Главная страница
Медицина
Экономика
Финансы
Биология
Сельское хозяйство
Ветеринария
Юриспруденция
Право
Языки
Языкознание
Философия
Логика
Этика
Религия
Политология
Социология
История
Информатика
Физика
Математика
Вычислительная техника
Культура
Промышленность
Энергетика
Искусство
Химия
Связь
Электротехника
Автоматика
Геология
Экология
Начальные классы
Доп
Строительство
образование
Механика
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Дошкольное образование
Классному руководителю
Другое
Иностранные языки
Физкультура
Казахский язык и лит
География
Технология
Школьному психологу
Логопедия
Директору, завучу
Языки народов РФ
ИЗО, МХК
Музыка
Астрономия
ОБЖ
Обществознание
Социальному педагогу

Ответы на экзаменационные билеты - 2008 год. мышечная дисплазия. Диагностика реография, узи допплерография, ангиография. Лечение хирургическое бедренноподколенное или бедреннотибиальное шунтирование


Названиемышечная дисплазия. Диагностика реография, узи допплерография, ангиография. Лечение хирургическое бедренноподколенное или бедреннотибиальное шунтирование
АнкорОтветы на экзаменационные билеты - 2008 год.doc
Дата16.08.2017
Размер91 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаОтветы на экзаменационные билеты - 2008 год.doc
ТипДокументы
#8409
КатегорияМедицина

Вариант 1

Задача№1: центральный рак правого легкого, диагностика с пневмонией, хр. абсцессом. Провести бронхоскопию с биопсией, иссл-ие мокроты на атипичные клетки. Хирургическое лечение: пульмонэктомия, лобэктомия или билобэктомия в зависимости от стадии процесса.
Задача№2: ущемленная невправляемая (эластическое ущемление) паховая грыжа (косая или прямая?). Диагностика с гидроцеле, варикоцеле. Хирургическое лечение: экстренная операция пластика пахового канала по Бассини (не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание, определить жизнеспособность, резекция при необходимости).
Задача№3: облитерирующее заболевание подколенной артерии 2б/3 стадия (атеросклероз, тромбангиит). Симптом Оппеля: Побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45° (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит, фиброзномышечная дисплазия). Симптом Гольдфлама: В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах, через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит. фиброзномышечная дисплазия). Диагностика: реография, УЗИ допплерография, ангиография. Лечение: хирургическое - бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтирование

Вариант 2

Задача№1: центральный рак правого легкого, диагностика с пневмонией, хр. абсцессом. Провести бронхоскопию с биопсией, иссл-ие мокроты на атипичные клетки. Хирургическое лечение: пульмонэктомия, лобэктомия или билобэктомия в зависимости от стадии процесса.
Задача№2: ущемленная невправляемая паховая грыжа (косая или прямая?). Диагностика с гидроцеле, варикоцеле. Хирургическое лечение: экстренная операция пластика пахового канала по Бассини (не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание, определить жизнеспособность, резекция при необходимости).
Задача№3: киста или рак тела и хвоста ПЖ. Дифференциальная диагностика: доброкачественная цистаденома, цистаденокарцинома, ложная киста, аневризма аорты, опухоль забрюшинных лимфатических узлов. Диагностика: КТ, прицельная пункция с морфологическим исследованием, МРТ. Лечение: хирургическое – цистодигестивный аностомоз, пункция и наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ (левосторонняя резекция со спленэктомией при раке).

