Главная страница
Навигация по странице:

  • Действие

  • Показания

  • ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ ЧЕСОТКА

  • Этиология и патогенез

  • Эпидемиология

  • Клиника

  • Частная дерматология


    Скачать 2.86 Mb.
    НазваниеЧастная дерматология
    АнкорDermatoven_ch-2_Doc1.doc
    Дата13.02.2018
    Размер2.86 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаDermatoven_ch-2_Doc1.doc
    ТипДокументы
    #15506
    страница14 из 47
    1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   47

    НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ВИРУСНЫХ ДЕРМАТОЗАХ



    Для наружного лечения герпесов (простой, генитальный, опоясывающий) применяют препараты, содержащие пуриновый нуклеозид ацикловир (цикловир, виролекс, зовиракс) и видарабина фосфат (гель “Vira MP”), которые подавляют репродукцию вирусов простого герпеса I и II типов и Varicella zoster. Ряд других синтетических препаратов (Viru-Merc, бонафтон, оксолин, теброфен, мегосин, риодоксол, флореналь) и средств растительного происхождения (алпизарин, хелепин, госсипол), лейкоцитарный интерферон активны как в отношении вирусов герпеса, так и вирусов папилломы человека, вызывающих остроконечные кондиломы, бородавки, кератомы, а также возбудителя контагиозного моллюска (ДНК-содержащий вирус группы оспы).

    Удаление бородавок, кондилом, кератом, элементов контагиозного моллюска осуществляют с помощью прижигающих средств (солкодерм, ферезол, растворы ляписа), мазей, паст, присыпок, содержащих повышенные концентрации салициловой кислоты, резорцина, желтой ртути, уротропина, цитотоксических препаратов (раствор подофиллина, кондилин, лаков. В качестве подсушивающих, антисептических средств при герпесах применяют растворы анилиновых красителей, жидкость Кастеллани, фукорцин, пасты, мази с антибиотиками, комбинированные кортикостероиды.

    Действие. Цикловир, видарабин, другие указанные противогерпетические препараты предупреждают образование новых элементов сыпи, ускоряют образование корок, ослабляют болезненность и зуд в очагах поражения. Наиболее эффективны в начальных стадиях (эритема, болезненность). Кератолитические средства оказывают отслаивающее и разрешающее действие, прижигающие и цитостатические препараты — некротизирующее.

    Показания. Простой, генитальный и опоясывающий герпесы, обычные и подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, кератомы.

    Методика применения. Приведена в сигнатуре рецептов.

    Противовирусные, прижигающие и цитотоксические препараты




    Rp.:

    D.S.

    Ung. "Cuclovir" 5 % 5,0

    Наносить на пораженную кожу 5 раз в день.

    Активное вещество: ацикловир.

    Применяют при герпетических высыпаниях на губах, слизистой рта, коже, наружных половых органах.

    Аналоги: «Виролекс», «Зовиракс» (мази, кремы).


    Rp.:

    D.S.

    Geli “Vira MP” 15,0

    Наносить на очаг 4 раза в день.


    Активное вещество: видарабина фосфат.

    Применяют при герпесах.


    Rp.:

    D.S.

    Ung. "Viru-Merc" 10,0

    Наносить на очаг 3—5 раз в день,

    слегка втирая.

    Активное вещество – тромантадин.

    Применяют при герпесах на коже и

    слизистых.


    Rp.:

    D.S.

    Ung. Bonaphtoni 0,5 % 30,0

    Смазывать очаг 3—4 раза в день тонким слоем.

    Применяют при герпетических поражениях кожи. При высыпаниях на слизистых рта, применяют 0,25 %, 0,05 % мазь бонафтона.


    Rp.:

    D.S.

    Ung. Megosini 3 % 10,0

    Смазывать очаг 2—3 раза в день.


    При герпесах на коже.


    Rp.:

    D.S.

    Ung. Oxolini 1 % 15,0

    Смазывать очаг 3 раза в день.

    Герпесы — простой, опоясывающий;

    контагиозный моллюск.

    2 %, 5 % мази применяют для удаления

    бородавок под вощеную бумагу.


    Rp.:

    D.S.

    Ung. Tebropheni 5 % 30,0

    Смазывать очаг поражения

    3 раза в день.

