Главная страница
Навигация по странице:

  • ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ТРЕПОНЕМАТОЗЫ

  • ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ТРЕПОНЕМАТОЗЫ

  • Сравнительная эпидемиологическая характеристика трепонематозов

  • Эпидемиологическая характе ристика Сифилис Фрамбезия Беджель

  • Дифференциальная диагностика сифилиса и фрамбезии Сифилис

  • (табл. ). ТаблицаОсобенности лечебной тактики при фрамбезии [ВОЗ, 1986]

  • Частная дерматология


    Скачать 2.86 Mb.
    НазваниеЧастная дерматология
    АнкорDermatoven_ch-2_Doc1.doc
    Дата13.02.2018
    Размер2.86 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаDermatoven_ch-2_Doc1.doc
    ТипДокументы
    #15506
    страница47 из 47
    1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   47

    Онъялаи – тяжелое заболевание жарких стран с клиникой буллезной и геморрагической сыпи на коже и слизистых. Характерен системный геморрагический синдром, тромбоцитопения, тяжелое общее состояние и образование крупных пузырей на слизистых полости рта с гнойными налетами, напоминающими афты. Прогноз неблагоприятный при отсутствии интенсивной терапии, включающей кортикостероиды, переливание крови, кровезаменители.
    НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ
    О большей частоте доброкачественных и злокачественных новообразований кожи в условиях жаркого климата единого мнения у исследователей нет. Имеются данные о редких случаях рака кожи у населения Китая, Японии, Арабских стран, негров. Рак полового члена не выявляется у народностей, у которых традиционно производится иссечение крайней плоти. У жителей Африки рак кожи развивается преимущественно на местах хронического воспалительного процесса, язв, ранений. Сосудистые невусы у лиц черной расы часто плохо визуализируется, а волосатые невусы встречаются реже, чем у европейцев. Особенностей со стороны профиля доброкачественных новообразований (бородавки, остроконечные кандиломы, фибромы и др.) не отмечается.
    НЕДОСТАТОК ВИТАМИНОВ
    Гипповитаминоз А встречается достаточно часто, поражение кожного покрова носит распространенный или универсальный характер. Хорошо поддается коррекции витамином А.

    Эксфолиативные хеилиты (связанные с арибофлавинозом) отличаются торпидностью к терапии.

    ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ТРЕПОНЕМАТОЗЫ
    У лиц, проживающих в условиях жаркого климата, клинические проявления и диагностика сифилитической инфекции имеют некоторые особенности:

    • розеола на темной коже плохо визуализируется;

    • при наличии язвенного шанкра лимфаденит выражен умеренно;

    • на поздних стадиях возникают околосуставные узловатости (локти, колени);

    • при установлении диагноза сифилиса необходимо учитывать возможность ложноположительных реакций, связанных с другими инфекционными заболеваниями (лепра, малярия, гельминтозы и др.) и употреблением наркотиков.

    Другие классические венерические заболевания (шанкроид, венерический лимфогранулематоз, донованоз) выявляются преимущественно у жителей жарких стран и некоторых лиц, посетивших эти регионы. Данные заболевания подробно описаны в разделе «Венерология».

    Для невенерических тропических трепонематозов (фрамбезия, беджель, пинта), являющихся по сути разновидностями обычного сифилиса, характерна высокая заразительность. Передача инфекции происходит преимущественно через предметы домашнего обихода (полотенце, постельное белье, посуда и пр.), а также при половых контактах. Течение этих болезней часто хроническое. Приводим более подробное их описание.
    ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ТРЕПОНЕМАТОЗЫ
    Эндемические (тропические) трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта) - группа хронических бактериальных инфекций, вызываемых патогенными трепонемами. Возбудителями фрамбезии, беджеля и пинты являются соответственно T. pertenue, T. bejel, T. carateum.

    Их единственный естественный хозяин – человек.
    Таблица

    Сравнительная эпидемиологическая характеристика трепонематозов


    Эпидемиологическая характе ристика


    Сифилис


    Фрамбезия


    Беджель


    Пинта

    Распростране- ние

    Спорадическое; преимуществен-но в городах

    Эндемическое; сельские районы

    Эндемичес-кое; сельские районы

    Эндемическое; сельские районы

    Географическое распределение

    В разных регионах мира

    Африка, Юго-Восточная Азия, Южная Америка

    Юго-западная Азия, Сахара

    Центральная и Южная Америка

    Климатические условия

    Любые

    Жаркий влажный климат

    Жаркий сухой климат

    Жаркий полусухой климат

    Возраст больных

    18-30 лет

    2-10 лет

    2-10 лет

    15-30 лет

    Механизм передачи:













    -половой

    Обычно

    Нет

    Нет

    Нет

    -неполовой

    Редко

    Да

    Да

    Да

    -врожденный

    Иногда

    Нет

    Нет

    Нет

    Резервуар инфекции

    Взрослые

    Дети 2-15 лет

    Дети 2-15 лет больные в латентном периоде

    Больные 15-30 лет со стойкими поражениями кожи


    Фрамбезия

    Тропическая инфекционная болезнь, характеризующаяся высокой контагиозностью, поражением кожи, слизистых оболочек, а также костей и суставов. Типичные кожные папилломатозные элементы имеют сходство с ягодой малины. ( фр. Framboise).