Вариант 3

Задача№1: геморрой 1 стадии осложненный кровотечением (1 стадия, т.к. нет указания на выпадения геморроидальных узлов). Дифференциальный диагноз с раком, полипом прямой кишки, трещиной заднего прохода. Диагностика: ирригоскопия, колоноскопия, пальцевое ректальное исследование. Лечение: консервативное – диета, гигиена, флеботропные препараты (венорутон, детралекс, диосмин, проктоседил), мази, свечи. Малоинвазивные методы лечения – склерозирующая терапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигировагиелатексными кольцами, электрокоагуляция. Хирургическое – геморроидэктомия.
Задача№2: острый панкреатит, перитонит. Дифференциальный диагноз с тромбозом мезентериальных сосудов, прободной язвой желудка, расслаивающей аневризмы аорты и т.д. Диагностика: УЗИ, КТ, МРТ, рентген, ЭКГ (диагностика с ИМ). Лечение: консервативное - анальгетики, спазмолитики, холинолитики, голод, блокаторы Р2-гистаминовых рецепторов, антациды, цитостатики, ингибиторы протеаз,мочегонные препараты, реополиглюкин, антибиотики широкого спектра действия. Хирургическое ( неэффективность терапии, перитонит) – удаление инфицированных некротизированных участков ткани до развития нагноения, оптимальное дренирование брюшной полости. Поэтапная некрэктомия, дистальная резекция железы (хвост).
Задача№3: можно предположить осложнение острого аппендицита – аппендикулярный инфильтрат, абсцесс или пилефлебит. Диагностика: УЗИ, КТ. Лечение: хирургическое. У больного тазовый абсцесс. Необходимо вскрыть его че­рез переднюю стенку прямой кишки и дренировать.




Вариант 4

Задача№1: острый флегмонозный холецистит. Дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка. Диагностика: УЗИ, лапароскопия. Лечение: пункция и наружное дренирование желчного пузыря, холецистэктомия.
Задача№2: постхолецистэктомический синдром. Лечение: при органических поражениях желчных протоков показана повторная операция.
Задача№3: по началу и течению заболевания можно предполагать острый перфоративный аппендицит с перитонитом в терминаль­ной стадии. Операции должна предшествовать активная дезинтоксикационная терапия, включающая переливание гемодеза, реополиглюкина, растворов глюкозы и электролитов, витаминов, аспирацию желудочного содержимого, введение кардиотоников. При стабилизации артериального давления необходима опера­ция под общим обезболиванием путем срединной лапаротомии. Основные этапы операции — удаление источника перитонита (аппендэктомия), тщательное очищение и промывание брюшной полости от воспалительного экссудата и введение в брюшную по­лость 4—6 микроирригаторов для инфузии антибиотиков в после­операционном периоде, назоинтестициальная интубация.

Вариант 5

Задача№1: периферический рак правого легкого (рак Панкоста или «полостная» форма). Дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями, доброкачественными опухолями, кистами, метастазами. Диагностика: рентген, КТ, МРТ, биопсия. Лечение: пульмонэктомия, лобэктомия, билобэктомия, лучевая и химиотерапия.
Задача№2: у больного терминальный илеит (болезнь Крона). Необ­ходимо произвести блокаду кишки введением в корень брыжейки ее 100—120 мл 0,25% р-ра новокаина с антибиотиками и оставить в брюшной полости микроирригатор для последующего введения антибиотиков. Резекция кишки производится при явных призна­ках флегмоны. В связи с имеющимися изменениями червеобраз­ного отростка вторичного происхождения аппендэктомия не производится.
Задача№3: папиллярный рак ЩЖ. Дифференциальная диагностика с доброкачественной опухолью, кистой. Диагностика: УЗИ с ТАБ, КТ, МРТ, сцинтиграфия, гормоны крови. Лечение: хирургическое – гемитиреоидэктомия с удалением перешейка, субтотальная резекция ЩЖ, тиреоидэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, заместительная терапия гормонами ЩЖ.

Вариант 6

Задача№1: можно предполагать острый аппендицит с тазовым распо­ложением червеобразного отростка. Для уточнения диагноза пока­зана лапароскопия. При его подтверждении необходима аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области, но жела­тельно под общим обезболиванием и с рассечением влагалища прямой мышцы живота.
Задача№2: можно предположить рак ЩЖ (фолликулярный). Дифференциальная диагностика с доброкачественной опухолью, многоузловым токсическим зобом. Диагностика: УЗИ с ТАБ, КТ, МРТ, сцинтиграфия, гормоны крови. Лечение: хирургическое – гемитиреоидэктомия с удалением перешейка, субтотальная резекция ЩЖ, тиреоидэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, заместительная терапия гормонами ЩЖ.

