Главная страница
Навигация по странице:

  • Тема: Анатомически и клинически узкий таз.

  • КЛАССИФИКАЦИЯ

  • Б. Редко встречающиеся формы

  • Гинекоидный (женский)

  • Антропоидный (присущий приматам)

  • Платипеллоидный (плоский)

  • ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ УЗКОГО ТАЗА Общеравномерносуженный таз

  • Особенности биомеханизма родов

  • Плоскорахитического таза

  • Особенности биомеханизма родов.

  • Прогнозировать исход родов

  • Признак Цангемейстера (w. Zangemeister)

  • Особенности течения беременности и родов при узком тазе

  • Ведение беременных с узким тазом в ЖК

  • Анатомически и клинически узкий таз. Анатомически и клинически узкий таз


    НазваниеАнатомически и клинически узкий таз
    Дата27.09.2018
    Размер112 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаАнатомически и клинически узкий таз.doc.doc
    ТипДокументы
    #51798

    Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет



    Кафедра Акушерства и Гинекологии л/ф


    Заведующий кафедрой,

    доктор медицинских наук,

    профессор Манухин Игорь Борисович

    Тема: Анатомически и клинически узкий таз.

    Студентки

    Преподаватель:

    кандидат медицинских наук,

    ассистент Кокая Инга Юрьевна

    Москва 2006



    Различают анатомически и клинически (функционально) узкий таз (УТ). К анатомически узкому тазу относят таз, в котором один или несколько размеров уменьшены на 1,5-2 см и более. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты, при её величине менее 11 см таз считается узким. Клинически (функционально) узким является таз, при котором выявляется несоответствие между размерами плода и таза роженицы независимо от размеров последнего.
    Причины формирования узкого тазаразнообразны. В детском возрасте основными из них является недостаточное питание, рахиты, полиомиелит и др. К деформациям таза приводит туберкулез костей, травмы таза, позвоночника, нижних конечностей. Важную роль в формировании таза в периоде полового созревания играют эстрогены и андрогены, при нарушении их соотношения формируются неправильные формы таза.

    Нельзя не учитывать и факторы акселерации, приводящие к бурному росту тела в длину, при котором увеличение поперечных размеров происходит замедленно и может быть одним из факторов формирования поперечносуженного таза.

    Значительные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, довольно частые в современных условиях и в молодом возрасте, усиленные занятия спортом (спортивная гимнастика, фигурное катание с раннего возраста и др.) вызывают компенсаторную гиперфункцию организма, что в конечном итоге, приводит к формированию поперечносуженного таза.

    Частота узкого таза, по мнению различных авторов не одинакова и составляет 5,8-6,3 % (В.А.Покровский, 1964), 3,6 % (Раиса Ивановна Калганова, 1965), 1,04-7,7 % (Е.А.Чернуха, 1991), такие колебания автор объясняет отсутствием единой классификации УТ и разными диагностическими возможностями.

    Формы узкого таза многочисленны и разнообразны. Классификация УТ, которая отвечала бы требованиям научного и практического акушерства, до сих пор нет. Большинство авторов считают целесообразным пользоваться классификацией А.Я.Крассовского, основанной на оценке формы плоскости входа в малый таз (равномерно - и неравномерно-суженные) и степени сужения таза.
    КЛАССИФИКАЦИЯ (анатомически узкого таза):
    В настоящее время в нашей стране принята классификация УТ на часто и редко встречающиеся формы.
    А. Часто встречающиеся формы:

    1. Поперечносуженный таз;

    2. Плоский таз:

    - простой плоский;

    - плоскорахитический;

    - таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.

    3. Общеравномерносуженный таз.
    Б. Редко встречающиеся формы:

    1. Кососуженный и кососмещенный таз;

    2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов таза со смещением;

    3. Другие формы таза.
    Если говорить о частоте тех или иных форм УТ, то за последние 100 лет прослеживается закономерность в превалировании тех или иных форм анатомически УТ.

