Главная страница
Навигация по странице:

  • УДК 616-006 (075.8) ББК 55.6 Г 19 Автор: Ш. X. Ганцев — д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ.

  • Ганцев Ш. X. Г 19

  • УДК 616-006(075.8) ББК 55.6 ISBN 5-89481-418-9

  • ЧАСТЬ I. ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ

  • ЧАСТЬ II. ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ

  • ИСТОРИЯ онкологии Онкология

  • Научно-исследовательский институт клинической онкологии (НИИКО) РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

  • Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии (НИИ ДОиГ) РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

  • Научно-исследовательский институт канцерогенеза РОНЦ им. Н. Н. Блохи­на РАМН

  • Научно-исследовательский институт экспериментальной диагностики и терапии опухолей РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

  • УЧЕБНИК Онкология. Ш. X. Ганцев 2006. Учебник для студентов медицинских вузов. 2е изд., испр и доп. М. Ооо Медицинское информационное агентство


    НазваниеУчебник для студентов медицинских вузов. 2е изд., испр и доп. М. Ооо Медицинское информационное агентство
    АнкорУЧЕБНИК Онкология. Ш. X. Ганцев 2006.doc
    Дата28.01.2017
    Размер4.2 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаУЧЕБНИК Онкология. Ш. X. Ганцев 2006.doc
    ТипУчебник
    #103
    КатегорияМедицина
    страница1 из 64
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   64

    Харьковский Национальный университет им. В.Н.Каразина

    ФАКУЛЬТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

    Ш. X. ГАНЦЕВ

    ОНКОЛОГИЯ

    Учебник

    для студентов медицинских вузов

    Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов

    2-е издание, исправленное и дополненное



    МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО МОСКВА 2006

    УДК 616-006 (075.8) ББК 55.6 Г 19

    Автор:

    Ш. X. Ганцев — д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ.

    Учебник написан при участии:

    В. Н. Ручкина, А. М. Ханова, А. Г. Пухова, О. Н. Липатова, И. Р. Рахматуллиной Ш. М. Хуснутдинова, О. В. Серова, В. Ф. Чижикова, А. А. Газизова.

    Рецензенты:

    О. 77. Модников — д-р мед. наук, профессор, академик РАЕН, зав. кафедрой онко логии, лучевой диагностики и лучевой терапии Ульяновского государственного университета;

    А. А. Шайн — д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАЕН, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой онкологии Тюменской государственной медицинской ака демии.

    Ганцев Ш. X.

    Г 19 Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с: ил.

    ISBN 5-89481-418-9

    В соответствии с учебной программой учебник состоит из двух частей. Часть первая, «Общая онкология», содержит сведения об истории, современных пробле­мах онкологии, организации онкологической помощи, патогенезе клинических симптомов, методах диагностики злокачественных опухолей, принципах лечения злокачественных новообразований и деонтологии в онкологии. Часть вторая, «Ча­стная онкология», содержит современные данные об основных нозологических формах злокачественных новообразований, отраженных в соответствующих гла­вах — рак кожи, меланома, опухоли головы и шеи, предраковые заболевания и рак молочной железы, рак легкого, рак пищевода, рак желудка, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак печени, рак поджелудочной железы, опухоли костей и мягких тканей, лимфогранулематоз.

    Для студентов и аспирантов всех факультетов медицинских вузов.

    УДК 616-006(075.8) ББК 55.6

    ISBN 5-89481-418-9 © Ганцев Ш.Х., 2006

    О Оформление. 00 0 «Медицинское информационное агентство», 2006

    Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизве­дена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

    СОДЕРЖАНИЕ

    ПРЕДИСЛОВИЕ..........................................................................5

    ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА............................................................6

    ЧАСТЬ I. ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ 7

    ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ОНКОЛОГИИ.............................................8

    ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИИ..............18

    ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ........39

    ГЛАВА 4. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ..............58

    ГЛАВА 5. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

    ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ...........................80