Диагноз: токсическая аденома. Диф: опухоль. Методы: УЗИ, радионуклидное иссл., анализ крови Т3 повышен, ТТГ снижен. Лечение: достижение эутиреоза, удаление аденомы.
Задача№3: бронхоэктатическая болезнь 2 стадии. Дифференциальная диагностика с абсцессом, центральной карциномой, туберкулезом. Диагностика: рентген, анализ крови, бронхоскопия, КТ. Лечение: хирургическое – сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия.

Вариант 7

Задача№1: по началу и течению заболевания можно предполагать острый перфоративный аппендицит с перитонитом в терминаль­ной стадии. Операции должна предшествовать активная дезинтоксикационная терапия, включающая переливание гемодеза, реополиглюкина, растворов глюкозы и электролитов, витаминов, аспирацию желудочного содержимого, введение кардиотоников. При стабилизации артериального давления необходима опера­ция под общим обезболиванием путем срединной лапаротомии. Основные этапы операции — удаление источника перитонита (аппендэктомия), тщательное очищение и промывание брюшной полости от воспалительного экссудата и введение в брюшную по­лость 4—6 микроирригаторов для инфузии антибиотиков в после­операционном периоде, назоинтестициальная интубация.
Задача№2: подострый тиреоидит. Диагностика: УЗИ, тест Крайля (прием преднизолона в дозе 30-40 мг/сут – значительное улучшение состояния), анализ крови. Лечение: ГКС, ацетилсалициловая кислота, бетаадреноблокаторы при выраженном тиреотоксикозе.
Задача№3: абсцесс легкого. Диагностика: анализ крови, ретген, КТ. Лечение: консервативное – антибиотики (тиенам, цефалоспорины), восполнение водно-электролитных и белковых потерь, коррекция кислотно-основного состояния, дезинтоксикацмя. Дренирование.

Вариант 8

Задача№1: у больного терминальный илеит (болезнь Крона). Необ­ходимо произвести блокаду кишки введением в корень брыжейки ее 100—120 мл 0,25% р-ра новокаина с антибиотиками и оставить в брюшной полости микроирригатор для последующего введения антибиотиков. Резекция кишки производится при явных призна­ках флегмоны. В связи с имеющимися изменениями червеобраз­ного отростка вторичного происхождения аппендэктомия не производится.
Задача№2: вправимая прямая паховая грыжа. Дифференциальная диагностика с гидроцеле, варикоцеле. Лечение: хирургическое – пластика пахового канала по Бассини. Операция грыжесечения в плано­вом порядке не показана, т. к. у больного имеется хроническое урологическое заболевание — аденома предстательной железы, которая, возможно, и является причиной образования грыжи. Больному прежде всего необходимо рекомендовать операцию по поводу аденомы предстательной железы.

Вариант 9

Задача№1: у больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.
Задача№2: Следует заподозрить рак прямой кишки. В план обследо­вания больного необходимо включить методы исследования, по­зволяющие определить состояние прямой кишки: аноскопию, рек­тороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию. Дифференциальная диагностика с геморроем, полипами, сифилисом, туберкулезом. Лечениебрюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (Кеню-Майлса), передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки, операция Хартманна, лучевая терапия, химиотерапия.
Задача№3: у больного клиническая картина хронической постэмбо­лической окклюзии правой бедренной артерии. Для уточнения диагноза показана артериография. Методами оперативного лече­ния могут явиться бедренно-подколенное шунтирование или ультразвуковая интимэктомия из бедренной артерии.




