Главная страница
Медицина
Экономика
Финансы
Биология
Ветеринария
Сельское хозяйство
Юриспруденция
Право
Языкознание
Языки
Этика
Философия
Религия
Логика
Социология
Политология
Физика
История
Искусство
Культура
Энергетика
Промышленность
Информатика
Математика
Химия
Вычислительная техника
Связь
Автоматика
Электротехника
Экология
Геология
Начальные классы
Строительство
Механика
образование
Доп
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Другое
Классному руководителю
Дошкольное образование
Казахский язык и лит
Физкультура
Школьному психологу
Технология
География
Директору, завучу
Иностранные языки
Музыка
Астрономия
Социальному педагогу
ОБЖ
Обществознание
Логопедия

Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт


Скачать 1.63 Mb.
НазваниеМинистерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
АнкорМетодички.doc
Дата12.01.2018
Размер1.63 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМетодички.doc
ТипДокументы
#13919
страница14 из 41
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   41

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ИМ


Пример 1. ИБС. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда в передне-перегородочной, верхушечной области с вовлечением боковой стенки левого желудочка (дата). Атеросклероз аорты и (стенозирующий) атеросклероз коронарных артерий.

Осложнения: отек легких (дата), кардиогенный шок (рефлекторный (дата), желудочковая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада 1 степени. Н 2А.

Пример 2. ИБС. Мелкоочаговый (интрамуральный, субэндокардиальный) инфаркт миокарда в задней стенке левого желудочка (дата). Атеросклероз аорты и атеросклероз коронарных артерий.

Гипертоническая болезнь II стадии.

Осложнения: предсердная и желудочковая экстрасистолии.

Соп. : сахарный диабет средней тяжести.

Больные острым инфарктом миокарда госпитализируются в реанимационное кардиологическое отделение (специализированные блоки или палаты интенсивного наблюдения), оснащенные электрокардиографами, кардиомониторами и дефибрилляторами.

Сразу после поступления больного проводится запись ЭКГ, которая повторяется ежедневно в течение 3-5 суток в период пребывания больного в специализированном отделении. Параллельно в течение 2-3 суток от начала заболевания необходимо мониторное наблюдение электрокардиограмм с целью своевременного обнаружения и устранения фатальных сердечных аритмий.

Наиболее эффективным методом купирования интенсивного болевого синдрома у больных острым ИМ является нейро (НЛА).

Используется сочетанное введение наркотического анальгетика фонтанила (1-2 мл 0‚05% р-ра) и нейролептика дроперидола (2-4 мл 0‚25% р-ра), отношение которых обычно

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИМ





Симптомы

Инфаркт

Миокарда

Расслаивающая аневризма аорты

ТЭЛА

Острый панкреатит

Начало болей и течение

Постепенно нарастающее, волнообразное

Внезапное, постоянное

Внезапное

Постепенное, постоянное.

Иррадиация болей

В левую руку, лопатку.

Мигрирующая иррадиация в спину

-

-

Рвота

Как эпизод

Как эпизод

Как эпизод

Многократная

Артериальное давление

Через1\2-3 ч снижение систолического и пульсового

Нормальное или повышенное

Гипотензия

Гипотензия

Повышение активности ферментов крови

КФК, АСТ, ЛДГ-1, ЛДГ-5.

-

-

Альдолоза

Трипсин

ЭКГ

Глубокий Q, монофазная кривая, отрицательный Т.

Субэндокардиальная ишемия только в первые часы

Острое или подострое легочное сердце, S1-QIII, ТIII отр, P-Pulmomale

-



ОСЛОЖНЕНИЯ


  1. Кардиогенный шок.

  2. Нарушения ритма и проводимости.

  3. Сердечная недостаточность.

  4. Ранняя и поздняя аневризмы сердца.

  5. Тампонада сердца.

  6. Постинфарктный синдром.

ЛЕЧЕНИЕ ИМ


В нашей стране создана стройная система лечения больных ИБС, которая включает в себя следующие этапы: догоспитальный, отделения интенсивной терапии и реабилитации кардиологических клиник, кардиологическое отделение, отделение загородной реабилитации, поликлинический этап. В такой организации прослеживается идея максимального приближения квалифицированной помощи к больному и проведения комплекса мероприятий, направленных на полноценное функционирование сложной системы р6еабилитации коронарного больного.

Больные с прединфарктным состоянием подлежат обязательной госпитализации. Для уменьшения физической нагрузки им предписывается постельный режим. Медикаментозная терапия направлена на улучшение коронарного кровообращения и предупреждения тромбообразования. Для этого же показано и применение нитратов пролонгированного действия, а при их недостаточной эффективности- блокаторов кальциевого тока или В-адреноблокаторов в дозах, применяемых для лечения стенокардии. Проводится активная антикоагулянтная терапия. Предпочтение должно быть отдано гепарину. Длительность его применения может составлять до 10 суток.