    Этиология. Возбудитель фрамбезии – Treponema pertenue по морфологическим и биологическим свойствам близка к возбудителю венерического сифилиса (T. pallidum), однако не вызывает врожденных поражений, поскольку не проникает через плаценту. Т. pertenue быстро гибнет под действием высушивания, кислорода и нагревания; на питательных средах не растет, визуализируется в темном поле микроскопа.

    Резервуар инфекции – дети в возрасте от 2 до 15 лет.

    Эпидемиология. Фрамбезия передается путем прямого неполового контакта от человека к человеку (с экссудатом или сывороткой заразных поражений). Больные в латентном и третичном периодах практически не заразны. Распространению фрамбезии способствуют скученность и низкий санитарно-гигиенический уровень жизни.

    Течение заболевания

    Инкубационный период -3-4 недели.

    Первичный период – до 0,5 года.

    Вторичный период – 1,5-2 года.

    Вторичный период характеризуется цикличной сменой активных проявлений и латентных (скрытых) периодов болезни. На протяжении всего вторичного периода (1,5-2 года) может наблюдаться 2-3 клинических рецидива, наступающих после латентных периодов. У многих больных заболевание на этом завершается.

    Третичный период – возникает у 10-30% не лечившихся больных через 7-25 лет на фоне длительного латентного периода, наступившего после завершения вторичной стадии заболевания.

    Клиническая картина. Первичный период – единичная папула, мягкая, зудящая, бледно-розового цвета, с папилломатозными разрастаниями (вид малины). На поверхности папулы зачастую формируется неглубокая язва (фрамбезиома), которая покрывается коркой и заживает рубцом. Фрамбезиомы обычно располагаются у детей на открытых участках тела, особенно на лице (губы, ушные раковины, рот, область носа), кистях; у кормящих матерей они часто локализуются в области молочных желез, а у взрослых мужчин – на голенях, стопах и, реже, половых органах.

    Возможны вторичные фрамбезиомы – шанкры-сателлиты.

    Вторичный период характеризуется появлением на туловище, конечностяхмножественных зудящих папул - фрамбезидов, имеющих вид малины, а также сквамозных и эритематозно-сквамозных пятен, редко  папуло-бугорков, везикуло-пустул с их изъязвлением. Нередко в этом периоде выявляется гиперкератоз ладоней и подошв, который может носить ограниченный или диффузный характер.

    Третичный периодхарактерно образованиегумм, язв, рубцов, гангозы (мутилирующий ринофарингит), остеопериоститов, саблевидных голеней, гиперостоза передней носовой кости (гунду, гонду), околосуставных узловатостей.
    Таблица

    Дифференциальная диагностика сифилиса и фрамбезии


    Сифилис

    Фрамбезия

    Ранний период

    Твердый шанкр локализуется в области гениталий

    Фрамбезиома локализуется экстрагенитально

    Розеолы, папулы, реже пустулы

    Папулезно-вегетирующие фрамбезиды

    Слизистые оболочки поражаются часто

    Слизистые оболочки поражаются редко

    Зуд не характерен

    Зуд типичен

    Алопеция возможна

    Алопеции не бывает

    Поражение глаз – ирит, хориоидит, ретинит

    Поражений глаз не бывает

    Поражений типа гунду не бывает

    Часто бывает гунду

    Поздний период

    Возможны висцеральные поражения

    Висцеральных поражений не отмечается

    Возможны поражения нервной системы

    Поражений нервной системы не отмечается

    Реакция Вассермана в ликворе положительная при поражении нервной системы

    Реакция Вассермана в ликворе отрицательная

    Поражение сосудов /облитерирующий эндартериит, тромбоз сосудов мозга/

    Поражений сосудов не наблюдается

    Поражений типа гангоза не бывает

    Нередко бывает гангоза

    Околосуставные узловатости не типичны

    Нередко развитие околосуставных узловатостей

    Наблюдается врожденный сифилис

    Врожденной фрамбезии не бывает


    Диагностика фрамбезии основывается на:

    • результатах эпидемиологического обследования очага;

    • типичной клинической картины заболевания;

    • обнаружении в тёмном поле микроскопа возбудителя в отделяемого первич­ной фрамбезиомы, экссудата из первичного очага поражения, во вторичных эффлоресценциях;

    • гистологическом исследовании элементов сыпи;

    • положительных серологических реакций (РВ, РИФ, РИТ).

