Главная страница
Навигация по странице:

  • Эндометрий (маточный цикл)

  • Эволюция менструального цикла

  • Патология менструального цикла 161.ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК)

  • 2.Аменорея oфизиологическая

  • Физиология менструального цикла. Менструальный цикл


    Скачать 435.78 Kb.
    НазваниеМенструальный цикл
    АнкорФизиология менструального цикла.pdf
    Дата19.05.2017
    Размер435.78 Kb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаФизиология менструального цикла.pdf
    ТипДокументы
    #7925
    КатегорияМедицина

    1
    Менструальный цикл- результат сложной серии процессов,
    происходящих в половых эндокринных железах и тканях-мишенях, в
    частности – эндометрии, в период между менструациями.
    МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
    Длительность менструального цикла принято отсчитывать от первого дня предыдущего до первого дня последующего кровотечения. В
    определенном смысле менструальное кровотечение является заключительной фазой предыдущего цикла, но гормонально связан с началом нового цикла, поэтому отсчет менструального цикла основывается на четком клиническом критерии – начале менструального кровотечения.
    Первый день кровотечения считается первым днем менструального цикла.
    Продолжительность менструального цикла в норме 21 - 36 дней,
    длительность менструального кровотечения - 3 - 7 дней, объем кровопотери не превышает 100 мл.

    2
    1)
    центральную нервную систему;
    2)
    гипоталамо-гипофизарная система;
    3)
    гипофиз;
    4)
    яичники (гонады);
    5) матка и периферические ткани, на которые воздействуют
    половые гормоны (органы-мишени);
    С эндокринологической точки зрения менструальный цикл женщины включает в себя четыре элемента, которые функционально связаны между собой:
    Длительность менструального цикла принято отсчитывать от первого дня предыдущего до первого дня последующего кровотечения. В
    определенном смысле менструальное кровотечение является заключительной фазой предыдущего цикла, но гормонально связан с началом нового цикла, поэтому отсчет менструального цикла основывается на четком клиническом критерии – начале менструального кровотечения.
    Первый день кровотечения считается первым днем менструального цикла.

    3
    Функцию нейротрансмиттеров выполняют биогенные амины- катехоламины: дофамин и норадреналин; индолы – серотонин, а также нейропептиды морфиноподобного происхождения, опиоидные пептиды –
    эндорфины и энкефалины.
    ЦНС
    Регуляция нормального менструального цикла начинается на уровне специализированных нейронов головного мозга, которые получают информацию о состоянии внешней среды и преобразуют ее в нейрогормональные сигналы. Последние, в свою очередь, через систему нейротрансмиттеров (передатчиков нервных импульсов) поступают в нейросекреторные клетки гипоталамуса, которые локализуются преимущественно в ядрах гипофизарной зоны гипоталамуса
    (супраоптические, паравентрикулярные, аркуатные и вентромедиальные)
    Гипоталамус
    Гипоталамические нейроны вырабатывают наряду с другими нейросекретами (либеринами или рилизинг-факторами), в частности и гонадотропинрилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует секрецию соответствующих тропных гормонов в передней доли гипофиза. .

    4

    ГнРГ - полипептид,
    источником которого служат нейроны дугообразного ядра гипоталамуса. После синтеза
    ГнРГ переносится в импульсном режиме гипоталамо-гипофизарной воротной системой в переднюю долю гипофиза, где он стимулирует гонадотропоциты к синтезу и секреции гонадотропинов.

    5
    ЛГ и ФСГ – гликопротеиды с коротким периодом полусуществования. . ФСГ
    стимулирует рост фолликула, а ЛГ – лютеинового (желтого) тела. Гонадотропины также стимулируют выработку половых стероидных гормонов гонадами и подготавливают гаметы для репродукции. .
    гипофиз
    Базофильные клетки аденогипофиза – гонадотропоциты –
    выделяют гормоны – гонадотропины, принимающие непосредственное участие в регуляции менструального цикла. К гонадотропным гормонам относятся фоллитропин, или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютропин, или лютеинизирующий гормон (ЛГ).
    Яичники
    В яичниках в течение менструального цикла происходят следующие изменения:
    Фолликулярная фаза а) рост фолликула(под влиянием ФСГ):
    -яйцеклетка увеличивается в 5-6 раз, на ее поверхности образуется прозрачная оболочка, она мейотически делится;
    -эпителий фолликула пролиферирует, превращаясь из однослойного в многослойный (зернистая оболочка); образуется лучистый венец и яйценосный горбик;
    -стратификация соединительнотканной оболочки на наружную и внутреннюю;

