Главная страница
Медицина
Экономика
Финансы
Биология
Ветеринария
Сельское хозяйство
Юриспруденция
Право
Языкознание
Языки
Этика
Философия
Религия
Логика
Социология
Политология
Физика
История
Искусство
Культура
Энергетика
Промышленность
Информатика
Математика
Химия
Вычислительная техника
Связь
Автоматика
Электротехника
Экология
Геология
Начальные классы
Строительство
Механика
образование
Доп
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Другое
Классному руководителю
Дошкольное образование
Казахский язык и лит
Физкультура
Школьному психологу
Технология
География
Директору, завучу
Иностранные языки
Музыка
Астрономия
Социальному педагогу
ОБЖ
Обществознание
Логопедия

Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт


Скачать 1.63 Mb.
НазваниеМинистерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
АнкорМетодички.doc
Дата12.01.2018
Размер1.63 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМетодички.doc
ТипДокументы
#13919
страница5 из 41
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   41

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

ЭТИОЛОГИЯ


  1. Ревматизм

  2. Атеросклероз.

  3. Инфекционный эндокардит.

  4. Травма.

  5. Системные болезни СТ.

КЛИНИКА


  1. В стадии компенсации жалоб нет. В декомпенсированной фазе жалобы на:

  1. В фазе декомпенсации объективно:

  • отеки на ногах;

  • акроцианоз;

  • увеличенная болезненная печень

  • набухание шейных вен;

  • смещение верхушечного толчка влево, толчок разлитой, усиленный.

  1. Перкуторно определяется увеличение границы относительной тупости сердца влево, в случае резкого увеличения правого предсердия – и вверх, появление притупления во втором межреберье слева.

4. Аускультативно:

  • ослабление 1 тона;

  • акцент и ращепление 2 тона над легочной артерией;

  • систолический шум на верхушке, проводится в подмышечную впадину, в положении на левом боку на фазе выдоха прослушивается лучше.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ


ФКГ:

  • снижение амплитуды 1 тона;

  • появление 3 тона;

  • систолический шум, связанный с 1 тоном;

  • акцент 2 тона над легочной артерией.

ЭКГ:

  • признаки гипертрофии ЛП;

  • признаки гипертрофии ЛЖ;

  • ЭОС отклоняется влево.

ЭХО КГ:

  • увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана;

  • заметное отсутствие систолического смыкания;

  • разширение полости ЛП и ЛЖ.

Допплер ЭХО КГ:

  • турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.

В изолированном виде наблюдается редко, чаще сочетается с митральным стенозом и аортальными пороками.

Этиология – ревматизм (75% случаев), атеросклероз, инфекционный эндокардит, травма, системные болезни соединительной ткани.

Встречается также относительная митральная недостаточность. Она может быть следствием диффузного поражения миокарда левого желудочка и расширения его полости или изменения тонуса сосочковых мышц. Анатомического поражения самого митрального клапана при этом виде митральной недостаточности не наблюдается.

Вследствие неполного смыкания створок митрального клапана часть крови в период систолы забрасывается обратно в левое предсердие. Увеличенное количество крови поступает и в левый желудочек, что постепенно вызывает его умеренную гипертрофию и более отчетливую дилатацию. Порок длительное время компенсируется мощным левым желудочком. Ослабление сократительной функции левого желудочка приводит к развитию застойных явлений в легких, гипертрофии правого желудочка и в последующем к появлению признаков декомпенсации в большом круге кровообращения.

В состоянии компенсации порока больные чувствуют себя удовлетворительно. В дальнейшем появляются одышка при физической нагрузке и сердцебиение. Редко может беспокоить кашель, исключительно редко отмечается кровохарканье. Возможны колющие или ноющие боли в области сердца. При внешнем осмотре заметных изменений не наблюдается. Верхушечный толчок разлитой и усилен. Левый желудочек увеличен, а в далеко зашедших стадиях и правый.

Важным акустическим признаком митральной недостаточности является ослабление 1 тона на верхушке. 2 тон на легочной артерии усилен или расщеплен. Часто на верхушке сердца выслушивается 3 тон. Наиболее характерный признак порока — систолический шум, интенсивность которого зависит от выраженности клапанного дефекта. Тембр шума мягкий, дующий. Шум лучше выслушивается на верхушке сердца в положении на левом боку. Чем громче и продолжительнее систолический шум, тем тяжелее митральная недостаточность. На ЭКГ могут выявляться признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. При рентгеноскопии определяется увеличение левого желудочка и левого предсердия. Контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса (более 6 см). В легких отмечается расширение корней с нечеткими контурами. Эхокардиографически определяется увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана и признаки ее фиброза, увеличение амплитуды сокращений межжелудочковой перегородки, увеличение левых желудочка и предсердия. При допплерэхокардиографии выявляется прямой признак порока – митральная регургитация, выраженность которой соответствует степени митральной недостаточности. ФКГ обьективизирует результаты аускультации и помогает в диагностике порока.

Осложнения при недостаточности митрального клапана зависят от выраженности и стадии порока и встречаются относительно нечасто. Это относится прежде всего к сердечной астме и кровохарканью. При митральной недостаточности может развиваться мерцательная аритмия вследствие перегрузки левого предсердия. Тромбоэмболические пороки встречаются реже, чем при митральном стенозе.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   41
написать администратору сайта