Главная страница
Медицина
Экономика
Финансы
Биология
Ветеринария
Сельское хозяйство
Юриспруденция
Право
Языкознание
Языки
Логика
Этика
Философия
Религия
Политология
Социология
Физика
История
Информатика
Искусство
Культура
Энергетика
Промышленность
Математика
Вычислительная техника
Химия
Связь
Электротехника
Автоматика
Экология
Геология
Начальные классы
Механика
Строительство
Доп
образование
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Другое
Классному руководителю
Дошкольное образование
Казахский язык и лит
Физкультура
Технология
География
Школьному психологу
Иностранные языки
Директору, завучу
Астрономия
Музыка
ОБЖ
Обществознание
Социальному педагогу
Логопедия

Методичка по периферической нс. Функциональная морфология


Скачать 15.63 Mb.
НазваниеФункциональная морфология
АнкорМетодичка по периферической нс.doc
Дата28.01.2017
Размер15.63 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМетодичка по периферической нс.doc
ТипУчебное пособие
#43
страница1 из 7
  1   2   3   4   5   6   7


Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения РОссийской Федерации
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ

Периферической НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

И АНАЛИЗАТОРОВ

Учебное пособие для студентов



Томск 2013

УДК 611.83.068:612.815](075.8)

ББК Е76я73+Е991.5я73

Ф947
Ф947 Функциональная морфология периферической нервной системы и анализаторов: учебное пособие для студентов / И.В. Суходоло, Е.А. Геренг, А.Н. Дзюман, В.А. Казаков, И.В. Мильто. – Томск, 2013. – 128 с.

Учебное пособие состоит из 3 разделов. В них представлена информация о строении периферической нервной системы, органов чувств и проводящих путей головного и спинного мозга. Информационный блок и иллюстративный материал дополняет каждую часть учебного пособия. С целью самоконтроля приводится перечень тестовых заданий, ситуационных задач и ответы на них.

Учебное пособие написано по дисциплине «Морфология: анатомия человека, гистология, цитология» в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальностям: медицинская биохимия; медицинская биофизика; медицинская кибернетика.

УДК 611.83.068:612.815](075.8)

ББК Е76я73+Е991.5я73


РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Медведева Н.Н. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Янин В.Л. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гистологии ГБОУ ВПО ХМАО ЮГРЫ Минздрава России
Утверждено и рекомендовано к печати Центральным методическим советом ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (протокол № 1 от 13 февраля 2013 г.).
© И.В. Суходоло, Е.А. Геренг, А.Н. Дзюман, В.А. Казаков, И.В. Мильто, 2013

© Сибирский государственный медицинский университет, 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ


ОГЛАВЛЕНИЕ 4

1. МОРФОЛОГИЯ ИНТЕГРАТИВНЫХ СИСТЕМ 5

1.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ 5

1.3. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 45

2.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО, ОБОНЯТЕЛЬНОГО И ВКУСОВОГО АНАЛИЗАТОРОВ 60



1. МОРФОЛОГИЯ ИНТЕГРАТИВНЫХ СИСТЕМ

1.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ


Периферическая нервная система классифицируется по морфологическим и функциональным признакам.

В периферической нервной системе выделяют два отдела: спинномозговой (31 пара спинномозговых нервов) и краниальный (12 пар черепномозговых нервов).

Кроме того, периферическая нервная система делится на соматическую

(иннервирующую сому и устанавливающую взаимоотношение организма с внешней средой) и вегетативную (иннервирующую органы и регулирующую внутренние процессы в организме).

Спинномозговой соматический отдел включает в себя: корешки спинномозговых нервов, ствол спинномозгового нерва, спинальный ганглий, ветви спинномозговых нервов, нервные сплетения, периферические нервы, нервные окончания.

Различают 31 пару спинномозговых нервов (nn. spinales), которые соответствуют сегментам спинного мозга. Выделяют 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый сегмент.

Спинномозговой нерв образуется при слиянии двух корешков спинного мозга: заднего, чувствительного, который представляет собой совокупность дендритов псевдоуниполярных нервных клеток спинномозгового узла и переднего, двигательного, являющегося совокупностью аксонов мотонейронов передних рогов серого вещества спинного мозга.

Передний и задний корешки сливаются и образуют короткий (до 1,0 см) ствол спинномозгового нерва. Покинув межпозвоночное отверстие, каждый спинномозговой нерв делится на 4 ветви:

  • 1 -задняя ветвь – для иннервации мышц спины и кожи над ними;

  • 2 -передняя ветвь – для иннервации конечностей;

  • 3 –менингеальная ветвь - для иннервации оболочек спинного мозга;

  • 4 - соединительная ветвь - для соединения с симпатическим стволом (С8- L3).

