Главная страница
Медицина
Экономика
Финансы
Биология
Ветеринария
Сельское хозяйство
Юриспруденция
Право
Языкознание
Языки
Логика
Этика
Философия
Религия
Политология
Социология
Физика
История
Информатика
Искусство
Культура
Энергетика
Промышленность
Математика
Вычислительная техника
Химия
Связь
Электротехника
Автоматика
Экология
Геология
Начальные классы
Механика
Строительство
Доп
образование
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Другое
Классному руководителю
Дошкольное образование
Казахский язык и лит
Физкультура
Технология
География
Школьному психологу
Иностранные языки
Директору, завучу
Астрономия
Музыка
ОБЖ
Обществознание
Социальному педагогу
Логопедия

Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт


Скачать 1.63 Mb.
НазваниеМинистерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
АнкорМетодички.doc
Дата12.01.2018
Размер1.63 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМетодички.doc
ТипДокументы
#13919
страница3 из 41
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   41

ДИАГНОСТИКА.


Отсутствие специфических симптомов побуждает диагностировать это заболевание по совокупности признаков. В диагностике ревматизма рассматривают две группы синдромов:большие и малые. К большим относят кардит, полиартрит, хорею, кольцевую эритему и подкожные ревматические узелки.

Малые признаки - лихорадка, артралгии, предшествующий ревматизм или наличие порока, затем изменения на ЭКГ, указывающие на нарушение проводящей системы сердца, - то, что присуще миокардиту.

Наличие двух больших и одного малого или двух малых симптомов делает диагноз ревматизма достоверным, наличие одного большого и двух малых-вероятным. Но ревматизм даже при наличии всего сказанного не может быть поставлен, если не доказана предшествующая стрептококковая инфекцияв сроки, присущие для развития иммунной реакции на инфекцию. Речь идет о 10-14 днях. Следующим важным этапом диагностики является уточнение активности процесса, тяжести острого воспаления. Названные критерии можно разделить на две категории:первая-неспецифические показатели воспаления. К ним относятся определение СОЭ и C-реактивного белка. Определению последнего придается исключительно большое значение. Нормальные показатели С-реактивного белка ставят под сомнение наличие ревматизма. Третьим неспецифическим признаком воспаления можно считать определение концентрации комплемента. При остром ревматизме она увеличивается в два раза и более. Описывают сохранение высокой концентрации комплемента до 6 месяцев.

Вторая категория-признаки, связанные непосредственно со стрептококком. Речь идет об определении титра антистрептолизина, определении антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы.

ЛЕЧЕНИЕ


При остром ревматизме рекомендуют обязательное назначение пенициллина, причем суточные его дозы-1, 5-3 млн. ЕД, и не более, чем на 7-10 дней, что считается вполне достаточным для подавления стрептококковой инфекции.

Затем показаны НПВС - вольтарен, индометацин.

Ориентировочные схемы лечения:


на протяжении 7 - 8 дней вводят пенициллиндо 3 млн. ЕД\сут, затемпереходят на иньекции бициллина(12 млн. ЕД), вместо бициллина можно применять таблетки пенициллина внутрь, что тоже считается достаточно эффективным.

Преднизолон не влияет на вероятность формирования порока и тем более на тяжесть гемодинамических расстройств при нем. Показанием к применению преднизолона является значительная тяжесть кардита. Но это только в тяжелых случаях, расчет делается на его мощное противовоспалительное действие. В более легких случаях можно воспользоваться НПВС-вольтареном, индометацином с начальной дозой 150 мг\сут, эта схема не уступает по эффекту глюкокортикоидам.

При вялом течении предложено лечение делагилом(0, 25 г) или плаквинилом(0, 2 г) эти препараты рекомендуются и для пролангированного лечения. Обычно лечение ревматизма заканчивается в течение 5 недель, если речь идет о преднизолоне, в случае использования НПВС- в течение 6 недель.

По окончании курса лечения сразу же начинаеися повторных случаев ревматизма.

МИТРАЛЬНЫЕ И АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА


ПОРОКИ СЕРДЦА (VITIA CORDIJ) – врожденные или приобретенные аномалии и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную и системную гемодинамику, предрасполагающие к развитию ОСН или ХСН.

ППС – возникают чаще вследствие ревматизма, ревматоидных болезней, ат-за и ИБС, ИЭ, реже имеют сифилитическое или травматическое происхождение. К ППС относят дефекты перегородок и др. внутрисердечные и сердечно-сосудистые сообщения, разв-ся в результате заболеваний и травм, включая повреждения, вызванные внутрисердечными лег. и диагн. манипуляциями.. . Редко пороки формируются вследствие опухолевых или паразитарных поражений сердца.

ППС – приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, ведущие к нарушению его функции и гемодинамики.

Приобретенные пороки сердца – это приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата сердца, ведущие к нарушению его функции и гемодинамики.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА


  1. Пороки митрального клапана

    1. Недостаточность МК

    2. Митральный стеноз.

    3. Митральный порок с преобладанием недостаточности.

    4. Митральный порок с преобладанием стеноза.

    5. Митральный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.

  2. Пороки аортального клапана

    1. Недостаточность аортальногоо клапана.

    2. Стеноз устья аорты.

    3. Аортальный порок с преобладанием недостаточности.

    4. Аортальный порок с преобладанием стеноза.

    5. Аортальный порок без четкогоо преобладания недостаточности или стеноза.

  3. Пороки трикуспидального клапана

    1. Недостаточность трикуспидального клапана.

    2. Трикуспидальный стеноз.

    3. Трикуспидальный порок с преобладанием стеноза.

    4. Трикуспидальный порок с преобладанием недостаточности.

    5. Трикуспидальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.

  4. Порок клапана легочной артерии

  • Недостаточность клапана легочной артерии.

  1. При комбинации нескольких пороков диагноз формулируется путем перечисления простых пороков.

Сужение левого атриовентирикулярного отверстия (митральный стеноз).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   41
написать администратору сайта