    Так, до 1900 года превалирующим был плоский таз,

    в 1900-1950 гг. - общеравномерносуженный таз,

    по данным Всесоюзного Центра охраны здоровья матери и ребенка Минздрава СССР, опубликованным в 1984 г. самым частым в 70-80 г. являлся поперечносуженный таз (53,38 %), общеравномерносуженный таз - 25,03 %, плоский - 9,98 %, другие формы таза - 11,13 %.

    Е.А.Чернуха в 1991 г. опубликовал несколько иные данные ВНИЦ РСФСР:

    - частота поперечносуженного таза - 45,2 %,

    - частота таза с уменьшенным прямым размером широкой части полости таза - 21, 8 %,

    - частота простого плоского таза - 13,6 %,

    - частота общеравномерносуженного таза - 8,3 %,

    - другие формы - 10,9 %.

    Новый этап в изучении особенностей строения костного таза начался с развитием рентгенопельвиометрии. Рентгенологический метод исследования позволяет определить прямые и поперечные размеры таза в различных его плоскостях, форму лонной дуги, ширину симфиза, экзостозы, деформации таза, размеры предлежащей головки. Метод имеет своих сторонников и противников, ссылающихся на повреждающее влияние лучевой нагрузки на плод. Имеющаяся в настоящее время рентгеновская аппаратура (цифровая рентгеновская установка с электронно-вычислительной приставкой) позволяет в 20 раз снизить лучевую нагрузку при рентгенопельвиометрии.
    За рубежом принята рентгеноморфологическая классификация женских тазов (классификация Caldwell-Moloy 1933 г.):

    Гинекоидный (женский):

    - форма входа в малый таз круглая или поперечно-овальная;

    - хорошо закруглены передний и задний сегменты таза;

    Плоскость, проходящая через наибольший поперечный размер плоскости входа и задний край седалищных остей делит таз на передний и задний сегменты.

    - большая седалищная выемка среднего размера;

    - боковые стенки таза прямые;

    - широкий межостный размер;

    - широкий межтуберозный размер;

    - средний наклон и кривизна крестца;

    - широкая лонная дуга (пальпация задней поверхности лонного сочленения)
    Андроидный (мужской):

    - форма плоскости входа в малый таз приближается к треугольной (напоминает сердце),

    - лонный угол узкий,

    - узкий передний сегмент,

    - седалищная выемка узкая,

    - сходящиеся стенки таза,

    - короткие межостные и туберозные диаметры,

    - узкая лонная дуга,

    - малая кривизна крестца.
    Антропоидный (присущий приматам):

    - форма плоскости входа в малый таз - продольно-овальная,

    - длинные узкие сегменты таза,

    - прямые размеры таза увеличены,

    - поперечные размеры таза уменьшены,

    - стенки таза прямые,

    - средний наклон и средняя кривизна крестца,

    - лонная дуга несколько снижена,

    - лонный угол прямой.
    Платипеллоидный (плоский):

    - форма входа в малый таз - поперечно-овальная,

    - широкий, хорошо закругленный передний сегмент,

    - широкий плоский задний сегмент,

    - большая седалищная вырезка узкая,

    - прямые стенки таза,

    - длинные поперечные размеры,

    - укороченные прямые размеры,

    - средний наклон и кривизна крестца.
    В классификации анатомически узких тазов имеет значение не только особенности строения, но и степень сужения таза, основанная на размерах истинной конъюгаты (истинная конъюгата определяется на основании измерений диагональной и наружной конъюгат путем вычисления: из диагональной вычитается 1,5-2 см, а из наружной - 9 см). При этом принято различать четыре степени сужения таза:

    I – 11 - 9 см;

    II – 7,5 - 9 см;

    III – 7,5 - 6,5 см;

    IV – 6,5 см и менее.

    Для определения степени сужения поперечносуженного таза используется не размер истинной конъюгаты, так как его знаение может не претерпевать изменений, а значение поперечного диаметра входа в таз. Исходя из этого выделяют 3 степени сужения поперечносуженного таза:

    I – 12,4 - 11,5 см;

    II – 11,4 – 10,5 см;

    III – 10,5 см и менее.
    В процессе развития учения об узком тазе постепенно возникли два различных понятия - анатомически узкий таз и клинически узкий таз.