По составу волокон спинномозговые нервы являются смешанными (содержат чувствительные и двигательные волокна).

Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют метамерное строение и соответствуют сегментам спинного мозга только в грудном отделе – 12 пар межреберных нервов.

В остальных отделах сегментарность спинномозговых нервов утрачивается и передние ветви из соседствующих сегментов переплетаются образуя сплетения.

Различают следующие сплетения: шейное (plexuscervicalis), плечевое (plexusbrachialis), поясничное (plexuslumbalis)и крестцовое (plexussacralis).

Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexuscervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов 1–С4). Это сплетение располагается на глубоких мышцах шеи и сверху прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из шейного сплетения формируются кожные (чувствительные), мышечные (двигательные) и смешанные (диафрагмальный нерв) ветви.

К кожным ветвям относятся: малый затылочный нерв (n. occipitalisminor) 2—С3) иннервирует кожу задне-латеральной поверхности шеи и головы. Большой ушной нерв (n. auricularismagnus) 3) идет к коже ушной раковины и наружного слухового прохода. Поперечный нерв шеи (п. transversuscolli) (С2С3) иннервирует кожу передней поверхности шеи. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) 3С4) многочисленные, иннервируют кожу в пределах надключичной и подключичной ямок, дельтовидной и верхнелатерального отдела лопаточной области.

Мышечные ветви 3С4) иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, а также грудино-ключично-сосцевидную и трапецивидную мышцу (совместно с добавочным нервом (XI пара черепно-мозговых нервов).

Единственным смешанным периферическим нервом шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus)3C5) , который содержит двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные волокна -плевру, перикард, париетальную брюшину, покрывающую диафрагму, капсулу печени (рис. 1).



Рис. 1. Формирование, состав и области иннервации ветвей шейного сплетения (И.В. Гайворонский, 2009)

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexusbrachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и большей частью передней ветви первого грудного нерва (C5C8 – (Th1).

По В.Н. Шевкуненко, выделяют два основных типа плечевого сплетения: магистральный, с малым количеством нервных связей между основными нервными стволами (чаще встречается у гиперстеников), и рассыпной, характеризующийся тенденцией к множественному расщеплению основных нервных стволов (чаще наблюдается у астеников). В детском возрасте плечевое сплетение занимает относительно большую площадь, а его основные стволы расположены более наклонно.

Плечевое сплетение выходит через промежуток между передними и средними лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и кзади от подключичной артерии. Плечевое сплетение формирует 3 крупных пучка – латеральный, медиальный и задний, которые располагаются в подкрыльцовой ямке и окружают подкрыльцовую артерию (рис. 2).

Плечевое сплетение образует короткие и длинные ветви, которые локализуются, соответственно, в надключичном и подключичном отделах.

Короткие ветви плечевого сплетения располагаются в надключичном отделе и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самым крупным нервом из коротких ветвей является подмышечный нерв (n. axillaris). Он иннервирует плечевой сустав, дельтовидную и большую круглую мышцу.

Длинные ветви плечевого сплетения подразделяются на две группы:

- переднюю группу, ветви которой иннервируют преимущественно сгибатели и пронаторы;

- заднюю группу, ветви которой иннервируют в основном разгибатели и супинаторы.




Рис. 2. Формирование, состав и области иннервации ветвей плечевого сплетения (Ю.А. Орловский, 2008)

К передней группе относятся следующие нервы:

  • срединный (n. medianus) (С5Th1), иннервирует передние группы мышц предплечья за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев кисти. Кроме того, срединный нерв посылает ветви к капсулам локтевого, луче-запястного и межфаланговых суставов I, II, III пальцев (рис. 3);



Рис. 3. Области иннервации срединного и локтевого нерва

(Ю.А. Орловский, 2008)



  • локтевой (n. ulnaris) (С7Th1), на предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев кисти. На ладонной стороне локтевой нерв иннервирует кожу IV и V пальцев, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, сгибатель большого пальца кисти, а также короткий и длинный сгибатели мизинца (рис. 3);

  • медиальный кожный нерв плеча (n.cutaneusbrachiimedialis) (C8Th1) иннервирует кожу медиальной области плеча;

  • медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneusantebrachiimedialis)(C8Th1), иннервирует кожу медиальной области предплечья;

  • мышечно-кожный (n. musculocutaneus) (C5–С7), иннервирует переднюю группу мышц плеча, а также дает кожную ветвь для наружной поверхности предплечья.

Задняя группа представлена лучевым нервом (n. radialis) 5Th1). Лучевой нерв проходит по задней стороне плеча и иннервирует все разгибатели плеча, предплечья, а также кожу над ними.

