Главная страница
Навигация по странице:

  • История болезни Ф.И.О. больного

  • Куратор

  • 2.Жалобы больной: На день курации больная жалоб не предъявляла.3.Анамнез жизни

  • 4.Анамнез настоящего заболевания

  • Сердечно-сосудистая система

  • Пищеварительная система

  • Мочеполовая система: Мочеиспускание безболезненное, 4-5 раз в сутки. Почки не пальпируются. Нервная система

  • 6.Лабораторные исследования

  • 7. Рентгенологическое обследование

  • 9. Трахеобронхоскопия от 28.12.10 г.: Заключение: двухсторонний диффузный катаральный эндобронхит 0-I ст.10.Другие исследования

  • 11. Обоснование диагноза

  • 13. План лечения больной

  • 15.Прогноз и рекомендации по диспансерному наблюдению

  • 17.Рекомендации по здоровому образу жизни

  • История болезни Ф. И. О. больного Дрягалова Яна Сергеевна Клинический диагноз


    Скачать 107.5 Kb.
    НазваниеИстория болезни Ф. И. О. больного Дрягалова Яна Сергеевна Клинический диагноз
    Дата12.02.2018
    Размер107.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаIstoria_bolezni_po_tuberkulezu.doc.doc
    ТипДокументы
    #36357

    Министерство здравоохранения Республики Беларусь
    Белорусский государственный медицинский университет
    Кафедра фтизиопульмонологии
    Заведующий кафедрой доц. Кривонос П.С.


    История болезни
    Ф.И.О. больного: Дрягалова Яна Сергеевна

    Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ +. ШЛУ.

    Куратор: Дранговская И.В.

    студентка 558 группы,

    5 курса, педиатрического ф-та

    Преподаватель: доц. Морозкина Н.С.

    Минск 2018

    1.Паспортные данные:



    1. Ф.И.О. : Дрягалова Яна Сергеевна

    2. Возраст, дата рождения: 10 лет, 26.04.2007 г.

    3. Место жительства: г. Минск, ул. Неманская, 39-150

    4. Место учебы: СОШ № 1, 5 «А» класс

    5. Ф.И.О. родителей: мать – Анжела Николаевна, отец – Сергей Михайлович

    6. Дата поступления: 23.09.2017 г.

    7. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ +. ШЛУ.



    2.Жалобы больной:

    На день курации больная жалоб не предъявляла.

    3.Анамнез жизни:

    Родилась 26.04.2000 г. в г. Минске от первых родов, доношенной, вес 3450 г, рост 51 см. Находилась на естественном вскармливании до 7 мес. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний ОРЗ, ветряная оспа. Прививка БЦЖ была сделана в роддоме 29.04.2000 г. (рубчика нет), ревакцинация 21.06.2007 г. (рубчик размером 5 мм). Туберкулиновые пробы:

    2001-2005 г. отриц.

    31.07.06 г. гиперем. 4 мм

    23.04.07 г. отриц.

    18.06.07 г. отриц.

    18.01.08 г. гиперем. 10 мм (поствакцинальная аллергия)

    08.08.08 г. 10 мм (вираж туберкулиновой чувствительности)

    15.09.08 г. 4 мм

    13.03.09 г. гиперем. 10 мм

    09.09.09 г. гиперем. 7 мм

    01.04.10 г. гиперем.10 мм

    18.09.10 г. гиперем. 10 мм

    Ребенок проживает в благоустроенной 2-х комнатной квартире с родителями. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное. Контактировала с отцом, больным туберкулезом (МБТ +, МЛУ) в 2008 г. Получала курс 3 мес. изониазида.

    Травм, операций, гемотрансфузий не было. Аллергический анамнез не отягощен.
    4.Анамнез настоящего заболевания:

    Контактировала с отцом, больным туберкулезом (МБТ +, МЛУ) в 2008 г. Получала профилактический курс 3 мес. изониазида. Туберкулез у больной был выявлен в 2010 г. при рентгенологическом обследовании по поводу обострения туберкулеза у отца.