    Для удаления плоских и простых

    бородавок, контагиозных моллюсков, остроконечных кондилом.

    2 % мазь применяется при герпесах.


    Rp.:

    D.S.

    Ung. Interferoni 30 % 10,0

    Смазывать очаг 3—5 раз в день.

    При герпесах на губах, коже, половых

    органах.


    Rp.:

    D.S.

    Ung. Florenali 1 % 10,0

    Смазывать очаги 3 раза в день.

    При герпесах на коже (1% мазь),

    Слизистых (0,5% мазь).


    Rp.:

    D.S.

    Ung. Riodoxoli 0,5 % 30,0

    Смазывать очаги 1—3 раза в день

    тонким слоем.

    Герпесы, контагиозный моллюск,

    бородавки. Выпускаются 0,25%

    (слизистые) и 1 % мази риодоксола

    (бородавки, контагиозный моллюск).


    Rp.:

    D.S.

    Linim. Gossipoli 3 % 20,0

    Смазывать очаги 4—6 раз в день.


    Применяют при герпесах на коже.

    Rp.:

    D.S.

    Ung. Alpisarini 5 % 20,0

    Смазывать участки поражения 2—3 раза раза в день.



    При герпесах на коже. Алпизарин

    Получают из травы копеечника альпийского и желтеющего.


    Rp.:

    D.S.

    Solcodermi 0,2 ml

    Наносить на пораженную

    поверхность с помощью аппликатора однократно.

    Смесь азотной, уксусной, щавелевой,

    молочной кислот и нитрата меди.

    Вызывает прижизненную фиксацию и

    последующую мумификацию.

    патологической ткани при обычных и

    и подошвенных бородавках,

    остроконечных кондиломах, кератомах,

    доброкачественном невусе.


    Rp.:

    D.S.

    Pheresoli 10,0

    Смазывать элементы непрерывно в течение часа.

    Состоит из 60 % фенола и 40% трикрезола.

    Бородавки, кератомы, сухие мозоли с

    явлениями ороговения предварительно

    распарить. При недостаточном эффек-

    те смазывание можно повтороить через

    2 недели.


    Rp.:

    D.S.

    Sol. Argenti nitratis 5% 10,0

    Da in vitro nigro!

    Наносить на разрастания кожи с

    помощью аппликатора однократно.


    Прижигают остроконечные кондиломы;

    обычные, подошвенные бородавки,

    элементы контагиозного моллюска.


    Rp.:

    M.D.S.

    Ac. Salicylici

    Resorcini

    Talci aa 20,0

    Присыпка.


    Припудривают однократно

    разрастания остроконечных кондилом.

    Rp.:


    M.D.S.

    Ac. Salicylici

    Resorcini aa 5,0

    Hexamethylentetramini 10,0

    Ung. Zinci 50,0

    Смазывать элементы 1 раз в день.


    Применяют при обычных бородавках,

    остроконечных кондиломах.

    Rp.:

    D.S.



    Resorcini 0,3

    Ac. salicylici 0,6

    Hydrargyri oxydi flavi 1,2

    Pastae Zinci 30,0

    M.f. pasta

    Смазывать очаги поражения

    Однократно.

    Остроконечные кондиломы подошвен-

    ные бородавки, элементы контагиозного

    моллюска.

    Rp.:
    D.S.

    Sol. Podophyllini spirituosae

    25% 50,0

    Смазывать участки поражения 1 раз в день.

    Подофиллин получают из подофила

    щитовидного. Обладает цитостати-

    ческой активностью. Применяют при

    остроконечных кондиломах, кератомах,

    папилломах, обычных бородавках.


    Rp.:

    D.S.

    Condilini 3,5

    Наносить строго на кондиломы с

    помощью аппликатора 2 раза в

    день в течение 3 дней.


    0,5 % спиртовой раствор подофил-

    лотоксина. Применяют при остроко-

    нечных кондиломах.


    ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

    ЧЕСОТКА

    Синонимы: scabies

    Че­сот­ка - ин­фек­ци­он­ное па­ра­зи­тар­ное за­бо­ле­ва­ние ко­жи, ко­то­рое вы­зы­ва­ет­ся че­со­то­ч­ным зуд­нем (Sarcoptes scabiei) и со­про­во­ж­да­ет­ся но­ч­ным зу­дом ко­ж­ных по­кро­вов, рас­че­са­ми, пар­ны­ми па­пу­ло-ве­зи­ку­ла­ми и че­со­то­ч­ны­ми хо­да­ми.

    Этиология и патогенез. Воз­бу­ди­тель че­сот­ки (Sarcoptes scabiei var. hominis) от­но­сит­ся к ти­пу мел­ких чле­ни­сто­но­гих, клас­су па­у­ко­об­раз­ных, от­ря­ду ака­ри­форм­ных, под­от­ря­ду че­с­о­то­ч­ных. Клещ имеет небольшие размеры и плохо виден невооруженным глазом. Стро­е­ние че­со­то­ч­но­го кле­ща и фор­ма ис­сле­до­ва­ны с по­мо­щью оп­ти­че­с­ко­го ми­к­ро­ско­па, а за­тем бы­ли уто­ч­не­ны ис­сле­до­ва­ни­я­ми с ис­поль­зо­ва­ни­ем ска­ни­ру­ю­ще­го элек­т­рон­но­го ми­к­ро­ско­па. Те­ло (или иди­о­ма) кле­ща снаб­же­но че­тырь­мя па­ра­ми ко­не­ч­но­стей и име­ет ша­ро­вид­ный вид, на­по­ми­на­ю­щий фор­му кар­то­фе­ли­ны: на по­верх­но­сти его спи­ны име­ют­ся мно­го­чи­с­лен­ные игол­ки и по­пе­ре­ч­ная щель. На брюш­ке сам­ки так­же име­ет­ся по­пе­ре­ч­ная щель (то­ко­сто­ма), че­рез ко­то­рую она от­кла­ды­ва­ет яй­ца. Яи­ч­ни­ки по­с­ле оп­ло­до­тво­ре­ния ста­но­вят­ся очень боль­ши­ми и дли­на сам­ки уве­ли­чи­ва­ет­ся с 200 мк до 400 мк. Как толь­ко взро­с­лая сам­ка при­кре­п­ля­ет­ся к по­верх­но­сти ко­жи, она на­чи­на­ет­ся бы­ст­ро бу­ра­вить с по­мо­щью ко­гот­ков пе­ред­них ног ро­го­вой слой эпи­дер­ми­са, про­де­лы­вая вна­ча­ле ед­ва за­мет­ные вер­ти­каль­ные, ко­лод­це­об­раз­ные от­вер­стия, за­тем па­рал­лель­но по­верх­но­сти ко­жи ро­ет S-об­раз­ные че­со­то­ч­ные хо­ды. Клещ име­ет та­кой те­лес­ный объ­ем, ко­то­рый по­з­во­ля­ет ему до­с­тичь да­же верх­них сло­ёв Маль­пи­ги­е­во­го слоя, вы­зы­вая при этом аль­те­ра­цию оро­го­ве­ния, ко­то­рое раз­ви­ва­ет­ся в сто­ро­ну па­ра­ке­ра­то­за. Са­ма сам­ка про­дви­га­ет­ся в че­со­то­ч­ном хо­де с пе­ре­мен­ной ско­ро­стью, при­чем это­му про­дви­же­нию спо­соб­ст­ву­ют се­к­ре­ция ли­ти­че­с­ких фа­к­то­ров и