    ГЛАВА 6. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

    НОВООБРАЗОВАНИЙ............................................109

    ГЛАВА 7. ДЕОНТОЛОГИЯ В ОНКОЛОГИИ...............................153

    ЧАСТЬ II. ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ 179

    ГЛАВА 8. РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА.....................................180

    ГЛАВА 9. ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ....................................204

    ГЛАВА 10. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.................................224

    ГЛАВА 1 1. РАК ЛЕГКОГО.......................................................258

    ГЛАВА 12. РАК ПИЩЕВОДА...................................................297

    Онкологии

    ГЛАВА 13. РАК ЖЕЛУДКА.....................................................315

    ГЛАВА 14. РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.....................................365

    ГЛАВА 15. РАК ПРЯМОЙ КИШКИ...........................................387

    ГЛАВА 16. РАК ПЕЧЕНИ........................................................404

    ГЛАВА 17. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.........................418

    ГЛАВА 18. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ.................433

    ГЛАВА 19. ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ........................................464

    СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..............................482

    ПРЕДИСЛОВИЕ

    Реформирование Высшей школы требует большой и кропотливой работы во всех направлениях образовательного процесса. Касается это и учебников, многие из них устарели, их содержание не соответствует уровню достижений мировой и российской науки. Поэтому создалась ситуация, и в онкологии в том числе, когда возникла реальная необходимость в обновлении учебно-образовательно­го материала и, прежде всего, учебников для студентов медицинских вузов. С этой точки зрения я всецело поддерживаю издание учебника «Онкология» под редакцией профессора Ш. X. Ганцева.

    С авторским коллективом учебника я хорошо знаком. Среди них известные ученые, педагоги, организаторы здравоохранения.

    Учебник отличается от аналогов по ряду позиций. Во-первых — строгим соответствием учебной программе. Во-вторых — использованием опыта веду­щих клиник и ученых России в рамках единой образовательной концепции. В-третьих — впервые в отечественной педагогической практике медицинских вузов изложены стандарты диагностики и лечения в онкологии. Студент, обуча­ющийся на кафедрах, получит первоначальные знания о стандартизации лечеб­но-диагностического процесса, что на сегодняшний день очень важно. Можно и дальше перечислять плюсы учебника, но мне представляется, что главным экспертом издания является студент. Учебник создан для него, и он его по до­стоинству оценит.

    Президент Российской Академии медицинских наук, генеральный директор РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, академик РАН и РАМН, доктор медицинских наук, профессор М. И. Давыдов



    ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА

    Онкология — это бурно развивающаяся отрасль медицинских знаний, требую­щая от практического врача высокой профессиональной подготовки и знаний.

    Со времени издания последних учебников Б. Е. Петерсона, Н. Н. Трапез­никова и А. А. Шайна прошли годы. По ним училось не одно поколение на­ших студентов, они по-прежнему читаемы и пользуются большим спросом у медиков.

    К представляемому учебнику мы шли почти 15 лет. Вначале работали над электронной версией учебника «Онкология», издали его. Затем, понимая, что классический учебник незаменим, решили опубликовать и настоящий вариант. Необходимо отметить, что учебник составлен строго по учебной программе, по­этому в нем вы не сможете найти некоторые разделы частной онкологии. Мы планировали и сделали так, что к этому учебнику будет приложение в виде элек­тронной версии, где можно будет найти все интересующие вопросы онкологии, не вошедшие в классический вариант. Это, в какой-то степени, является новой технологией учебно-образовательного процесса.

    Необходимо отметить, что учебник не состоялся бы без помощи и советов моих коллег онкологов и наших учителей — академика РАН М. И. Давыдова, академика РАМН В. И. Чиссова, академика РАМН Ю. С. Сидоренко, профессо­ра А. А. Шайна, сотрудников нашей клиники — за что я им благодарен.

    Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор

    Ш. X. Ганцев

    Часть

    ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ

    Глава 1. История онкологии

    Гпава 2. Современные

    проблемы онкологии

    Гпава 3. Организация

    онкологической помощи

    Гпава 4. Патогенез клинических

    симптомов

    Гпава 5. Методы диагностики злокачественных

    Глава 6. Принципы лечения злокачественных новообразований

    Глава 7. Деонтология в онкологии

    Глава 1

    ИСТОРИЯ

    онкологии

    Онкология (от греч. oncos — опухоль, logos — слово, наука) — наука, которая изучает причины возникновения, развитие опухолей, их клинические проявле­ния, диагностику, лечение и профилактику. Онкология имеет свое прошлое, настоящее и будущее.

    Как и многие заболевания, опухоли человека известны с давних времен. При изучении древних рукописей исследователи обнаруживают описания раз­личных новообразований, методы их лечения. С высоты знаний, которыми рас­полагает нынешнее поколение ученых-онкологов, эти методы кажутся неве­роятными и вызывают добрую улыбку. Однако стремление врачей той эпохи лечить этих пациентов — восхищает. Ими использовались методы прижигания новообразований, ампутации конечностей, настои трав и др.

    Возможность глубже заглянуть в суть происходящих явлений при опухолях появилась после изобретения микроскопа. Развитию знаний в области онколо­гии способствовали также эксперименты на животных.

    Родоначальником экспериментальной онкологии является ветеринарный врач М. А. Новинский, который в 1876 г. впервые в мире осуществил перевив­ку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В дальнейшем транс­плантацией опухолей занимались многие исследователи, как в России, так и за рубежом. При этом были получены очень важные знания, касающиеся авто­номности опухолей. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические особенности опухолей. Эти опухоли служили материалом для испытания новых способов лечения. В настоящее время ученые-онкологи широко используют в своей практике методики экспериментальной онкологии, заложенные ее родоначальниками.

    Во всех современных руководствах и учебниках по онкологии приводятся наблюдения английского хирурга П. Потта, который в 1775 г. описал случай профессионального рака. Это наблюдение легло в основу начала исследований по канцерогенезу. Им был описан рак кожи мошонки у трубочистов, который явил­ся результатом длительного загрязнения продуктами перегонки каменного угля, сажей. Дальнейшие исследования позволили установить, что действующим кан­церогенным началом являются полициклические ароматические углеводороды

    Глава 1. История онкологии

    (ПАУ), и в частности бензапирен. В настоящее время наряду с углеводородами известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам хими­ческих соединений. В 1932 г. А. Лакассань доказал, что некоторые опухоли могут быть экспериментально вызваны большими количествами эстрогенных гормонов.

    Важным этапом в развитии онкологии явилось открытие Раусом (1910, 1911) вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной теории рака, а многочисленные опыты на животных показали, что канцерогенным действием могут обладать также рентгеновские и ультрафио­летовые лучи, радий и радиоактивные вещества.

    Историческим этапом в развитии онкологии в России стало издание в 1910 г. первого руководства «Общее учение об опухолях». Ее автором был патриарх отече­ственной онкологии Н. Н. Петров. В достижения российской онкологии начала и середины XX в. большой вклад внесли Л. А. Зильбер, М. Ф. Глазунов, Ю. М. Ва­сильев, Н. А. Краевский и др.

    Первым онкологическим учреждением в России явился основанный в 1903 г. Институт для лечения опухолей им. Морозовых в Москве. В 1926 г. по ини­циативе Н. Н. Петрова создан Ленинградский инсти­тут онкологии, ныне носящий его имя. В 1951 г. в Москве основан Институт экспериментальной и кли­нической онкологии, ныне Онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН.

    Открытие при Московском университете Институ­та для лечения опухолей им. Морозовых состоялось 18 ноября 1903 г. Инициатором его создания был заве­дующий кафедрой госпитальной хирургии Московско­го университета Л. Л. Левшин (1842-1911). Деньги на строительство института были пожертвованы семьей фабриканта Морозова. Для лечения больных злокаче­ственными опухолями уже в то время применялись не только хирургические методы, но и лекарственные, и лучевые. Первые препараты радия были подарены институту в 1903 г. лично супругами Марией и Пьером Кюри.