    6
    б)выработка эстрогенных гормонов, обусловливающих:
    -гиперплазию мышечных слоев матки в период полового созревания;
    -пролиферацию выводных протоков молочной железы;
    -пролиферацию функционального слоя эндометрия в фолликулярную фазу;
    -размножение клеток эпителиального покрова слизистой оболочки влагалища.
    Поверхностные клетки вырабатывают предшественники андрогенов,
    андростенедион и тестостерон, необходимые для синтеза эстрогена. Эти андрогены превращаются в эстрон и эстрадиол в соседних гранулезных клетках в процессе, который связан с присутствием ФСГ. Стимуляция гранулезных клеток ФСГ увеличивает число рецепторов к нему на поверхности этих клеток. Синтез эстрогена в развивающихся фолликулах снижает секрецию ФСГ гипофизом по механизму отрицательной обратной связи. Фолликул или фолликулы, в которых процесс синтеза эстрогена и индукции рецепторов к ФСГ идет наиболее успешно,
    выживают и способны функционировать в условиях снижающейся концентрации ФСГ.

    7

    8 2)Овуляция- выход созревшей яйцеклетки из лопнувшего фолликула. Происходит из- за выхода из депо ЛГ, который к этому времени (на 14-й день цикла)
    переполнил гонадотропоциты передней доли гипофиза. ЛГ стимулирует простагландины, протеазы, коллагеназу, активаторы тканевого плазминогена, которые переваривают капсулу яичника и освобождают ооцит. Одновременно имеет место меньший выброс ФСГ. Овуляция означает конец фолликулярной фазы и начало фазы желтого тела, или второй половины менструального цикла.
    Группа окружающих гранулезных клеток обеспечивает механическую поддержку и защиту ооцита. В ооците мейотическое деление происходит до метафазы II и останавливается до момента оплодотворения. Кроме овуляции, выброс ЛГ влияет на продукцию стероидных гормонов яичниками. ЛГ вызывает частичный блок 17- гидроксилазы. Блокирование этого фермента, происходящее на относительно раннем этапе биосинтеза стероидных гормонов, сдвигает выработку стероидных гормонов от эстрогена к прогестерону.

    9

    10 3)Лютеиновая фаза:
    -образование на месте доминантного фолликула желтого тела и синтез прогестерона;
    -в последние 7 дней цикла снижается чувствительность ЖТ к ЛГ
    Þ
    снижается содержание эстрогена и прогестерона ;
    -
    ¯ эстрогена - сигнал к повышению содержания ФСГ и началу нового цикла;
    - при отсутствии беременности ЖТ называется ЖТ менструации
    (геморрагическим телом); при беременности - ЖТ беременности.
    Фолликул становится желтым вследствие изменений биосинтеза стероидов, которые происходят после овуляции и приводят к повышению синтеза прогестерона. В отсутствие беременности желтое тело атрофируется, содержание эстрогена и прогестерона падает ниже уровня,
    необходимого для поддержания функционирования эндометрия, и начинается менструация. Если эстрон является преобладающим половым стероидным гормоном в течение первой, или фолликулярной, фазы менструального цикла, то во второй фазе, или фазе желтого тела, эстроген и прогестерон обнаруживаются в значительном количестве. Присутствие прогестерона вызывает небольшое повышение температуры тела, которое сохраняется до окончания менструального цикла.

    11

    12
    Эндометрий (маточный
    цикл)
    1)фаза пролиферации: эстроген стимулирует утолщение и пролиферацию эндометриальной выстилки в фолликулярную фазу.
    2)фаза секреции: в постовуляторной фазе желтого тела под влиянием прогестерона эндометрий вступает в секреторную фазу, когда происходит дальнейшее развитие кровеносных сосудов и образование желез.
    3)фаза десквамации: уменьшение содержания эстрогена и прогестерона вызывает отторжение эндометриального слоя и начало менструации.
    4)фаза регенерации начинается в фазу десквамации и заканчивается к
    5-6 дню цикла.

