Главная страница

лекція холецистит. Лекция острый и хронический холецистит острое неспецифическое воспаление желчного пузыря


Скачать 0.96 Mb.
НазваниеЛекция острый и хронический холецистит острое неспецифическое воспаление желчного пузыря
Дата18.11.2018
Размер0.96 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлалекція холецистит.doc
ТипЛекция
#56899

Подборка по базе: ФКС Лекция проф уч РЦБ 2018.docx, НВ Лекция №1 ВВОДНАЯ+задания.docx, 10 Острый лимфобластный лейкоз.pdf, Методы регулирования разработки месторождений - лекция.docx, Топ - секретарь лекция.docx, Мировая экономика 1 лекция.docx, 6 лекция Погл света..doc, Фармацевтическая химия Лекция №5.pptx, Теория управления - Лекция 4..docx, 11 лекция1 логарифм.docx.

Кафедра факультетской хирургии

лекция

острый и хронический холецистит
1. ОСТРОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
2. АКТУЛАЛЬНОСТЬ: - ВЫСОКИЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС В НЕОТЛОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ (ДО 20%)

- ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ СРОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ

- ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

- ТЕХНИЧЕСКИЕ СЛОЖНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИИ

- ВОЗНИКНОВЕНИЕ РЯДА ОРГАНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ (П Х Э С)
3. АНАТОМИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

4. КРОВОСНАБЖЕНИЕ

5. ФИЗИОЛОГИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ (СФИНКТЕРЫ,..)

6. Состав желчи: Вода – 97%

Желчные кислоты – 50% сухого остатака

Фосфолипиды – 40%

Холестерин – 4%

Желчные пигменты (производные порфиринов) – 2%

Неорганические элементы (Na,k,Ca,Cl,HCO3,P) – …
Дебит выделения желчи – 40 мл/час

За сутки выделяется – около 1000 мл желчи
7. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

УЗИ

ФГДС

КТ

МРТ, ЯМР

Рентгенконтрастные методы:

непрямые (ПЕРОРАЛЬНАЯ, ВНУТРИВЕННАЯ)

прямые (ЭРХПГ, ЧЧХГ, ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ)

ЛАПАРОСКОПИЯ
8. УЗИ

9. КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА

10. Р Х П Г

11. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦСТИТ – ОСТРОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ
12. Классификация: По этиологии По течению

Калькулезный Неосложненный Осложненный

Бескаменный - Катаральный Интравезикулярные Экстравезикулярные

- Флегмонозный перфорация перитонит

- Гангренозный обтурация холангит

абсцесс мех. желтуха

абсцессы печени

панкреатит

сепсис

13. патогенез: НАЛИЧИЕ МИКР. ФЛОРЫ + НАРУШЕНИЕ ДРЕНАЖНОЙ ФУНКЦИИ
14. ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКИИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

15. СКОРОСТЬ И ГЛУБИНА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: - ВИРУЛЕНТНОСТЬЮ ИНФЕКЦИИ

- МАССИВНОСТЬЮ ИНФИЦИРОВАНИЯ

- СОСТОЯНИЕМ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА

16. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Грамотрицательные бактерии - Escherichia coli

Грамположительные бактерии - Staphilococcus

Streptococcus
17. ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

- НАЛИЧИЕ КОНКРЕМЕНТОВ (85 – 90%)

- НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ПУЗЫРНОГО ПРОТКА
18. ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОЛОГИИ

30 – 35 ЛЕТ: МУЖ./ЖЕНЩ. 1/6

60 ЛЕТ И БОЛЕЕ - 25 – 30%
19. Патогенез ЖКБ

Нарушение стабильности комплекса холестерин- фосфолипиды-желчные к-ты
Причины перенасыщения желчи холестерином

  • Избыточное поступление извне

  • Избыточная продукция гепатоцитами (ожирение, сахарный диабет, контрацептивы, …)

  • Заболевания ЖКТ

  • Наследственность


20. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА

- ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

- ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ВСЛЕДСТВИЕ ТРОМБОЗА ПУЗЫРНОЙ АРТЕРИИ
21. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА:

- ПРОНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИИ В СТЕНКУ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВЫЗЫВАЕТ ОТЕК СЛИЗИСТОЙ, ПРОПИТЫВАНИЕ ЕЕ НЕЙТРОФИЛАМИ, ЛИМФОЦИТАМИ, МАКРОФАГАМИ

- РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ В СТЕНКЕ ПУЗЫРЯ ПРИВОДИТ К ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДЕСТРУКЦИИ ЕГО ТКАНЕЙ С ВЫХОДОМ ДЕТРИТА И ГНОЯ

В ПОЛОСТЬ ПУЗЫРЯ, ПРОПОТЕВАНИИ ИНФЕКЦИИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

- РАЗВИВАЕТСЯ ТРОМБАНГИИТ С НЕКРОЗОМ СТЕНКИ ПУЗЫРЯ И ЕГО ПЕРФОРАЦИЕЙ, МАССИВНЫМ ВЫХОДОМ ДЕТРИТА И ИНФЕКЦИИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ И РАЗВИТИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ
22. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

23. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА О Б У С Л О В Л Е Н А:

- ФОРМОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

- ХАРАКТЕРОМ И ВИРУЛЕНТНОСТЬЮ МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ

- СОСТОЯНИЕМ ИММУНО-РЕАКТИВНЫХ СИЛ ОРГАНИЗМА

- НАЛИЧИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ
24. КАТАРАЛЬНАЯ ФОРМА

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕМНОГО НАПРЯЖЕН,

СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКИ ЕГО ГИПЕРЕМИРОВАНА,

СЛИЗИСТАЯ ОТЕЧНА, ГИПЕРЕМИРОВАНА, МЕСТАМИ ЭРРОЗИРОВАНА.

В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ - СЕРРОЗНАЯ ЖИДКОСТЬ БЕЗ ЗАПАХА

25. ФЛЕГМОНОЗНАЯ ФОРМА:

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ УТОЛЩЕН, НАПРЯЖЕН, ГИПЕРЕМИРОВАН, ПОКРЫТ

ФИБРИНОВЫМИ ПЛЕНКАМИ. СТЕНКА ПУЗЫРЯ ОТЕЧНА, ПРОПИТАНА ЛЕЙКОЦИТАМИ, МЕСТАМИ – ГНОЙНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ, В ПОЛОСТИ -

ИЗМЕНЕННАЯ ЖЕЛЧЬ ИЛИ ГНОЙ. В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОКОЛО ПУЗЫРЯ - МУТНЫЙ ЭКССУДАТ ЛИБО ПУЗЫРЬ НАХОДИТСЯ В ИНФИЛЬТРАТЕ
26. ГАНГРЕНОЗНАЯ ФОРМА:

НЕКРОЗ УЧАСТКА СТЕНКИ ИЛИ ВСЕГО ПУЗЫРЯ КАК СЛЕДСТВИЕ ТРОМБОЗА ПУЗЫРНОЙ АРТЕРИИ. ВОЗМОЖНА ПЕРФОРАЦИЯ, КОТОРАЯ ОБУСЛОВЛИВАЕТ ВЫТЕКАНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ИЛИ ЖЕЛЧНОГО ДЕТРИТА В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
27. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

- ОСТРОЕ НАЧАЛО

- НАЛИЧИЕ ПРОВОЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ (ЖИРНАЯ, ЖАРЕНАЯ И ОСТРАЯ ПИЩА)

- ЧАСТО НАЛИЧИЕ В ПРОШЛОМ АНАЛОГИЧНЫХ ПРИСТУПОВ
28. ЖАЛОБЫ:

БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ:

- ПОСТОЯННАЯ

- ИНТЕНСИВНАЯ

- ИНТЕНСИВНОСТЬ ВОЗРАСТАЕТ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

И Р Р А Д И И Р У Е Т: …..

ТОШНОТА

ПОВТОРНАЯ РВОТА ЖЕЛЧНЫМ СОДЕРЖИМЫМ

ОЗНОБ
29. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

О Б Щ И Е КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: - ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ

- ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

- ТАХИКАРДИЯ

- ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР И КОЖИ

30. МЕСТНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

- ЯЗЫК СУХОЙ, ОБЛОЖЕН БЕЛЫМ НАЛЕТОМ

- ОТСТАВАНИЕ В АКТЕ ДЫХАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

- РЕЗИСТЕНТНОСТЬ МЫШЦ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

- ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

- ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПАТОГНОМОНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
31. ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ СИНДРОМЫ:

- ПАЛЬПАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ - МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО, ГРЕКОВА-ОРТНЕРА, КЕРТЕ, МЕРФИ

- ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ - ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА

32. ОСЛОЖНЕНИЯ

Обтурационный холецистит: - водянка

- эмпиема

Перфорация: симптомы перитонита

Холедохолитиаз: боль желтуха

Холангит: - боль

- желтуха

- интоксикация

Острый гепатит, острый панкреатит, …
33. ДИАГНОСТИКА

34. ЭХОЛОКАЦИОННЫЕ ПРИЗНАКИ ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