    В 1911 г. директором института, после смерти Л. Л. Левшина, стал его уче­ник профессор В. М. Зыков.

    В 1922 г. институт был слит с пропедевтической хирургической клиникой I МГУ, и объединенное учреждение возглавил профессор П. А. Герцен. За годы его руководства (1922-1934) в институте были осуществлены крупные научные проекты, внедрены новые методы диагностики и лечения рака. В 1935 г. инсти­тут был преобразован в Центральный объединенный онкологический институт Наркомздрава РСФСР и Мосгорздравотдела. Дальнейшая разработка проблем клинической и экспериментальной онкологии получила широкое развитие в период руководства институтом академика АМН СССР А. И. Савицкого. В пе­риод его деятельности (1944—1953) была организована сеть онкологических учреждений России. По инициативе А. И. Савицкого создано Управление
    Патриарх отечествен­ной онкологии профес­сор Н. Н. Петров

    Часть I. Общая онколога}

    противораковыми учреждениями Наркомздрава СССР, а сам он стал первым руководителем онкологической службы в нашей стране.

    30 апреля 1945 г. было издано постановление Совнаркома СССР, а затем по­следовал приказ Наркомздрава СССР о создании государственной противорако­вой службы, головным учреждением которой в РСФСР стал Московский онколо­гический институт.

    В 1947 г., после смерти П. А. Герцена, институту было присвоено его имя. В 1948 г. институт был переименован в Государственный онкологический инсти­тут им. П. А. Герцена. Большая заслуга в этом принадлежит директору инсти­тута того периода А. Н. Новикову. С 1965 г. институт стал называться Московс­ким научно-исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена МЗ РСФСР.

    Научные направления института всегда отличали оригинальность и широта интересов. Здесь академиком Л. А. Зильбером была впервые разработана вирусо-генетическая теория происхождения рака; большое значение придавалось науч­ным исследованиям, связанным с диагностикой и лечением малых форм рака различных локализаций (член-корр. АМН СССР 1977-1981 гг. Б. Е. Петерсон).

    За время существования института здесь трудились многие известные ис­следователи: В. Т. Талалаев, Г. А. Рейнберг, Р. А. Лурия, Г. И. Роскин, Г. Э. Ко-рицкий, С. Р. Френкель, И. Г. Лукомский. Здесь также работали чл.-корр. АН СССР П. А. Герцен и Н. Н. Петров, академики АМН СССР С. С. Дебов, Л. А. Зиль-бер, Б. И. Збарский, Л. М. Шабад, А. М. Заблудовский, В. Р. Брайцев, чл.-корр. АМН СССР Л. А. Новикова, Б. В. Огнев. Долгие годы консультантом патолого-анатомического отделения института был академик А. И. Абрикосов. В инсти­туте начинал свою врачебную и научную деятельность патриарх отечественной медицины академик РАН Б. В. Петровский.

    После проф. А. Н. Новикова директорами института были П. С. Павлов, С. И. Сергеев, Б. Е. Петерсон. С 1982 г. институт возглавляет академик РАМН, профессор В. И. Чиссов.
    Академик РАН и РАМН, профессор Б. В. Петровский

    Академик РАМН, профессор В. И. Чиссов

    Глава 1. История онкологии

    В настоящее время МНИОИ им. П. А. Герцена — ведущий научно-исследо­вательский онкологический институт страны, головной по проблеме «Злокаче­ственные новообразования в РФ». В числе его сотрудников более 40 докторов медицинских наук и более 100 кандидатов наук.

