Главная страница
Навигация по странице:

  • СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ

  • СЛАБЫЕ МЕСТА ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ

  • ПАХОВЫЙ КАНАЛ

  • Имеет четыре стенки

  • Annulus

  • Annulus inguinalis profundus

  • СЛАБЫЕ МЕСТА НИЖНЕЙ СТЕНКИ

  • ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛАБЫХ МЕСТ

  • Слабые места брюшной стенки. Слабые места стенок брюшной полости


    Скачать 2.58 Mb.
    НазваниеСлабые места стенок брюшной полости
    АнкорСлабые места брюшной стенки.rtf
    Дата22.04.2017
    Размер2.58 Mb.
    Формат файлаrtf
    Имя файлаСлабые места брюшной стенки.rtf
    ТипЛекции
    #5420



    Тема лекции «Слабые места стенок брюшной полости»
    Актуальность темы: знание стенок брюшной полости, их слабых мест
    На стенки брюшной полости оказывается определенное давление изнутри, которое создается давлением внутренних органов и мышечным тонусом передне-боковых стенок живота.

    А если толщина стенок брюшной полости неодинакова и давление изнутри брюшной полости большую часть времени повышено, то создаются определенные условия для возникновения грыж. Грыжа - это выход внутренних органов из брюшной полости вместе с пристеночным листком брюшины через «слабые» места: карманы и сумки брюшины.

    Местом выхождения грыж могут являться естественные отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых по различным причинам (похудание, расслабление связок) увеличился.

    Грыжа состоит из ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ - отверстия, через которое выходит грыжевое выпячивание, и ГРЫЖЕВОГО МЕШКА, которое образуется пристеночной брюшиной, и СОДЕРЖИМОГО ЭТОГО МЕШКА (любой орган: кишка, большой сальник, аппендикс).

    По форме брюшная полость напоминает куб и имеет шесть стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и две боковые. И практически все стенки, кроме боковых, имеют свои слабые места.
    СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ
    На задней стенке брюшной полости различают два парных слабых места - это поясничный треугольник (trigonum lumbale) и поясничное пространство(spatium lumbale).

    грыжа брюшной полость поясничный


    Trigonum lumbale (треугольник Пти, Петитта)

    o m. latissimus dorsi

    o m. obliquus externus abdominis

    o crista iliaca


    Spatium lumbale (пространство Лесгафта- Грюнфельда)

    o m. serratus posterior inferior

    o m. obliquus internus abdominis
    СЛАБЫЕ МЕСТА ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ
    Верхняя стенка брюшной полости представлена диафрагмой. Это непарная тонкая, выпуклая кверху мышца.



    Она состоит из сухожильного центра и мышечной части. Сверху и снизу она покрыта фасциями - соответственно внутригрудной и внутрибрюшной, а также серозными оболочками, в ней есть отверстия для прохождения пищевода, аорты, нижней полой вены, нервов и мышц. Правая и левая ножки диафрагмы ограничивают hiatus aorticus при помощи (препятствует давлению аорты) ligamentum arcuatum medianum. После перекреста над отверстием аорты ножки расходятся и образуют hiatus esophagei.

    Соотношение между пищеводом и hiatus esophagei.

    . Отсутствие между пищеводом и диафрагмой каких либо связей (их рыхлое соединение).

    . Наличие membrana phrenicoesophagea - между правой полуокружностью отверстия и адвентицией пищевода (А.В.Шилова).

    . Наличие пластинки Бартелли-Лалмера (от стенки пищевода пластинка, утолщаясь верхняя треть h.esophagei, спускается через него и прикрепляется к передней поверхности медиальных ножек.

    . Мышца Жеобара: от правой медиальной ножки в восходящем направлении к пластинке Б-Л. Мышца Руже: в нисходящем направлении от пищевода к мышечному кольцу Д.

