­ва­те­лей. Вы­яс­не­ны осо­бен­но­сти те­че­ния брюш­но­го ти­фа у при­ви­тых, а в по­сле­дую­щие го­ды де­таль­но раз­ра­ба­ты­ва­ют­ся во­про­сы его ра­цио­наль­ной те­ра­пии (И.Л. Бо­гда­нов, А.Ф. Би­ли­бин, Г.П. Руд­нев, К.В. Бу­нин, Н.А. Али­сов, В.С. Стар­ши­но­ва и др.). За­бо­ле­вае­мость брюш­ным ти­фом и па­ра­ти­фа­ми А и В в настоящее время, по срав­не­нию с 1913 г., сни­зи­лась в России бо­лее чем в 25 раз, а ши­ро­кое ис­поль­зо­ва­ние ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии рез­ко умень­ши­ло тя­жесть этих за­бо­ле­ва­ний и ле­таль­ность от них, ко­то­рая в последние годы ис­чис­ля­ет­ся де­ся­ты­ми до­ля­ми про­цен­та. Из­ме­нил­ся и ха­рак­тер по­след­ст­вий: рез­ко умень­ши­лось чис­ло гнойно-сеп­ти­че­ских ос­лож­не­ний, пнев­мо­ний, по­ра­же­ний кос­тей и мышц, цен­траль­ной нерв­ной сис­те­мы, сер­деч­но-со­суди­стых рас­стройств и т.д. (В.А. По­сто­вит, 1988).

    Од­на­ко в на­стоя­щее вре­мя сни­же­ние кон­тро­ля за ка­че­ст­вен­ным во­до­снаб­же­ни­ем на­се­ле­ния и за ка­на­ли­за­ци­он­ной се­тью мо­жет при­вес­ти и в на­ши дни к по­вы­ше­нию за­бо­ле­вае­мо­сти ти­фо-па­ра­ти­фоз­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми. По­это­му про­бле­ма брюш­но­го ти­фа и па­ра­ти­фов А и В до сих пор не ут­ра­ти­ла сво­его зна­че­ния, тем бо­лее, что в ми­ре нет ни од­ной стра­ны, где бы эти бо­лез­ни не встре­ча­лись. Сле­ду­ет об­ра­тить вни­ма­ние на то, что ос­нов­ным ис­точ­ни­ком ин­фек­ции при этих за­бо­ле­ва­ни­ях в на­стоя­щее вре­мя яв­ля­ют­ся не боль­ные, а хро­ни­че­ские бак­те­рио­но­си­те­ли, эф­фек­тив­ное ле­че­ние ко­то­рых по­ка еще не раз­ра­бо­та­но.

    Кли­ни­ко-па­то­ге­не­ти­че­ская ха­рак­те­ри­сти­ка саль­мо­нел­лез­ных пи­ще­вых ток­си­ко­ин­фек­ций да­на в тру­дах Г.А. Ива­шен­цо­ва, М.Д. Ту­шин­ско­го, Е.С. Гу­ре­ви­ча, И.Р. Дро­бин­ско­го, Л.К. Кро­виц­ко­го, Р.А. Лу­рия, Н.Д. Ющу­ка и др. Осо­бен­но цен­ные ис­сле­до­ва­ния в этой об­лас­ти про­ве­де­ны Г.А. Ива­шен­цо­вым.

    Се­го­дня саль­мо­нел­лез­ная ин­фек­ция встре­ча­ет­ся в ви­де спо­ра­ди­че­ских слу­ча­ев и от­дель­ных вспы­шек. В боль­шей сте­пе­ни от этой ин­фек­ции стра­да­ют ле­чеб­но-ди­аг­но­сти­че­ские уч­ре­ж­де­ния. Как внут­ри­боль­нич­ная (нозокомиальная) ин­фек­ция, саль­мо­нел­лез (Salmonellatyphimurium) стал час­то встре­чать­ся в ста­цио­на­рах хи­рур­ги­че­ско­го про­фи­ля.

    Дан­ный возбудитель от­ли­ча­ет­ся вы­со­кой ус­той­чи­во­стью к ан­ти­био­ти­кам. В на­стоя­щее вре­мя из­вест­но бо­лее 2500 се­ро­ти­пов саль­мо­нел­ле­за, и чис­ло их еже­год­но рас­тет.

    Од­ной из наи­бо­лее ак­ту­аль­ных и наи­бо­лее изу­чае­мых ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней яв­ля­ет­ся ди­зен­те­рия. Ей по­свя­ще­но боль­шое чис­ло на­уч­ных ис­сле­до­ва­ний, в ко­то­рых под­роб­но изу­че­ны во­про­сы этио­ло­гии, па­то­ге­не­за, кли­ни­ки и ле­че­ния.

