Главная страница
Навигация по странице:

  • Т.Д.Федосенко, А.П.Григорьянц, М.М.Соловьев.

  • КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

  • Препараты для аппликационной анестезии

  • Пиромекаин

  • Классификация местных анестетиков

  • Показания к применению вазоконстрикторов

  • Противопоказания к применению вазоконстрикторов

  • Активность Время действия, мин МА+ВК (анестетик + констриктор)

  • Методы местного обезболивания в стоматологии. Методические указания.. Методы местного обезболивания в стоматологии. Методические указа. Т. Д. Федосенко, А. П. Григорьянц, М. М. Соловьев


    Скачать 162.5 Kb.
    НазваниеТ. Д. Федосенко, А. П. Григорьянц, М. М. Соловьев
    АнкорМетоды местного обезболивания в стоматологии. Методические указания..doc
    Дата30.01.2017
    Размер162.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаМетоды местного обезболивания в стоматологии. Методические указа.doc
    ТипДокументы
    #1286
    КатегорияМедицина
    страница1 из 3
      1   2   3

    www.spbgmu.ru


    СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

    Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

    Кафедра хирургической стоматологии

    Т.Д.Федосенко, А.П.Григорьянц, М.М.Соловьев.


    ВВЕДЕНИЕ


    Безболезненность проведения стоматологических манипуляций многие столетия была лишь мечтой человечества. Открытие местно-анестезирующих свойств кокаина, синтез адреналина и других препаратов привели к разработ­ке различных методик анестезии, показаний к их применению и определению противопоказаний. За прошедшие годы появились местные анестетики уже пятого поколения, а требовательность пациентов к безболезненному и ком­фортному проведению различных видов стоматологических мероприятий продолжает расти.

    В связи с этим целью настоящих методических рекомендаций является углубление и расширение знаний студентов III, IV и V курсов о местных анес­тетиках последнего поколения, современных методиках местной анестезии и профилактики развития осложнений при их использовании.

    Местная анестезия или местное обезболивание - это такие методы воз­действия на ткани определенной области тела человека, при которых не вы­ключается сознание и происходит потеря болевой чувствительности тканей этой области. Современные методы местного обезболивания в стоматологии включают в себя использование анестетиков пятого поколения (артикаинового ряда), карпульной системы и рациональное использование различных ме­тодик анестезии.

    КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

    Неинъекционные методы:

    • физические (использование низких температур, лучей лазера, электро­магнитных волн);

    • физико-химические (введение анестетиков при помощи электрофореза);

    • химические (аппликационная анестезия).

    Инъекционные методы:

    • инфильтрационная анестезия (мягких тканей, поднадкостничная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная);

    • проводниковая анестезия (внеротовая, внутриротовая).


    Неинъекционные методы

    Применение методов неинъекционной анестезии в современной стомато­логической практике весьма ограничено. Использование жидкостей с низкой температурой кипения (хлорэтил, фармаэтил) приводит к быстрому охлажде­нию тканей, при котором нервные окончания теряют свою чувствительность и становится возможным дренирование подкожных или подслизистых абс­цессов, удаление подвижных зубов. Анестезия наступает немедленно, но бы­стро проходит. К недостаткам этого метода можно отнести и опасность по­падания препарата в дыхательные пути пациента и врача, вероятность ожога тканей и развития токсической реакции. Введение анестетика путем электро­фореза приводит к обезболиванию мягких тканей на глубину около 5 мм. Эта методика ранее использовалась при лечении невралгий тройничного нерва и во время свободной пересадки кожи. Основным показанием для применения ап­пликационной анестезии является обеспечение безболезненности вкола иглы, особенно у детей и пациентов с лабильной психикой.

    Препараты для аппликационной анестезии:

    Дикаин 0,25%, 0,5%, 1% и 2% растворы

    Перилен-ультра "Septodont" - 3,5% раствор дикаина

    с антисептиком

    Перил-спрей

    Пиромекаин 1 -2% раствор; 2-5% мазь с метилурацилом

    Лидокаин 2,5-5% мазь; 10% спрей, Ксилонор, Ксилонор-гель
    Инъекционные методы

    К препаратам, используемым для проведения инъекционных методов, от­носятся местные анестетики и вазоконстрикторы.

    Классификация местных анестетиков:

    сложные эфиры (по силе действия - слабые):

    анестезин (анесталгин), дикаин (тетракаин), новокаин (прокаин).

    амиды

    - по силе действия - средние:

    лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигноспан, ксилонор), тримекаин

    (мезокаин), мепивакаин (карбокаин, мепивастезин, скандонест, скандикаин), прилокаин (ксилонест);

    - по силе действия - сильные:

    артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин, брилокаин, убистезин), бупивакаин (маркаин, дуракаин, карбостезин), этидокаин

    Для усиления действия местных анестетиков, продолжительности их дей­ствия и уменьшения количества вводимого раствора в стоматологии исполь­зуют вазоконстрикторы: адреналин, эпинефрин, супранефрин (в 4 раза силь­нее норадреналина), норадреналин, вазопрессин.

    При наличии вазоконстриктора в составе местноанестезирующих препа­ратов для увеличения сроков хранения используются консерванты (парагидроксибензоаты) и стабилизаторы (сульфиты натрия и калия). Стабилизаторы (антиоксиданты) предохраняют катехоламины от окисления, но могут стать причиной развития аллергических реакций у пациентов с повышенной чувст­вительностью к сульфитам.

    Учитывая возможность развития побочных реакций, у пациентов с со­путствующей патологией легкой формы вазоконстрикторы используют после премедикации и в минимальных концентрациях (1:200 000).

    Показания к применению вазоконстрикторов:

    • при хирургических вмешательствах: амбулаторные операции, атипичное удаление зубов, обезболивание при воспалительных процессах (периостит, остеомиелит);

    Противопоказания к применению вазоконстрикторов:

    • у пациентов с артериальной гипертензией, с пороками сердца, паци­ентам с ССЗ, особенно если они явились следствием ревматизма;

    • пациентам с тяжелой формой сахарного диабета в стадии декомпен­сации;

    • пациентам, которым проводится лечение трицикличными антидепрессантами (амитриптилин);

    • пациентам, которым в ближайшее время предстоит прохождение допинг-контроля;

    • пациентам с тиреотоксикозом;

    • беременным;

    • пациентам с закрытоугольной формой глаукомы.


    Сравнительная характеристика анестетиков



    Название




    Активность


    Время действия, мин



    МА+ВК (анестетик + констриктор)



    Токсичность


    Доза макс. (мг на кг) – МА+ВК

    Новокаин


    1

    15-30

    30-40

    1

    7-14

    Лидокаин

    4

    30-60

    120-130

    2

    4.5-7

    Мепивакаин

    4

    45-90

    120-360

    2

    4.5-6.6

    Прилокаин

    4

    30-90

    120-360

    1

    6-8

    Артикаин

    5

    60

    180

    1.5

    7

    Бупивокаин

    6

    120-240

    180-240

    7

    2-1
      1   2   3
    написать администратору сайта