Главная страница
Навигация по странице:

  • 1.предположительный диагноз и его обоснование.

  • 2. Анамнестические факторы риска. А) артериальная гипертонияБ) мужской пол, возрастВ) сахарный диабет3. Возможные осложнения

  • 4. Тактика врача и ее возможные осложнения.

  • Задачи по ФТ!!!. Анамнез жизникурит в теч. 30лет до 1пачсут,страдает гипотериозом


    Скачать 84.5 Kb.
    НазваниеАнамнез жизникурит в теч. 30лет до 1пачсут,страдает гипотериозом
    АнкорЗадачи по ФТ!!!.doc
    Дата27.12.2017
    Размер84.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗадачи по ФТ!!!.doc
    ТипЗадача
    #13159

    Зад.1 Бол.52 лет в течении последнего года страдает загрудинными болями продол-тью до 15-20мин при ходьбе на расстоян более 100м. Регулярно принимает нитраты (Кардикет-ретард до 80мг/сут) За послед неделю кол-во приступов участилось,снизилась толерантность к физ.нагр. (иногда в покое),отмечена неэффективность обычной терапии.

    Анамнез жизни-курит в теч.30лет до 1пач/сут,страдает гипотериозом.
    Ответ- 1.ИБС:прогрессирующая стенокардия. Болевой синдром:загрудинная боль продол-ью 15-20мин,при ходьбе на расстоянии более100м,учащение приступов за послед.нед.,снижение толерантности к физ.нагр.(появление в покое),купирован нитратами,что характерно для прогрес.стенокард. 2.ЭКГ в момент приступа: горизантальное смещение сегм ST>1мм в любом отвед (кроме V1-V2- там на 2мм) или ее депрессия >1мм не >15=20мин пока длится приступ. 3.Лаборат.дан. имеют вспомог.значение,позволяет опред.наличие дислипидемий,обнар. сопутств. заболевания,факторы риска СД….. Инструмент.методы:ЭКГ,записанную во время приступа,суточное мониторирование ЭКГ,нагрузочные пробы-велоэргометрию,тредмил-тест,стресс-ЭхоКГ,коронарную артериографию,сцитиграфию миокарда с таллием в покое и при физ.нагр. 4.Исход:может закончиться стабилизацией,возм дестабилизация атеросклеротич.бляшки,также возможен инфаркт миокарда. Лечение:госпитализация.режим постельный.диета10. Антикоагулянты:эноксапарин Na-п/к 100Ме/кг каждые 12час. Антиагрег:ацетилсал.кис.-75-325 мг/сут,клопидогрил-в первые сутки 300мг,затем 75мг/сут. Нитраты:изосорбид динитрат-10-120мг 2-4р/сут, таб. изорбид мононитрат-10-40мг 2-4р/сут.Молсидомин-8мг 1-2р/сут, B-адреноблок:метопролол 25-200мг в сут (в 2-3приема),бетаксолол-1020мг в сутки, Статины:ловастатин 10-20мг/сут,инг АПФ:лизиноприл,комбиниров.лечение.

    Задача 2
    1) ИБС: стенокардия напряжения, 2 ФК. Облитерирующий эндартериит. Подагра.
    В пользу диагноза "стенокардия напряжения" говорит характер болей, проходящих в покое и анамнестические данные (курение,отягощенная наследственность) Функциональный класс обусловлен тем,что боль появляется при подъеме на 3й этаж, а не ранее.
    Диагноз "облитерирующий эндартериит" можно поставить на основании жалоб на характерные боли в икроножных мышцах и длительный стаж курения.
    Диагноз "подагра" обусловлен неоднократными болями и опуханием плюсно-фалангового скстава 1го пальца левой стопы, что является характерным симптомом для данного заболевания.
    2) ЭКГ (во время приступа), велоэргометрия, коронарография, стрес-эхокардиография.
    Сопутствующие: реография сосудов конечностей и доплерография артерий с определением скорости кровотока.
    3) Общий ан. мочи и крови. Б\х крови: содерж. липидов, глю, креатинина, гематокрит.
    Сопут.: Б\х кр: мочевая к-та, обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусе.
    4) ОТказ от курения. Диета 10 (ограничени жиров). ЛФК (динамические нагрузки)
    Для купирования - НГ сублингвал., аэрозоль. Нитраты пролонг. де-я (кардикет ретард таб. 120 мг- 1 р\сут.). В-блокаторы (нифедипин 30-60 мг\сут.). Ингибиторы АПФ (каптоприл 25 мг -3 р\сут.). антикоагулянты (гепарин, дикумарин). витамины (B1, В2, В6, С, Е, поливитамины). АЛЛОПУРИНОЛ-ЭГИС ТАБ. 300МГ. Рефлексотерапия (УВЧ на обл. поясницы), герудотерапия

