Главная страница
Навигация по странице:

  • В.М.Субботин, М.И.Давидов, О.Е.Никонова Ситуационные задачи по хирургии и урологии Методические рекомендации. Пермь 2015 Авторы

  • Рецензенты

  • Л. П. КОТЕЛЬНИКОВА

  • Заведующий кафедрой

  • Задача № 19.

  • Ситуация. Ситуационные задачи. Хира. Методические рекомендации. Пермь 2015


    Скачать 267 Kb.
    НазваниеМетодические рекомендации. Пермь 2015
    АнкорСитуация
    Дата08.01.2020
    Размер267 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаСитуационные задачи. Хира.doc
    ТипМетодические рекомендации
    #103145
    страница1 из 5

    Подборка по базе: образцы описания отдельных видов изданий на 2015 год.docx, ПРОЕКТ Волонтерское движение Ветеран живет рядом 2015-2019 г.doc, работа с родителями рекомендации.doc, Статья 2015-2016.doc, Савиных В.Л. Физические основы электроники 2015.doc, Задания и методические рекомендации по выполнению контрольной ра, [infobiza.net] Особенности прохождения курса и рекомендации.docx, Банковское регулирование и надзор. Оздоровление банковской систе, ДИПЛОМ методические рекоментации по написанию ВКР 24.10.13.pdf, Обзор правоприменительной практики за II квартал 2015 года п.rtf.
      1   2   3   4   5

    ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А.ВАГНЕРА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


    В.М.Субботин, М.И.Давидов, О.Е.Никонова
    Ситуационные задачи по хирургии и урологии
    Методические рекомендации.

    Пермь 2015

    Авторы: Субботин Вячеслав Михайлович – заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 с курсом урологии ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук;

    Давидов Михаил Иванович – доцент кафедры факультетской хирургии №1 с курсом урологии ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера Минздрава РФ, кандидат медицинских наук;

    Никонова Ольга Евгеньевна – ассистент кафедры факультетской хирургии №1 с курсом урологии ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера Минздрава РФ, кандидат медицинских наук.

    Рецензенты:

    Н.А. НИКИТИНзаведующий кафедрой факультетской хирургии ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук.

    Л. П. КОТЕЛЬНИКОВАзаведующая кафедрой хирургии ДПО, ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук.

    Методические рекомендации предназначены для студентов 4 курса лечебного факультета для занятий по факультетской хирургии и урологии.

    Печатается по решению Ученого совета Пермского государственного медицинского университета им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России.

    © Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера, 2015
    ПРЕДИСЛОВИЕ

    Программа по факультетской хирургии и урологии на 4-ом курсе лечебного факультета включает в себя следующие темы: острые заболевания органов брюшной полости, наружные грыжи и их осложнения, осложнения язвенной и желчнокаменной болезней, актуальные вопросы колопроктологии, вопросы частной урологии, некоторые онкологические заболевания и другие.

    Студентам в течение двух семестров необходимо усвоить большой объем информации по хирургии и урологии, который включает знание патогенеза, клиники заболевания, дифференциальной диагностики, современных лабораторных и инструментальных методов исследования, рациональных способов лечения больных.

    Этому способствуют ситуационные задачи, которые составлены с учетом программы по хирургии и урологии на 4-ом курсе лечебного факультета.

    Решение задач во время практических занятий и семинаров, самостоятельной подготовки к ним является обязательным элементом педагогического процесса. Это позволяет вырабатывать у студентов необходимое клиническое мышление, что необходимо для своевременного принятия решения по оказанию реальной помощи больному.


    Заведующий кафедрой

    факультетской хирургии№1 с курсом урологии,

    Д.м.н., профессор В.М.Субботин

    Ситуационные задачи по хирургии.

    Задача №1 .

    Больная 65 лет, пенсионерка. Утром после завтрака появились острые боли в эпигастральной области с иррадиацией болей в грудь слева, в левом подреберье, в левую подвздошную область и спину. Тошнота, рвота съеденной пищей и желчью. Дважды был жидкий стул без патологических примесей. Поведение больной беспокойное.

    Объективно: общее состояние средней тяжести, холодный пот. Ожирение 2-3 ст. Со стороны сердечно - легочной системы выраженной патологии не найдено. АД 180\95, пульс 80 в 1 мин. Живот умеренно вздут. Определяются синюшно-багровые пятна на боковой поверхности живота. Перистальтика ослаблена. При пальпации - напряжение в эпигастрии, больше в левом подреберье. Печень, желчный пузырь не определяются. Слабоположителен с-м Щеткина - Блюмберга в левой половине живота. Мочеиспускание не нарушено. Температура 36,8 гр., лейкоцитоз 10,8*10³ \л, диастаза мочи 200.

    1. Диагноз?

    2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?

    3. План лечения.

    Задача № 2

    Больной, 28 лет. Заболел 3 дня назад. Заболевание началось с болей в эпигастрии, переместившихся позднее в правую подвздошную область, тошнило, однократно была рвота. Никуда не обращался, боли стихли, но сегодня возобновились в правой подвздошной области, поднялась температура до 38 гр., газы стали плохо отходить, стул задержан. Имеется общая слабость, потливость.