    Четкую характеристику этих двух понятий дал Б.А.Архангельский (1933):

    «узкий таз» - анатомические размеры которого уменьшены на 1,5-2 см;

    «клинически узкий таз» - означает несоответствие между головкой плода и тазом женщины, независимо от размеров последнего.

    М.С.Малиновский (1955) считал, что клинически УТ с тяжелой степенью несоответствия встречается в 3-5% всех родов. Причем, при анатомически УТ несоответствие имеет место у 25-27% женщин, при нормальном строении таза - 0,3%.

    Чаще всего несоответствие выявляется при деформированных тазах - у 100% женщин.

    - на II месте - плоскорахитический таз - у 65%;

    - при поперечносуженном тазе - у 48,5%;

    - при общеравномерносуженном тазе - у 12,5%.

    По данным Е.А.Чернухи (1991) клинически УТ встречается в 0,5-1,7% случаев по отношению ко всем родам.
    ДИАГНОСТИКА.
    Обычно диагностика узкого таза не представляет трудностей.

    1. Анамнез:

    Следует выяснить течение раннего детства, когда появились зубы, когда стала сидеть, ходить. Нередко женщина знает, что перенесла в детстве рахит. Большое значение имеет указание на перенесенный в детстве костно-суставной туберкулез, травмы таза и позвоночника.

    Значение имеет выяснение характера менструальной функции, ибо нередки сочетания узкого таза с признаками инфантилизма.

    Значение анамнеза возрастает у повторнородящих - длительность предыдущих родов, их характер, масса тела новорожденных и их состояние при рождении, после родов, оперативные вмешательства.

    2. После этого врач переходит к объективному обследованию.

    При наружном исследовании обращают внимание на рост женщины (150 см и менее), искривление позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), укорочение нижних конечностей, неподвижность суставов, особенно тазобедренного, размер стопы, форму крестцового ромба (ромба Михаэлиса), наличие остроконечного живота у первородящих и отвислого – у повторнородящих.

    Проводят наружную пельвиометрию, измерение поясничного ромба, боковой конъюгаты (от передней верхней ости до задней верхней ости подвздошной кости одной стороны), прямого и поперечного размеров выхода таза и др.

    Существующие методы наружного и внутреннего измерения таза не всегда позволяют выявить форму и степень сужения. Установлена корреляционная зависимость между поперечным диаметром крестцового ромба и наибольшим поперечным диаметром входа в малый таз, между диагональной и истинной конъюгатой, между поперечным размером выхода таза и поперечным размером входа в таз.

    Важную информация можно получить при влагалищном исследовании путем определения величины диагональной конъюгаты, особенностей лонной дуги, седалищных остей и др.

    Ультразвуковое исследование - при диагностике узкого таза мало информативно, ибо позволяет выяснить только размеры плоскости входа в малый таз и размеры плода.

    Самым информативным является рентгенопельвиометрия. Показаниями к рентгенопельвиометрии являются выраженное сужение наружным размеров таза, неблагоприятный исход предыдущих родов (травма или гибель плода), патологические изменения таза и нижних конечностей (кифоз, сколиоз и т.д.), тазовое предлежание плода, крупный, гигантский плод, подозрение на несоответствие между размерами таза матери и головки плода и др. Рентгенопельвиометрию следует проводить при сроке беременности 38 нед. и более. Определяют все размеры малого таза в плоскости входа, в широкой и узкой части полости и выхода таза, форму крестца, лонный угол, размеры головки.
    Появились исследования по прогнозированию родов при узком тазе. Ю.Г.Матвеева - если разница в росте и высоте стояния дна матки менее 100 см - прогноз плохой.

    Индекс таза: D.sp. (25-26 см) + D.cr. (28-29 см) + D.tr. (31-32 см) + C.ext. (20-21 см)

    В норме = 107, если менее 100 – узкий таз.

