Главная страница
Навигация по странице:

  • Диагностические критерии постановки

  • Лабораторные исследования

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

  • [УД

  • При холестазе

  • описторхоз. Описторхоз-конвертирован. Описторхоз у взрослых


    Скачать 23.07 Kb.
    НазваниеОписторхоз у взрослых
    Анкорописторхоз
    Дата10.09.2019
    Размер23.07 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаОписторхоз-конвертирован.docx
    ТипДокументы
    #86497

    Подборка по базе: Пневмония у взрослых.doc, ОРВИ и Грипп у взрослых.pdf, ФОРМИРОВАНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА О, ФОРМИРОВАНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА О, Пневмония у взрослых.pdf, Пневмония у взрослых.pdf, Пневмония у взрослых.pdf, ОРВИ и грипп у взрослых протокол.pdf, Кишечный свищ у взрослых.pdf, 2. Врожденные пороки сердца у взрослых.docx.

    ОПИСТОРХОЗ У ВЗРОСЛЫХ


    Описторхоз (Opisthorchosis) – биогельминтоз, зооноз, вызываемый трематодами Opisthorchisfelineus (двуустка кошачья, двуустка сибирская), характеризующийся преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
    1. Клиническая классификация [3]:


    По форме:

    • острый описторхоз (ранняя фаза) - от нескольких дней до 4-8 и более недель;

    • хронический описторхоз (поздняя фаза);

    • инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза - случайное выявление эозинофилиипри исследовании ОАК.

    По степени тяжести:


    • легкая;

    • среднетяжелая;

    • тяжелая.

    Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных формдо тяжелых проявлений, обусловленных развитием панкреатита, гнойного холангита, абсцесса печени и др. Диагностические критерии постановки диагноза:

      1. Жалобы и анамнез:

    При остром описторхозе


    При инаппарантной (субклинической) форме описторхоза жалобы отсутствуют. Клинически выраженный острый описторхоз:

    • лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель;

    • тошнота, повторная рвота;

    • вздутие живота;

    • жидкий стул;

    • спонтанные упорные боли в верхних отделах живота и в правом подреберье приступообразного характера;

    • желтушность кожи и склер;

    • кожный зуд;

    • кожные высыпания;

    • темная моча, светлый стул;

    • кашель;

    • боли в грудной клетке при дыхании;

    • слабость;

    • головная боль;

    • снижение аппетита;

    • заторможенность или возбуждение;

    • бессонница;

    • боли в мышцах конечностей;

    • боли в суставах.
    • При хроническом описторхозе:


    • температура нормальная или субфебрильная;

    • снижение аппетита;

    • рвота;

    • чувство тяжести и распирания в эпигастральной области;

    • боли в правом подреберье;

    • отсутствие каких-либо жалоб при латентном течении хронической формы.



    Анамнез заболевания:


    • острое начало заболевания с высокой температурой.



    Эпидемиологический анамнез:


    • проживание больного в эндемичном по описторхозу районах, прилегающих к крупнейшему Обь-Иртышскому бассейну(Восточно-Казахстанская область и в, частности, Семейский регион,где случаи заболевания регистрируются постоянно, Павлодарская, Актюбинская, Акмолинская области);

    • употребление в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабопросоленной, мороженой (строганины) рыбы;

    • принадлежность больного к группам населения, которые, согласно существующим национальным традициям, используют рыбу в качестве основного продукта питания, в том числе строганину;

    • работники речного судоходства.



      1. Физикальное обследование: При острой форме:


    • лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель;

    • желтушность склер, кожи;

    • экзантема уртикарная, макулопапулезная, розеолезная с локализацией на туловище (грудь, живот, спина), верхних конечностях, появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней, затем бесследно исчезает;

    • гепато-спленомегалия;

    • положительные пузырные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси;

    • вздутие, урчание живота;

    • болезненность при пальпации живота в эпигастрии, правом подреберье;

    • жидкий стул со слизью;

    • темная моча, светлый стул;

    • увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов;

    • гиперемия зева, задней стенки глотки;

    • астматоидный бронхит;

    • острый миокардит;

    • острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла);

    • синдром Стивена-Джонсона;

    • отек Квинке.
    • При хронической форме


    При латентном течении хронического описторхоза физикальные данные могут отсутствовать.

    • желтушность склер, кожи (при обострении);

    • болезненность при пальпации живота в эпигастрии, правом, левом подреберьях;

    • положительный левосторонний френикус-феномен;

    • гепато-спленомегалия;

    • положительные пузырные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси;

    • землисто-серый цвет кожных покровов (при отсутствии желтухи);

    • симптом «красных капелек» на коже (симптом Тужилина);

    • астено-вегетативный синдром (раздражительность, плаксивость, плохой и тревожный сон, снижение работоспособности, утомляемость, вегето- сосудистые кризы, диэнцефальные кризы);

    • нервно-психические нарушения (ипохондрический, депрессивный, психопатический, психоастенический синдромы).



      1. Лабораторные исследования[5,6,7,8,9, 10,11]:
    • Неспецифическая лабораторная диагностика ОАК


    • лейкоцитоз (до 60,0х109/л), эозинофилия (до 80-90%), снижение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЭ. При хроническом течении инвазии содержание эозинофилов в пределах нормальных значений или умеренно повышено (10-20%).
    • ОАМ


    • незначительная альбуминурия, цилиндрурия.
    • Биохимический анализ крови


    • повышение уровня билирубина и его фракций, повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в 2-7 раз, повышение щелочной фосфатазы, снижение количества альбуминов и повышение гамма-глобулинов.


    • Специфическая лабораторная диагностика Копрологическое исследование


    • обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusи выявление осложнений (воспалительных изменений и признаков мальабсорбции).
    • Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов


    • обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineus.
    • Микроскопическое исследование дуоденального содержимого


    • обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusв порциях дуоденального содержимого в порциях А (дуоденальное содержимое), В (пузырная желчь), С (желчь из внутрипеченочных протоков).
    • ИФА


    • определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus) в крови. Диагностическая ценность ИФА высока (в острую фазу описторхоза положителен более чем у 95% больных, титр антител высок - 1:400-1:800); в случаях хронических форм титры антител существенно ниже, реакция можетбыть отрицательной.


      1. Инструментальные исследования:


    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

      • исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, мезентериальных лимфоузлов, выявление осложнений заболевания (холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).
    • Немедикаментозное лечение:


    • Режим стационарный.

    • Диета: стол№5.


    • Медикаментозное лечение:


    1. этап – подготовительный (базисная патогенетическая терапия)

    • Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 5-7 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2-3 недель.


    • Десенсибилизирующая терапия с целью купирования аллергических реакций:


    • один из ниже перечисленных препаратов:

    • кетотифен 1 мг, 2 раза в сутки (утром, вечером), курс лечения – до купирования аллергических реакций [УД – В];

    • лоратадин 10 мг, 1 раз в сутки, курс лечения 3-5 дней [УД – В];
    • Детоксикационная терапия: легких и средних степенях тяжести заболевания больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды.


    • Спазмолитические средства для обеспечения должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы:


    • один из ниже перечисленных препаратов:мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды

    • (является спазмолитиком выбора, так как воздействует избирательно на ЖВП)

    • При холестазе:урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема, курс лечения от 1 до 3 месяцев [УД – В].


    написать администратору сайта