    Лечение. В соответствии с рекомендациями ВОЗ для лечения фрамбезии предпочтительно назначение пролонгированного пенициллина - бензатинбензилпенициллина (ББП). Амбулаторно проводят одну его инъекцию внутримышечно в верхний наружный квадрант ягоди­цы в дозе 2 400 000 ЕД, что создает трепоне­моцидный уровень препарата более чем на 3 недели. Однократное введение ББП обеспечивает излечение трепонемных болезней и защиту против реинфекции в течение этого периода.

    Рекомендуемые профилактические дозы ББП для лиц, находившихся в контакте с больными эндемичными трепонематозами:

    • в возрасте до 10-ти лет - 600 000 ЕД бензатинбензилпенициллина;

    • для лиц старше 10-ти лет - 1 200 000 ЕД бензатинбензилпенициллина.

    В зависимости от распространенности фрамбезии в эндемичных зонах применяют соответствующую лечебную тактику (табл. ).

    Таблица

    Особенности лечебной тактики при фрамбезии [ВОЗ, 1986]


    Распространенность фрамбезии в популяции

    Рекомендуемое лечение

    Высокая – более 10% населения (гиперэндемическая)

    Назначают бензатинбензилпенициллин всему населению (поголовное массовое лечение)

    Средняя – 5-10% (мезоэндемическая)

    Бензатинбензилпеницилли­н назначают всем активным больным, всем детям моложе 15 лет и лицам, тесно контактировавшим с заразны­ми больными (массовое лечение подростков)

    Низкая – менее 5% (гипоэндемическая)

    Бензатинбензилпенициллин назначают всем активным больным, членам семей заразных больных и другим лицам, находившимся также с ними в тесном контакте (избирательное массовое лечение)


    В случаях аллергии к пенициллину больным фрамбезией, эндемическим сифилисом, пинтой назначают другие антибиотики:

    • тетрациклин или эритромицин по 500 мг внутрь до еды 4 раза в день, курс лечения не менее 15 дней;

    • детям 8-15 лет назначают половинную дозу тетрациклина или эритромицина;

    • детям до 8 лет назначают только эритромицин в дозах, соответствующих их массе тела.

    Препарат следует назначать малыми дозами каждые 4-6 часов не менее 15 дней.

    Не рекомендуется назначать тетрациклин беременным женщинам, так как он вызывает у них почечные осложнения и влияет на формирование костного скелета плода.

    Профилактика

    • Улучшение экономических, социальных и бытовых условий жизни населения эндемических областей;

    • своевременное выявление больных активными формами фрамбезии и всех контактировавших с ними;

    • выявление больных с латентными формами заболевания, у которых вероятны рецидивы контагиозных фрамбезидов;

    • проведение этим контингентам соответствующего лечения с целью снижения и ликвидации заболеваемости этим трепонематозом;

    • проведение периодических обследований жителей сельской местности, где ранее были выявлены больные фрамбезией.


    Беджель

    Беджель (эндемический сифилис, арабский сифилис) - хроничес­кая инфекционная болезнь, встречающаяся главным образом среди детей и проявляющаяся эритематозно-папулёзными высы­паниями на коже, поражением слизистых оболочек, костей, сус­тавов и хрящей.

    Этиология. Беджель вызывается Treponema pallidum (bejel); некоторые антигенные и патогенные различия между возбудителями эндемического и венерического сифилиса отражают лишь штаммовые особенности этих микроорганизмов.

    Резервуар инфекции – дети в возрасте от 2 до 15 лет, а также больные в латентном периоде.

    Эпидемиология. Заболевание передается преимущественно контактно-бытовым путем, особенно у детей. Этому способствует низкая санитарная культура, теснота жилищ, питье из одной посуды, ритуальные омовения.

    Непрямой путь заражения – через инфицированную посуду для питья; прямой – через пальцы, загрязненные слюной, содержащей трепонемы. Взрослые чаще всего заражаются от своих детей. Переносчиком заболевания могут быть и мухи.

    Течение заболевания

    Инкубационный период – 3 недели.

    Мимолетные проявления (проходят незаметно) - 1 месяц.

    Ранний период – от 1 месяца до 1 года.