    Девочка 23.09.10 г. из 1 ГПД была направлена в РНПЦПиФ для уточнения диагноза, тактики лечения и решении вопроса о госпитализации. Диагноз направившего учреждения: Очаговый туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации?

    Жалоб при поступлении в стационар больная не предъявляла. При объективном обследовании патологических отклонений выявлено не было. В стационаре после инструментального и лабораторного обследования был выставлен клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ +. ШЛУ. Больной по решению консилиума (07.10.10 г.) было назначено лечение: капреомицин, протионамид, циклосерин, пара-аминосалициловая кислота, моксифлоксацин, амоксиклав. 28.12.10 г. ребенку был наложен искусственный пневмоторакс. К моменту курации девочке было сделано 6 вдуваний воздуха. К моменту курации наблюдается клинико-рентгенологическое улучшение.

    Цель настоящей госпитализации - проведение основного курса химиотерапии при свежевыявленном процессе.

    5.Объективные данные:
    Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 С. Рост 148 см. Вес 43,5 кг. Характер питания удовлетворительный. Кожные покровы бледно - розовой окраски, чистые, без высыпаний. Тургор кожи снижен. На левом плече имеется поствакцинальный рубчик размером 5 мм. Пальпируются периферические лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные) – размером 1*1 см, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные. Мышечная система  развита удовлетворительно, тонус мышц хороший, болезненности при пальпации нет. Деформации костей и суставов не наблюдается. Суставы подвижные, безболезненные. Движения сохранены в полном объёме.

    Органы дыхания:

    Грудная клетка правильной формы, симметричная, правая половина отстает в акте дыхания. Надключичные и подключичные ямки симметричные, хорошо выраженные. Межрёберные промежутки хорошо контурируются, эластичные, безболезненные.  Дыхание свободное, ровное, ритмичное. Частота дыхательных движений - 18 раз в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание ослаблено с правой стороны.

    При сравнительной перкуссии: над правым легким перкуторный звук с коробочным оттенком, слева легочный звук.

    Правое легкое в состоянии искусственного пневмоторакса.

    При топографической перкуссии:

    Верхняя граница легких - высота стояния верхушки левого лёгкого спереди на 3 см выше ключицы, сзади - на уровне VII шейного позвонка.

    Нижняя граница:

    левого лёгкого:

    - l. axillaris anterior: 7-е ребро

    - l. axillaris media: 8-е ребро

    - l. axillaris posterior: 9-е ребро

    - l. scapularis: 10-е ребро

    - l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

    Ширина поля Кренига - 4 см слева.

    При аускультации везикулярное дыхание над левым легким, справа наблюдается ослабление проведения дыхательных шумов.
    Сердечно-сосудистая система:

    Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от l.medioclavicularis, ограничен. Сердечный толчок не пальпируется. Патологической пульсации нет. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы. Частота - 88 уд/мин.

    При перкуссии:

    Границы относительной сердечной тупости:

    Верхний край – 3 ребро

    Левый наружный край – 1 см кнутри от левой сосковой линии

    Правый наружный край – середина расстояния между правой парастернальной линией и правым краем грудины

    Поперечник сердца - 11 см, ширина сосудистого пучка - 5 см.

    При аускультации: тоны сердца ритмичные, ясные. Шумов нет. АД - 110/70 мм рт.ст.
    Пищеварительная система:

    Слизистые полости рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации: в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка плотноэластической консистенции; безболезненная, подвижная, не урчащая; в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка: безболезненная, подвижная, слегка урчащая. Поперечно-ободочная кишка  не пальпируется. Нижний край печени не выступает из-под рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 8:7:6 см. Селезёнка не пальпируется. Длинник селезенки перкуторно определяется по 9-му ребру - 6 см, поперечник располагается между IX и XI ребрами – 4 см. Стул 1 раз в сутки, оформленный.
    Мочеполовая система:

    Мочеиспускание безболезненное, 4-5 раз в сутки. Почки не пальпируются.

    Нервная система:

    Жалоб нет. Сознание ясное, память и речь не нарушены. В контакт вступает легко. Сон спокойный.
    6.Лабораторные исследования:

    Общий анализ крови:

    - от 27.09.10 г.