    При осмотре: живот болезненный в правой подвздошной области, где определяется плотное болезненное опухолевидное образование, подвижное, без четких границ. Положителен с-м Щеткина - Блюмберга. Температура 38,6 С.

    1. Диагноз?

    2. Какова ваша тактика?

    Задача №3.

    В поликлинику обратился больной 60 лет с жалобами на боли в области желудка, пониженный аппетит, слабость, потерю массы тела, снижение работоспособности. Более 20 лет болел язвой желудка. В последний год характер болей изменился, они стали менее интенсивными, мало зависящими от приема пищи (как наблюдалось ранее), периодически отмечает отрыжки тухлым яйцом или воздухом.

    Обьективно: несколько пониженного питания, бледноват, живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Пальпаторно патологии не выявлено. Температура 36,6 гр.

    1. Предварительный диагноз?

    2. Какие исследования помогут установить диагноз?

    3. Ваши рекомендации больному?

    Задача №4

    Больная 43 лет поступила в клинику с жалобами на раздражительность, дрожание пальцев рук, плаксивость, наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи, значительное похудание за последнее время. Общее состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы бледно - розового цвета. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД 130\90 мм.рт.ст. Тоны сердца глуховатые, в легких жесткое дыхание, со стороны органов брюшной полости патологии не найдено. На передней поверхности шеи определяется образование, смещаемое при глотании. При пальпации обнаружено, что щитовидная железа диффузно увеличена, безболезненна. Основной обмен +30%

    1. Каков ваш диагноз?

    2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

    3. Каковы врачебные рекомендации по лечению?

    Задача №5.

    Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие, нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен. Выражен акроцианоз. Покрыт липким потом, пульс слабого наполнения, АД - 140/40 мм.рт.ст. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болез­ненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4,5 . 10*12 в I мкл, гемоглобин - 140 г/л.

    1. Ваш диагноз?

    2. Тактика лечения?

    Задача №6.

    У больной с 20-недельной нормальной протекающей беременностью появились ноющие боли в правой подвздошной области, тошнота. Стул и мочеиспускание в норме. Температура нормальная. Язык чистый, влажный. При пальпации правой подвздошной области определяется локальная болезненность. Напряжения мышц нет. Положительный симптом Ситковского. Больная отмечает, что и до беременности в течение 2-ух лет у нее периодически появлялись подобные боли. Осмотр гинеколога не выявил никакой патологии.

    1. Каков ваш диагноз

    2. Тактика лечения?

    Задача №7.

    У больной 51 года 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб, узел размером 3х3 см. Все годы зоб не причинял беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Образования ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и уплотнены.

    1. Диагноз.

    2.Лечение.

    Задача №8.

    Больная 49 лет поступила в клинику по поводу острого панкреатита. Комплекс консервативных мероприятий не дал эффекта. Состояние ухудшилось. Решено было больную оперировать. При ревизии был констатирован отек поджелудочной железы. Общий желчный проток расширен. Желчный пузырь напряжен, с трудом опорожняется, в нем прощупываются камни.

    1. В чем заключается оперативное пособие непосредственно на поджелудочной железе.

    2.Необходимо ли вмешательство на желчных путях?

    Задача №9.

    Вы оперируете больную с острым флегмонозным калькулезным холециститом. После холецистэктомии вы произвели холангиографию на операционном столе и убедились, что в желчных протоках камней нет. Во время операции обратили внимание на значительное увеличение поджелудочной железы, и, вскрыв сальниковую сумку, увидели, что поджелудочная железа отечна, а на брюшине, покрывающей ее, большое количество бляшек жирового некроза. Вы обратили внимание, что в брюшной полости имеется небольшое количество жидкости геморрагического характера.

    1. Как вы расцениваете обнаруженные в брюшной полости изменения?

    2. Что следует предпринять во время операции?

    Задача №10.

    Женщина 25 лет перенесла тяжелую форму фолликулярной ангины. Постепенно боли при глотании прошли, температура стала нормальной. Почувствовала себя здоровой. Но через 2 дня вновь поднялась температура до 38 С, и появились боли при глотании. Левая доля щитовидной железы увеличилась. Стала плотной, резко болезненной. Кожа над ней гиперемирована. Появилась тахикардия, раздражительность, потливость. Лейкоцитов в крови – 14,0х10³ в 1 мкл, СОЭ – 30 мм/ч. Основной обмен +25.

    1. Ваш диагноз.

    2. Тактика лечения.

    Задача №11.

    У кормящей женщины через 4 недели после родов появились колющие боли в левой молочной железе. Температура 39С, головная боль, чувство разбитости. Пропал аппетит. Кормление левой грудью стало болезненным. При обследовании обнаружено, что левая молочная железа увеличена в объеме, имеется лимфангит. При пальпации – диффузная болезненность, локальных инфильтратов, участков флюктуации не определяется.

    1. Ваш диагноз.

    2. Тактика лечения.

    Задача №12.

    Больная, 36 лет жалуется на покраснение и утолщение сосков. При
    осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпика-
    ми, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверх­ность
    Сосок утолщен и плотен на ощупь.