    Иногда латентный период (1-5 лет).

    Поздний период – после 1 года.

    Клиническая картина. Мимолетные проявления – на слизистой полости рта появляются пятна, неглубокие малоболезненные язвы, иногда стоматит и трещины в углах рта. Через несколько недель эти клинические проявления исчезают и часто остаются незамеченными.

    Ранний период – возникают диссеминированные незудящие папулы на туловище и конечностях, в складках – кондиломы (вегетирующие папулы). Поражаются длинные кости нижних конечностей, беспокоят ночные костные боли, т.е. признаки остеопериоститов.

    Поздний период – проявляется гуммами кожи, язвами и рубцами. Характерны гуммы носоглотки, по типу гангоза (мутилирующий ринофарингит), появление костных гумм (остеопериоститы), дисхромий (по типу витилиго).

    Диагноз беджеля устанавливается на основании следующих дан­ных:

    • клинической картины заболевания;

    • эпидемиологических данных;

    • возраста больных (дети);

    • обнаружения трепонем в нативных препаратах из отделяемого свежих ранних высыпаний (в тёмном поле микроскопа);

    • положительных серологических реакций (РВ, РИТ, РИФ).

    Лечение больных эндемическим сифилисом, а также контакти­ровавших с ними лиц проводится препаратами пенициллина пролонгированного действия (бензатин- бензилпенициллин, би­циллин-1, и др.) в дозах, которые применяются для лече­ния фрамбезии. При противопоказаниях к применению пеницил­лина лечение проводится эритромицином или тетрациклином.

    Профилактика эндемического сифилиса:

    • своевременное выявление больных детей, изоляцию их от здо­ровых и проведение соответствующего лечения;

    • клинико-серологическое обследование всех членов семей и лиц, находившихся в тесном контакте с больным, для выявле­ния активных и латентных форм заболевания;

    • превентивное ле­чение всех контактировавших лиц с больными беджелем;

    • улучшение жилищно-бытовых условий, повышение санитар­ной культуры населения.


    Пинта

    Хронический невенерический трепонематоз (эндемический обесцвечивающий трепонематоз), характери­зующийся эритематозно-сквамозными пятнами, склонными к ги­перпигментации, затем их депигментации и полиаденитом.

    Этиология. Возбудитель пинты – Treponema carateum. По морфологическим и биологическим свойствам близок к возбудителю фрамбезии и сифилиса.

    Резервуар инфекции – больные в возрасте 15-30 лет со стойкими специфическими поражениями кожи.

    Эпидемиология. Непосредственный прямой контакт «поражение-кожа», а также пользование общей постелью, полотенцем, посудой.

    Течение заболевания

    Инкубационный период – 2-3 недели.

    Первичный период – до полугода.

    Вторичный период – до 3 лет.

    Третичный период – наступает после 3-х лет, может длиться несколько десятилетий.

    Клиническая картина

    Первичный период – появляются единичные папулы или эритематозно-сквамозные бляшки на открытых участках тела, беспокоит умеренный зуд.

    Вторичный период – возникают распространенные зудящие папулы и бляшки (идентичные начальным), эритематозно-сквамозные пятна (пинтиды). Они имитируют трихофитию, псориаз, экзематиды. Со временем их цвет меняется и становится медно-красным, лиловым, голубоватым, фиолетовым, синюшным, свинцово-серым, серовато-белым.

    Третичный период – появляется гиперпигментация, язвы не образуются. Далее наступает ахромия (прогрессирующая депигментация гиперхромных пятен и других элементов); шелушение пятен, папул, бляшек уменьшается и исчезает.

    Иногда возникает гиперкератоз ладоней и подошв, увеличение лимфоузлов; возможно развитие очагов атрофии кожи («псевдоатрофия»). Общее состояние пациентов не страдает.

    Диагностика:

    • эпидемиологический анамнез с учетом пребывания больно­го в эндемичном очаге;

    • наличие на коже дисхромий;

    • обнаружение T.carateum в высыпаниях или в пунктатах лимфатических узлов;

    • положительные серологические реакции (РВ, РИТ, РИФ).

    Лечение пинты проводят в соответствии с рекомендациями ВОЗ, применяемых при эндемических трепонематозах (см. лечение фрамбезии). Применяют бензатинбензил-пенициллин, эритроми­цин и другие антибиотики.

    Профилактические мероприятия сводятся к вы­явлению и лечению больных и лиц, находящихся с ними в тес­ном контакте.

    Прогнозпри этом заболевании благоприятный, возможны косметические дефекты в виде очагов депигментации, ат­рофии кожи и белых рубцов.
    1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   47
    написать администратору сайта