    Hb -139 г/л

    Эритроциты – 4.97 х 1012

    Тромбоциты - 332 х 109

    Лейкоциты - 9.1 х 109

    Палочкоядерные - 2%

    Сегментоядерные - 40%

    Базофилы - 1%

    Эозинофилы -2%

    Лимфоциты - 51%

    Моноциты - 5%

    СОЭ - 4 мм/ч

    Заключение: норма.
    - от 26.11.10 г.

    Hb -146 г/л

    Эритроциты – 5.33 х 1012

    Тромбоциты - 380 х 109

    Лейкоциты - 12 х 109

    Палочкоядерные - 1%

    Сегментоядерные - 28%

    Базофилы - 1%

    Эозинофилы -23%

    Лимфоциты - 40%

    Моноциты - 4%

    СОЭ - 3 мм/ч

    Заключение: лейкоцитоз(12 х 109/л), выраженная эозинофилия(23%).
    -от 07.02.11 г.

    Эритроциты - 5,22 х 1012

    Hb -146 г/л

    Лейкоциты – 15.8 х 109

    Сегментоядерные - 47%

    Базофилы - 2%

    Эозинофилы - 10%

    Лимфоциты - 34%

    Моноциты - 7%

    Тромбоциты - 323 х 109

    СОЭ - 3 мм/ч

    Заключение: лейкоцитоз(15.8 х 109/л), эозинофилия(10%).
    Биохимический анализ крови:

    - от 24.09.10 г.

    Общий белок - 74г/л

    глюкоза – 5.3 ммоль/л

    мочевина – 4.7 ммоль/л

    креатинин – 0.057 ммоль/л

    мочевая кислота – 278 мкмоль/л

    общий биллирубин – 11.2 мкмоль/л

    АсаТ - 28 ммоль/л

    АлаТ - 17 ммоль/л

    щелочная фосфотаза - 413 ммоль/л

    Fe – 18.9 мкмоль/л

    Заключение: повышение щелочной фосфатазы (413 ммоль/л)

    - от 13.01.11 г.

    Общий белок - 61 г/л

    альбумины – 38 г/л

    глюкоза – 4.7 ммоль/л

    мочевина – 4.7 ммоль/л

    креатинин – 0.06 ммоль/л

    общий биллирубин – 7.7 ммоль/л

    АсаТ - 15 ммоль/л

    АлаТ – 6 ммоль/л

    щелочная фосфотаза - 217 ммоль/л

    К – 4.5 ммоль/л

    Na - 144 ммоль/л

    Са - 2.51 ммоль/л

    CI – 98 ммоль/л

    Fe – 11.3 мкмоль/л

    Заключение: повышение щелочной фосфатазы (217 ммоль/л)

    Результаты бактериоскопии осадка биологического материала:

    - от 23.09.10 г.

    Заключение: кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены

    - от 27.09.10 г.

    Заключение: кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены

    - от 26.11.10 г.

    Заключение: кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены

    - от 20.01.11 г.

    Заключение: кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены
    Бактериологическое исследование мокроты на туберкулез:

    - от 27.09.10 г. МБК+

    Выделена культура микобактерий (рост скудный, 7 палочек)

    - от 25.10.10 г. МБК–

    - от 26.11.10 г. МБК–
    Результат определения лекарственной чувствительности:

    У отца девочки 2009 г.: лекарственная устойчивость к -Изониазиду,Стрептомицину,Рифампицину, Амикацину, Канамицину, Капреомицину, ПАСК, Этамбутолу, Офлоксацину, Пиразинамиду, Протионамиду. Чувствительность к Циклосерину.

    - Результат определения лекарственной чувствительности у больной от 21.12.10 г.

    Изониазид – выделенный штамм устойчив

    Стрептомицин - устойчив

    Рифампицин - устойчив

    Этамбутол - устойчив

    Амикацин - устойчив

    Канамицин - устойчив

    Офлоксацин - устойчив

    ПАСК - выделенный штамм чувствителен

    Этионамид - устойчив

    Капреомицин - устойчив

    Циклосерин - устойчив
    Общий анализ мочи:

    - от 27.09.10 г.

