Главная страница
Навигация по странице:

  • Каковы анатомические основы интерплевральной аналгезии

  • Как проводят интерплевральную анестезию

  • В каких еще случаях может быть показана интерплевральная аналгезия

  • Каковы осложнения интерплевральной анестезии

  • Избранная литература

  • Морган-Клиническая_анестезиология_книга_1. Книга первая Дж. Эдвард Морганмл. Мэгид С. Михаил Перевод с английского под редакцией


    Скачать 30.52 Mb.
    НазваниеКнига первая Дж. Эдвард Морганмл. Мэгид С. Михаил Перевод с английского под редакцией
    АнкорМорган-Клиническая_анестезиология_книга_1.doc
    Дата12.01.2018
    Размер30.52 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаМорган-Клиническая_анестезиология_книга_1.doc
    ТипКнига
    #13926
    страница57 из 57
    1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   57

    Что такое интерплевральная аналгезия?

    Интерплевральная аналгезия обеспечивает обез­боливание грудной стенки и верхних отделов передней брюшной стенки. Она предполагает уста­новку катетера в тканях грудной клетки таким об­разом, чтобы инъекция анестетика в одной точке обеспечивала аналгезию нескольких межреберных нервов. Термины "интраплевральная" и "интер­плевральная" взаимозаменяемы, но последний ис­пользовать предпочтительнее.

    Каковы анатомические основы интерплевральной аналгезии?

    В задних отделах межреберное пространство име­ет три слоя: наружные межреберные мышцы, зад­нюю межреберную перепонку (которая является апоневрозом внутренней межреберной мышцы) и самые внутренние межреберные мышцы (часть группы поперечных мышц груди, которые являют­ся продолжением поперечной мышцы живота). Межреберные нервы расположены между задней межреберной перепонкой и самой внутренней

    межреберной мышцей. В то время как задняя меж­реберная перепонка образует непроницаемую пре­граду кнутри от наружных межреберных мышц, самая внутренняя межреберная мышца не являет­ся столь плотной преградой, так что жидкость че­рез нее может проникать в субплевральное про­странство. Таким образом, интерплевральная аналгезия достигается при установке катетера либо между внутренней межреберной мышцей и париетальной плеврой, либо между париеталь­ным и висцеральным листками плевры. В любом случае введенный анестетик будет достигать бли­жайших межреберных нервов. Количество блоки­рованных нервов зависит от уровня расположения катетера, объема раствора анестетика и действия силы тяжести. В некоторых случаях анестетик мо­жет достигать паравертебрального пространства.

    Как проводят интерплевральную анестезию?

    Эпидуральный катетер вводят через иглу Туохи на уровне между TVI и ТVIII. Пункцию выполняют в ус­ловном промежутке, который начинается в 8 см ла-теральнее задней срединной линии и заканчивается на задней подмышечной линии. Скользя иглой по нижнему краю ребра (см. блокада межреберных нервов, гл. 17), иглу продвигают либо через заднюю межреберную перепонку, либо в плевральную щель. В первом случае препятствие ощущается, когда игла проходит через заднюю межреберную мембрану. Во втором случае для идентификации плевральной по­лости можно использовать методику "утраты сопро­тивления" (как при эпидуральной пункции). Кате­тер вводят на 3-6 см за конец иглы и фиксируют в этом положении после ее удаления. Инъецируют 20-25 мл анестетика (обычно 0,25 % раствор бупи-вакаина). Продолжительность интерплевральной аналгезии бупивакаином составляет в среднем 7 ч (варьируется от 2 до 18ч). Пик концентрации анесте­тика в плазме приходится на 15-20-ю минуту после инъекции. Добавление адреналина к раствору бупи-вакаина замедляет достижение пиковой концентра­ции и уменьшает ее величину. Длительную инфу­зию проводят со скоростью 0,125 мл/(кг х ч).

    В каких еще случаях может быть показана интерплевральная аналгезия?

    Интерплевральная аналгезия показана при множе­ственных переломах ребер и в послеоперационном периоде после открытой (т. е. нелапароскопичес-кой) холецистэктомии. Интерплевральную аналге-зию нецелесообразно применять после торакото-мии, когда в плевральной полости установлены дренажи и имеется кровь, так что значительная часть введенного местного анестетика не достигнет межреберных нервов. Кроме того, интерплевраль­ная аналгезия используется при боли в груди при злокачественных опухолях, остром опоясывающем лишае и постгерпетической невралгии.

    Каковы осложнения интерплевральной анестезии?

    В отсутствие плеврального дренажа высок риск пневмоторакса. Имеется вероятность односторон­ней симпатической блокады, которая проявляется синдромом Горнера. Описаны гематомы грудной стенки. Анестетик поступает в кровоток в значи­тельной степени; при длительной инфузии, осо­бенно через 2 дня, концентрация местного анесте­тика в плазме становится высокой. К счастью, клинические сообщения о тяжелых системных по­бочных эффектах (судороги) редки. Анестетик мо­жет достигать эпидуральной) пространства.

    Избранная литература

    Bonica J. J. The Management of Pain, 2nd ed. Lea & Febiger, 1990.

    Cousins M. J., Bridenbaugh P. O. Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain, 2nd ed. Lippincott, 1988.

    Raj P. R. Practical Management of Pain, 2nd ed. Mosby Year Bookr 1992.

    Wall P., Melzack R. (eds). Textbook of Pain, 3rd ed. Churchill Livingstone, 1993.

    Warfield C. A. Principles and Practice of Pain Mana­gement. McGraw-Hill, 1993.
    1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   57
    написать администратору сайта