Продолжительность лечения определяется его эффективностью: уменьшением частоты и продолжительности приступов стенокардии, улучшением общего состояния.

Лечение болевого приступа является основной задачей на ранних этапах развития ИМ, так как боль может быть причиной значительного осложнения течения ИМ. Для устранения боли при ИМ используют наркотические аналгетики, нейролептаналгезию, и наркоз закисью азота.

Наркотические аналгетики обладают высокой терапевтической активностью. К ним относятся морфин, омнопон, пантопон, промедол. Известно, что они оказывают нежелательные побочные действия: угнетение дыхательного центра, снижение артериального давления, возбуждение рвотного центра, парез ЖКТ.

Для уменьшения побочного действия их комбинируют с одновременным введением атропина и антигистаминных препаратов ( 2мл 2% раствора промедола+0, 5 мл 0, 1%раствора атропина и 1 мл 1% раствора димедрола).

Последнее время для нейролептаналгезии широко используют растворы фентанила (0, 005%) и дроперидола (0, 25%). Их используют в разных соотношениях, наприме 0, 05-0, 1 мг фентанила и 5 мг дроперидола. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно. Готовая смесь этих препаратов получила название таломонал.

При неэффективности перечисленных выше аналгетиков применяется наркоз закисью азота лил перидуральная анестезия. Соответствие закиси азота и кислорода во вдыхаемой смеси вначале, для ускорения эффекта равно 4 :1 а по мере достижения эффекта доза постепенно снижается и достигает соотношения1:1.

Для перидуральной анестезии применяется лидокаин в виде 2% раствора. Препарат вводится на уровне IV-V грудных позвонков, суточная его доза не более 1г.

Тромболитическая и антикоагулянтная терапия является одним из эффективных средств, влияющих на судьбу больного ИМ.

Введение тромболитических препаратов должно осуществлятся как можно ранше т. е. еще на догоспитальном этапе. При ранней перфузии сократительная функция левого желудочка начинает улучшаться с первых суток болезни.

К тромболитическим препаратам относятся стрептаза, урокеназа и стрептодеказа.

Стрептаза- стабилизированная чистая стрептокиназа. Один флакон содержит от 100000 до 750000 МЕ. Вводится внутривенно капельно, начиная с 100000-200000 МЕ в 50 мл изотонического раствора, затем 750000МЕ в 500 мл изотонического раствора по 100000МЕ\час, а затем по 100000 МЕ в течение 3-4 часов. Продолжительность введения 16-18 часов.

Побочные реакции:

  • Головная боль, боли в спине, аллергические реакции, сопровождающиеся приливами и одышкой; для профилактики аллергической реакции перед введение стрептазы можно ввести100 мг метилпреднизалона.

  • Подъем температуры тела, озноб, кровотечения.

При появлении серьезных осложнений введение препарата прекращается. Стрептодеказа отностится к группе «иммобилизированных ферментов» и является акивизатором фибринолитической системы модифицированной водорастворимой полимерной матрицей полисахаридной природы. Способствует превращению плазминогена крови в плазмин и инактивирует его ингибиторы. Действие ее при однократном введении продолжается 48-72 часа. Не вызывает побочных реакций. Общая доза для внутривенного введения составляет 3000000МЕ. Сначала вводится пробная доза в количестве 300000МЕ, а через час при отсутствии побочных явлений еще 2700000МЕ струйно в течение 1-2 минут. С конца первых суток присоединяют введение гепарина. Первая доза гепарина составляет 10000МЕ, а затем 5000 МЕ через каждые 6 часов в течение 7-8 дней с последующей постепенной отменой к 10 дню.

Применение стрептодеказы в первые 8 часов ИМ ограничивает размер поражения. Оказывает нормализующее воздействие на системы гемостаза,

гемореологии и микроциркуляции. За 2 дня до отмены гепарина показано назначение непрямых антикоагулянтов ( дикумарин, синкумар, пелентан, фенилин). Их применение контролируется по уровню протромбина. Показатели его должны быть примерно 50-60%.

Притивоплоказания для применения антикоагулянтов: язвенная болезнь, заболевания почек, печени, крови. В подострый период и период рубцевания при неосложненном течении больные ИМ нуждаются в тщательном врачебном наблюдении, проведении мероприятий психологический и физической реабилитаци. Продолжается применение непрямых антикоагулянтов и нитратов пролонгированного действия. Особое внимание обращается на уход за такими больными. УВ период постельного режима энергетическая ценность рациона должна быть в пределах 5, 7МДж. Предпочтение отдается жидкой и полужидкой пище. В дальнейшем питание осуществляется по диете №10 по Певзнеру.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   41
написать администратору сайта