    Цвет - соломенно-жёлтый

    Прозрачность - прозрачная

    Удельный вес – 1021

    Реакция – 6.5

    Белок - нет

    Сахар - нет

    Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

    Эритроциты - 0-2 в поле зрения

    Заключение: норма.
    - от 28.01.10 г.

    Цвет - соломенно-жёлтый

    Прозрачность - прозрачная

    Удельный вес – 1030

    Реакция –5.0

    Белок - нет

    Сахар - нет

    Лейкоциты – 1-3 в поле зрения

    Эритроциты - 0-2 в поле зрения

    Заключение: гиперстенурия(1030).
    7. Рентгенологическое обследование:

    Протокол рентгенологического исследования легких от 09.12.10 г. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доле правого легкого (SI-SII) определяется затенение округлой формы, с нечеткими границами, размером 15 мм, низкой интенсивности, однородной структуры. Сердце не изменено.

    Заключение: картина инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого.

    На день обследования (11.02.11 г.) определяется положительная рентгенологическая динамика: в верхней доле правого легкого (SI-SII) очаговая тень, округлой формы, размером 5-7 мм, средней интенсивности, однородной структуры. Правое легкое коллабировано на 1/3 объема (состояние после искусственного пневматоракса).

    8.Туберкулиновые пробы:

    Проба Манту с 2 ТЕ:

    2001-2005 г. отриц.

    31.07.06 г. гиперем. 4 мм

    23.04.07 г. отриц.

    18.06.07 г. отриц.

    18.01.08 г. гиперем. 10 мм (поствакцинальная аллергия)

    08.08.08 г. 10 мм (вираж туберкулиновой чувствительности)

    15.09.08 г. 4 мм

    13.03.09 г. гиперем. 10 мм

    09.09.09 г. гиперем. 7 мм

    01.04.10 г. гиперем.10 мм

    18.09.10 г. гиперем. 10 мм
    9. Трахеобронхоскопия от 28.12.10 г.:

    Заключение: двухсторонний диффузный катаральный эндобронхит 0-I ст.
    10.Другие исследования:

    Спирометрия от 24.09.2010 г.

    Заключение: Вентиляционная функция легких не нарушена.
    11. Обоснование диагноза:

    На основании данных анамнеза (наличие фактора риска - контакт с больным туберкулезом отцом), учитывая бессимптомное течение заболевания, на основе рентгенологических данных (в верхней доле правого легкого (SI-SII) определяется затенение округлой формы, с нечеткими границами, размером 15 мм, низкой интенсивности, однородной структуры), лабораторных данных (1.Бактериологическое исследование мокроты на туберкулез от 27.09.10 г.: МБК+. Выделена культура микобактерий (рост скудный, 7 палочек); 2.Определение лекарственной чувствительности у больной от 21.12.10 г. выявило устойчивость к Изониазиду, Стрептомицину, Рифампицину, Этамбутолу, Амикацину, Канамицину, Офлоксацину, Этионамиду, Капреомицину, Циклосерину. К ПАСК - выделенный штамм чувствителен.) можно поставить клинический диагноз:

    Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ +. ШЛУ.
    13. План лечения больной:

    У пациентки впервые выявленный инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ +. ШЛУ. Своевременно выявленная форма.

    1.Режим общий

    2.Диета №11

    3.Этиотропная терапия. IV клиническая категория. Ребенок находится в первой фазе лечения. Химиотерапия препаратами резервного ряда (ШЛУ):

    Capreomycin

    Protionamide

    Cycloserine принимать препараты в течение

    para-aminosalicylic acid 5 мес.

    Moxifloxacin

    Amoksiklav (Amoxicillin + Clavulanic acid)

    Во второй фазе лечения можно использовать интермитирующий прием ПТП, уменьшить их количество до 3-4 и принимать в течении 6 мес.

    4.Патогенетическая и симптоматическая терапия.