Вариант 10

Задача№1: УЗИ, диагностический период 60 часов, показана аппендэктомия, т.к. есть угроза развития перитонита.
Задача№2: в связи с отсутствием острых воспалительных явлений в червеобразном отростке производить аппендэктомию не следу­ет. Кроме того, аппендэктомия нецелесообразна из-за возмож­ности инфицирования раны, что может привести к ее нагноению и расхождению краев раны. В этом случае у больного будет рецидив грыжи.
Задача№3: Острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Дополни­тельное обследование в остром периоде противопоказано. Лече­ние заключается в проведении пресакральной блокады, назначе­нии постельного режима с возвышенным положением ножного конца кровати, бутадиона или реопирина, свечей с венорутоном, легкоусваиваемой диеты. Через 3—4 месяца после стихания ост­рого воспалительного процесса больному следует рекомендовать операцию.

Вариант 11

Задача№1: центральный рак правого легкого, диагностика с пневмонией, хр. абсцессом. Провести бронхоскопию с биопсией, иссл-ие мокроты на атипичные клетки. Хирургическое лечение: пульмонэктомия, лобэктомия или билобэктомия в зависимости от стадии процесса.
Задача№2: ущемленная невправляемая (эластическое ущемление) паховая грыжа (косая или прямая?). Диагностика с гидроцеле, варикоцеле. Хирургическое лечение: экстренная операция пластика пахового канала по Бассини (не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание, определить жизнеспособность, резекция при необходимости).
Задача№3: диагноз: о. ретроцекальный аппендицит. Диф: перфорация, ОКН, нарушенная трубная беременность, о. холецистит, о. панкреатит, почечная колика, правосторонний базальный плеврит, ОИМ. Методы: УЗИ, лапароскопия. Лечение: аппендэктомия. Описанная клиническая картина может быть обусловлена как ретроцекальным аппендицитом, так и патологией правой поч­ки. Для верификации диагноза необходим анализ мочи, экскре­торная урография и хромоцистоскопия и, возможно, лапароскопия.

Вариант 12

Задача№1: в связи с наличием профузного кровотечения из язвы 3-4 степени боль­ному показана экстренная операция. Провести эндоскопию, консервативная терапия – блокаторы Н2-рецепторов, блокаторы протонной помпы, антациды, вазопрессин, питуитрин, соматостатин. Инфузионная терапия – восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции и т.д. – реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин, плазма. Эндоскопическая остановка кровотечения – коагулирование, аппликация тромбина, медицинского клея. Типы вмешательства: ре­зекция 2/3 желудка, ваготомия с антрумрезекцией, ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в дне язвы и пилоропласти­кой.
Задача№2: у больной разви­лась клиническая картина ущемленного камня большого дуоде­нального соска, вторичного острого панкреатита. Для уточнения показано проведение гастродуоденоскопии, при которой можно обнаружить признаки камня дуоденального сосочка, а при отсут­ствии их выполнить ретроградную холангиографию путем канюляции БДС. Больной показана срочная операция. Для подтверж­дения диагноза на операции необходимо выполнить интраоперацнонную холангиографию и ревизовать поджелудочную железу. Для удаления камня необходимо произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, при выявлении микроскопических при­знаков острого панкреатита сделать перипанкреатическую новокаиновую блокаду и оменто-панкреатопексию.

Диагноз: о. калькулезный холецистит. Диф: о. аппендицит, о. панкреатит, почечная колика, перфорация. Метод: УЗИ, лапароскопия. Лечение: 1) при наличии с-в местного и общего перитонита – экстренная операция2) консервативное лечение (спазмолитики, пузырь со льдом, антибиотики, если улучшения нет в течение 24-72 часов - операция (холецистэктомия, пункция и наружное дренирование желчного пузыря)
Задача№3: можно предполагать острый аппендицит с тазовым распо­ложением червеобразного отростка. Для уточнения диагноза пока­зана лапароскопия, УЗИ. При его подтверждении необходима аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области, но жела­тельно под общим обезболиванием и с рассечением влагалища прямой мышцы живота.Диагноз: о. тазовый аппендицит. Диф: перфорация, ОКН, нарушенная трубная беременность, о. холецистит, о. панкреатит, почечная колика, правосторонний базальный плеврит, ОИМ. Метод: УЗИ, лапароскопия, per rectum, per vaginum. Лечение: аппендэктомия.