ин­тен­сив­ность ра­бо­ты пе­ред­них ног. По оцен­ке спе­ци­а­ли­стов, про­дол­жи­тель­ность жиз­ни па­ра­зи­та мо­жет до­с­ти­гать двух ме­ся­цев. Спу­с­тя не­сколь­ко ча­сов по­с­ле на­ча­ла об­ра­зо­ва­ния че­со­то­ч­но­го хо­да сам­ка на­чи­на­ет от­кла­ды­вать яй­ца (2-3 яй­ца в су­т­ки: яй­ца вы­хо­дят из по­ло­с­ти жи­во­та че­рез по­пе­ре­ч­ную щель, на­хо­дя­щу­ю­ся на брюш­ке (то­ко­сто­ма) и при­кре­п­ля­ют­ся к стен­ке че­со­то­ч­но­го хо­да с по­мо­щью аморф­но­го ма­те­ри­а­ла. Че­рез 3-4 дня по­с­ле клад­ки яиц из них вы­лу­п­ля­ют­ся ли­чин­ки, ко­то­рые име­ют три па­ры ног. Ли­чин­ки по­ки­да­ют че­со­то­ч­ный ход и воз­вра­ща­ют­ся в эпи­дер­маль­ный слой. Че­рез 2-3 дня у ли­чи­нок про­ис­хо­дит пер­вая линь­ка, в ре­зуль­та­те ко­то­рой ро­ж­да­ет­ся ок­то­под­ная ним­фа (4 па­ры но­жек). Ним­фа ли­ня­ет че­рез 2-3 дня по­с­ле это­го и ро­жа­ет взро­с­ло­го сам­ца или сам­ку. Сле­до­ва­тель­но, весь цикл раз­ви­тия по­ло­воз­ре­ло­го кле­ща, ко­то­рый на­чи­на­ет­ся клад­кой яиц и за­кан­чи­ва­ет­ся ро­ж­де­ни­ем взро­с­лой осо­би, про­ис­хо­дит при­мер­но за 10-14 дней. Од­на­ко этот цикл раз­ви­тия ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся зна­чи­тель­ной ги­бе­лью яиц и, как ми­ни­мум, 10% всей клад­ки яиц до­жи­ва­ют до ста­дии по­я­в­ле­ния взро­с­лых осо­бей. Стен­ки че­со­то­ч­но­го хо­да по­кры­ты осо­бы­ми ве­ще­ст­ва­ми, се­к­ре­ти­ру­е­мы­ми па­ра­зи­та­ми, и ис­пра­ж­не­ни­я­ми. Эти твер­дые ка­ло­вые мас­сы пред­ста­в­ля­ют со­бой ос­тат­ки че­шу­ек кле­ток эпи­дер­ми­са, при­ни­ма­е­мых в пи­щу кле­щем. Сле­до­ва­тель­но, вся со­во­куп­ность этих ино­род­ных ма­те­ри­а­лов яв­ля­ет­ся для “хо­зя­и­на” - но­си­те­ля па­ра­зи­тов - не­ма­ло­ва­ж­ным сен­си­би­ли­зи­ру­ю­щим фа­к­то­ром. Чи­с­ло па­ра­зи­тов, ко­то­рое мо­ж­но об­на­ру­жить на од­ном че­ло­ве­ке, со­ста­в­ля­ет 11,3. Ме­ж­ду чи­с­лом па­ра­зи­тов и их “хо­зя­и­ном” ус­та­на­в­ли­ва­ет­ся со­сто­я­ние рав­но­ве­сия, при ко­то­ром мо­ж­но ино­гда на­блю­дать по­л­ное и спон­тан­ное ис­чез­но­ве­ние па­ра­зи­тов, со­про­во­ж­да­ю­ще­е­ся кли­ни­че­с­ким из­ле­че­ни­ем.