    Задача 6.

    У больного 52 лет, гипертоника, при ЭКГ обследовании обнаружены изменения ( см ЭКГ). Известно, что 3 недели назад пациентом отмечен приступ инспираторной одышки в покое, слабость, появление холодного пота. Далее больной продолжал вести обычный образ жизни, однако, рабочие для больного физические нагрузки вызывали слабость, инспираторную одышку. Больной госпитализирован.

    Объективно: состояние удовлетворительное, легкий цианоз губ, ЧДД в покое 20/мин, определяется прекардиальная пульсация. ЧСС 100 уд/мин, АД 180/95 мм.рт.ст.

    1)Диагноз, его обоснование.

    Диагноз: ИБС: трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочный, атипичная астматическая форма, подострый период. Аневризма левого желудочка. Гипертоническая болезнь, 3 стадия. Очень высокий риск развития ССО.

    Обоснование:

    А)Фактор риска – Гипертоническая болезнь

    Б)3 недели назад приступ инсприраторной одышки в покое, слабость, появление холодного пота.

    В)признаки трансмурального инфаркта – пат комплекс QS,сегмент ST выше изолинии в отведениях V1,V2,V3.

    2) Осложнение – аневризма левого желудочка. О ней свидетельствует:

    А) «застывшая ЭКГ» - на ЭКГ через 3 месяца наблюдаем сохранение положения сегмента ST над изолинией в отведениях V1, V2, V3.

    Б) при осмотре определяется прекардиальная пульсация.

    3) Прогноз без хирургического вмешательства неблагоприятный.

    Возможные исходы:

    А) разрыв

    Б) кальцификация

    В) осложнения: тромбоэмболические, нарушения ритма, развитие сердечной недостаточности.

    4) Факторы риска, способствующ появлению заболевания:

    А) обширный трансмуральный инфаркт миокарда

    Б) чрезмерная физическая активность в ранние сроки после инфаркта

    В) наличие артериальных гипертензий

    Тактика ведения больного для предотвращения развития аневризмы:

    А) постельный режим

    Б) гипотензивные препараты

    Лечение аневризмы – хирургическое – резекция аневризмы; возножна не ранее, чем через 3 месяца после инфаркта. До операции – комсервативное лечение для предотвращения осложнений.
    Задача8

    Женщина 38 лет обратилась в поликлинику в связи с пожелтением склер.Госпитализирована.

    В анамнезе в течение трех месяцев отмечает боли и припухание суставов кисти. Последние три месяца отмечены боли в левой половине грудной клетки при кашле. УЗИ выявило увеличение печени и селезенки. В крови:

    Эритроциты - 3,4х10 12/л,лейкоциты - 4,2х10 9/л,тромбоциты - 140х10 9/л,Hb - 100г/л, СОЭ - 20мм/ч, билирубин - 66 ммоль/л, АсТ - 88 у.е., АлТ - 214 у.е., ЩФТ - 290 у.е., Холестерин - 4,8 ммоль/л, белок - 78 г/л(альб - 52%, глоб - 46% :альфа1- 4%,альфа2- 4%, бета- 10%, гамма- 28%)