Поверхностная ветвь следует книзу в лучевой бороздке и под сухожилием плече-лучевой мышцы переходит на тыл кисти и иннервирует дистальные, проксимальные фаланги II и лучевой половины III пальцев.

Глубокая ветвь прободает m. supinator, отдавая ей ветви, и переходит на заднюю поверхность предплечья, где иннервирует все мышцы (разгибатели) и посылает волокна к луче-запястному, межзапястным и запястно-пястным суставам (рис. 4).

Короткие (мышечные) ветви идут к поясничным мышцам. К длинным ветвям поясничного сплетения относится:

  • подвздошно-подчревный нерв (n. Iliоhypogastricus) (Th12L1) иннервирует мышцы живота, кожу ягодиц, паховый канал;

  • подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) (L1) иннервирует кожу половых органов;






Рис. 4. Области иннервации лучевого нерва

(Ю.А. Орловский, 2008)

Межреберные нервы

Межреберные нервы (nervusintercostalis) образованы передними ветвями спинномозговых нервов, берущих начало от 12 грудных сегментов (Th1Th12). Они не формируют сплетений, идут в межреберных промежутках. Верхние 6 пар межреберных нервов доходят до края грудины, нижние 6 разветвляются в толще брюшной стенки. От межреберных нервов отходят мышечные и кожные ветви. Мышечные нервы дают ветви к наружным и внутренним межреберным мышцам, а также прямой, наружной и внутренней косым и поперечной мышцам живота. Кожные ветви иннервируют передне-боковую поверхность груди и живота. Кроме того, межреберные нервы посылают ветви к реберной плевре и париетальной брюшине передней и боковой стенок брюшной полости (рис. 5)



Рис. 5. Области иннервации межреберного нерва

(А.В. Триумфов, 2008)

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение (plexuslumbalis) формируется передними ветвями двенадцатого грудного и третьего-четвертого поясничных сегментов (Th12L3,4). Располагается в толще большой поясничной мышцы, кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков. Поясничное сплетение отдает короткие и длинные ветви (рис. 6).





Рис. 6. Области иннервации поясничное сплетения

(И.В. Гайворонский, 2009)

  • бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) (L1) иннервирует кожу бедра и оболочки яичка;

  • латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneusfemorislateralis) (L2L3) иннервирует кожу бедра до колена;

  • бедренный нерв (n. femoralis) (L2L4) иннервирует мышцы передней поверхности бедра и кожу над ними;

  • запирательный нерв (n. obturatorius) (L2L5) иннервирует наружную запирательную мышцу, мышцы медиальной группы бедра, дает ветви к тазобедренному суставу и к коже медиальной поверхности нижней половины бедра.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение (plexussacralis) образовано частью передних ветвей IV—V поясничных нервов и ветвями четырех верхних крестцовых нервов (L4,5S1-4). Крестцовое сплетение делится на короткие и длинные ветви.

К коротким ветвям крестцового сплетения относятся следующие нервы:

  • мышечные ветви (n. musculares) (L1S2), осуществляют иннервацию мышц таза;

  • верхний и нижний ягодичные нервы (n. gluteussuperioretinferior)

(L4S1), осуществляютиннервацию ягодичных мышц и кожи над ними;

  • половой нерв (n. pudendus) (S1S4)иннервирует половые органы, содержит много вегетативных волокон.

К длинным ветвям крестцового сплетения относятся:

  • задний кожный нерв бедра (n. cutaneusfemorisposterior) (S1S3) иннервирует кожу бедра, икроножную область, промежность;

  • седалищный нерв (n. ischiadicus) (L4—S3) – самый крупный нерв в теле человека, выходит на бедро под сгибателями голени, в подколенной ямке делится на более толстый, медиально расположенный большеберцовый нерв (n. tibialis) и латерально – малоберцовый нерв (n. fibulares);

  • большеберцовый нерв (n. tibialis) (L4S3) иннервирует заднюю группу мышц голени, коленный и голеностопный суставы, кожу медиальной поверхности голени. На стопе от него отходят латеральные и медиальные подошвенные нервы (n. plantarislateralisetmedialis), которые иннервируют мышцы подошвы стопы и межкостные мышцы;

  • малоберцовый нерв (n. fibulares), иннервирует переднюю, латеральную группу мышц голени и кожу тыла стопы и пальцев.

Важно отметить, что в составе крестцового сплетения присутствует много парасимпатических волокон, начинающихся от боковых рогов S2 – S4 крестцовых сегментов спинного мозга. Они образуют внутренностные тазовые нервы для иннервации мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишки, внутренних и наружных половых органов (рис. 7).