    При ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре кле­щи ос­та­ют­ся жи­вы в те­че­ние 5 дней, взро­с­лые осо­би и не­зре­лые фор­мы (ли­чин­ки-ним­фы) жи­вут не бо­лее 48 ча­сов при тем­пе­ра­ту­ре 22оС и сте­пе­ни вла­ж­но­сти 35%; при тем­пе­ра­ту­ре вы­ше 55оС клещ гиб­нет в те­че­ние 10 ми­нут; при ки­пя­че­нии кле­щи гиб­нут мо­мен­таль­но.

    Эпидемиология. В 95% слу­ча­ев за­ра­же­ние про­ис­хо­дит при пря­мом дли­тель­ном кон­та­к­те с боль­ным че­ло­ве­ком и тре­бу­ет “бла­го­при­ят­ных” ус­ло­вий тем­пе­ра­ту­ры и вла­ж­но­сти. Ис­то­ч­ни­ком за­ра­же­ния при че­сот­ке яв­ля­ет­ся боль­ной че­ло­век. Раз­ли­ча­ют пря­мой и не­пря­мой пу­ти за­ра­же­ния че­сот­кой. Мо­ж­но вы­де­лить три ос­нов­ных фа­к­то­ра, обес­пе­чи­ва­ю­щих ин­ва­зию: пря­мой те­лес­ный кон­такт, его дли­тель­ность и оби­лие воз­бу­ди­те­ля на ис­то­ч­ни­ке за­ра­же­ния. При пря­мом пу­ти за­ра­же­ния воз­бу­ди­тель пе­ре­хо­дит не­по­сред­ст­вен­но от боль­но­го че­ло­ве­ка здо­ро­во­му в мо­мент те­лес­но­го со­при­ко­с­но­ве­ния. Ос­нов­ны­ми об­сто­я­тель­ст­ва­ми, при ко­то­рых про­ис­хо­дит за­ра­же­ние, яв­ля­ют­ся по­ло­вые кон­та­к­ты, ко­г­да че­сот­ка ста­но­вит­ся на­сто­я­щим ис­то­ч­ни­ком ве­не­ри­че­с­ко­го за­бо­ле­ва­ния. Не­пря­мая пе­ре­да­ча за­бо­ле­ва­ния про­ис­хо­дит че­рез пред­ме­ты ли­ч­но­го поль­зо­ва­ния (ни­ж­нее бе­лье и по­стель­ные при­на­д­ле­ж­но­сти боль­но­го). Ти­пи­ч­ным при­ме­ром вы­со­кой ве­ро­ят­но­сти раз­ви­тия эпи­де­ми­че­с­ких вспы­шек че­сот­ки слу­жат ор­га­ни­зо­ван­ные кол­ле­к­ти­вы (шко­лы, ин­тер­на­ты, дет­ские са­ды, яс­ли). При со­з­да­нии бла­го­при­ят­ных ус­ло­вий для ин­фи­ци­ро­ван­но­сти (пло­хие са­ни­тар­но-ги­ги­е­ни­че­с­кие ус­ло­вия, ску­чен­ность, ча­с­тая сме­на по­ло­вых парт­не­ров) мо­жет про­изой­ти ре­з­кое уве­ли­че­ние чи­с­ла боль­ных че­сот­кой, осо­бен­но сре­ди оп­ре­де­лен­ных групп на­се­ле­ния.

    За по­с­лед­нее сто­ле­тие бы­ли от­ме­че­ны три круп­ные эпи­де­мии че­сот­ки: 1913-1925 гг., 1940-1955 гг., на­ча­ло 1965 го­да. Эпи­де­мии че­сот­ки сле­ду­ют си­ну­со­и­даль­но­му за­ко­ну эво­лю­ции с об­щей ам­п­ли­ту­дой в 30 лет (пе­ри­од 15 лет - эпи­де­мии, пе­ри­од 15 лет - без эпи­де­мий). Од­на­ко при­чи­ны та­ких ко­ле­ба­ний пред­ста­в­ля­ют­ся ком­п­лекс­ны­ми и не­до­с­та­то­ч­но хо­ро­шо из­ве­ст­ны­ми. При­чи­ны эпи­де­мий име­ют раз­ли­ч­ный ха­ра­к­тер про­ис­хо­ж­де­ния:

    • со­ци­о­ло­ги­че­с­кие(бед­ность, не­со­блю­де­ние над­ле­жа­щих мер са­ни­та­рии и ги­ги­е­ны, ран­няя по­ло­вая жизнь, ми­гра­ция на­се­ле­ния, ту­ризм);

    • ме­ди­цин­ские(ошиб­ки в ди­аг­но­сти­ке за­бо­ле­ва­ния, кон­та­ги­оз­ность ин­ку­ба­ци­он­но­го пе­ри­о­да, ати­пи­ч­ная фор­ма че­сот­ки);

    • им­му­но­ло­ги­че­с­кие(умень­ше­ние им­мун­ных ре­ак­ций у лю­дей по от­но­ше­нию к че­со­то­ч­ным кле­щам Sarcoptes scabiei hominis).

    Фа­к­то­ра­ми ро­с­та за­бо­ле­ва­е­мо­сти че­сот­кой яв­ля­ют­ся так­же сво­бо­да по­ло­вых от­но­ше­ний, по­вы­ше­ние со­л­не­ч­ной ак­тив­но­сти, не­до­с­тат­ки ме­ди­цин­ской служ­бы. Су­ще­ст­ву­ет не­ко­то­рая се­зон­ность в те­че­нии бо­лез­ни, а также имеются данные, что за­бо­ле­ва­е­мость че­сот­кой в на­сто­я­щее вре­мя на­хо­дит­ся при­мер­но на уров­не за­бо­ле­ва­е­мо­сти си­фи­ли­сом.