    УТ диагностировать не трудно, труднее определить его форму.

    ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ УЗКОГО ТАЗА
    Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех размеров таза на 1,5-2 см и более. Приданном типе узкого таза крестцовая впадина выражена, входа в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонный узел уменьшен.

    Общеравномерносуженный таз встречается у женщин маленького роста - 150 см и меньше, пропорционально сложенных.

    Инфантильный таз встречается у женщин при морфологических и функциональных признаках инфантилизма. Наряду с укорочением всех размеров, таз сохраняет признаки, присущие детскому возрасту: крестец узок, мало изогнут, мыс стоит высоко, лонный угол тупой.

    О перенесенном рахите и инфантилизме свидетельствует анамнез: позднее прорезывание зубов, инфекционные болезни, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, если девочка стала поздно ходить, недоразвитие вторичных половых признаков.

    Особенности биомеханизма родов:

    Первый момент биомеханизма родов у женщин отмечается долгое стояние головки плода во входе в таз малым сегментом.

    Сгибание головки во входе в таз - малый родничок располагается на осевой линии таза.

    Затем происходит max сгибание головки плода при переходе из широкой части полости таза в узкую.

    Во II периоде родов в связи с более острым лонным углом соприкосновения головки плода с нижним краем лонного сочленения не происходит, поэтому промежность max растягивается, что приводит часто к травматизации мышц промежности.

    Изменение головки: родившаяся головка имеет резко выраженную долихоцефалическую форму вследствие конфигурации, родовой опухоли и клиновидного вставления ее в малый таз.
    Плоскорахитического таза, признаки:

    - уменьшение прямого размера входа в таз (истинная конъюгата)

    - деформация всех костей таза и особенно крестца (лонная дуга широкая, крестец уплощён, иногда определяется ложный мыс);

    - изменение формы входа в малый таз;

    - значительное преобладание поперечного размера (вид «почки», «карточного сердца»);

    - относительное увеличение выхода таза;

    - крылья подвздошных костей развёрнуты и D.spinarum и D.cristarum обычно равны.

    Особенности биомеханизма родов:

    - Вставление головки стреловидным швом в поперечном размере;

    - Длительное стояние головки;

    - Небольшое разгибание головки;

    - Боковое склонение головки;

    - Резкая конфигурация головки.

    Переднее асинклитическое вставление головки - при этом задняя теменная кость упирается в выступающий кпереди мыс и задерживается, а передняя теменная кость постепенно опускается в полость таза. В таком положении сагиттальный шов находится ближе к мысу.

    Самостоятельные роды возможны при переднем асинклитическом вставлении.

    Заднее асинклитическое вставление головки - первой вставляется задняя теменная кость, а передняя задерживается над лобком. Стреловидный шов приближается к симфизу или находится рядом с ним.

    Степени асинклитизма:

    I - Стреловидный шов отклоняется не более, чем на 2 см.

    II - Стреловидный шов отклоняется более, чем на 2 см, но не доходит до лона или мыса.

    III- Стреловидный шов доходит или заходит за лон или мыс (может пальпироваться ушко - ушное предлежание).
    Физиологический - передний асинклитизм (Негелевский)

    Патологический - задний асинклитизм (Литцмана).

    Простой плоский таз – характеризуется уменьшением всех прямых размеров, кривизна крестца средняя, лонная дуга широкая, обычно увеличен поперечный диаметр выхода таза. У женщин с простым плоским тазом телосложение правильное.

    Особенности биомеханизма родов:

    - Головка плода вступает во вход таза так же, как и при плоскорахитическом тазе.

    - Длительное высокое стояние головки сагиттальным швом в поперечном размере таза;

    - Небольшое разгибание головки;

    - В дальнейшем она опускается в полость таза и рождается по типу затылочного предлежания;

    - Нередко бывает низкое поперечное стояние головки (внутреннего поворота головки не происходит, головка плода доходит до выхода таза со стреловидным швом, стоящим в поперечном размере).