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение (plexuscoccygeus) образовано передними ветвями последнего крестцовых и копчиковых нервов (S5Co1). Это сплетение расположено на тазовой поверхности копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки. Из него идут тонкие нити, которые разветвляются в коже вокруг копчика и заднего прохода и иннервируют соответствующие области.





Рис. 7. Области иннервации крестцового сплетения

(И.В. Гайворонский., 2009)

Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.

1. Запирательный нерв формируется из следующующего сплетения

  1. поясничного

  2. плечевого

  3. крестцового

  4. шейного

2. Бедренный нерв иннервирует

  1. сгибатели бедра

  2. разгибатели бедра

  3. сгибатели голени

  4. разгибатели стопы

3. К смешанным нервам шейного сплетения относится

    1. диафрагмальный нерв

    2. поперечный нерв шеи

    3. малый затылочный нерв

    4. надключичный нерв

4. Плечевое сплетение образуется передними ветвями

  1. С5Т1

  2. С8Т1

  3. С4 Т2

  4. С4 Т1

5. вЕТВИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА ИННЕРВИРУЮТ

    1. сгибатели плеча

    2. разгибатели плеча

    3. сгибатели кисти, пальцев, кожу кисти

    4. кожу плеча и предплечья

6. Мышцы нижней конечности иннервируются из следующих сплетений

  1. из крестцового

  2. из поясничного

  3. одновременно из поясничного и крестцового

  4. из нижних межреберных нервов

7. сРЕДИННЫЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ

  1. мышцы-сгибатели плеча

  2. мышцы-сгибатели предплечья, кисти, кожу кисти

  3. мышцы-разгибатели предплечья

  4. кожу плеча и предплечья

8. Мышечно-кожный нерв участвует в

  1. разгибании плеча в плечевом суставе

  2. регуляции кожной чувствительности предплечья

  3. разгибании плеча в локтевом суставе

  4. регуляции кожной чувствительности плеча

9. Седалищный нерв отходит от сплетения

  1. крестцового

  2. поясничного

  3. шейного

  4. плечевого

10. Лучевой нерв принадлежит к

  1. передней группе плечевого сплетения

  2. длинным ветвям шейного сплетения

  3. задней группе плечевого сплетения

  4. межреберным нервам

Ситуационные задачи

Задача №1.

У больного после оскольчатого перелома малоберцовой кости в области ее верхней трети невозможно разгибание стопы (картина “падающей стопы”), опущен ее латеральный край, больной передвигается, шлепая стопой. Нарушена кожная чувствительность латеральной стороны голени и тыла стопы.

  1. Назвать поврежденный нерв.

  2. Дать анатомическое обоснование его повреждения.


Задача №2.

У больного нарушена чувствительная иннервация кожи ладонной поверхности 5-го пальца.

  1. Назвать поврежденный нерв.

  2. Дать анатомическое обоснование его повреждения.


Задача №3.

В результате перенесенного полиомиелита у больного оказались пораженными мотонейроны верхних поясничных сегментов спинного мозга, участвующие в формировании бедренного нерва.

  1. Назвать клинические проявления, характеризующие поражения данного нерва.

  2. Дать анатомическое обоснование его повреждения.


Задача №4.

При обследовании больного выявлены паралич всех мышц подошвы стопы и невозможность встать на носки.

  1. Назвать поврежденный нерв.

  2. Дать анатомическое обоснование его повреждения.


Задача №5.

У гимнаста на тренировке произошел вывих плеча со смещением головки плечевой кости вниз.

  1. Назвать поврежденный нерв.

  2. Указать области иннервации данного нерва.


Задача №6.

При шейном остеохондрозе часто наблюдается боль в правом предплечье и подреберье с нарушением процесса вдоха.

  1. Назвать поврежденный нерв.

  2. Указать к каким нервам он относится.

  3. Определить сплетения спинного мозга к которым принадлежит пораженный нерв.


Задача №7.

В результате патологического процесса в полости таза у больного нарушены движения в тазобедренном суставе (невозможно приведение, затруднена супинация), кроме того, отмечается снижение чувствительности кожи медиальной поверхности бедра.

  1. Назвать пораженный нерв.

  2. Указать сплетения спинного мозга к которым принадлежит пораженный нерв.


Задача №8.

Пациент госпитализирован в пульмонологическую клинику с жалобами на затрудненное дыхание и боли в грудной полости.

  1. Выявить пораженные нервы.

  2. Указать сегменты спинного мозга от которых отходят пораженные нервы.


Задача №9.

У пациента наблюдается нарушение кожной чувствительности затылочной области головы.

  1. Указать поврежденные спинномозговые нервы.

  2. Указать сплетения спинного мозга от которых отходят пораженные нервы.


Задача №10.

Удар молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра вызывает коленный рефлекс. В ответ происходит разгибание голени.