    Ди­зен­те­рия изу­ча­лась та­ки­ми вы­даю­щи­ми­ся дея­те­ля­ми оте­че­ст­вен­ной ме­ди­ци­ны, как М.Я. Муд­ров, И.Е. Дядь­ков­ский, Г.А. За­харь­ин, С.П. Бот­кин, В.А. Ма­нас­се­ин, А.А. Ост­ро­умов и др. Боль­шое зна­че­ние име­ли ра­бо­ты по улуч­ше­нию ла­бо­ра­тор­ной и ин­ст­ру­мен­таль­ной ди­аг­но­сти­ки ди­зен­те­рии, так как они спо­соб­ст­во­ва­ли вы­яв­ле­нию всей гам­мы кли­ни­че­ско­го мно­го­об­ра­зия бо­лез­ни (П.С. Чул­ков, К.И. Глу­хов, А.А. Кол­ты­пин, Г.П. Руд­нев, А.Ф. Би­ли­бин, К.В. Бу­нин, Б.Я. Па­дал­ка, П.И. Са­ха­ро­ва, Г.И. Хо­мен­ко и др.).

    Ог­ром­ная ра­бо­та, про­ве­ден­ная ор­га­на­ми здра­во­охра­не­ния по борь­бе с ма­ля­ри­ей, увен­ча­лась пол­ным ус­пе­хом. На тер­ри­то­рии быв­ше­го СССР ма­ля­рия бы­ла ли­к­ви­ди­ро­ва­на. В этом плане ве­ли­ко зна­че­ние ра­бот Е.И. Мар­ци­нов­ско­го, как ор­га­ни­за­то­ра и пер­во­го ру­ко­во­ди­те­ля ин­сти­ту­та ма­ля­рии, Ф.М. То­пор­ко­ва, И.А. Кас­сир­ско­го, А.Л. Мяс­ни­ко­ва, Б.Н. Стра­дом­ско­го, Ш.Д. Мош­ков­ско­го, М.В. Вой­но-Ясе­нец­ко­го и дру­гих ис­сле­до­ва­те­лей. Это бы­ла тя­же­лая и уто­ми­тель­ная борь­ба, но она увен­ча­лась боль­ши­м ус­пе­хо­м, по­лу­чив­шей при­зна­ние спе­циа­ли­стов все­го ми­ра.

    Однако в последние десятилетия с увеличением миграционных процессов из бывших стран СССР на территорию России стали регистрироваться случаи завозной малярии, особенно из Таджикистана, Азербайджана (трехдневная и овале малярии), а также с африканского континента (тропическая малярия).

    Ис­клю­чи­тель­но ве­ли­ки за­слу­ги уче­ных стра­ны в изу­че­нии се­зон­ных эн­це­фа­ли­тов и ге­мор­ра­ги­че­ских ли­хо­ра­док. По­сле ря­да ком­плекс­ных на­уч­ных экс­пе­ди­ций в та­еж­ные рай­оны Си­би­ри в 1937-1939 гг., был опи­сан таежный ве­сен­не-­лет­ний кле­ще­вой эн­це­фа­лит как но­вая но­зо­ло­ги­че­ская фор­ма (Е.Н. Пав­лов­ский, Л.А. Зил­бер, М.П. Чу­ма­ков, Е.Н. Лев­ко­вич, А.А. Смо­ро­дин­цев, А.К. Шуб­лад­зе, В.Д. Со­ловь­ев). В даль­ней­шем бы­ла уточ­не­на кли­ни­че­ская кар­ти­на за­бо­ле­ва­ния, опи­са­ны раз­лич­ные фор­мы за­бо­ле­ва­ния, раз­ра­бо­та­ны ме­то­ды спе­ци­фи­че­ской те­ра­пии ги­пе­рим­мун­ной сы­во­рот­кой и им­мун­ны­м гамма глобулином (Н.В. Шу­бин, А.Г. Па­нов, А.Н. Ша­по­вал, О.Г. и др.).