    13

    14
    Эволюция менструального цикла
    После завершения формирования яичников количество овариальных фолликулов определено, и новые фолликулы не образуются.
    Только часть из них созревает до овуляции. Большинство фолликулов регрессирует. Этот процесс завершается менопаузой, прекращением менструаций. Средний возраст наступления менопаузы у женщин 50-51
    год, но менопаузальный процесс у многих из них связан с изменением характера менструаций за 3-5 лет до их полного прекращения -
    перименопаузальный период. В течение него многие циклы становятся ановуляторными. Выработка эстрогена обычно сохраняется, но сниженная частота овуляции сопровождается хаотичной секрецией прогестерона. Изменение секреции прогестерона, наблюдаемое у женщин в перименопаузальном периоде, способно по-разному влиять на характер менструаций: у некоторых женщин присутствие только эстрогена вызывает гиперплазию эндометрия с обильными, нерегулярными кровотечениями, у других – менструальные кровотечения могут быть скудными и непредсказуемыми по срокам.

    15
    Менопауза сопровождается снижением содержания эстрогена.
    Как следствие:
    -горячие приливы (скоротечные эпизоды внезапного ощущения жара и,
    часто, потоотделения);
    -атрофия слизистой оболочки влагалища ( неприятные ощущения во время полового акта и учащение инфекций мочевыводящих путей);
    -усиливаются потери минеральных компонентов кости, что повышает риск развития остеопороза и связанных с ним переломов бедра и позвонков;
    -повышается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
    Патология менструального цикла

    16
    1.ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
    (ДМК)
    o
    овуляторные маточные кровотечения
    o
    нарушение частоты менструации
    o
    частые менструации (пройоменорея)
    – цикл менее 21 дня o
    редкие менструации (опсоменорея)
    – цикл более 35 дней o
    нарушение количества теряемой крови
    o
    скудная менструация (гипоменорея)
    o
    обильная менструация (гиперменорея)
    o
    нарушение продолжительности менструации
    o
    олигоменорея ( менее 1 дня)
    o
    полименорея (более 7 дней)
    o
    межменструальные кровотечения при
    двухфазном цикле

    17
    o
    кровотечения в середине менструального
    цикла
    o
    предменструальные кровотечения
    o
    постменструальные кровотечения
    o
    ановуляторные маточные кровотечения
    o
    ювенильные кровотечения
    (на фоне атрезии фолликула)
    o
    репродуктивного периода
    (на фоне кратковременной персистенции фолликула)
    o
    в периоде менопаузы
    (на фоне длительной персистенции фолликула,
    реже - его атрезии)

    18
    2.Аменорея
    o
    физиологическая (во время беременности, лактации, до периода
    полового созревания и в постменопаузе)
    o
    патологическая
    o
    истинная (отсутствуют не только менструации, но и циклические процессы в организме)
    o
    ложная (криптоменорея) – отсутствие внешних проявлений
    (атрезия девственной плевы, цервикального канала, влагалища)
    o
    первичная аменорея
    o
    дисгенезия гонад
    o синдром Шерешевского-Тернера o
    “чистая” форма o
    смешання форма o
    задержка полового созревания
    o гипогонадотропная (евнухоидизм)
    o
    врожденный адреногенитальный синдром
    o
    пороки развития матки и влагалища

    19
    o
    вторичная аменорея
    o
    психогенная форма (стресс-аменорея)
    o
    гипоталамическая форма
    o на фоне потери массы тела o
    нервная анорексия o
    ложная беременность o
    гипоталамо-гипофизарная форма
    o гиперпролактинемия o
    гипогонадотропная форма
    o
    послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана)
    o
    болезнь Иценко-Кушинга
    o
    надпочечниковая форма
    o постпуберантный адреногенитальный синдром o
    вирилизующая опухоль надпочечников o
    яичниковая форма
    o синдром “истощения” яичников o
    синдром резистентных яичников o
    маточная форма
    o
    3. Альгодисменорея
    написать администратору сайта