    Это отверстие ограничено только мышечными пучками и при повышении внутрибрюшного давления они могут перерастягиваться, что может являться одной из причин развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В сухожильном центре есть еще одно отверстие: foramen venae cavae inferioris.В мышечной части диафрагмы различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими частями есть парные треугольники: trigonum lumbocostale (Бохдалека) и trigonum sternocostale (правый - треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея).

    В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены.
    CЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ


    Наибольшее количество слабых мест содержится на передней стенке. К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, переход апоневрозов задней стенки в состав передней. Апоневрозы боковых мышц живота сходятся друг с другом по средней линии, образуя БЕЛУЮ ЛИНИЮ ЖИВОТА. Она представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся от мечевидного отростка до лобкового симфиза. В верхних отделах белая линия достигает 2.5 см, т. к. медиальные края прямых мышц удалены от средней линии. Книзу она суживается до 0.4 см, но ее толщина в сагиттальной плоскости нарастает. Она очень прочная и бедна сосудами. Это используется в хирургии для операционного доступа к органам брюшной полости. В белой линии живота есть пупочное кольцо, которое в эмбриональном периоде функционировало; в него входил пупочный канатик (пуп. артерия и вена); справа и снизу кольцо более утолщено (за счет: круглой связки печени и белой линии), чем слева и сверху (за счет этих частей оно растягивается).

    Слабым местом считают линию перехода апоневрозов с задней стенки влагалища прямых мышц живота в состав передней стенки - это дугообразная линия (спигеллева линия).
    ПАХОВЫЙ КАНАЛ


    В нижней части стенки брюшной полости расположено щелевидное пространство, которое называют ПАХОВЫМ КАНАЛОМ. В этом канале у мужчин заключен семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Его длина - 4-5 см.

    Имеет четыре стенки:

    1. передняя: апоневроз наружной косой мышцы живота;

    . задняя: поперечная фасция;

    . верхняя: свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;

    . нижняя: паховая связка.

    У пахового канала есть два отверстия: наружное - поверхностное кольцо и внутреннее - глубокое кольцо.

    Annulus inguinalis superficialis:

    1. вверху: crus mediale (апоневроз наружной косой мышцы живота);

    . латерально.: fibrae intercruralis (поверх. фасция живота);

    . снизу: crus laterale(апоневроз наружной косой мышцы живота);

    . медиально.: lig. reflexum(апоневроз наружной косой мышцы живота противоположной стороны).

    Annulus inguinalis profundus

    1. fascia transversalis;

    . falx inguinalis (Генле)

    . lig. interfoveolare(Гиссельбаха)
    СЛАБЫЕ МЕСТА НИЖНЕЙ СТЕНКИ
    На нижней стенке брюшной полости, которая является стенкой таза, различают следующие слабые места: надгрушевидные и подгрушевидные отверстия, запирательный канал, бедренное кольцо.



    Лакуны и бедренное кольцо

    Между паховой связкой и тазовой костью расположено пространство -подпупартово. Это пространство делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на две лакуны: lacuna vasorum и lacuna musculorum.

    Через annulus femoralis могут выходить бедренные грыжи и формироваться бедренный канал, которого в норме нет.
    ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛАБЫХ МЕСТ
    мышцы живота развиты у новорожденного слабо;

    этим обусловлена выпуклая форма брюшной стенки до 3-5 лет;

    мышцы и апоневрозы тонкие;

    поверхностное кольцо пахового канала образует воронкообразное выпячивание, больше выраженное у девочек;

    медиальная ножка развита лучше лат. ножки и усилена lig. reflexum.

    Fibrae intercruralis отсутствует у новорожденного. (появл. в 2г.);

    Lig. lacunare выражено хорошо;

    Fascia transversalis тонкая, предбрюшинной жировой ткани почти нет;

    Пупочное кольцо у новорожденного еще не сформировано, особенно в верхней части;

    Лакуны широкие и более вертикальные, т.к. таз у новорожденного воронкообразный.
    написать администратору сайта