    На­ча­ло изу­че­ния ге­мор­ра­ги­че­ских ли­хо­ра­док от­но­сит­ся к 1935-1940 го­дам, ко­гда впер­вые бы­ли рас­по­зна­ны и опи­са­ны за­бо­ле­ва­ния даль­не­во­сточ­ным ге­мор­ра­ги­че­ским неф­ро­зо-неф­ри­том (ге­мор­ра­ги­че­ская ли­хо­рад­ка с по­чеч­ным син­дро­мом). В 1944-1945 гг. бы­ла опи­са­на крым­ская ге­мор­ра­ги­че­ская ли­хо­рад­ка, а в 1947 г. - ом­ская ге­мор­ра­ги­че­ская ли­хо­рад­ка. По­сте­пен­но бы­ла вы­яс­не­на зо­на рас­про­стра­не­ния ге­мор­ра­ги­че­ских ли­хо­ра­док, определены этио­ло­гия, ме­ха­низм за­раже­ния, па­то­ге­нез и кли­ни­че­ская сим­пто­ма­то­ло­гия. Пред­ложе­на клас­си­фи­ка­ция (А.А. Смо­ро­дин­цев, А.В. Чу­ри­лов, Э.А. Галь­пе­рин, Р.М. Ах­рем-Ах­ре­мо­вич, Б.Л. Уг­рю­мов, Е.В. Ле­щин­ская).

    Ог­ром­ное ко­ли­че­ст­во ра­бот по­свя­ще­но ви­рус­ным ге­па­ти­там. В ра­бо­тах А.Л. Мяс­ни­ко­ва, Е.М. Та­рее­ва, А.Ф. Би­ли­би­на, Г. П. Руд­не­ва, М.И. Му­са­бае­ва, Е.С. Гу­ре­ви­ча, А.Ф. Блю­ге­ра и др. да­на кли­ни­че­ская ха­рак­те­ри­сти­ка, раз­ра­бо­та­на кли­ни­ко-па­то­ге­не­ти­че­ская клас­си­фи­ка­ция бо­лез­ни, да­на оцен­ка ме­то­дам ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ки и со­вре­мен­ным ме­то­дам ле­че­ния. Ес­ли до не­дав­не­го вре­ме­ни это за­бо­ле­ва­ние ре­ги­ст­ри­ро­ва­лось под еди­ным на­зва­ни­ем "Бо­лезнь Бот­ки­на", то в на­стоя­щее вре­мя ус­та­нов­ле­но 9 раз­но­вид­но­стей ви­рус­ных гепатитов, и они ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся как от­дель­ные но­зо­ло­ги­че­ские фор­мы ин­фек­ции. Раз­ра­бо­та­ны кри­те­рии их раз­дель­ной ди­аг­но­сти­ки, с использованием серодиагностики (ИФА) и ПЦР. Предложены методы специфической терапии с использованием препаратов интерферона.

    Та­ким об­ра­зом, из­лож­ен­ные вы­ше фак­ты сви­де­тель­ст­ву­ют о боль­шой ра­бо­те, про­де­лан­ной оте­че­ст­вен­ны­ми ис­сле­до­ва­те­ля­ми в об­лас­ти изу­че­ния ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней. Зна­че­ние их ра­бот не­ос­по­ри­мо. Од­на­ко, не­смот­ря на то, что в изу­че­нии ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний были дос­тиг­ну­ты зна­чи­тель­ные ус­пе­хи, пол­ное ос­вое­ние это­го важ­но­го от­де­ла па­то­ло­гии че­ло­ве­ка еще не за­кон­че­но.

    Поч­ти каж­дый год по­яв­ля­ет­ся опи­са­ние но­вой бо­лез­ни или от­кры­тие но­вых особенностей уже из­вест­ных за­бо­ле­ва­ний. Бы­ст­рый про­гресс в на­стоя­щее вре­мя на­блю­да­ет­ся в об­лас­ти ви­ру­со­ло­гии. В 1948 го­ду Dalldorf и Sickles вы­де­ли­ли ви­ру­сы груп­пы Кок­са­ки, а в даль­ней­шем и ви­ру­сы груп­пы ЕС­НО. В на­стоя­щее вре­мя из­вест­но, что ви­ру­са­ми дан­ной груп­пы вы­зы­ва­ют­ся ост­рый се­роз­ный ме­нин­гит, па­ра­ли­ти­че­ские за­бо­ле­ва­ния, на­по­ми­наю­щие по­лио­мие­лит, ост­рые ли­хо­ра­доч­ные за­бо­ле­ва­ния, со­про­во­ждаю­щие­ся ка­та­ром ды­ха­тель­ных пу­тей или эк­зан­те­мой (бос­тон­ская эк­зан­те­ма), дет­ские лет­ние по­но­сы, ост­рые эн­це­фа­ли­ты, по­ли­ра­ди­ку­ло­нев­ри­ты и ряд дру­гих.