    1.Предположительный диагноз

    2.Обоснуйте выявленный синдром

    3.Тактика обследования

    4.назначьте патогенетическую терапию
    Ответ к задаче 8

    1.Аутоиммунный гепатит

    2.Иммунновосполительный(волчаночный),умеренный цитолитический синдромы. Желтушность склер,увеличение печени и селезенки,боли и припухание суставов(характерно для аутоиммунного гепатита), высокий билирубин,СОЭ,АлТ,АсТ

    3.анамнез(наследственность), анализ АТ к ядерным АГ; АТ к печеночно-почечным АГ; АТ к растворенным почечным АГ

    4.Глюкокортикоиды - преднизолон: 1ст-0,25г/кг, 2ст - 0,5г/кг, 3ст - 0,75г/кг,а также проводят комбинированную терапию глюкокортикоиды+цитостатики: преднизолон - 15-25 мг/сут, азатиоприн - 50-100мг/сут
    Задача 9.
    У больного 52 года , гипертония ,10 дней назад впервые во время ходьбы появились ощущения сжатия за грудной клеткой с ирродиацией в левый плечевой сустав, продолжительность 10 минут .При остановку движения , в покое больной чувствует себя комфортно. На анамнез жизни:известно что курит 30 сигарет в сутки , употребляет алкоголь, предпочитает мясную жирную пищу.
    Отец умер в возрасте 60 лет , от ИМ. Объективно :повыш питания , перкуторно над легкими коробчятый звук. Аускульт. жестное дыхание, свист сухие хрипы. Перкуторно расширение границ сердца в лево , тоны сердца приглушенны ретмичн , акцент 2-го то на во второй т. Аускультайии . систолический шум на верхушке сердца 160\100.
    Ответы : ИБС: впервые возникшая стенокардия . ГБ 2 ой степени 2 стадия.ХОБЛ
    ИБС на основании : возраст 55 лет , отягощенная наследственность , так же курение является одним из факторов атеросклероза, приводящяя к АБС. Мясная жирная пища может приводить к повышению общего холестерина, повышению, ЛПНП, ЛПОНП и понижению ЛПВП.
    Впервые возникшая стенокардия на основании впервые вонзникших болей за грудиной с ирродиацией в правое плече в период не менее одного месяца. Длительность боли (продолжительность) 10 минут, которая купируется прекращением физической нагрузки.
    На основании анамнеза - гиппертоническая болезнь (расширение границ левого желудочка влево - 2я степень).
    2. факторами риска являются:
    -обратимые (осн: дислипопротеинемия, артериальная гипертензия, курение, сд, опдом. ожирение, доп: гиподинамия, подагра, угл. легко усвоян, гипотериоз)
    - необр (пол муж, возраст, наследственность)
    3. для подтверждения диагноза:
    - типичный болевой синдром (физикальные данные)
    - суточная маниторинг экг
    - стресс кардиография
    - велоэргометрия.
    4. лечение будет направильно на предотвращение появления болей ,нитраты (нитроглицерин под зык 0.3-0.6 мг или аэрозоль 0.4 мг или нитраты пролонгированного действи )
    В-адреноблокаторы для сниж потребностей миокарда в кислороде(атенолол 25-200 мг метропролол 25-200мг)
    Блокаторы Са каналов (ангионгинальное действие - веропомил)
    При ГБ назначаем диуретики.
    Задача 10