    Поперечносуженный таз - уменьшены поперечные размеры на 0,5-1,0 см и более при нормальном или увеличенном размере истинной конъюгаты.

    - малая развернутость крыльев подвздошной кости;

    - поперечный размер крестцового ромба уменьшен (менее 10 см);

    - поперечный размер выхода уменьшен (менее 10,5 см);

    - узкая лонная дуга;

    - острый лонный угол;

    - сближение седалищных остей при влагалищном исследовании.

    Форма входа малого таза круглая или продольно овальная. Нередко наблюдается уплощение крестца. Этот таз напоминает мужской, часто наблюдается у женщин с гиперандрогенией.

    Окончательный диагноз поперечносуженного таза можно установить только при рентгенопельвиометрическом исследовании.

    Особенности биомеханизма родов. Головка вставляется стреловидным швом либо в косом, либо в прямом размере (высокое прямое стояние). Если затылок обращен к симфизу, головка сильно сгибается, проходит через все плоскости таза без ротации и рождается, как при переднем виде затылочного предлежания. Если затылок обращен кзади, поворот головки на 180о может произойти в полости таза и роды закончатся самостоятельно. При значительных размерах головки поворот может не совершиться, возникнет клиническое несоответствие и роды можно закончить лишь кесаревым сечением. Клиническое несоответствие наблюдается у 20% женщин с поперечносуженным тазом.

    При тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости таза:

    - высокий рост женщины;

    - высота крестца увеличена;

    - крестец уплощен, уменьшен прямой размер широкой части полости таза;

    - острый лонный угол;

    - высокое лонное сочленение;

    - отсутствие различий между прямым размером входа, широкой и узкой части полости.

    Наиболее информативным для диагностики этой формы таза является, предложенный Е.Д.Чернухой, лонно-крестцовый размер - расстояние от середины симфиза до места сочленения II и III крестцовых позвонков. Норма - 21,8 см. Величина менее 20,5 см - свидетельствует о наличии узкого таза, а значения менее 19,3 см - позволяют заподозрить выраженное уменьшение прямого размера широкой части полости (менее 12,5 см).

    Особенности биомеханизма родов. Головка чаще вставляется стреловидным швом в одном из косых размеров. Отмечается длительное стояние головки в широкой части полости таза, затруднена её ротация. При значительных размерах головки может наблюдаться клиническое несоответствие.
    Прогнозировать исход родов у беременных с узким тазом можно. Важно знать не только размеры таза, но также и величину плода (размер его головки, массу).
    Ведение родов при сужении таза:
    I ст. - роды совершаются силами природы;

    II ст. - в интересах плода часто вопрос решается в пользу кесарева сечения.

    III-IV ст. - роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны (кесарево сечение).

    Функциональная неполноценность таза выявляется еще до родов при III-IV степени сужения таза.

    Относительным показанием к кесареву сечению является III степень сужения таза, т.к. плод можно извлечь через естественные родовые пути плодоразрушающей операцией.

    Абсолютным показанием к кесареву сечению является IV степень сужения таза.

    Клинически узкий таз
    Клинически узкий таз – формируется во время родов вследствие несоответствия размеров таза матери и головки плода.

    Диагностика клинически узкого таза: о клинически узком тазе можно думать, если при полном раскрытии шейки матки, отсутствии околоплодного пузыря, хорошей родовой деятельности нет продвижения головки плода в течение 1-1,5 часов.

    Причины клинически УТ:

    1. Р.И.Калганова, разобрав 300 историй с клинически УТ, выяснила, что у 234 из них имелось анатомическое сужение таза;

    2. Большие размеры головки плода (гидроцефалия, крупный плод), переношенная беременность, и как следствие чрезмерная плотность костей головки плода;

    3. Неблагоприятные вставления головки плода при анатомически суженном тазе и нормальных его размерах;

    4. Лобное вставление головки плода;

    5. Заднетеменное вставление (Литцмановское, задний асинклитизм);

    6. Другие причины (экзостозы, миоматозные узлы, стенозы влагалища).

