Главная страница
Медицина
Экономика
Финансы
Биология
Сельское хозяйство
Ветеринария
Юриспруденция
Право
Языки
Языкознание
Философия
Логика
Этика
Религия
Политология
Социология
История
Информатика
Физика
Математика
Вычислительная техника
Культура
Промышленность
Энергетика
Искусство
Химия
Связь
Электротехника
Автоматика
Геология
Экология
Начальные классы
Доп
Строительство
образование
Механика
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Дошкольное образование
Классному руководителю
Другое
Иностранные языки
Физкультура
Казахский язык и лит
География
Технология
Школьному психологу
Логопедия
Директору, завучу
Языки народов РФ
ИЗО, МХК
Музыка
Астрономия
ОБЖ
Обществознание
Социальному педагогу

лекція холецистит. Лекция острый и хронический холецистит острое неспецифическое воспаление желчного пузыря


Скачать 0.96 Mb.
НазваниеЛекция острый и хронический холецистит острое неспецифическое воспаление желчного пузыря
Дата18.11.2018
Размер0.96 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлалекція холецистит.doc.doc
ТипЛекция
#56899

Кафедра факультетской хирургии

лекция

острый и хронический холецистит
1. ОСТРОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
2. АКТУЛАЛЬНОСТЬ: - ВЫСОКИЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС В НЕОТЛОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ (ДО 20%)

- ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ СРОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ

- ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

- ТЕХНИЧЕСКИЕ СЛОЖНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИИ

- ВОЗНИКНОВЕНИЕ РЯДА ОРГАНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ (П Х Э С)
3. АНАТОМИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

4. КРОВОСНАБЖЕНИЕ

5. ФИЗИОЛОГИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ (СФИНКТЕРЫ,..)

6. Состав желчи: Вода – 97%

Желчные кислоты – 50% сухого остатака

Фосфолипиды – 40%

Холестерин – 4%

Желчные пигменты (производные порфиринов) – 2%

Неорганические элементы (Na,k,Ca,Cl,HCO3,P) – …
Дебит выделения желчи – 40 мл/час

За сутки выделяется – около 1000 мл желчи
7. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

УЗИ

ФГДС

КТ

МРТ, ЯМР

Рентгенконтрастные методы:

непрямые (ПЕРОРАЛЬНАЯ, ВНУТРИВЕННАЯ)

прямые (ЭРХПГ, ЧЧХГ, ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ)

ЛАПАРОСКОПИЯ
8. УЗИ

9. КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА

10. Р Х П Г

11. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦСТИТ – ОСТРОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ
12. Классификация: По этиологии По течению

Калькулезный Неосложненный Осложненный

Бескаменный - Катаральный Интравезикулярные Экстравезикулярные

- Флегмонозный перфорация перитонит

- Гангренозный обтурация холангит

абсцесс мех. желтуха

абсцессы печени

панкреатит

сепсис

13. патогенез: НАЛИЧИЕ МИКР. ФЛОРЫ + НАРУШЕНИЕ ДРЕНАЖНОЙ ФУНКЦИИ
14. ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКИИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

15. СКОРОСТЬ И ГЛУБИНА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: - ВИРУЛЕНТНОСТЬЮ ИНФЕКЦИИ

- МАССИВНОСТЬЮ ИНФИЦИРОВАНИЯ

- СОСТОЯНИЕМ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА

16. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Грамотрицательные бактерии - Escherichia coli

Грамположительные бактерии - Staphilococcus

Streptococcus
17. ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

- НАЛИЧИЕ КОНКРЕМЕНТОВ (85 – 90%)

- НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ПУЗЫРНОГО ПРОТКА
18. ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОЛОГИИ

30 – 35 ЛЕТ: МУЖ./ЖЕНЩ. 1/6

60 ЛЕТ И БОЛЕЕ - 25 – 30%
19. Патогенез ЖКБ

Нарушение стабильности комплекса холестерин- фосфолипиды-желчные к-ты
Причины перенасыщения желчи холестерином

  • Избыточное поступление извне

  • Избыточная продукция гепатоцитами (ожирение, сахарный диабет, контрацептивы, …)

  • Заболевания ЖКТ

  • Наследственность


20. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА

- ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

- ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ВСЛЕДСТВИЕ ТРОМБОЗА ПУЗЫРНОЙ АРТЕРИИ
21. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА:

- ПРОНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИИ В СТЕНКУ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВЫЗЫВАЕТ ОТЕК СЛИЗИСТОЙ, ПРОПИТЫВАНИЕ ЕЕ НЕЙТРОФИЛАМИ, ЛИМФОЦИТАМИ, МАКРОФАГАМИ

- РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ В СТЕНКЕ ПУЗЫРЯ ПРИВОДИТ К ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДЕСТРУКЦИИ ЕГО ТКАНЕЙ С ВЫХОДОМ ДЕТРИТА И ГНОЯ

В ПОЛОСТЬ ПУЗЫРЯ, ПРОПОТЕВАНИИ ИНФЕКЦИИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

- РАЗВИВАЕТСЯ ТРОМБАНГИИТ С НЕКРОЗОМ СТЕНКИ ПУЗЫРЯ И ЕГО ПЕРФОРАЦИЕЙ, МАССИВНЫМ ВЫХОДОМ ДЕТРИТА И ИНФЕКЦИИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ И РАЗВИТИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ
22. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

23. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА О Б У С Л О В Л Е Н А:

- ФОРМОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

- ХАРАКТЕРОМ И ВИРУЛЕНТНОСТЬЮ МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ

- СОСТОЯНИЕМ ИММУНО-РЕАКТИВНЫХ СИЛ ОРГАНИЗМА

- НАЛИЧИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ
24. КАТАРАЛЬНАЯ ФОРМА

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕМНОГО НАПРЯЖЕН,

СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКИ ЕГО ГИПЕРЕМИРОВАНА,

СЛИЗИСТАЯ ОТЕЧНА, ГИПЕРЕМИРОВАНА, МЕСТАМИ ЭРРОЗИРОВАНА.

В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ - СЕРРОЗНАЯ ЖИДКОСТЬ БЕЗ ЗАПАХА

25. ФЛЕГМОНОЗНАЯ ФОРМА:

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ УТОЛЩЕН, НАПРЯЖЕН, ГИПЕРЕМИРОВАН, ПОКРЫТ

ФИБРИНОВЫМИ ПЛЕНКАМИ. СТЕНКА ПУЗЫРЯ ОТЕЧНА, ПРОПИТАНА ЛЕЙКОЦИТАМИ, МЕСТАМИ – ГНОЙНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ, В ПОЛОСТИ -

ИЗМЕНЕННАЯ ЖЕЛЧЬ ИЛИ ГНОЙ. В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОКОЛО ПУЗЫРЯ - МУТНЫЙ ЭКССУДАТ ЛИБО ПУЗЫРЬ НАХОДИТСЯ В ИНФИЛЬТРАТЕ
26. ГАНГРЕНОЗНАЯ ФОРМА:

НЕКРОЗ УЧАСТКА СТЕНКИ ИЛИ ВСЕГО ПУЗЫРЯ КАК СЛЕДСТВИЕ ТРОМБОЗА ПУЗЫРНОЙ АРТЕРИИ. ВОЗМОЖНА ПЕРФОРАЦИЯ, КОТОРАЯ ОБУСЛОВЛИВАЕТ ВЫТЕКАНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ИЛИ ЖЕЛЧНОГО ДЕТРИТА В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
27. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

- ОСТРОЕ НАЧАЛО

- НАЛИЧИЕ ПРОВОЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ (ЖИРНАЯ, ЖАРЕНАЯ И ОСТРАЯ ПИЩА)

- ЧАСТО НАЛИЧИЕ В ПРОШЛОМ АНАЛОГИЧНЫХ ПРИСТУПОВ
28. ЖАЛОБЫ:

БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ:

- ПОСТОЯННАЯ

- ИНТЕНСИВНАЯ

- ИНТЕНСИВНОСТЬ ВОЗРАСТАЕТ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

И Р Р А Д И И Р У Е Т: …..

ТОШНОТА

ПОВТОРНАЯ РВОТА ЖЕЛЧНЫМ СОДЕРЖИМЫМ

ОЗНОБ
29. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

О Б Щ И Е КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: - ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ

- ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

- ТАХИКАРДИЯ

- ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР И КОЖИ

30. МЕСТНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

- ЯЗЫК СУХОЙ, ОБЛОЖЕН БЕЛЫМ НАЛЕТОМ

- ОТСТАВАНИЕ В АКТЕ ДЫХАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

- РЕЗИСТЕНТНОСТЬ МЫШЦ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

- ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

- ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПАТОГНОМОНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
31. ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ СИНДРОМЫ:

- ПАЛЬПАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ - МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО, ГРЕКОВА-ОРТНЕРА, КЕРТЕ, МЕРФИ

- ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ - ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА

32. ОСЛОЖНЕНИЯ

Обтурационный холецистит: - водянка

- эмпиема

Перфорация: симптомы перитонита

Холедохолитиаз: боль желтуха

Холангит: - боль

- желтуха

- интоксикация

Острый гепатит, острый панкреатит, …
33. ДИАГНОСТИКА

34. ЭХОЛОКАЦИОННЫЕ ПРИЗНАКИ ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

БЕЗ ВНЕПУЗЫРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

35. ……..
36. ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОГРАФИЯ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ЛАПАРОСКОПИЯ
37. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

38. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И Д П К

М К Б, ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

ОБОСТРЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ПРАВОСТОРОННЯЯ ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ
39. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА Зависит от формы острого холецистита

Наличия или отсутствия осложнений

40. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

Голод 2-3 дня

Щелочное питье

Местная гипотермия

Купирование боли (ненаркотические аналгетики, спазмолитики)

Противовоспалительная терапія (антибиотики широкого спектра действия)

Инфузионная терапия
41. П Р И Н Ц И П Ы АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ

ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ: (2-3 ЧАСА ПОСЛЕ ПОСТУПЛЕНИЯ) ПРИ

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНОГО С ЯВЛЕНИЯМИ ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ПЕРИТОНИТОМ

СРОЧНАЯ ОПЕРАЦИЯ: (24-48 ЧАСОВ С МОМЕНТА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ)

ВСЛЕДСТВИЕ ОТСУТСТВИЯ ЭФФЕКТА ОТ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРИ КУПИРОВАНИИ ЯВЛЕНИЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА - ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ
42. ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА – ЛАПАРОТОМНАЯ ИЛИ ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

43. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:

1 – ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ С ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ

44. 2 - ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ:

  • ВЕРХНЕ-СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ (ОБЩЕПРИНЯТА)

  • МИНИЛАПАРОТОМИЯ

  • МИКРОЛАПАРОТОМИЯ

45. 3 - ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

- РЕВИЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

- ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (ОТ ШЕЙКИ ИЛИ ДНА)

- ПРИ НАЛИЧИИ КОНКРЕМЕНТОВ:

В ПРОТОКАХ - ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ, ВНЕШНЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ХОЛЕДОХА;

В ФАТЕРОВОМ СОСКЕ – ТРАНСДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАППИЛОЛИТОТОМИЯ, СФИНКРЕТОПЛАСТИКА
46. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:

- ИНТЕНСИВНАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ в ОРИТ

- ДРЕНАЖ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ УДАЛЯЮТ НА 4-5 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

- ДРЕНАЖ ИЗ ХОЛЕДОХА УДАЛЯЮТ ПОСЛЕ ХОЛАНГИОГРАФИИ НА 13-21 СУТКИ
47. ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

- ОПЕРАЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ИЗ 4-Х ПРОКОЛОВ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

- С ПОМОЩЬЮ МАНИПУЛЯТОРОВ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ОТДЕЛЯЕТСЯ ОТ ШЕЙКИ

- ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ИЗВЛЕКАЕТСЯ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
48. Литолитическая терапия:

Растворение камней путем приема лекарственных препаратов

Показания: - состав камней: с высоким содержанием холестерина

- размер камней: диаметр не более 1 см

- функция желчного пузыря: хорошая сократимость

- состояние внепеченочных желчных протоков: отсутствие препятствия поступления желчи в 12 п.к.

Противопоказания: - пигментные камни, с высоким содержанием кальция

- диаметр более 1 см или суммарный объем более 1/4-1/3 объема желчного пузыря

- снижение сократительной функции ж/пузыря

- патология со стороны внепеченочных ж/протоков, БДС

Препараты: - урсодезоксихолевая кислота

- хенодехоксихолевая кислота

- хенодиол
49. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Показания: - одиночные холестериновые камни не более 3 см

- множественные не более 1,0-1,5 см

- функционирующий желчный пузырь

- отсутствие проходимости внепеченочный желчных протоков

Противопоказания: - ……

- наличие коагулопатии

Контактное растворение конкрементов:

  • Гепарин, холат Nа, клофибрат, желчные кислоты

  • Монооктаноин (в США)

  • Гексаметафосфат Nа (в Японии)



Разрабатываются методы фрагментации камней с помощью лазерной терапии
50. Постхолецистэктомический синдром

В широком смысле – поражение органов гепато-панкреатобилиарной зоны:

1) обструктивные синдромы – камни протоков (рецидивные, резидуальные)

- стеноз БДС

- стриктуры

- инородные тела (клипсы, швы, …)

2) Хронические заболевания (чем дольше камненосительство, тем выраженнее проявления сопутствующих заболеваний).
В узком смысле – синдром отсутствия желчного пузыря

(корригируется симптоматической терапией, физиопроце-дурами)
написать администратору сайта