Вариант 13

Задача№1: перфоративная гастродуоденальная язва. Больному пока­зана экстренная операция под наркозом. В связи с небольшой давностью перфорации и при отсутствии явлений разлитого пери­тонита может быть выполнена стволовая ваготомия, иссечение язвы и пилоропластика.
Задача№2: можно предположить рак ЩЖ (фолликулярный). Дифференциальная диагностика с доброкачественной опухолью, многоузловым токсическим зобом. Диагностика: УЗИ с ТАБ, КТ, МРТ, сцинтиграфия, гормоны крови. Лечение: хирургическое – гемитиреоидэктомия с удалением перешейка, субтотальная резекция ЩЖ, тиреоидэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, заместительная терапия гормонами ЩЖ.

Диагноз: токсическая аденома. Диф: опухоль. Методы: УЗИ, радионуклидное иссл., анализ крови Т3 повышен, ТТГ снижен. Лечение: достижение эутиреоза, удаление аденомы.
Задача№3: у больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.

Вариант 14

Задача№1: диагноз: ЯБЖ и ДПК, стеноз привратника в стадии декомпенсации. Диф: опухоль привратника. Метод: эндоскопия, рентген с контрастом

Лечение: резекция ½ желудка, антрумэктомия, нормализация водно-электролитного обмена, парентеральное питание, противоязвенное лечение, декомпрессия желудка.
Задача№2: диагноз: ЯБЖ и ДПК, перфорация язвы. Диф: о. холецистит, о. панкреатит, о. аппендицит, мезентериальный тромбоз/эмболия, поч/печ колика, ОИМ, спонтанный пневмоторакс. Метод: рентген, ЭГДС. Лечение: ушивание язвы, ваготомия, лечение ЯБ.
Задача№3: диагноз: о. ретроцекальный аппендицит. Диф: перфорация, ОКН, нарушенная трубная беременность, о. холецистит, о. панкреатит, почечная колика, правосторонний базальный плеврит, ОИМ. Методы: УЗИ, лапароскопия. Лечение: аппендэктомия. Описанная клиническая картина может быть обусловлена как ретроцекальным аппендицитом, так и патологией правой поч­ки. Для верификации диагноза необходим анализ мочи, экскре­торная урография и хромоцистоскопия и, возможно, лапароскопия.

Вариант 15

Задача№1: диагноз: опухоль толстой кишки, ОКН. Диф: КН иной этиологии. Метод: ирригография с контрастом, колоноскопия с биопсией, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение: очищение кишечника, удаление пораженной кишки с лимфоузлами и брыжейкой, гемиколэктомия.
Задача№2: можно предполагать острый аппендицит с тазовым распо­ложением червеобразного отростка. Для уточнения диагноза пока­зана лапароскопия, УЗИ. При его подтверждении необходима аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области, но жела­тельно под общим обезболиванием и с рассечением влагалища прямой мышцы живота.Диагноз: о. тазовый аппендицит. Диф: перфорация, ОКН, нарушенная трубная беременность, о. холецистит, о. панкреатит, почечная колика, правосторонний базальный плеврит, ОИМ. Метод: УЗИ, лапароскопия, per rectum, per vaginum. Лечение: аппендэктомия.
Задача№3: диагноз: бронхоэктатическая болезнь, ателектатическая форма. Диф: абсцесс, туберкулез, рак. Метод: рентген, КТ, бронхография. Лечение: консервативное при 1-2 стадии, при 3 стадии хирургическое (сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия).



Вариант 16

Задача№1: диагноз: самостоятельно вправившаяся ущемленная грыжа. Метод: лапароскопия. Лечение: при отсутствии перитонита и кровотечения – грыжесечение в плановом порядке; при перитоните или кровотечении – экстренная операция.
Задача№2: диагноз: рак ампулярного отдела прямой кишки. Диф: геморрой, полипы. Метод: пальцевое исследование, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение: операция Хартмана, экстирпация прямой кишки, лучевая терапия, химиотерапия.
Задача№3: диагноз:рак головки поджелудочной железы. Диф: холедохолитиаз, стриктура большого дуоден. соска ,хр. панкреатит. Метод: КТ, МРТ, эндоскопическое УЗИ, чрезкожная пункция. Лечение: удаление головки, части тела панкреас, ДПК, кишки, антрального отдела желудка, лимфоузлов.