    Как из­вест­но, 1935 год оз­на­ме­но­вал­ся вве­де­ни­ем в ле­чеб­ную прак­ти­ку стреп­то­ци­да. С это­го вре­ме­ни на­ча­лась эра ан­ти­мик­роб­ной хи­мио­те­ра­пии. В ре­зуль­та­те ши­ро­ко­го при­ме­не­ния ан­ти­био­ти­ков и дру­гих ле­чеб­ных средств те­че­ние и ис­хо­ды мно­гих ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней пре­тер­пе­ли зна­чи­тель­ные из­ме­не­ния. Смерт­ность при ди­зен­те­рии, пи­ще­вых ток­си­ко­ин­фек­циях, сал­ьмо­нел­лезе, ро­же, гриппе при не­ос­лож­нен­ном их те­че­нии была све­де­на поч­ти к ну­лю.

    Но, с дру­гой сто­ро­ны, ши­ро­кое при­ме­не­ние ан­ти­мик­роб­ных пре­па­ра­тов обу­сло­ви­ло из­ме­не­ние те­че­ния ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней. Уча­сти­лись слу­чаи стер­то­го, ати­пич­но­го те­че­ния бо­лез­ней, поя­ви­лись ре­зи­стент­ные к ан­ти­био­ти­кам штам­мы воз­бу­ди­те­лей. Это, в свою оче­редь, су­ще­ст­вен­но за­труд­ня­ет со­вре­мен­ную ди­аг­но­сти­ку за­бо­ле­ва­ния и соз­да­ет не­бла­го­при­ят­ную эпи­де­мио­ло­ги­че­скую об­ста­нов­ку в кол­лек­ти­вах.

    Бла­го­да­ря дос­ти­же­ни­ям кли­ни­че­ской им­му­но­ло­гии, ста­ло воз­мож­ным рас­по­зна­вать и ди­аг­но­сти­ро­вать мно­гие ин­фек­ци­он­ные за­бо­ле­ва­ния, такие как псев­до­ту­бер­ку­лез, бо­лезнь Лай­ма (кле­ще­вой бор­ре­ли­оз) и др. В чис­ле их осо­бо сле­ду­ет от­ме­тить та­кое гроз­ное за­бо­ле­ва­ние как ВИЧ/СПИД, который с нарастающими тем­па­ми рас­про­стра­ня­ет­ся во мно­гих ста­нах ми­ра, а в последние годы и в России. Пер­во­от­кры­ва­те­ля­ми воз­бу­ди­те­ля это­го гроз­но­го ин­фек­ци­он­но­го за­бо­ле­ва­ния яв­ля­ют­ся Р. Гал­ло (США) и Л. Мон­та­нье (Фран­ция). Пер­вые со­об­ще­ния о но­вом син­дро­ме бы­ли сде­ла­ны вес­ной 1981 го­да М. Готт­ли­бом из ме­ди­цин­ской шко­лы Ка­ли­фор­ний­ско­го уни­вер­си­те­та в Лос-Анд­же­ле­се, Ф. Си­га­лом из ме­ди­цин­ско­го цен­тра Ма­унт-Си­най и Г. Ма­зу­ром из Нью-Йорк­ской боль­ни­цы, ко­то­рые у 5 мо­ло­дых муж­чин-го­мо­сек­суа­ли­стов об­на­ру­жи­ли пнев­мо­нию ред­ко­го ти­па, вы­зван­ную про­стей­ши­ми пнев­мо­ци­ста­ми (Pneumocystis carinii).

    Ши­ро­кое и ин­тен­сив­ное рас­про­стра­не­ние, не­обыч­ная эпи­де­мио­ло­гия, тя­же­лое те­че­ние и вы­со­кое ле­таль­ность, от­сут­ст­вие эф­фек­тив­ных средств ле­че­ния и про­фи­лак­ти­ки пре­вра­ти­ли СПИД в ря­де стран ми­ра в серь­ез­ную про­бле­му, и за­бо­ле­ва­ние при­об­ре­ло гло­баль­ное зна­че­ние. По­яв­ле­ние по­доб­ных смер­то­нос­ных за­бо­ле­ва­ний в на­шем ци­ви­ли­зо­ван­ном ми­ре яв­ля­ет­ся сви­де­тель­ст­вом то­го, что че­ловечест­во не нау­чи­лось сде­лать вы­во­ды из ис­то­рии. СПИД при­над­леж­ит как раз к чис­лу тех фе­но­ме­нов, ко­то­рые под­твер­жда­ют эту мысль.

    Толь­ко в по­след­ние де­ся­ти­ле­тия бы­ли опи­са­ны не ме­нее опас­ные ви­рус­ные за­бо­ле­ва­ния, та­кие как ли­хо­рад­ки - Мар­бург, Эбо­ла, Лас­са, бо­лезнь ле­гио­не­ров, смерт­ность от ко­то­рых очень вы­со­ка.
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14
    написать администратору сайта