    Коечный фонд института составляет 300 койко-мест. МНИОИ им. П. А. Гер­цена является лидером в разработке органосохраняющего, комбинированного и комплексного лечения больных злокачественными новообразованиями. На базе института работают Российский Центр лечения хронического боле­вого синдрома, Российский республиканский центр физических методов лече­ния, осуществляется клиническая апробация новых лекарственных средств (противоопухолевых, обезболивающих и др.) и медицинской техники. В ин­ституте трудится дружный и увлеченный своей работой коллектив высокопро­фессиональных специалистов, среди которых профессора В. В. Старинский, А. X. Трахтенберг, И. Г. Русаков, С. Л. Дарьялова, А. В. Бойко, Е. Г. Новикова, Г. А. Новиков, Г. А. Франк, И. В. Решетов, Л. А. Вашакмадзе и др.

    Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН — одно из крупнейших медицинских учреждений мира и ведущее в России, в котором в настоящее время работает около 3000 человек. В Центре трудятся более 700 научных сотрудников, среди которых — 7 академиков, около 70 про­фессоров, свыше 200 докторов и более 400 кандидатов наук. В разные годы Центр возглавляли выдающиеся отечественные ученые-онкологи и организа­торы современной онкологической службы — член-корреспондент АМН СССР М. М. Маевский, академики РАН и РАМН Н. Н. Блохин, Н. Н. Трапезников.

    В настоящее время генеральным директором РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН является выдающийся онколог, ученый, организатор здравоохранения академик РАН и РАМН М. И. Давыдов, который в 2006 г. был избран прези­дентом Российской Академии медицинских наук.

    Российский онкологический научный центр совместно с ведущими специа­листами страны и другими онкологическими учреждениями возглавляет разра-
    Академик РАН и РАМН, профессор Н. Н. Блохин

    Академик РАН и РАМН, про­фессор Н. Н.Трапезников

    Часть I. Общая онкологи;



    В состав РОНЦ РАМН входят четыре ин­ститута: НИИ клинической онкологии, НИИ детской онкологии и гематологии, НИИ кан­церогенеза, НИИ экспериментальной диагно­стики и терапии опухолей.

    ботку Федеральной программы «Онкология» Основными задачами деятельности Центра являются изучение биологии, биохимии, биофизики, морфологии, вирусологии опу­холей; совершенствование научных основ диагностики злокачественных опухолей, эк­спериментальные и клинические разработки новых методов хирургического лечения зло­качественных опухолей, средств и методов лекарственной, лучевой и комбинированной терапии и др.

    Академик РАН и РАМН, профессор М. И. Давыдов

    Научно-исследовательский институт

    клинической онкологии (НИИКО) РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (дирек­тор — академик РАН и РАМН, профессор М. И. Давыдов). Важнейшими зада­чами института являются разработка и совершенствование методов диагностики и лечения злокачественных опухолей человека.

    Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии (НИИ ДОиГ) РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (директор — член-корр. РАМН, профессор М.Д. Алиев). Организован в ноябре 1989 г. как структурное подразде­ление Российского онкологического научного центра. Его важнейшими задача­ми являются изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований детского возраста и органи­зация онкопедиатрической службы России.

    Научно-исследовательский институт канцерогенеза РОНЦ им. Н. Н. Блохи­на РАМН (директор— член-корреспондент РАМН, профессор Д. Г. Заридзе). В лабораториях института разрабатываются все основные направления фунда­ментальной онкологии.

    Научно-исследовательский институт экспериментальной диагностики и терапии опухолей РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (директор — профессор А. Ю. Барышников). Здесь разрабатываются и проходят предклинические ис­пытания новые методы диагностики и лечения онкологических заболеваний, создаются новые оригинальные противоопухолевые препараты, средства имму­нопрофилактики, иммунобиологические агенты.

    РОНЦ им. Н. Н. Блохина является самой крупной педагогической школой в области онкологии в России. На его базе работают пять кафедр — кафедра онкологии РМА ПО, кафедра детской онкологии РМА ПО, кафедра онкологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, кафедра онкологии Российского государственного медицинского университета, кафедра лабора­торной диагностики института повышения квалификации Федерального уп­равления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ.

      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   64
    написать администратору сайта