    Женщина 38 лет госпитализирована с жалобами на тошноту, рвоту, тяжесть в правом подреберьи, похудение на 25 кг. 2 года назад при обследовании по поводу иктеричности склер выявлена гепатомегалия, диагностирован хронический активный гепатит. Полгода назад всвязи с повторной желтухой она была госпитализирована. При обследовании HBsAg и антиHCV – отрицательны. В настоящее время объективно наблюдаем: желтуху,”сосудистые звездочки”, синячки, расчесы, субфебрилитет. Печень выходит на 17-18 см. из подребрья, неравномерной плотности. Селезенка 18х7 см.
    Анализ крови: RBC - 2.85 109/л М - 6HB – 105г/л Л - 24WBC – 8.7 109/л СОЭ – 39мм/чП-я - 12 тромбоциты – 46 109/лС-я - 58Б/х – Протромбин – 66%, белок 85г/л: альбумины 46%, глобулины 64, а1 – 7%, а2 10%, b16%, y 31%, мочевина – 1.7ммол/л, билирубин общий – 335(8.6-20.5) ммоль/л(своб – 184(1.7-17.1(более 75%)), связ – 151 (не более 25%,0.8-4.))ЩФ – 396(35-85) у.е., АсТ – 74(0-37)у.е., АЛТ – 380(0-42)у.е., ЛДГ – 786(160-420) у.е. ХС – 7.9(5) ммоль/л
    Гликемический профиль: 4-6.8-15.9-5.6(моль/л), Моча: билирубин+,уробилин+
    1 – предположительные диагнозы
    2 – перечислите и обоснуйте клинические синдромы
    3 – необходимые обследования для уточнения диагноза
    4 – назначте лечение выявленных синдромов
    Ответ:
    1 – (Первичный билиарный цирроз?), хрон. Аутоиммунный гепатит. хрон. вирусный гепатит В(II,III степень активности)
    2 – Цитолитический – повышение трансаминаз(АСТ, АЛТ, ЛДГ, ХС), прямого билирубина, иммуно-воспалительный – Ув.печени и селезенки, повышение у глобулинов, ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
    Холестатический –зуд, повышение ЩФ, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия(прямой).
    Печеночно кл недостаточность – синячки, сосудистые звездочки, ув свободного билирубина, билирубин и уробилиноген в моче.
    3 – кровь на аутоантитела, Маркеры HBV фазы репликации
    4 – х.з.
    Задача 11
    При обследовании мужчины 38 лет в наркологическом диспансере выявлено увеличение объема живота,расширение вен на передней брюшной стенке, гепатоспленомегалия,гинекомастия. В крови:эритроциты - 3,2х10в12/л; Hb - 88г/л; тромбоциты - 180х10в9/л; лейкоциты - 4,6х10в9/л (n-4, С-66, Э-1, М-9, Л-2); СОЭ - 20мм/час. АлТ - 511у.е., АсТ - 171у.е., связанный билирубин 10 ммоль/л, свободный билирубин 32 ммоль/л;АлТ - 64 у.е., АсТ - 46 у.е., протромбин-64%,холестерин-3,6 ммоль/л, белок - 56г/л ( А - 54%, Г - 46%, альфа1 - 6%, альфа2 - 10, бета - 14%, гамма - 16%).
    Вопросы:
    1.Предположительный диагноз.
    2.Необходимые исследования для подтверждения и уточнения диагноза.
    3.Укажите причину изменения анализа крови.
    4.Назначьте патогенетическую терапию.
    Ответы:
    1.Алкогольный цирроз печени.
    2.Биопсия печени,УЗИ печени.
    3.Анализ крови изменился за счет наличия цитолитического синдрома и
    синдрома печеночно-клеточной недостаточности.
    4. Прекращение приема алкоголя. Полноценное питание( 30ккал на 1кг массы
    тела и содержание белка 1г на 1кг массы тела) в связи потерей массы тела.
    Медикаментозная терапия: Преднизолон 40 мг в сутки в течении 20-30 суток
    Пентоксифиллин
    Препараты магния и вит В6
    Урсодеоксихолевая кислота 15мг/кг в сутки (4-24дн)