    Данная патология нередко просматривается. Частота клинически узкого таза по данным по данным Е.А.Чернухи (1991) - 0,5 - 1,7 %.
    О соответствии размеров таза и головки плода можно судить по признакам Цангемейстера и Вастена.

    Признак Цангемейстера (w. Zangemeister):

    Цангейместер предложил определять наличие и степень возвышения передней поверхности головки под симфизом путем измерения тазомером в положении роженицы на боку. Вначале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на выдающуюся часть передней поверхности головки.

    При клиническом соответствии головки и таза (по Цангемейстеру) наружная конъюгата будет на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки.

    Признак Вастена определяется при определенных условиях:

    - при отхождении вод;

    - при фиксации головки во вход в малый таз;

    - при полном раскрытии шейки матки;

    - при хорошей родовой деятельности.

    Метод определения признака Вастена:

    Ладонь исследующего располагается на поверхности симфиза и скользит кверху на область предлежащей головки.

    Отрицательный признак Вастена бывает при полном соответствии между размерами таза и головки плода - передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза.

    Прогноз родов: роды обычно заканчиваются самопроизвольно.

    Признак Вастена «вровень» (сомнительный, слабоположительный) - передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом.

    Прогноз родов может быть двояким:

    - если родовая деятельность энергичная и головка хорошо конфигурирует, то роды обычно заканчиваются самопроизвольно;

    - при слабой родовой деятельности, крупной головке роды обычно заканчиваются оперативными вмешательствами.

    Положительный признак Вастена - показание к оперативному вмешательству.
    Роды при узком тазе могут пройти благополучно при условии:

    - наличия хорошей родовой деятельности;

    - средних размерах плода;

    - правильном вставлении головки;

    - хорошей конфигурации головки.

    При отсутствии хотя бы 1-го из перечисленных условий роды могут принимать патологическое течение (возникает клинически узкий таз) даже при не резко выраженном его сужении.
    При ведении родов у женщин с узким тазом следует всегда помнить, что чрезмерный консерватизм в родах может привести к тяжелым осложнениям и к вынужденной плодоразрушающей операции, поэтому важно не пропустить показаний и момента для кесарева сечения.
    Диагноз клинически узкого таза ставится во время родов при хорошей родовой деятельности, после отхождения околоплодных вод, при полном открытии шейки матки, при головке, прижатой ко входу в малый таз и при наличии симптомов несоответствия головки плода и входа в таз.
    О наличии клинически узкого таза свидетельствуют:

    - высокое расположение контракционного кольца;

    - болезненность нижнего сегмента матки при пальпации;

    - симптом прижатия мочевого пузыря - роженица не может самостоятельно мочиться;

    - положительный признак Вастена, Цангемейстера;

    - данные влагалищного исследования - полное раскрытие шейки, отечность ее краев, отсутствие плодного пузыря, большая родовая опухоль на головке плода, прижатой ко входу в таз.
    Выделяют относительное и абсолютное клиническое несоответствие.

    Для относительного клинического несоответствия характерны:

    • особенности вставления головки и механизм родов, свойственные имеющейся форме сужения таза;

    • умеренная конфигурация головки;

    • замедленное поступательное движение головки при нормальной родовой деятельности;

    • признак Вастена «вровень»;


    Признаки абсолютного клинического несоответствия:

    • беспокойное поведение роженицы;

    • болезненность внизу живота во время схватки;

    • преждевременное появление непроизвольных потуг;

    • особенности вставления головки, присущие форме сужения таза;

    • выраженная конфигурация и родовая опухоль на головке или отсутствие конфигурации при переношенной беременности;

    • отсутствие поступательных движений головки при энергичной родовой деятельности и полном открытии шейки матки;

    • симптомы прижатия мочевого пузыря(затруднённое мочеиспускание, примесь крови в моче);

    • признаки Вастена и Цангемейстера положительные – головка нависает над входом в малый таз;

    • при влагалищном исследовании и неполном открытии шейка матки во время схватки не натягивается на головку плода, иногда наблюдается отёк шейки матки;

    • появление признаков гипоксии плода;

    • симптомы угрозы разрыва.