Вариант 17

Задача№1: диагноз: ЯБЖ и ДПК, перфорация язвы. Диф: о. холецистит, о. панкреатит, о. аппендицит, мезентериальный тромбоз/эмболия, поч/печ колика, ОИМ, спонтанный пневмоторакс. Метод: рентген, ЭГДС. Лечение: ушивание язвы, ваготомия, лечение ЯБ.
Задача№2: у больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.
Задача№3: диагноз: о. калькулезный холецистит. Диф: о. панкреатит, о. аппендицит, перфорация, почечная колика. Метод: узи, лапароскопия.

Лечение: холецистэктомия.

Вариант 18

Задача№1: у больной произошло ущемление бедренной грыжи. Появ­ление дизурии может быть связано с тем, что содержимым гры­жевого мешка или одной из его стенок может быть мочевой пу­зырь. Больной показано грыжесечение с пластикой бедренного канала по Бассини.
Задача№2: следует заподозрить рак прямой кишки. В план обследо­вания больного необходимо включить методы исследования, по­зволяющие определить состояние прямой кишки: аноскопию, рек­тороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию. Дифференциальная диагностика с геморроем, полипами, сифилисом, туберкулезом. Лечениебрюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (Кеню-Майлса), передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки, операция Хартманна, лучевая терапия, химиотерапия.
Задача№3: у больного клиническая картина атеросклероза аорты, синдрома Лериша, стеноза устьев висцеральных ветвей аорты. Боли в животе, вероятнее всего, обусловлены стенозом чревной и верхней брыжеечной артерий, гипертония—стенозом почечных артерий. Для уточнения диагноза необходима двухпроекционная аортография. Оптимальным методом лечения является бифурка­ционное аорто-бедренное шунтирование с одновременной интим-эктомией из пораженных ветвей аорты.







Вариант 19

Задача№1: у больного клиническая картина острой кишечной непро­ходимости, обусловленной опухолью слепой кишки. Лечебные ме­роприятия следует начинать с введения спазмолитиков, сифонной клизмы. Если они не приведут к устранению кишечной непрохо­димости, больного следует оперировать. В случае операбельности — произвести правостороннюю гемиколэктомию с наложени­ем илиотрансверзоанастомоза, при неоперабельности—илиотрансверзоанастомоз.
Задача№2: у больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.
Задача№3: у больного острая странгуляционная кишечная непроходи­мость—заворот тонкой кишки. После проведения противошоковых мероприятий показана операция — средне-срединная лапаротомия, устранение заворота, блокада корня брыжейки раствором новокаина, согревание петли кишки. Если восстановятся цвет, пе­ристальтика и пульсация брыжеечных сосудов, кишка признает­ся жизнеспособной и операция заканчивается аспирацией тонко­кишечного содержимого через двухпросветный зонд. При подо­зрении на нежизнеспособную петлю кишечника следует произве­сти ее резекцию.

Вариант 20

Задача№1: у больной спаечная, кишечная непроходимость. Если введе­ние спазмолитиков и сифонная клизма не дадут эффекта, боль­ную следует оперировать—произвести средне срединную лапаротомию, рассечь спайки, выполнить блокаду корня брыжейки раствором новокаина. При нежизнеспособности петли кишки про­вести ее резекцию.
Задача№2: у больного клинико-ангиографическая картина атеросклеротической окклюзии левой бедренной артерии. Оптимальным методом лечения могут явиться бедренно-подколенное шунтиро­вание или ультразвуковая интимэктомия из бедренной артерии.
Задача№3: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Показана опера­ция: селективная проксимальная ваготомия с дренирующей опе­рацией.






написать администратору сайта