    Задача 12.

    54 летний мужчина в течение 5 лет страдает сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Два дня назад при подъеме на 2 этаж и быстрой ходьбе появилось ощущение дискомфорта за грудинной. К врачу не обращался. Ночью интенсивная боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в шею и эпигастральную область. Прием нитроглицерина не принес облегчения. Через 2 часа госпитализирован.

    Объективно: больной возбужден, мечется. Кожа холодная, влажная. Тоны сердца глухие, шумы не определяются.

    АД-100/70 мм.рт.ст. Пульс 100 уд.в мин.

    КФК МВ-норма

    АСТ-норма

    ЭКГ-

    1.предположительный диагноз и его обоснование.

    ИБС: острый,Q-образующий инфаркт миокарда, нижней септальной области, острейший период, на фоне впервые возникшей стенокардии, ГБ 3 стадии, риск очень высокий, НК=0,сахарный диабет.

    А) Острый инфаркт - интенсивные боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в шею, в эпигастральную область, прием нитроглицерина не приносит облегчения.

    Нижней септальной области – повышение ST во II, III, avF

    Б) Q-образующий - патологический зубец Q в III станд отведении.

    В) Острейший период -КФК МВ и АСТ в норме.

    Г) Впервые возникшая стенокардия- ощущения дискомфорта за грудиной при подъеме на 2 этаж. Гипертоническая болезнь 3 стадии – ассоциирующие клинические состояния.

    2. Анамнестические факторы риска.

    А) артериальная гипертония

    Б) мужской пол, возраст

    В) сахарный диабет

    3. Возможные осложнения

    А) кардиогенный шок, отек легкого

    Б) перикардит

    В) острые стрессовые язвы(рвота кофейной гущи)

    Г) коллапс

    Д) аневризма левого желудочка

    Е) фибрилляция желудочков

    Ж) острая сердечная недостаточность

    4. Тактика врача и ее возможные осложнения.

    А) на догоспитальном этапе: 1.купирование боли - морфин в/в 2 мг каждые 15 мин (осложнения-тошнота, рвота, брадикрдия, артериальная гипотензия, угнетение дыхания), нейролептаналгезия (фентамин, промедол)

    2. профилактика нарушения ритма – В-адреноблок.: метопролол 5мг в/в каждые 2-5 мин.

    3. антиагрегатная терапия – ацетилсалициловая кислота 150-300 мг

    4. антикоагулянтная терапия – гепарин 5000-10000 Ед. в/в или капельно 400 мл. (при большом количестве - отеки)

    Б) госпитальное лечение: 1. Купирование боли, т.к. характерны волнообразные боли

    2. тромболитическая терапия – стрептокиназа 1, 5 млн Ед в/в капельно в 100 мл 0,9 %р-ра NaCl, урокиназа.

    Осложнения – реперфузионные аритмии (брадикардия, полной АВ-блокады)

    3. антикоагулянтная – гепарин подкожно живота 5000 Ед под контролем времени свертывания крови.

    4. профилактика нарушения ритма – В-адреноблокаторы

    Задача 3

    Мужчина 38-и лет, злоупотребляющий алкоголем, госпитализирован в связи с появлением желтухи и увеличением живота в объеме. Известно, что в течении последних 2-х лет отмечал иктеричность склер, нарастание слабости, похудание. Объективно: желтуха, татуировки, гинекомастия, увеличение объема живота, «голова медузы». Методом УЗИ выявлено значительное увеличение печени с диффузным повышением эхогенности, селезенка обычной эхогенности 13,5 х 5,5 Кровь: эритроциты - 3,39х10в12/л; Hb – 89г/л; ретикулоциты – 18%; тромбоциты – 154х10в9/л; лейкоциты – 5,3х10в9/л (n-3, С-51, Э-1, М-7, Л-38); СОЭ – 20мм/час. АлТ – 511у.е., АсТ – 171у.е., ЩФ – 262 у.е., билирубин – 356ммоль/л ( связанный 242ммоль/л, свободный 114ммоль/л); мочевина 1,9 ммоль/л, белок – 60г/л ( А – 52%, Г – 48%, альфа1 – 6%, альфа2 – 10, бета – 14%, гамма – 18%). Уробилин в моче ++
    Вопросы:

    1. Перечислите синдромы с их обоснованием.

    2. Патогенетические механизмы асцита у больного.

    3. Укажите необходимые исследования и предположительный диагноз в зависимости от их результатов.

    4. Перечислите принципы лечения больного.