    Наличие 3-4-х из вышеуказанных признаков свидетельствует об абсолютном клиническом несоответствии между размерами таза матери и головки плода, что является абсолютным показанием к кесареву сечению.

    Особенности течения беременности и родов при узком тазе
    Особенности течения беременности при узком тазе:

    I половина беременности при узком тазе протекает без осложнений. В конце беременности головка плода в узкий таз не вставляется. Дно матки стоит высоко, оттесняя вверх диафрагму, у беременных возникает одышка, увеличивается ЧСС, повышается утомляемость.
    Осложнения во время беременности у женщин с анатомически узким тазом:

    Могут возникнуть разгибательные предлежания, косое и поперечное положение плода, асинклитическое вставление, высокое прямое стояние головки плода, преждевременное излитие околоплодных вод.
    Осложнения при узких тазах в I периоде родов:

    - несвоевременное отхождение вод - 64,6 %;

    - неправильная форма живота (остроконечный или отвислый), что препятствует правильному вставлению головки плода и неблагоприятно влияет на развитие сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности: первичная 18,2 % и вторичная - 19,4 %, бурная родовая деятельность - 17 %);

    - неправильное положение плода и предлежание, которое бывает в 4 раза чаще, чем при нормальных родах;

    - неблагоприятное расположение головки плода - 74,3 %;

    - разрыв шейки матки;

    - выпадение мелких частей плода и пуповины (4 %);

    - эндометрит в родах.

    - внутриутробная гипоксия плода;
    Осложнения при узких тазах во II периоде родов:

    - слабость родовой деятельности;

    - появление преждевременных, безрезультатных потуг;

    - эндометрит в родах;

    - разрыв матки;

    - разрыв лонного сочленения;

    - асфиксия плода;

    - образование мочеполового и кишечного свищей.
    Осложнения при узких тазах в III периоде родов:

    - гипотоническое и атоническое кровотечение.
    Осложнения при узких тазах в послеродовом периоде:

    - высокая частота послеродовых септических осложнений;

    - симфизит;

    - мочеполовые и кишечные свищи.
    Ведение беременных с узким тазом в ЖК:

    Все беременные женщины находятся на диспансерном учете в группе высокого риска. Своевременно выявляют и предупреждают осложнения, уточняют срок родов, госпитализируют за 2-3 недели до предполагаемых родов (для более детального обследования размеров таза и выработки плана ведения предстоящих родов), предупреждают возможность перенашивания, ГГВК-фон. План ведения родов очень детальный.

    Предусмотреть:

    1. Возможность плановой операции кесарева сечения.

    2. Возможность начать роды через естественные родовые пути и пересмотреть план в родах.

    3. Роды через естественные родовые пути.

    При общеравномерносуженном тазе роженицу укладывают на сторону, в которую обращен затылок плода, при плоских - на противоположную.

    К профилактическим мероприятиям осложнений при анатомически узком тазе относятся:

    - своевременная оценка узкого таза в ЖК;

    - госпитализация беременной за 2-3 недели до родов;

    - профилактика перенашивания беременности;

    - коррекция веса плода;

    - досрочное прерывание беременности;

    - своевременное выявление и лечение осложнений;

    - постельный режим в I периоде родов при подвижной предлежащей части.

    Профилактика узкого таза начинается с внутриутробного периода, направлена она на предупреждение тяжелых инфекционных заболеваний, рахита, туберкулеза, полиомиелита; профилактика травм таза.

    Мероприятия:

    1) Полноценное витаминизированное питание;

    2) Занятия физ. культурой и спортом;

    3) Соблюдение правил школьной гигиены (рац. питание, отдых, умеренные физические нагрузки, занятия, обеспечивающие формирование и укрепление костного таза);

    4) Охрана труда женщины;

    5) Гигиена воспитания


    написать администратору сайта