    Клиника. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од при за­ра­же­нии сам­ка­ми че­со­то­ч­но­го кле­ща от­сут­ст­ву­ет (про­цесс вне­дре­ния сам­ки в ко­жу за­ни­ма­ет не бо­лее од­но­го ча­са), а при за­ра­же­нии ли­чин­ка­ми ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од со­ста­в­ля­ет от 8 до 12 дней.

    Ос­нов­ные кли­ни­че­с­кие сим­пто­мы че­сот­ки:

    • зуд, уси­ли­ва­ю­щий­ся в ве­чер­нее и ночное вре­мя су­ток;

    • на­ли­чие че­со­то­ч­ных хо­дов;

    • по­ли­мор­физм вы­сы­па­ний (па­пу­лы, ве­зи­ку­лы, эро­зии, ге­мор­ра­ги­че­с­кие ко­ро­ч­ки, экс­ко­ри­а­ции);

    • ха­ра­к­тер­ная ло­ка­ли­за­ция вы­сы­па­ний (меж­паль­це­вые склад­ки ки­с­тей, об­ласть лу­че­за­пя­ст­ных су­с­та­вов, ло­к­те­вые сги­бы, пе­ред­не­бо­ко­вая по­верх­ность жи­во­та, по­я­с­ни­цы, яго­диц; по­ло­вые ор­га­ны муж­чин, мо­ло­ч­ные же­ле­зы у жен­щин).

    Зуд яв­ля­ет­ся ос­нов­ным субъ­е­к­тив­ным сим­пто­мом за­бо­ле­ва­ния и об­на­ру­жи­ва­ет­ся пра­к­ти­че­с­ки у всех без ис­к­лю­че­ния боль­ных че­сот­кой. Пре­об­ла­да­ет силь­ный и уме­рен­ный зуд, ко­то­рый име­ет два ос­нов­ных ха­ра­к­тер­ных при­зна­ка:

    • про­яв­ля­ет­ся в наи­боль­шей сте­пе­ни ве­че­ром и во вре­мя сна, но мо­жет быть и по­сто­ян­ным; ча­с­то бы­ва­ет очень силь­ным и ме­ша­ет нор­маль­но­му сну; зуд мо­жет ло­ка­ли­зо­вать­ся на от­дель­ных уча­ст­ках ко­жи или рас­про­стра­нять­ся по все­му те­лу за ис­к­лю­че­ни­ем ко­жи ли­ца и во­ло­си­стой ча­с­ти го­ло­вы, ко­то­рые ни­ко­г­да не по­ра­жа­ют­ся;

    • яв­ля­ет­ся груп­по­вым зу­дом, по­ра­жа­ет не­сколь­ко чле­нов од­ной се­мьи или од­но­го кол­ле­к­ти­ва.

    Уси­ле­ние зу­да ве­че­ром свя­зы­ва­ют с на­ли­чи­ем су­то­ч­но­го рит­ма ак­тив­но­сти кле­щей и уве­ли­че­ние его в но­ч­ные ча­сы. Ме­ха­низм воз­ни­к­но­ве­ния зу­да при че­сот­ке не вы­яс­нен. Счи­та­ют, что зуд свя­зан с сен­си­би­ли­за­ци­ей ор­га­низ­ма к кле­щу и про­ду­к­там его жиз­не­де­я­тель­но­сти. Дру­гие ис­сле­до­ва­те­ли ут­вер­жда­ют, что воз­ни­к­но­ве­нию зу­да спо­соб­ст­ву­ют ве­ще­ст­ва, на­хо­дя­щи­е­ся в экск­ре­мен­тах. Со­г­ла­с­но дру­гой то­ч­ке зре­ния, зуд яв­ля­ет­ся ре­зуль­та­том раз­дра­же­ния нер­в­ных окон­ча­ний при дви­же­нии кле­ща.
    1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   47
    написать администратору сайта