    Ответы:

    1. Синдром портальной гипертензии ( «голова медузы», асцит ( увеличение живота в объеме))

    Синдром печеночно-клеточной недостаточности ( гинекомастия, снижение общего белка, снижение альбуминов)

    Цитолитический синдром ( АлТ/АсТ больше 1, повышение связанного билирубина, уробилин в моче ++ (темная моча), увеличение печени в размере)

    Отечно-асцитический (увеличение живота в объеме)

    1. 1. портальная гипертензия. Застой в воротной вене -> повышение синусоидального гидростатического давления - > повышенная транссудация богатого белком фильтрата через стенки синусоидов в пространства Диссе. Повышенное лимфообразование, недостаточность лимфообращения -> приводит к пропотеванию жидкости с поверхности печени в брюшную полость.

    2.гипоальбуминемия - > снижении онкотического давления - > пропотевание интерстициальной жидкости в полость брюшины и формирование асцита.

    3.Биопсия и УЗИ печени. Алкогольный цирроз. В дальнейшем летальный исход.

    4.Прекращение приема алкоголя. Полноценное питание ( 30ккал на 1кг массы тела и

    содержание белка 1г на 1кг массы тела) в связи потерей массы тела. Медикаментозная терапия: Преднизолон 40 мг в сутки в течении 20-30 суток, Пентоксифиллин, Препараты магния и вит В6, Урсодеоксихолевая кислота 15мг/кг в сутки (4-24дн).
    Зад.4 Женщ.38 лет обратилась в поликлинику в связи с иктеричностью склер.Госпитал в инф-ую больницу,где была обнаруж. гепатоспленомегалия. В крови:эритр-3.4*1012/л,Нb-100г/л,тромб-100*109/л,лейк-3.2*109/л(n……)СОЭ-20мм/ч,бил своб-28ммоль/л, бил связ-44, АСТ-88уе,АЛТ-214, ХС-4.2мг/л,бел-78г/л, А-58%, Г-42%(….y-глоб-22%)
    Из анамнеза: муж в возрасте25лет перенёс острый HBV-гепатит.
    Ответ: 1.Хрон.вирус гепатита В 2.Цитолитич.синд-повышение АЛТ и АСТ,связ билир, Иммуновоспал-гепатоспленомег,повышен СОЭ,повыш y-глоб,повыш общ. белка,Синд печ-клет недост.- повыш. своб.билир. 3.Сывороточные маркеры хрон.геп.В: HBsAg-хронизация процесса, HBeAg-репликация вируса,АT к HBcAg класса IgM-был контакт с вирусом,его искоренение. Днк-HBV и Днкp-НBV-репликация вируса. 4.Основу лечения составляет противовирусная терапия,напр-ая на элиминацию вируса и подавление вызванного им воспалительного проц,что предотвращает прогрессирование болезни до терминал стадии-цирроз печени,его ослож. Альфа-интерферон,облад.иммуностимул-им действием – 5млн ЕД ежедневно или 10млн ЕД 3р в неделю в/м или п/к. Нуклеозидные аналоги-ламивудин 100мг/сут внутрь-прямое противовирусное действие,осн.на подавлении репликации вируса(курс 1год и более).

    Задача №5

    Больную 38 лет в течении лет периодически беспокоит кожный зуд, непереносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, выкрашивание зубов. За последние 2 месяца появилась нарастающая желтуха, кожные геморрагии. Длительно принимает овидон. При обследовании патологий желчных путей не обнаружено. Печень 10,5-13-11 см, уплотнена. Селезенка 13-15 см. Анализ крови: общ. Билирубин – 104 (связ – 80, свобод – 24), АСТ – 76 у.е., АЛТ – 144 у.е., ЩФ – 610 у.е., Холестерин – 10,1, белок – 80 г/л (глобулины: α – 5%, α2 – 9%, β-18%, γ – 22%. В кале – нейтрофильный жир.

    1. Диагноз: хронический токсический (лекарственный) гепатит

    2. Обоснование:

    - клиника: кожный зуд, непереносимость жирной пищи, боли в правом подреберье, нарастающая желтуха, кожные геморрагии. Увеличенные печень и селезенка.