    1. Ваш диагноз.

    2. Лечение.

    Задача №13.

    Больному 16 лет. Страдает хроническими запорами с детства. Постоянно пользуется слабительными, очистительными клизмами. За последний год стул появляется через 6-12 дней, в связи с этим потерял вес на 10 кг. При осмотре нижняя часть живота выпячивает­ся вперед, при пальпации определяется уплотнение размерами 30x30см, Положительный симптом "щелчка".

    1. Диагностика.

    2. Лечение.

    Задача №14.

    Из психиатрической больницы доставлен больной, который
    сегодня сообщил врачу, что он 2дня назад проглотил английскую
    булавку. Больной никаких жалоб не предъявляет, общее состояние
    остается удовлетворительным, живот мягкий, безболезненный.
    При рентгенологическом исследовании большая английская булав­ка
    обнаружена в тонком кишечнике, она находится в закрытом
    положении.


    1. Что следует предпринять?

    Задача №15.

    У незамужней женщины, 32 лет, периодически 3 года назад ста­ли появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальный период. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила опухоль. Молочные железы внешне не изме­нены. В верхненаружном квадранте левой молочной железы обнаруживает­ся плотный узел без четких контуров размером 3 х 2 см. Узел плотно-эластической консистенции, слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями, кожа над ним не изменена. Симптом Кенига отрицательный. В положении больной лежа, узел пальпируется менее четко. Регионарные лимфатические узлы не определяются.

    1. Какое заболевание у больной. 2. Лечение.

    Задача №16.

    В срочном порядке Вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной сред­ней тяжести. До операции предполагалась спаечная непроходимость, но при осмотре брюшной полости обнаружена опухоль слепой кишки. Видимых метастазов не определяется. Опухоль размером 10x8 см, подвижна. Ниже ее кишечник находится в спавшемся состоянии, а тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым и газами.

    1. какое оперативное пособие показано в данном случае.

    Задача №17.

    Больной 65 лет оперирован вами по поводу ущемлённой пахово-мошо­ночной грыжи. При ревизии кишечника ущемлённая петля оказалась нежи­знеспособной. Была произведена резекция кишечника.

    1. Что заставляет считать ущемлённую кишку нежизнеспособной?

    2. На каком расстоянии от границы некротизированного участка следу­ет резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях?

    Задача №18.

    Больная 42 лет в течение 4 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом 3стадии. Основной обмен +50%. Больная разд­ражительна, плаксива. Отмечает потерю в массе за полгода на 6 кг. Пульс 132 в мин. Направлена в клинику для операции.

    1. Какая операция показана больной?

    2. Какая необходима предопе­рационная подготовка?

    3. Что явится критерием, определяющим готов­ность больной к операции?

    4. Какое следует применить обезболива­ние?

    Задача № 19.

    Больная, тучная женщина, 78 лет, поступила на 3-й день от начала заболевания – приступ острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а главное наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочная недостаточность, недостаточность кровообращения II б стадии, хроническая почечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря.

    1. Какова должна быть тактика хирурга?

    Задача №20.

    У больной, 49 лет, после приема обильной мясной, жирной и острой пищи внезапно появился приступ жесткой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормальной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 2000 ед. проводимое консервативное лечение в течении суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи не определяется.

    1. Ваш диагноз.

    2. Ваша тактика лечения.

    Задача №21.

    Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен 30 %. При физикальном исследовании никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5Х5 см с четкими границами. Легочная ткань прозрачна.

    1.Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

    2.Ваша тактика в лечении больной.

    Задача №22.

    У больной 65 лет, ряд лет страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купировался в течение 2 мес. Больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации там же определялось значительных размеров малоболезненное плотноэластическое образование с гладкой поверхностью. Симптомов раздражения брюшины не определялись. Температура нормальная, лейкоцитов в крови 5,6 х 10³ 1 мкл.

    1. Ваш диагноз

    2. Тактика лечения.

    Задача№23.

    Больной 32 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся неделю назад. Сначала возникла сильная боль в эпигастральной области, была однократно рвота, температура 37,6 С. затем боли локализовались в правой подвздошной области и значительно стихли, но не исчезли. Стул был нормальный.

    При осмотре: язык влажный, температура нормальная, отмечается небольшая болезненность в правой подвздошной области, напряжения мышц нет. Положительный симптом Ситковского и Ровсинга. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Никаких образований в брюшной полости не определяется. Лейкоцитоз в крови 8,0 х 10³ 1 мкл. Анализ мочи без особенностей.

    1.Ваш диагноз

    2.тактика лечения.

    Задача №24.

    У ребенка 6 лет часто появляются боли в животе, больше в правой подвздошной области. Боли довольно сильные, иногда сопровождаются рвотой. Температура тела нормальная. Стул и мочеиспускание не нарушены. Язык чист, влажен. Живот мягкий, безболезненный. На высоте болей определяется небольшая болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 5,6 х 10³ 1 мкл. Эозинофилов 6%.

    1. Какие заболевания нужно дифференцировать?

    2. Какие дополнительные исследования следует провести?
      1   2   3   4   5


    написать администратору сайта