Главная страница
Медицина
Экономика
Финансы
Биология
Ветеринария
Сельское хозяйство
Юриспруденция
Право
Языкознание
Языки
Логика
Этика
Философия
Религия
Политология
Социология
Физика
История
Информатика
Искусство
Культура
Энергетика
Промышленность
Математика
Вычислительная техника
Химия
Связь
Электротехника
Автоматика
Экология
Геология
Начальные классы
Механика
Строительство
Доп
образование
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Другое
Классному руководителю
Дошкольное образование
Казахский язык и лит
Физкультура
Технология
География
Школьному психологу
Иностранные языки
Директору, завучу
Астрономия
Музыка
ОБЖ
Обществознание
Социальному педагогу
Логопедия

Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт


Скачать 1.63 Mb.
НазваниеМинистерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
АнкорМетодички.doc
Дата12.01.2018
Размер1.63 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМетодички.doc
ТипДокументы
#13919
страница9 из 41
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   41

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ


АГ-заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующиеся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях- органическими изменениями почек, сердца, ЦНС.

АГ – относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний ССС и составляют 80-85% всех случаев повышения АД.

Артериальная гипертензия- заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции высших сосудоркгулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов характеризующееся функциональными а при выраженных стадиях органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
(принятая в республике беларусь на 4-ом съезде кардиологов 12. 10. 00.)


на основе рекомендаций экспертов ВОЗ, МОАГ 1998г.

ТЕРМИНОЛОГИЯ:


Термин «Гипертоническая болезнь» заменен на термин «Артериальная гипертензия».

В качестве синонима возможно использование термина «Артериальная гипертония».

Если повышенное АД является симптомом другого заболевания, обозначать их как «вторичные (симптоматические) гипертензии» после основного заболевания.

В формулировке диагноза термины «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» АГ не использовать, заменив их на термины «АГ 1, 2 или 3 степени».

В формулировке диагноза не использовать термины «низкий», «средний», «тяжелый» и «очень тяжелый» риск, заменив их на термины «Риск 1, 2, 3, 4».

В формулировке диагноза не использовать так же термины «ухудшение», «обострение».

КЛАССИФИКАЦИЯ АГ ПО УРОВНЮ АД:


Артериальную гипертензию следует диагностировать, если САД и/или ДАД превышает уровень 140/90 мм. рт. ст. ( среднее значение, полученное в результате не менее двух последовательных визитов к врачу при условии, что больной не принимает лекарственные средства, понижающие или повышающие АД).

Если больной принимает а/гипертензивные препараты и их невозможно отменить, степень АГ следует завысить на одну степень.

Если САД и ДАД соответствует разным степеням тяжести гипертензии, уровень АД у данного человека следует относить к более высокой категории.


Категории АД

САД, мм. рт. ст.

ДАД, мм. рт. ст.

Нормальное

129 и меньше

84 и меньше

Повышенное нормальное АД

130-139

85-89

Артериальная гипертензия :




1 степень

140-159

90-99

2 степень

160-179

100-109

3 степень

180 и больше

110 и больше

Изолированная САГ

140 и больше

89 и меньше



ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ.


Факторы риска

Поражение органов мишеней

Сопутствующие клинические состояния

1. используют для стратификации риска:

  • Мужчины старше 55 лет

  • Женщины старше 65 дет

  • Курение

  • ХС больше 6, 5 ммоль/л

  • Семейный анамнез ранних ССЗ

  • Ожирение

2. другие факторы:

  • Снижение холестерина ЛПВП

  • Повышение холестерина ЛПНП

  • Микроалббуминурия

  • у б-х СД

  • нарушение толер-ти к глюкозе

  • малоподвижный образ жизни

  • повышение фибриногена

  • соц. эконом. ф-ры высокого риска

  • этнические ф-ры высокого риска

  • географ. Ф-ры высокого риска

  • гипертрофия м-да левого ж-ка ( ЭКГ, ЭхоКГ, или рентгенография )

  • протеинурия

  • креатининемия – 0, 177 ммоль/л и больше

  • атеросклеротическое поражение сонных, подвздошных, бедренных артерий

  • ( УЗИ или рентгено-логические признаки)

  • сужение артерий сетчатки




1. Церебро-васкулярные заболевания:

  • ишемический инсульт

  • геморагический инсульт

  • транзиторная ишемичесакя атака

2. Заболевания сердца:

  • инфаркт миокарда

  • стенокардия

  • реваскуляризация коронарных артерий

( состояние после АКШ или баллоннной ангиопластики)

  • застойная сердечная недостаточность

3. Заболевания почек:

  • диабетическая ефропатия

  • ХПН

( креатининемия больше0, 177ммоль/л)

4. Сосудистые заболевания:

5. Гипертоническая ретинопатия

  • Геморрагии или экссудаты

  • Отек соска зр. нерва

6. Сахарный диабет



СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА И ПРОГНОЗ:


В диагнозе после указания степени АГ необходимо указывать риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Предлагается выделять 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений.




Артериальное давление (мм. рт. ст. )

Другие факторы риска и заболевания в анамнезе

1 степень (140-159/90-99 )

2 степень (160-179/100-109)

3 степень (больше179/109)

Другие факторы риска отсутствуют

РИСК 1(низкий риск)

РИСК 2(средний риск)

РИСК 3(высокий риск)

1-2 фактора риска

РИСК 2

РИСК 3

РИСК 4

3 и более факторов риска или повреждение органов мишеней или диабет

РИСК 3

РИСК 3

РИСК 4

Сопутствующие патологические состояния

РИСК 4

РИСК 4

РИСК 4

РИСК1 означает, что вероятность развития ОИМ или ОНМК в течение 10-ти лет =15%,

РИСК2 = 15-20%

РИСК3 = 20-30%

РИСК4 = больше 30%

ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:


  • Артериальная гипертензия 2 степени. Риск 2, Гиперхолестеринемия.

  • Артериальная гипертензия 2 степени. Риск 3. Гипертоническое сердце, Желудочковая экстрасистолия. Н 1.

  • Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 4. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК 2. Постинфарктный (1999 г. ) кардиосклероз Хроническая аневризма левого желудочка. Н 2 А.

  • Артериальная гипертензия 1 степени. Риск 1. Гипертонический криз 1-го порядка (от 10. 01. 00) легкой степени.

  • Артериальная гипертензия 3 степени, Риск 4. Гипертоническая почка. Нефроангиосклероз. ХПН 2 ст.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   41
написать администратору сайта