    Анализы: АЛТ/АСТ >1, повыш. Билирубин, повыш. Холестерин, увеличение γ-глобулина, повыш. Активность ЩФ. В кале – обнаружение нейтрального жира.

    3. Причины геморрагии: уменьшение всасывания вит.К, от которого зависит синтез факторов свертывания – гипопротромбинэмия. Корректируется инъекциями викасола.

    4. лечение:

    1. отмена токсического препарата (овидона)

    2.антихолестатические препараты – урсодезоксихолевая к-та, в дозе 750-1000 мг/сутки, или адеметионин в дозе 800 2 раза в сутки,
    Задача №7
    У больного 52-х лет в течение 1,5 лет отмечены повышенные цифры АД (максимально 170/100 мм.рт.ст.) 8 лет – загрудинные боли. Три года назад выявлен сахарный диабет II типа. За последний год – перемежающаяся хромота. В течение последних 2-х месяцев приступы загрудинных болей появляются при прохождениип расстояния в 400-500 м,а также подъёме на 1й этаж. В последнее время боли стали беспокоить больного при выходе на мороз.
    Объективно АД 160/100 мм рт ст. Холестерин 8,3 ммоль/л (N 3,9-5,0), креатинин – 120 ммоль/л (N муж 61-115 мкмоль/л). Уровень гликемии 9,1 ммоль/л (N 3,05-5,27 ммоль/л)
    1. Развёрнутый клинический диагноз.
    2. Укажите дополнительные показатели липидного обмена.
    3. Оптимальная терапия.
    4. Препараты,применение которых больному противопоказано..
    1. ИБС: стенокардия напряжения, 3 ФК. ГБ III стадии, 2ой степени, очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
    Синдромы, подтвержающие стенокардию напряжения: болевой синдром ( характерные загрудинные боли при определённой физической нагрузке) и всё. Сахарный диабет – фактор риска. На ИБС указывает также атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающаяся хромота).
    Синдромы, подтверждающие ГБ: синдром стойкого повышения давления (если такой есть ), поражение органов-мишеней (почки); III стадия т.к. есть поражение органов-мишеней – почки. На это указывает повышенный креатинин (N для мужчин 61-115 мкмоль/л; 2 степень, т.к. АД на приёме 160/100 ;то, что был когда-то криз нас мало интересует). Высокий риск, т.к. есть сахарный диабет (ассоциированное состояние).
    1. Вообще непонятно что хотят! Может назначить дополнительные анализы? Надо взять кровь на триглицериды, ЛПНП и ЛПВП.
    2. Оптимальная терапия ГБ – комбинированная (два препарата и более), т.к. высокий риск ССО. То есть, несколько препаратов для лечения ГБ (например, блокаторы АПФ и блокаторы медленных кальциевых каналов). Или диуретики + бетаблокаторы. И конечно немедикаментозная коррекция – ограничение соли, рыба, похудение, фруктово-овощная диета, бросать курить. Поскольку есть сопутствующее заболевание почек – то нужно снижать АД до 130/80.
    Стенокардию лечим нитратами, желательно пролонгированными (принимать до физ нагрузки). Это хорошо в учебнике написано.
    Попутно можно и атеросклероз пролечить статинами. Хотя на фоне таких осложнений это выглядит несерьёзно.
    1. Противопоказан Обзидан (при перемежающейся хромоте, бетаадреноблокатор) Действующее вещество - пропранолол. Больше не знаю ( и этот-то не знал, Оля подсказала). Вот нашёл ещё небилет (небиволол, селективный бета1-адреноблокатор). Тоже при перемежающейся хромоте. Вообще,раньше считали,что бета-блокаторы применять плохо у диабетиков, но сейчас доказали,что осторожность надо соблюдать при лечении больных, получающих инсулин. А наш больной не получает его,т.к. СД 2 (инсулинорезистентный). Заболевания периферических сосудов – как относительные противопоказания.
    написать администратору сайта