  1. Указать нерв, осуществляющий данный рефлекс.

  2. Указать сплетения спинного мозга, от которых отходят пораженные нервы.

Морфология интегративных систем

1.2. Функциональная морфология черепномозговых нервов

К краниальному отделу периферической нервной системы относится 12 пар черепномозговых нервов, чувствительные узлы V, VII, VIII, IX, X пар, вегетативные узлы III, VII, IX, X пары. Черепномозговые нервы подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. К чувствительным черепномозговым нервам относится: обонятельный (I), зрительный (II) и преддверно-улитковый (VIII). Двигательные черепномозговые нервы: глазодвигательный (III), блоковый (IV), отводящий (VI), добавочный (XI), подъязычный (XII). К смешанным черепномозговым нервам относятся: тройничный (V), лицевой (VII), языкоглоточный (IX), блуждающий (X).

Общая характеристика чувствительных черепномозговых нервов

(I, II, VIII пары)

К чувствительным черепномозговым нервам относятся: обонятельный (I), зрительный (II) и преддверно-улитковый (VIII).

Обонятельный нерв, (I пара), (n. olfactorius). Первые нейроны проводящего пути обонятельного анализатора находятся в слизистой оболочке верхней носовой раковины. Их отростки сливаются и образуют примерно 20 обонятельных нитей (filiolfactorii), которые через laminacribrosaрешетчатой кости направляются в полость черепа. Заканчиваются обонятельные нервы на нейронах обонятельных луковиц. В этих структурах начинается проводящий путь обонятельного анализатора. Он представлен обонятельными луковицами, обонятельными трактами, обонятельными треугольниками, передним продырявленным пространством и прозрачной перегородкой, гиппокампом (Аммонов рог), поясной, парагиппокампальной, зубчатой извилиной, а также крючком.

Зрительный нерв (II пара) (n. opticus). Он формируется отростками ганглионарных клеток сетчатки глаза. Через canalisopticus направляется в полость черепа до перекреста зрительных нервов. От перекреста начинаются зрительные тракты, содержащие волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз и являющиеся путями зрительного анализатора.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) (n.vestibulocochlearis). Имеет два чувствительных узла: g. cochleare в стержне улитки (воспринимает звуковые колебания) и g. vestibulare (воспринимает гравитационные и вибрационные стимулы) в дне внутреннего слухового прохода. Центральные отростки псевдоуниполярных клеток этих узлов покидают полость внутреннего уха через внутреннее слуховое отверстие и сразу же вступают в вещество мозга, где образуют синаптические контакты с нейронами, локализованными в латеральных углах ромбовидной ямки. Далее следует путь слухового и статокинетического анализаторов.

Общая характеристика двигательных черепномозговых нервов

(III, IV, VI, XI, XII пары)

К двигательным черепномозговым нервам относятся: глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара).

III пара – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Двигательные волокна начинаются от двигательных ядер, расположенных на уровне верхних бугорков четверохолмия в среднем мозге. Вегетативное (парасимпатическое) ядро (Якубовича) занимает медиальное положение и расположено выше водопровода мозга. Глазодвигательный нерв покидает вещество мозга в области ножек среднего мозга, а через верхнюю глазничную щель следует в глазницу. Двигательные волокна глазодвигательного нерва иннервируют верхнюю, нижнюю, медиальную прямую, нижнюю косую мышцу и мышцу, поднимающую веко.

Парасимпатические волокна III пары черепно-мозговых нервов иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка (рис. 8).

IV пара – блоковый нерв (n. trochlearis) содержит только двигательные волокна. Ядра блокового нерва располагаются в среднем мозге на уровне нижних бугорков четверохолмия. IV пара черепномозговых нервов является единственным нервом, который выходит на дорзальной поверхности моста. Входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока (рис. 8).

VI пара – отводящий нерв (n. abducens) содержит только двигательные волокна. Ядро VI пары черепномозговых нервов располагается в дорзальной части моста. Из вещества головного мозга выходит между мостом и продолговатым мозгом. Входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока (рис. 8).





Рис. 8. Схема образования и области иннервации глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара) и отводящего (VI пара) черепно-мозговых нервов (А.В. Кондрашев, 2008)

XI пара – добавочный нерв (n. accessorius) содержит только двигательные волокна. Ядра располагаются в продолговатом мозге и верхних пяти сегментах спинного мозга. Вещество головного мозга нерв покидает в области задней латеральной борозды продолговатого мозга. Через яремное отверстие добавочный нерв покидает полость черепа. Данный нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцу (рис. 9).