    - гепатопротекторы (эссенциале форте)

    - Витамины В1(тиамин), В6(пиридоксальфосфат)

    - ГКС (преднизолон) для устранения эозинофилии, которая возникла как побочное явление химиотерапии туберкулеза

    5. Хирургическое лечение (с 28.12.2010 г. получает искусственный пневмоторакс)
    14.Дневник:


    Дата

    Содержание дневника

    11.02.11

    Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпируются периферические лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные) – размером 1*1 см, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные. Температура тела 36.6 С. АД – 110/70 мм рт. ст., пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные. При аускультации - везикулярное дыхание над левым легким, справа наблюдается ослабление проведения дыхательных шумов. ЧД – 18/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.


    Назначения:

    Rp.: Pulv.Capreomycini 1.0

    D.t.d.N.1

    S. Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.9 % р-ра NaCl, ввести по 1.4 мл приготовленного р-ра внутримышечно 1 р/день.

    Rp.: Tab.Protionamidi 0.25

    D. t.d.N. 10

    S. Внутрь по 1 таб. 2 р/день

    Rp.: Tab.Cycloserini 0.25

    D. t.d.N. 10

    S. Внутрь по 1 таб. 2 р/день

    Rp.: Tab.Para-aminosalicylici acidi 4.0

    D t.d..N. 10

    S. Внутрь по 1 таб. 2 р/день

    Rp.: Tab.Moxifloxacini 0.4

    D. t.d.N. 10

    S. Внутрь по 1 таб. 1 р/день

    Rp.: Tab.Amoksiklavi (Amoxicillin + Clavulanic acid) 0.625

    D. t.d.N. 10

    S. Внутрь по 1 таб. 2 р/день

    Rp.: Dragee «Aevit» N. 60

    D.S. Внутрь по 1 драже 2 р/день

    Rp.: Tab. «Neurobex» N. 60

    D.S. Внутрь по 1 таб. 1 р/день

    15.Прогноз и рекомендации по диспансерному наблюдению:

    Больной находится на I «А» группе диспансерного учета. Прогноз для жизни благоприятный.
    16.Организационные мероприятия в семье больного:

    Отец девочки принадлежит учету как контакт. Его необходимо обследовать и назначить лечение. Так как девочка была бактериовыделителем, необходимо обследовать и возможно назначить химиопрофилактику матери. Рекомендуется: ежегодно проходить профилактический осмотр, обязательно противорецидивное лечение.

    17.Рекомендации по здоровому образу жизни:

    Необходимы рациональное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, закаливание, умеренная физическая нагрузка.

    18.Эпикриз:

    Больная Дрягалова Яна Сергеевна 10 лет, 26.04.2000 года рождения, 23.09.2010 г. поступила в РНПЦПиФ для проведения основного курса химиотерапии при свежевыявленном процессе.

    В стационаре после проведения клинического и лабораторного обследования был выставлен клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ +. ШЛУ.

    Проведенное обследование:

    1)Общий анализ крови - от 27.09.10 г.: Hb -139 г/л; Эр – 4.97 х 1012/л; Тр - 332 х 109/л; Лц - 9.1 х 109/л; Пал - 2%; Сегм - 40%; Баз - 1%; Эоз -2%; Лф - 51%; Мц - 5%; СОЭ - 4 мм/ч. Заключение: норма.

    - от 26.11.10 г.: Hb -146 г/л; Эр – 5.33 х 1012/л; Тр - 380 х 109/л; Лц - 12 х 109/л; Пал - 1%; Сегм - 28%; Баз - 1%; Эоз -23%; Лф - 40%;Мц - 4%; СОЭ - 3 мм/ч;

    Заключение: лейкоцитоз(12 х 109/л), выраженная эозинофилия(23%).

    -от 07.02.11 г.: Эр- 5,22 х 1012/л; Hb -146 г/л; Лц – 15.8 х 109/л; Сегм - 47%; Баз - 2%; Эоз - 10%; Лф - 34%; Мц - 7%; Тр - 323 х 109/л; СОЭ - 3 мм/ч; Заключение: лейкоцитоз(15.8 х 109/л), эозинофилия(10%).

    2)Биохимический анализ крови:

    - от 24.09.10 г.

