Главная страница
Навигация по странице:

  • «АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ШУМЫ СЕРДЦА»

  • II. КЛАССИФИКАЦИЯ ШУМОВ, СЛЫШИМЫХ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

  • 2-я группа функциональных шумов

  • АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.. аускультация сердца. Шумы сердца


    Названиеаускультация сердца. Шумы сердца
    АнкорАУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА..doc
    Дата13.12.2017
    Размер354 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаАУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА..doc
    ТипЛекция
    #11306
    КатегорияМедицина
    страница1 из 6
      1   2   3   4   5   6


    КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

    КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ



    Профессор В.Н.Ослопов


    ЛЕКЦИИ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ


    ЛЕКЦИЯ № 8




    «АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.

    ШУМЫ СЕРДЦА»



    Казань - 2006

    ЛЕКЦИЯ № 8
    Тема: «АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ШУМЫ СЕРДЦА»
    План лекции:

    1. Определение.

    2. Классификация шýмов, слышимых в области сердца.

    3. Механизм возникновения шумов.

    4. Характеристика шумов:

    а) отношение к фазам деятельности сердца;

    б) сила (громкость) шума;

    в) продолжительность шума;

    г) форма шума;

    д) тембр шума;

    е) место наилучшего выслушивания (локализация) шума;

    ж) проведение шума.

    1. Понятие о шумах изгнания и шумах регургитации:

    а) шумы изгнания, возникающие при стенозах отверстий;

    б) шумы регургитации, возникающие при недостаточности клапанов.

    1. Дифференциация двух шумов сердца. Использование функциональных проб для распознавания шумов.

    2. Неорганические (функциональные) шумы сердца:

    а) «невинные», акцидентальные шумы;

    б) шумы относительной недостаточности клапанов или стеноза отверстий.

    1. Шумы сердца при различных пороках сердца. Характеристика клапанных шумов при митральной недостаточности, митральном стенозе, аортальной недостаточности, аортальном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана.

    2. Внесердечные (экстракардиальные) шумы сердца.



    Содержание лекции


    I.ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    Существует несколько определений шýмов сердца.

    1. Шýмами сердца называют более продолжительные и менее гармонические по сравнению с тонами звуки, возникающие в тех местах сердечного цикла, в которых не должно быть никакой звуковой симптоматики.

    2. Шýмы сердца – это продолжительные звуки, которые не так внезапно начинаются

    (как тоны) и длятся (относительно) долго.

    Сопоставление данных внутрисердечных исследований, ЭхоКГ и звуковых явлений подтверждает, что информация, которую несут шумы сердца, точно отражает анатомо-физиологические изменения в сердце и сосудах. При этом аускультация шумов является самой доступной, а иногда и единственной возможностью получения такого рода информации (В.А.Алмазов с соавт., 1996). Как отмечают В.Т.Ивашкин и О.М.Драпкина (2003), для идентификации сердечных шумов при проведении аускуль-тации необходимо мобилизировать память и вспомнить все данные, полученные на предшествующих этапах обследования, для того чтобы облегчить выявление предполагаемых шумов.

    Образно значение аускультации сердца выразил известный американский терапевт С.Манджони (2004): «Аускультация сердца – это важнейшая часть физикальной диа-гностики, а распознавание шумов сердца – это настоящее испытание для врача. Оно требует распознавания нескольких звуков сжатых во временнóм интервале меньше 0,8 секунды, часто перекрывающих друг друга и не так уж редко находящихся на пороге слышимости. Научиться правильно пользоваться стетоскопом – это приблизительно то же самое, что научиться играть на музыкальном инструменте. Зато научившийся испытывает удовлетворение, граничащее с удовольствием. Хотя стетоскоп родился через год после битвы при Ватерлоо*[т.е. в 1816 г.], этот инструмент и умение им пользоваться остаются такими же важными и для медицины XXI века».

    В то же время, как указывалось выше (лекция № 5 – «Перкуссия и аускультация легких в норме и патологии»), современники Р. Лаэннека не смогли по достоинству оценить его открытие (изобретение стетоскопа) и считали Р. Лаэннека чуть ли не сумасшедшим.
    II. КЛАССИФИКАЦИЯ ШУМОВ, СЛЫШИМЫХ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

    (по А.В.Струтынскому с соавт., 2004).

    Шумы, слышимые над областью сердца, могут возникать либо внутри самого сердца – интракардиальные (внутрисердечные) шумы, либо в связи с поражением окружающих его тканей – экстракардиальные (внесердечные) шумы (таблица 1). Внутрисердечные шумы, в свою очередь, делятся на органические и функциональные. Такое деление, конечно, условно, т.к. в широком смысле слова нарушения функции без каких-либо материальных (органических) изменений не бывает, но в клиническом плане это деление оправданно.

    К органическим шумам в настоящее время относят только шумы, возникающие вследствие истинного, грубого органического поражения клапанов сердца, его створок (а также сердечных перегородок). Существенно то, что сравнительно недавно к органическим шумам, помимо клапанных шумов (при которых органическое, т.е. структурное, поражение самого клапана очевидно и оно естественно результируется органическим шумом) относили и так называемые мышечные шумы, которые возникали в связи с расширением клапанного кольца из-за органического поражения мышцы сердца (например, при миокардитах), тогда как сами створки клапана при этом оставались интактными. В настоящее время эти шумы (мышечные) относят к функциональным шумам (т.к. при восстановлении функции миокарда – например, после излечения миокардита, – этот шум исчезает).

    К функциональным шумам в настоящее время относят 2-е группы шумов.

    1-я группа функциональных шумов – это так называемые «невинные» шумы (их еще называют акцидентальными, т.е. несущественными, второстепенными, случайными). К ним относят: 1) динамические шумы, обусловленные только ускорением движения крови через анатомически неизмененные отверстия (они возникают при неврозе сердца, гипертиреозе); 2) анемические шумы, обусловленные снижением вязкости крови.

    2-я группа функциональных шумов – это шумы, в основе которых лежат не грубые повреждения анатомических структур клапанов, а нарушения функции клапанного аппарата, обусловленные самыми разнообразными причинами (и при этом главным образом органического характера). К ним относят шумы: 1) при расширении фиброзного кольца клапанов (мышечные шумы); 2) при нарушении функции папил-

    _________________________________

    * Битва при Ватерлоо состоялась 190 лет назад – в 1815 году (в ней Наполеон потерпел свое последнее поражение от англичан и был сослан на остров Святой Елены).
    Таблица 1



      1   2   3   4   5   6
    написать администратору сайта