Рис. 9. Схема образования и области иннервации добавочного нерва (XI пара черепно-мозговых нервов) (А.В. Кондрашев, 2008)

XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus) содержит только двигательные волокна. Двигательное ядро XII пары черепномозговых нервов располагается в нижнем углу ромбовидной ямки. Этот нерв выходит из вещества головного мозга между пирамидой и оливой, а из полости черепа через канал подъязычного нерва. Подъязычный нерв иннервирует собственные мышцы языка и мышцы, располагающиеся ниже подъязычной кости (рис. 10).




Рис. 10. Схема образования и области иннервации подъязычного нерва (XII пара черепно-мозговых нервов) (А.В. Кондрашев, 2008)

Общая характеристика смешанных черепно-мозговых нервов

(V, VII, IX, X пары)

К смешанным черепномозговым нервам относится: тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара), языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара).

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus) относится к смешанным нервам, так как содержит в своем составе чувствительные и двигательные волокна (рис. 11). V пара черепномозговых нервов содержит 4 ядра, расположенных в среднем мозге, мосту, продолговатом мозге. Двигательное (жевательное) ядро располагается в покрышке моста (nucleus motorius n. trigemini). Три чувствительных: 1) мостовое в дорзо-латеральной части моста (nucleus sensoriusprincipalis n. trigemini), 2) ядро спинномозгового пути (nucleus tractusspinalis n. trigemini), 3) ядро среднемозгового пути (nucleus mesencephalicusn.trigemini).





Рис. 11. Ветви тройничного нерва (V пара черепно-мозговых нервов)

(О. Фейц, 2009)

Двигательные волокна V пары черепно-мозговых нервов образуют меньший по диаметру моторный корешок. Чувствительный корешок образован центральными отростками псевдоуниполярных нервных клеток гассерова (полулунного) узла.

Гассеров узел (g. trigeminale) располагается на передней поверхности пирамиды височной кости. Центральные отростки его клеток заканчиваются на клетках среднемозгового, мостового и спинномозгового ядер тройничного нерва.

Периферические отростки псевдоуниполярных нервных клеток гассерова узла образуют 3 ветви: глазной нерв – чувствительный нерв, верхнечелюстной нерв – чувствительный нерв, нижнечелюстной нерв – смешанный нерв, имеющий в своем составе весь двигательный корешок.

Глазной нерв (n. оphtalmicus) покидает полость черепа вместе с III, IV, VI парами черепно-мозговых нервов через верхнюю глазничную щель. Эта ветвь иннервирует кожу лба, века, слезную железу, глазное яблоко (рис. 12).





Рис. 12. Области иннервации глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва) (О. Фейц, 2009)

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) через круглое ответстие попадает в крылонебную ямку, откуда через нижнюю глазничную щель выходит на лицо.

Эта ветвь иннервирует кожу нижнего века, щеки, лба, носа, верхнюю губу, десну, зубы верхней челюсти (рис. 13).




Рис. 13. Области иннервации верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва) (О. Фейц, 2009)

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) имеет в своем составе чувствительные волокна и весь двигательный корешок. Покидает полость черепа через овальное отверстие и делится на мышечные и чувствительные ветви. Мышечные ветви направляются к жевательной мускулатуре, чувствительные - к слизистой оболочке щеки, языку, нижним зубам, коже ушной раковины, околоушной слюнной железе (рис. 14).





Рис. 14. Области иннервации нижнечелюстного нерва (третья ветвь тройничного нерва) (О. Фейц, 2009)

VII пара – лицевой нерв (n. facialis) относится к смешанным нервам так как содержит в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (рис. 15).





Рис. 15 . Схема образования и области иннервации лицевого нерва (VII пара черепномозговых нервов) (О. Фейц, 2009)

VII пара черепно-мозговых нервов содержит 3 ядра, которые определяются в мосту и продолговатом мозге:

  1. двигательное – (nucleusmotoriusn. faciali) располагается в мосту на уровне лицевого бугорка;

  2. чувствительное – ядро одиночного тракта (nucleus tractus solitarii) (общее с IX и X парами);

  3. вегетативное – верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) располагается в мосту на уровне ретикулярной формации.

VII пара выходит из вещества головного мозга по заднему краю моста. Вместе с преддверно-улитковым нервом вступает во внутренний слуховой проход, покидает полость черепа через шило-сосцевидное отверстие.

В подчелюстной ямке лицевой нерв делится на моторную (двигательную) и секреторную ветви.

Моторные (двигательные) ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы, мышцы свода черепа, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную и двубрюшную мышцы.

Секреторная часть называется промежуточным нервом (n. intermedius). Чувствительный узел промежуточного нерва называется узлом коленца (ganglion geniculi), лежит в лицевом канале височной кости.