    Общий белок - 74г/л

    глюкоза – 5.3 ммоль/л

    мочевина – 4.7 ммоль/л

    креатинин – 0.057 ммоль/л

    мочевая кислота – 278 мкмоль/л

    общий биллирубин – 11.2 мкмоль/л

    АсаТ - 28 ммоль/л

    АлаТ - 17 ммоль/л

    щелочная фосфотаза - 413 ммоль/л

    Fe – 18.9 мкмоль/л

    Заключение: повышение щелочной фосфатазы (413 ммоль/л)

    - от 13.01.11 г.

    Общий белок - 61 г/л

    альбумины – 38 г/л

    глюкоза – 4.7 ммоль/л

    мочевина – 4.7 ммоль/л

    креатинин – 0.06 ммоль/л

    общий биллирубин – 7.7 ммоль/л

    АсаТ - 15 ммоль/л

    АлаТ – 6 ммоль/л

    щелочная фосфотаза - 217 ммоль/л

    К – 4.5 ммоль/л

    Na - 144 ммоль/л

    Са - 2.51 ммоль/л

    CI – 98 ммоль/л

    Fe – 11.3 мкмоль/л

    Заключение: повышение щелочной фосфатазы (217 ммоль/л)

    3)Результаты бактериоскопии осадка биологического материала:

    - от 23.09.10 г.

    Заключение: кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены

    - от 27.09.10 г.

    Заключение: кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены

    - от 26.11.10 г.

    Заключение: кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены

    - от 20.01.11 г.

    Заключение: кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены

    4)Бактериологическое исследование мокроты на туберкулез:

    - от 27.09.10 г. МБК+

    Выделена культура микобактерий (рост скудный, 7 палочек)

    - от 25.10.10 г. МБК–

    - от 26.11.10 г. МБК–

    5)Результат определения лекарственной чувствительности:

    У отца девочки 2009 г.: лекарственная устойчивость к -Изониазиду,Стрептомицину,Рифампицину, Амикацину, Канамицину, Капреомицину, ПАСК, Этамбутолу, Офлоксацину, Пиразинамиду, Протионамиду. Чувствительность к Циклосерину.

    - Определение лекарственной чувствительности у больной от 21.12.10 г. выявило устойчивость к Изониазиду, Стрептомицину, Рифампицину, Этамбутолу, Амикацину, Канамицину, Офлоксацину, Этионамиду, Капреомицину, Циклосерину. К ПАСК – выделенный штамм чувствителен.)

    6) Общий анализ мочи:

    - от 27.09.10 г.

    Цвет - соломенно-жёлтый

    Прозрачность - прозрачная

    Удельный вес – 1021

    Реакция – 6.5

    Белок - нет

    Сахар - нет

    Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

    Эритроциты - 0-2 в поле зрения

    Заключение: норма.

    - от 28.01.10 г.

    Цвет - соломенно-жёлтый

    Прозрачность - прозрачная

    Удельный вес – 1030

    Реакция –5.0

    Белок - нет

    Сахар - нет

    Лейкоциты – 1-3 в поле зрения

    Эритроциты - 0-2 в поле зрения

    Заключение: гиперстенурия(1030).

    7) Протокол рентгенологического исследования легких от 09.12.10 г. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доле правого легкого (SI-SII) определяется затенение округлой формы, с нечеткими границами, размером 15 мм, низкой интенсивности, однородной структуры. Сердце не изменено.

    Заключение: картина инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого.

    8) Трахеобронхоскопия от 28.12.10 г.:

    Заключение: двухсторонний диффузный катаральный эндобронхит 0-I ст.

    9) Спирометрия от 24.09.2010 г.

    Заключение: Вентиляционная функция легких не нарушена.
    Было проведено лечение:

    Capreomycin 0.7, Protionamid 0.5, Cycloserinе 0.5, Para-aminosalicylic acid 8.0, Moxifloxacini 0.4, Amoksiklavi (Amoxicillin + Clavulanic acid) 1.25, «Aevit», «Neurobex», Prednisoloni , Essenciale.

    28.12.10 г. ребенку был наложен искусственный пневмоторакс. К моменту курации девочке было сделано 6 вдуваний воздуха.

    За время лечения наблюдается клинико-рентгенологическое улучшение.

    На момент курации девочка продолжает лечение в стационаре.
    написать администратору сайта