БЕЗ ВНЕПУЗЫРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

35. ……..
36. ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОГРАФИЯ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ЛАПАРОСКОПИЯ
37. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

38. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И Д П К

М К Б, ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

ОБОСТРЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ПРАВОСТОРОННЯЯ ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ
39. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА Зависит от формы острого холецистита

Наличия или отсутствия осложнений

40. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

Голод 2-3 дня

Щелочное питье

Местная гипотермия

Купирование боли (ненаркотические аналгетики, спазмолитики)

Противовоспалительная терапія (антибиотики широкого спектра действия)

Инфузионная терапия
41. П Р И Н Ц И П Ы АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ

ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ: (2-3 ЧАСА ПОСЛЕ ПОСТУПЛЕНИЯ) ПРИ

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНОГО С ЯВЛЕНИЯМИ ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ПЕРИТОНИТОМ

СРОЧНАЯ ОПЕРАЦИЯ: (24-48 ЧАСОВ С МОМЕНТА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ)

ВСЛЕДСТВИЕ ОТСУТСТВИЯ ЭФФЕКТА ОТ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРИ КУПИРОВАНИИ ЯВЛЕНИЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА - ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ
42. ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА – ЛАПАРОТОМНАЯ ИЛИ ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

43. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:

1 – ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ С ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ

44. 2 - ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ:

  • ВЕРХНЕ-СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ (ОБЩЕПРИНЯТА)

  • МИНИЛАПАРОТОМИЯ

  • МИКРОЛАПАРОТОМИЯ

45. 3 - ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

- РЕВИЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

- ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (ОТ ШЕЙКИ ИЛИ ДНА)

- ПРИ НАЛИЧИИ КОНКРЕМЕНТОВ:

В ПРОТОКАХ - ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ, ВНЕШНЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ХОЛЕДОХА;

В ФАТЕРОВОМ СОСКЕ – ТРАНСДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАППИЛОЛИТОТОМИЯ, СФИНКРЕТОПЛАСТИКА
46. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:

- ИНТЕНСИВНАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ в ОРИТ

- ДРЕНАЖ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ УДАЛЯЮТ НА 4-5 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

- ДРЕНАЖ ИЗ ХОЛЕДОХА УДАЛЯЮТ ПОСЛЕ ХОЛАНГИОГРАФИИ НА 13-21 СУТКИ
47. ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

- ОПЕРАЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ИЗ 4-Х ПРОКОЛОВ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

- С ПОМОЩЬЮ МАНИПУЛЯТОРОВ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ОТДЕЛЯЕТСЯ ОТ ШЕЙКИ

- ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ИЗВЛЕКАЕТСЯ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
48. Литолитическая терапия:

Растворение камней путем приема лекарственных препаратов

Показания: - состав камней: с высоким содержанием холестерина

- размер камней: диаметр не более 1 см

- функция желчного пузыря: хорошая сократимость

- состояние внепеченочных желчных протоков: отсутствие препятствия поступления желчи в 12 п.к.

Противопоказания: - пигментные камни, с высоким содержанием кальция

- диаметр более 1 см или суммарный объем более 1/4-1/3 объема желчного пузыря

- снижение сократительной функции ж/пузыря

- патология со стороны внепеченочных ж/протоков, БДС

Препараты: - урсодезоксихолевая кислота

- хенодехоксихолевая кислота

- хенодиол
49. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Показания: - одиночные холестериновые камни не более 3 см

- множественные не более 1,0-1,5 см

- функционирующий желчный пузырь

- отсутствие проходимости внепеченочный желчных протоков

Противопоказания: - ……

- наличие коагулопатии

Контактное растворение конкрементов:

  • Гепарин, холат Nа, клофибрат, желчные кислоты

  • Монооктаноин (в США)

  • Гексаметафосфат Nа (в Японии)



Разрабатываются методы фрагментации камней с помощью лазерной терапии
50. Постхолецистэктомический синдром

В широком смысле – поражение органов гепато-панкреатобилиарной зоны:

1) обструктивные синдромы – камни протоков (рецидивные, резидуальные)

- стеноз БДС

- стриктуры

- инородные тела (клипсы, швы, …)

2) Хронические заболевания (чем дольше камненосительство, тем выраженнее проявления сопутствующих заболеваний).
В узком смысле – синдром отсутствия желчного пузыря

(корригируется симптоматической терапией, физиопроце-дурами)


написать администратору сайта