Периферические отростки, отходящие от чувствительного узла промежуточного нерва, идут в составе барабанной струны (chordatympani) ииннервируют слизистую языка. В составе барабанной струны определяются также вегетативные волокна, которые осуществляют иннервацию подчелюстной и подъязычной слюнной железы.

IX пара – языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus) относится к смешанным нервам, так как содержит в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (рис. 16).





Рис. 16. Схема образования и области иннервации языкоглоточного нерва (IX пара черепномозговых нервов) (О. Фейц, 2009)

Языкоглоточный нерв имеет 3 ядра, которые локализуются в продолговатом мозге.

  1. двигательное – двойное (nucleus аmbiguus) общее с X парой;

  2. чувствительное – ядро одиночного тракта (nucleus tractus solitarii) (общее с VII и X парами);

  3. вегетативное – нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior).

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга через заднюю латеральную борозду, покидает полость черепа через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение – верхний чувствительный узел (g. superius), а по выходе из яремного отверстия – нижний чувствительный узел (g. inferius).

Языкоглоточный нерв содержит двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные) и парасимпатические волокна.

Двигательные (моторные) волокна языкоглоточного нерва являются аксонами клеток двойного ядра. Они иннервируют шилоглоточную мышцу, а также констрикторы глотки и мышцы мягкого неба.

Волокна общей чувствительности начинаются от нейронов обоих узлов, волокна вкусовой чувствительности – от нижнего узла. Периферические отростки, отходящие от чувствительных узлов, иннервируют слизистую оболочку нёбной миндалины, нёбных дужек, глотки, задней трети языка, а также барабанную полость.

Вегетативные волокна начинаются от нейронов нижнего слюноотделительного ядра и достигают ушного узла (g.oticum), где переключаются на его нейроны. Постганглионарные ветви иннервируют околоушную железу.

X пара – блуждающий нерв (n. vagus) относится к смешанным нервам, так как содержит в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (рис. 17).





Рис. 17. Схема образования и области иннервации блуждающего нерва (X пара черепномозговых нервов) (О. Фейц, 2009)

Блуждающий нерв формируется отростками нейронов 3 ядер, расположенных в продолговатом мозге:

  • двигательное – двойное (nucleus аmbiguus), общее с IX парой;

  • чувствительное – ядро одиночного тракта (nucleus tractus solitarii) (общее с VII и IX парами);

  • вегетативное – нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, который выходит из черепа через яремное отверстие. X пара имеет общие с языкоглоточным нервом чувствительные узлы – верхний и нижний.

Блуждающий нерв имеет несколько отделов: головной, шейный, грудной, брюшной. От этих отделов отходят ветви, осуществляющие иннервацию определенных зон.

В головном отделе блуждающий нерв отдает следующие ветви:

  • менингеальная ветвь осуществляет иннервацию твердой мозговой оболочки;

  • ушная ветвь осуществляет иннервацию кожу ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ветви блуждающего нерва в шейном отделе:

  • глоточные ветви иннервируют заднюю стенку глотки;

  • верхний гортанный нерв иннервирует связки, хрящи и мышцы гортани, а также щитовидную железу;

  • верхние и нижние сердечные ветви иннервируют оболочки сердца.

В грудном отделе блуждающий нерв отдает следующие ветви: возвратный гортанный нерв иннервирует все мышцы гортани;

  • пищеводные ветви – для грудного отдела пищевода;

  • трахеальные ветви – к грудному отделу трахеи;

  • бронхиальные ветви – иннервируют бронхи;

  • перикардиальные иннервируют перикард;

  • грудные сердечные ветви – осуществляют парасимпатическую иннервацию сердца.

Ветвями блуждающего нерва в брюшном отделе являются:

  • передние желудочные ветви для передней поверхности желудка;

  • задние желудочные ветви для задней поверхности желудка;

  • чревные ветви участвуют в формировании чревного сплетения, иннервирующего органы брюшной полости;

  • печеночные ветви входят в состав печеночного сплетения, которое иннервирует печень, желчный пузырь;

  • почечные ветви формируют почечное сплетение.


Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.

1. Зрительный нерв формируется из отростков клеток

  1. ганглионарного слоя

  2. слоя палочек и колбочек

  3. внутреннего ядерного слоя

  4. наружного сетчатого слоя

2. Добавочный нерв относится к

  1. чувствительным черепномозговым нервам

  2. смешанным черепномозговым нервам

  3. двигательным черепномозговым нервам

  4. шейному сплетению

3. Позади оливы продолговатого мозга выходит нерв

  1. тройничный

  2. блуждающий

  3. подъязычный

  4. лицевой

4. Латеральная прямая мышца глазного яблока иннервируется следующим нервом

  1. глазодвигательным

  2. тройничным

  3. отводящим

  4. блоковый

5. Нижнее слюноотделительное ядро участвует в формировании нерва

  1. лицевого

  2. языкоглоточного

  3. блуждающего

  4. добавочного

6. Ядро одиночного пути локализовано в

  1. промежуточном мозге

  2. продолговатом мозге

  3. среднем мозге

  4. мосту

7. Лицевой нерв покидает полость черепа через

  1. овальное отверстие

  2. шилососцевидное отверстие

  3. большой небный канал

  4. остистое отверстие

8. Глазной нерв является ветвью НЕРВА

  1. глазодвигательного

  2. лицевого

  3. тройничного

  4. блуждающего

9. Парасимпатическая иннервация подъязычной слюнной железы осуществляется ветвями следующего нерва

  1. лицевого

  2. языкоглоточного

  3. блуждающого

  4. тройничного

10. Языкоглоточный нерв покидает полость черепа чЕРез

  1. верхнюю глазничную щель

  2. овальное отверстие

  3. круглое отверстие

  4. яремное отверстие

Ситуационные задачи

Задача №1.

В офтальмологической клинике при визуальном осмотре пациента окулист выявил следующие симптомы: косоглазие, нарушение бинокулярного зрения, птоз, мидриаз, паралич аккомодации.

  1. Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.

  2. Отнести его к группе черепно-мозговых нервов.


Задача №2.

На приеме у невролога пациент жалуется на мучительные кратковременные боли (болевые параксизмы), возникающие на коже лица, слизистой оболочке ротовой полости, зубах, языке. Эти жалобы сочетаются с гиперемией и расстройством чувствительности кожи лица, обильной саливацией, усиленным потоотделением определенных зон челюстно-лицевой области, ограничением жевательных движений (челюсть свисает, больной испытывает затруднение при закрывании рта), нарушением речи и выраженным нервно-психическое напряжением.

  1. Предположить пораженный нерв.

  2. Уточнить его ветви.

  3. Указать зоны его иннервации.


Задача №3.

В неврологической клинике пациент предъявляет жалобы на искажение лица в покое и перекашивание в здоровую сторону при мимических движениях, затруднение приема пищи (твердая пища остается между щекой и десной, а жидкая – выливается через опущенный угол рта на пораженной стороне), боль в области надбровной дуги, ушной раковины и сосцевидного отростка, а также в подбородочной области, нарушение чувствительности кожи лица, особенно в области виска, губ и носа, уменьшение слезоотделения, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности.

  1. Указать пораженный черепномозговой нерв.

  2. Уточнить его ядра и место локализации.


Задача №4.

После курса лечения антибиотиком гентамицином у ребенка появились следующие симптомы: гипоакузия (снижение слуха), горизонтальный нистагм (спонтанные сочетанные движения обоих глазных яблок), головокружение, атаксия (пошатывающаяся походка).

  1. Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.

  2. Уточнить его ядра и место локализации.


Задача №5.

При обследовании больного с переломом основания черепа выявлены: утрата вкусовой и общей чувствительности слизистой задней трети языка, нарушение чувствительности в области зева, глотки, некоторые расстройства глотания.

        1. Предположить пораженные нервы.

        2. Уточнить их ядра и место локализации.


Задача №6.

У молодой девушки в результате развития нейроглиобластомы была выявлена компрессия сосудов и нервов в области яремного отверстия, что сопровождалось нарушением процесса глотания, парезом мягкого неба, постоянным поперхиванием, кашлем, охриплостью голоса и дисфонией в результате пареза голосовых связок.

  1. Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.

  2. Уточнить его двигательные, чувствительные и вегетативные

ядра.
Задача №7.

При визуальном осмотре у пациента высунутый язык отклоняется в сторону поражения, нет нарушения вкусовой, тактильной чувствительности на передних третьих языка, нет нарушения слюноотделительной функции.

  1. Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.

  2. Охарактеризовать места выхода данного нерва из вещества мозга, проекции ядер и области иннервации.


Задача №8.

При визуальном осмотре у пациента плечо опущено, лопатка смещена кнаружи, он не может пожать плечом, поднять руку, повернуть голову в здоровую сторону.

  1. Указать пораженный черепно-мозговой нерв.

  2. Уточнить его ядра и область локализации.


Задача №9.

У больного в ходе операции на щитовидной железе нарушились голосообразование и чувствительность слизистой гортани.

  1. Указать поврежденные нервы.

  2. Уточнить особенности топографии этих нервов.


Задача № 10.

У больного выявлено смещение зрачка кнутри, движение глазного яблока кнаружи невозможно (сходящееся косоглазие).

  1. Определить пораженный нерв.

  2. Уточнить иннервируемую мышцу.

Морфология интегративных систем
  1   2   3   4   5   6   7
написать администратору сайта